Los investigadores publicaron un estudio de caso completo sobre un hombre en Ámsterdam que contrajo VIH no resistente a fármacos mientras que aparentemente se adhería bien a Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP).
En el informe, publicado en The Lancet HIV, los investigadores analizan los resultados atípicos de varios tipos de pruebas de VIH realizadas durante las primeras semanas de la infección del hombre, utilizando estas y otras pistas para especular sobre cómo podría haber contraído el virus.
En teoría, la PrEP puede haber logrado restringir una infección por VIH dentro de los tejidos rectales del hombre.
Esta infección puede haber provocado signos de que era seropositivo a pesar de que la infección no se había propagado por todo su cuerpo.
Luego, después de que los investigadores que lo cuidaron lo sacaron de Truvada por temor a que su virus desarrollara resistencia a los medicamentos, esa infección localizada pudo haberse propagado y establecido una infección sistémica permanente.
Él estaba fuera de PrEP durante un mes antes de comenzar un régimen antirretroviral (ARV) completamente supresor para tratar el VIH.
Muy eficaz para prevenir la adquisición del virus, Truvada contiene dos ARV diferentes.
Pero para tratar con éxito el VIH, se necesitan al menos tres ARV.
El estudio de caso holandés se presentó por primera vez en febrero en la Conferencia de 2017 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Seattle.
Se trataba de un hombre de 50 años de edad que tiene relaciones sexuales con hombres que viven en Ámsterdam que comenzó a tomar PrEP en septiembre de 2015 a través del estudio de demostración AmPrEP.
Este caso se considera el tercer caso de fracaso documentado de la PrEP y el primero en que el individuo en cuestión no contrajo una cepa de VIH con mutaciones que confieren resistencia a los fármacos incluidos en Truvada.
Los otros dos casos fueron también entre hombres que tienen sexo con hombres y se informó en 2016.
Mientras que en PrEP, el hombre de Ámsterdam participó en lo que los investigadores calificaron como un nivel "notablemente alto" de riesgo sexual.
Él guardó expedientes detallados de su actividad sexual durante este tiempo porque el estudio de AmPrEP pidió a participantes de mantener un diario móvil de estos detalles.
Según sus informes, entre octubre de 2015 y abril de 2016, tuvo sexo anal con entre 12 y 75 parejas por mes, con y sin condón.
Además, informó haber tenido relaciones sexuales sin condón en un promedio de 16 días al mes y en esos días tuvo sexo sin preservativo con un promedio de 3,6 parejas.
Se le diagnosticó clamidia rectal y gonorrea en diciembre de 2015 y marzo de 2016.
Las pruebas de VIH de rutina realizadas a través del estudio AmPrEP indicaron que el hombre permanecía seronegativo, uno, dos y seis meses en su tiempo con PrEP.
Las pruebas de sangre seca realizadas el 7 de marzo y el 24 de mayo-estas pruebas pueden esencialmente mirar atrás en el tiempo alrededor de ocho semanas para detectar la adherencia a la PrEP-ambos indicaron que era probablemente adherente al régimen diario de Truvada.
El 18 de mayo de 2016, casi ocho meses después de tomar PrEP, el hombre se hizo una prueba de VIH en una clínica diferente en los Países Bajos (uno no afiliado al estudio), provocado por fiebre y dificultad para orinar.
Esto instigó un período durante el cual los investigadores de AmPrEP realizaron repetidamente varios tipos de pruebas de VIH, lo que produjo resultados confusamente atípicos.
Normalmente, las pruebas de detección del VIH detectarán los siguientes efectos en secuencia durante las primeras semanas de infección: primero, aparecerá el ARN del VIH (material genético del virus), que se mide mediante lo que se conoce como prueba de PCR; entonces surgirán los antígenos virales p24 y p31 (proteínas del VIH), luego el antígeno p17 y finalmente el antígeno gp120, todos medidos mediante un ensayo ELISA; y por último, el sistema inmunitario desarrollará anticuerpos específicos para el VIH, identificados mediante una prueba de Western Blot.
La prueba que el hombre tomó el 18 de mayo fue una prueba de anticuerpos y antígenos de cuarta generación, que fue reactiva, lo que indica un resultado positivo.
Ese examen busca tanto los anticuerpos del VIH como el antígeno p24, por lo que un resultado de la prueba reactiva indica la presencia de ambos.
En este momento, también fue diagnosticado con un caso rectal de una infección de transmisión sexual (ITS) conocida como Lymphogranuloma venereum, o LGV, que causa úlceras y se asocia con la transmisión de los virus de la hepatitis B y C (VHB / VHC) y el VIH.
También tenía E. Coli en su orina.
Para confirmar la prueba de VIH de cuarta generación, el 24 de mayo los investigadores de AmPrEP realizaron otra prueba de cuarta generación; dos tipos de pruebas para el ARN del VIH, incluyendo un ensayo de carga viral que midió la presencia del VIH, con un umbral de detección de 40 copias por mililitro y una prueba cualitativa del material genético presente; y una prueba Western Blot.
Los resultados de las pruebas fueron inesperados: el hombre resultó negativo para el ARN del VIH y negativo para el antígeno p24, pero positivo para los anticuerpos específicos del VIH.
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