“[N]uestros hallazgos sugieren que el consumo regular de cannabis por parte de las personas mayores con VIH se asocia con un mayor riesgo de adherencia imperfecta al TAR [terapia antirretroviral]” en comparación con no consumir cannabis concluyeron los autores del estudio.
Las estimaciones sugieren que entre una cuarta parte y la mitad de las personas que viven con el VIH consumen cannabis, una proporción sustancialmente mayor que la de la población general.
La marihuana se usa comúnmente para mejorar el apetito, controlar el dolor o aliviar la depresión o la ansiedad.
Si el consumo de cannabis afecta la adherencia al tratamiento es una pregunta importante, ya que la falta de medicamentos puede provocar resistencia a los medicamentos, progresión de la enfermedad y transmisión del VIH.
Algunas investigaciones anteriores han demostrado que las personas que reportan un uso intensivo de cannabis tienen una adherencia más deficiente y peores resultados del tratamiento, pero se sabe menos sobre los consumidores poco frecuentes.
Kristine Erlandson, MD, del Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado, y sus colegas se propusieron caracterizar las asociaciones entre el consumo de cannabis y la adherencia a los antirretrovirales en una cohorte de personas mayores con VIH.
El análisis incluyó a 1011 participantes en el ensayo ACTG A5322, un estudio de seguimiento a largo plazo de adultos con VIH en más de 30 sitios de investigación clínica en los Estados Unidos y Puerto Rico.
Entre noviembre de 2013 y diciembre de 2021, se preguntó a los participantes sobre su tratamiento contra el VIH y su cumplimiento dos veces al año y se les hizo una encuesta sobre su consumo de sustancias anualmente.
Todos los participantes tenían 40 años o más, con una mediana de edad de 51. Alrededor del 80 % eran hombres, la mitad eran blancos, un tercio eran negros y alrededor del 20 % eran latinos.
Todos estaban actualmente en tratamiento antirretroviral y la mayoría tenía una carga viral indetectable, pero muchos habían tenido SIDA anteriormente, y el recuento medio de CD4 nadir (más bajo jamás registrado) estaba por debajo de 200.
Dentro de este grupo, el 18 % informó sobre el uso actual de cannabis (definido como el uso durante el último mes), el 6 % informó sobre el uso intermitente (durante el último año pero no el último mes) y el 76 % dijo que no había consumido cannabis durante el último año o nunca lo había hecho.
Sin embargo, los usuarios actuales no se desglosaron más entre los que usaban marihuana solo ocasionalmente y los que lo hacían todos los días.
El estudio tampoco preguntó sobre las razones del consumo de cannabis (por ejemplo, medicinal o recreativo).
Los grupos eran generalmente similares en términos de demografía y estado serológico, pero las personas que consumían cannabis también tenían más probabilidades de beber alcohol, fumar tabaco y consumir otras sustancias.
La adherencia al tratamiento se clasificó como 100 %, lo que significa que no se olvidó ninguna dosis durante la última semana, o menos del 100 %, lo que significa que se olvidó al menos una dosis.
Los consumidores actuales de cannabis tenían un 53 % más de probabilidades de informar una adherencia menos que perfecta en comparación con los no consumidores, informaron los investigadores.
Entre las personas que se habían saltado una dosis durante la última semana, el 21 % eran consumidores actuales, el 19 % eran consumidores intermitentes y el 10 % no había consumido cannabis durante el último año o nunca.
Cuando los datos se desglosaron por sexo, la asociación entre el consumo de cannabis y una adherencia inferior al 100 % fue estadísticamente significativa para los hombres, pero no para las mujeres.
“Estos hallazgos tienen implicaciones clínicas importantes, ya que la adherencia subóptima al TAR se asocia con la resistencia a los medicamentos del TAR, el fracaso virológico y un riesgo elevado de mortalidad”, escribieron los autores del estudio.
Señalaron que incluso una pequeña reducción en la adherencia se ha relacionado con una mayor inflamación y un mayor riesgo de resistencia a los medicamentos, una supresión viral menos eficaz y una mayor mortalidad.
Sin embargo, también notaron que algunas investigaciones sugieren que el cannabis puede estar asociado con una inflamación reducida en personas con VIH.
“Se necesita más investigación para dilucidar los mecanismos por los cuales el consumo de cannabis disminuye la adherencia al TAR en las personas mayores con VIH y avanzar en el desarrollo de métodos más eficaces para mitigar la falta de adherencia en esta población vulnerable”, agregaron los investigadores.
“Se necesita trabajo futuro para dilucidar cómo los efectos adversos del consumo de cannabis en la adherencia al TAR podrían equilibrarse con los posibles usos beneficiosos del cannabis para reducir la inflamación y la activación inmunitaria en personas mayores con VIH”.
Website Open Forum Infectious Diseases:
https://academic.oup.com/ofid
