Aunque los niños más jóvenes con VIH corren un alto riesgo de progresión de la enfermedad si no se trata la nueva investigación publicada esta semana en PLoS Medicine indica que tienen un buen potencial para el logro de los recuentos de CD4 elevados (una medida de un tipo de glóbulo blanco que se correlaciona con la función inmune) en la edad adulta proporcionado terapia antirretroviral (ART) se inicia según las directrices de tratamiento actuales.
Sin embargo, la investigación también sugiere que los CD4 recomendados cuentan umbrales de inicio del TAR es poco probable que maximizar la salud inmunológica en niños que nunca han recibido TAR antes de cumplir los diez años.
Para niños de 2 años, actualmente se recomienda iniciar el TARV cuando su recuento de CD4 cae por debajo de 750 células/microlitro de sangre, mientras que para los niños mayores de esa edad el umbral de inicio del TAR es de 350 CD4 células/microlitro.
Debido a la mejora de la cobertura de ART, muchos más niños infectados con VIH ahora sobreviven hasta la edad adulta que en el pasado.
Por tanto, es importante saber cómo el tiempo de inicio del TAR en la infancia afecta la reconstitución inmunológica a largo plazo.
La investigación dirigido por Joanna Lewis de University College de Londres, Reino Unido, fue una colaboración internacional y los datos utilizados recogidos durante el ensayo ARROW, un estudio diseñado para investigar las estrategias de seguimiento durante el tratamiento de primera línea contra el VIH en 1206 niños seropositivos en Uganda y Zimbabwe.
En este estudio, los investigadores utilizaron los recuentos de CD4 de los niños que se recogieron cada 12 semanas durante aproximadamente 4 años para analizar cómo el largo plazo los resultados del recuento de CD4 cambiado después del inicio.
En tres cuartas partes de los niños los recuentos de CD4 aumentaron rápidamente inmediatamente después del inicio, a continuación se desaceleró antes de finalmente llegar a un nivel constante de alrededor del 80% de los recuentos de CD4 esperado en un niño sin VIH de la misma edad.
Con estos datos los investigadores fueron capaces de predecir CD4 trayectorias para los niños que comenzaron el TAR a diferentes edades y con distintos recuentos de CD4.
Los conteos más altos a largo plazo se prevé para los niños que comenzaron el TAR anteriores y con mayores recuentos de CD4.
Sin embargo, el uso de CD4 actuales umbrales recomendados para iniciar el TAR en niños mayores de 5 años, menores recuentos de CD4 se predijo cuando se convierten en adultos de tal manera que los niños que han sido infectados durante el parto y que permanecen sin tratar más de 10 años de edad, es poco probable que alguna vez para normalizar recuento de CD4, independientemente del recuento de CD4 al inicio del TAR.
Los autores concluyen que "nuestros resultados indican que aunque los niños sin tratamiento antirretrovírico previo jóvenes corren un alto riesgo de progresión de la enfermedad, siempre y cuando empiezan ART siguiendo actual de la OMS/Red Europea de Pediatría para el Tratamiento de las Directrices de la CDC, tienen un buen potencial para el logro de altos niveles de CD4 en su vida posterior, sin embargo para lograr la reconstitución inmune máxima en los niños mayores, particularmente aquellos mayor a 10 y ART puede necesitar ser iniciado sin importar el recuento de células CD4."
Financiación:
ARROW es financiado por el Consejo de Investigación Médica del Reino Unido y el Departamento para el Desarrollo Internacional (DFID). ViiV Healthcare/GlaxoSmithKline dona medicamentos de primera línea de la flecha. JL fue apoyada por una Ingeniería y Ciencias Físicas del Consejo de Investigación Ciencias de la vida Interface Doctoral Training Centre beca en el Centro de Matemáticas y Física en las Ciencias de la Vida y Biología Experimental (complejo), y también recibió el apoyo del Instituto Nacional para el Centro de Investigación en Salud Investigación Biomédica plan de financiación en el Hospital Great Ormond Street y el Instituto de Salud Infantil.
NK fue apoyado en parte por el Great Ormond Street Hospital de la Caridad. El trabajo también fue apoyado por fondos de una subvención G1001190 MRC.
Los financiadores no tenía papel en el diseño del estudio, recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del articulo.
Website EurekAlert!:
Website PLoS Medicine:
