Para beneficiarse de la máxima protección contra la adquisición del VIH a través del sexo vaginal, las mujeres probablemente tienen que adherirse mejor al régimen diario de Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) como profilaxis preexposición (PrEP) en comparación con los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), informes de Aidsmap.
Este hecho aparente es impulsado por las diferencias en la forma en que los medicamentos en Truvada se metabolizan en la vagina en comparación con el recto.
Además, la llamada PrEP a petición, un protocolo de dosificación en el que Truvada se toma sólo en los días que rodean el coito, ha demostrado ser altamente eficaz entre HSH.
Sin embargo, las diferencias entre la metabolización vaginal y rectal de Truvada sugieren que tal protocolo probablemente no será muy eficaz entre las mujeres.
Además, las mujeres que participan en estudios de tales protocolos de dosificación se han adherido pobremente a los regímenes de dosificación no diaria, disminuyendo su protección contra el VIH.
Dichos análisis se presentaron en la IX Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA sobre Ciencia del VIH en París (IAS 2017).
La primera presentación fue de Robert M. Grant, MD, MPH, profesor de la Universidad de California en San Francisco, que fue el jefe del ensayo iPrEx que demostró la eficacia de la PrEP en 2010 entre HSH y mujeres transgénero.
Señaló que en los ensayos clínicos de la PrEP, no MSM o trans mujer para quien las pruebas indicaron que estaban tomando cuatro a siete tabletas de Truvada semanal contraído el VIH.
Sin embargo, entre las mujeres cisgénero en los ensayos de PrEP, 24 individuos han resultado positivos para el VIH cuando los niveles de fármaco medidos antes, después o después del resultado del test VIH positivo indicaron que estaban tomando cuatro o cinco tabletas de Truvada por semana.
No hay mujeres cisgénero participantes en los ensayos de PrEP han contraído el VIH, mientras que las pruebas indicaron que estaban tomando seis o siete comprimidos de Truvada semanalmente.
Dos estudios, el estudio iPrEP de Kenia / Uganda y el estudio ADAPT, incluyeron a mujeres a las que se les indicó que siguieran un régimen de PrEP de dosificación no diaria orientado al momento del sexo.
Ellos encontraron que las mujeres se adherían mal a este régimen.
En cada estudio, casi la mitad de las mujeres que recibieron instrucciones para seguir tal protocolo lo hicieron correctamente.
Una segunda presentación de Angela Kashuba, PharmD, profesora de la Escuela de Farmacia Eshelman de la Universidad de Carolina del Norte, examinó más de cerca cómo los dos fármacos incluidos en Truvada se metabolizan en el recto y la vagina, respectivamente.
Investigaciones anteriores han demostrado que después de una dosis única de Truvada, los niveles de fármaco de los componentes Tenofovir y Emtricitabina son respectivamente 100 y 50 veces más bajos en el tejido vaginal en comparación con el tejido rectal.
En la investigación de primates, por el octavo día de dosificación diaria de Truvada, los niveles de Tenofovir en la vagina son en realidad mucho más altos que en el recto; mientras tanto, sólo toma uno o dos días de uso diario para que el Tenofovir alcanza los niveles máximos en el recto.
Pero en cuanto a la Emtricitabina, el uso diario nunca conduce a niveles en los tejidos vaginales tan altos como en los tejidos rectales; después de ocho días de uso, los niveles vaginales son un séptimo de los que se ven en el recto.
Después de la última dosis de PrEP, el Tenofovir permanece en niveles óptimos en las células de los tejidos rectales durante al menos cinco días; incluso 10 días después de la última dosis, tales niveles intracelulares del fármaco permanecen en el 90 por ciento de un nivel óptimo.
El nivel de Tenofovir en las células de las células vaginales comienza a caer rápidamente después de la última dosis y alcanza el 85 por ciento de un nivel óptimo después de sólo tres días.
Los niveles de Emtricitabina disminuyen en las células vaginales aún más rápidamente, disipándose en cuestión de horas.
Website Aidsmap:
Website 9th IAS Conference on HIV Science (IAS 2017):
