Se espera que los fármacos antirretrovirales que inhiben la replicación viral para reducir la transmisión del VIH mediante la reducción de la concentración de VIH en el tracto genital.
En 11 de 13 estudios observacionales, la terapia antirretroviral (ART), siempre con un caso índice de infectados por el VIH provocó en gran medida reducido la transmisión del VIH a una pareja sexual.
En el ensayo 052 controlado aleatorio HPTN, utiliza ART en combinación con condones y consejería reducido la transmisión del VIH por el 96,4%.
La evidencia es cada vez más amplio de que, el inicio temprano de la terapia antirretroviral podría reducir la incidencia a nivel poblacional del VIH.
Sin embargo, los beneficios de esta estrategia probablemente necesitarán el acceso universal a la terapia antirretroviral temprana y excelente adherencia al tratamiento.
Los desafíos de este enfoque son sustanciales. En primer lugar, no todas las personas infectadas por el VIH pueden ser localizados, sobre todo las personas con infección aguda y principios que son más contagiosas.
En segundo lugar, no se ha demostrado la capacidad de la terapia antirretroviral para prevenir la transmisión del VIH en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y usuarios de drogas intravenosas.
En efecto, la incidencia estable o aumento de VIH en HSH en algunas comunidades donde se ha establecido el uso generalizado de la TAR hace hincapié en la preocupación de que no se sabe lo suficiente sobre el tratamiento como la prevención de esta población crucial.
En tercer lugar, aunque las directrices de Estados Unidos exigen el uso inmediato de ART, estas directrices no se han adoptado en todo el mundo.
Algunos expertos no creen que la terapia antirretroviral inmediata o temprana se justifica por la evidencia actual, o que la infraestructura de salud de este enfoque es suficiente.
Estas preocupaciones son muy difíciles de resolver.
En curso basado en la comunidad ensayos prospectivos de ART temprano es probable que ayude a establecer el beneficio a nivel de población de la ART y-si tiene éxito-para galvanizar el tratamiento como prevención.
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