Las personas con VIH que han tomado múltiples regímenes antirretrovirales (ARV) y que, sin embargo, tienen una carga viral elevada persistente, lo que se conoce como fracaso del tratamiento, pueden necesitar ayuda para adherirse a su régimen de medicamentos, informa el mapa de ayuda.
En consecuencia, hacer que los médicos los observen directamente tomando sus medicamentos durante un período puede ayudar a suprimir completamente el virus.
Al publicar sus hallazgos en Enfermedades infecciosas clínicas, los investigadores dirigidos por Nicole Winchester, MD, de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), inscribieron a 20 personas con VIH que habían tomado al menos dos regímenes de ARV diferentes, habían estado en su régimen actual durante al menos seis meses y tuvo fracaso del tratamiento, definido como un par de cargas virales consecutivas mayores de 1,000.
La mediana de edad de la cohorte fue de 46 años.
El 60% eran hombres, el 85% eran negros y el 25% nacieron con VIH.
El noventa por ciento tenía un recuento de CD4 por debajo de 200, el umbral para un diagnóstico de SIDA, y el recuento medio fue de solo 54.
La carga viral media al inicio del estudio fue de aproximadamente 40,000.
El número promedio de ARV anteriores que los participantes habían tomado era 12.
Los participantes tenían un promedio de 21 mutaciones virales principales asociadas con la resistencia al tratamiento.
Los participantes fueron ingresados en una clínica durante ocho días, durante los cuales se les pidió que tomaran sus medicamentos como lo hacían normalmente.
Si los miembros del estudio no solicitaron sus antirretrovirales dentro de las dos horas del cronograma que dijeron que normalmente siguen, se involucraron en una terapia observada directamente (DOT), en la cual el personal de enfermería administró sus medicamentos y los observó tomarlos.
El estudio definió una respuesta al DOT como una disminución del 68% (0.5 log10) en la carga viral después de ocho días.
Esto ocurrió en nueve (45%) de los participantes y confirmó a los investigadores que la falta de adherencia a los ARV había sido la causa del fracaso del tratamiento en estos individuos.
Los que tuvieron una respuesta al DOT experimentaron una disminución promedio de la carga viral del 97% (1.52 log10), mientras que aquellos que no respondieron experimentaron solo una disminución del 21% (0.1 log10).
Aquellos que respondieron al DOT, en comparación con aquellos que no respondieron, tomaron menos ARV previos (9 versus 14), tuvieron menos mutaciones importantes de resistencia a los medicamentos (6 versus 24) y tuvieron virus que resultaron más susceptibles a los ARV.
Los encuestados también tenían niveles más bajos de educación y requerían un apoyo más frecuente de los trabajadores sociales con condiciones de empleo, vivienda, inseguridad alimentaria y salud mental.
Seis de los participantes que respondieron al DOT recibieron al menos seis meses de seguimiento en atención ambulatoria.
Cinco de ellos tenían una carga viral completamente suprimida al menos una vez, pero solo uno tenía una carga viral constantemente indetectable.
Sin embargo, todos ellos experimentaron un aumento significativo en sus CD4.
Website Aidsmap:
https://www.aidsmap.com/
Website Clinical Infectious Diseases:
https://academic.oup.com/cid
