Un análisis de seguimiento encontró que las personas con VIH también tenían un riesgo sustancialmente mayor de sufrir una enfermedad grave.
Estos hallazgos sugieren que las personas con VIH podrían beneficiarse de dosis adicionales de vacunas, incluso si no se consideran inmunocomprometidos de forma moderada o grave.
“Estos hallazgos deberían alertar a todas las personas con VIH sobre su mayor riesgo de avance de COVID-19 y pueden informar las recomendaciones oficiales sobre la vacunación contra COVID-19 para personas con VIH”, dijo la autora principal del estudio, Keri Althoff, PhD, MPH, de Johns Hopkins Bloomberg School of Salud Pública, dijo en un comunicado de prensa.
Si bien la mayoría de las personas con el VIH bien controlado responden bien a las vacunas contra el COVID, es posible que a las que no reciben tratamiento antirretroviral y a las que tienen una carga viral detectable o un recuento bajo de células T CD4 no les vaya tan bien.
Esta es otra buena razón para comenzar la terapia antirretroviral de inmediato.
Pero incluso las personas que reciben un tratamiento eficaz pueden tener un deterioro inmunitario sutil o una activación inmunitaria persistente que podría afectar su respuesta a las vacunas y la susceptibilidad al SARS-CoV-2, el coronavirus que causa la COVID-19.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan dos dosis iniciales de la vacuna Pfizer-BioNTech o Moderna o una sola dosis inicial de la vacuna Johnson and Johnson, seguida de un refuerzo de Pfizer-BioNTech o Moderna.
Las personas de 50 años o más son elegibles para un segundo refuerzo cuatro meses después de su última inyección.
Para personas moderada o gravemente inmunocomprometidas de 12 años en adelante, la serie principal ahora consta de tres dosis de Pfizer-BioNTech o Moderna o dos dosis de J and J seguidas de dos refuerzos.
Este grupo incluye receptores de trasplantes de órganos, personas que reciben tratamiento contra el cáncer y personas con VIH avanzado o no tratado.
Althoff y los coinvestigadores del Equipo de Epidemiología del Virus Infeccioso Corona, parte del estudio de cohortes NA-ACCORD de larga duración, compararon el avance de la COVID-19 en personas con y sin VIH.
Los investigadores analizaron los registros de salud electrónicos de cuatro cohortes prospectivas de personas que reciben atención en sistemas de salud integrados y centros académicos de salud: Kaiser Permanente Mid-Atlantic States, Kaiser Permanente Northern California, University of North Carolina Chapel Hill HIV Clinic y U.S. Veterans Affairs Sistema de Cuidado de la Salud.
Los adultos seropositivos que recibieron todas las vacunas contra la COVID antes del 30 de junio de 2021 se emparejaron con tres personas seronegativas con todas las vacunas de la misma edad, sexo, raza/etnicidad y fecha de vacunación.
Para este estudio, "completamente vacunado" se definió como dos semanas después de completar el régimen estándar de vacunación inicial, aunque casi la mitad también recibió una tercera dosis primaria o un refuerzo.
El análisis incluyó a 33.029 participantes seropositivos y 80.965 seronegativos.
La mayoría (92%) eran hombres, el 70% tenían 55 años o más, el 41% eran negros, el 38% eran blancos y el 13% eran latinos.
Más del 90 % de las personas con VIH estaban en tratamiento con una carga viral indetectable y la mediana del recuento de CD4 era alta (636), pero una cuarta parte tenía un diagnóstico previo de SIDA.
Una cuarta parte de los participantes recibió dos dosis de la vacuna Pfizer-BioNTech, el 26 % recibió tres inyecciones de Pfizer-BioNTech, el 22 % recibió dos dosis de Moderna y el 20 % recibió tres inyecciones de Moderna.
Solo alrededor del 7% recibió una o dos dosis de J&J. Las personas con VIH tenían más probabilidades de haber recibido una dosis adicional y menos probabilidades de haber recibido la vacuna J&J.
Alrededor del 6 % ya había tenido COVID antes de recibir la vacuna completa, con una tasa ligeramente más alta en el grupo de VIH positivo (5,7 % frente a 6,9 %).
El seguimiento continuó hasta el 31 de diciembre de 2021. Un avance se definió como la primera infección por SARS-CoV-2 (confirmada por PCR o prueba de antígeno) o diagnóstico de COVID después de la vacunación completa.
El riesgo acumulativo general de avance de COVID nueve meses después de la vacunación completa fue bajo (3,8%), como se vio en varios otros estudios de población general.
El riesgo de avance fue mayor con la vacuna J&J (5,7 %), seguida de la vacuna Pfizer-BioNTech (4,4 %) y la vacuna Moderna (2,8 %).
Pero las personas con VIH tenían una tasa de avance más alta en comparación con sus pares sin VIH: 4,4 % frente a 3,5 %, lo que representa un aumento del riesgo del 28 % para las personas con VIH.
En los grupos seropositivos y seronegativos, las tasas de avance respectivas fueron de 55 frente a 43 casos por 1000 años-persona. Las personas con VIH también tuvieron tasas de avance más altas para cada tipo de vacuna.
Entre las personas con VIH, la edad más joven y un historial previo de COVID-19 se asociaron con un mayor avance, lo que podría reflejar una mayor exposición al SARS-CoV-2.
No es sorprendente que las personas que habían recibido una dosis primaria o de refuerzo adicional tuvieran menos probabilidades de experimentar un gran avance.
Si bien no hubo asociación entre la probabilidad de avance y la supresión de la carga viral del VIH, tener un recuento alto de CD4 (500 o más) se asoció con menos avances.
Un análisis de seguimiento, disponible como preimpresión, encontró que entre 1241 personas VIH positivas y 2408 personas VIH negativas con avance de COVID, el riesgo de enfermedad grave (definido como hospitalización dentro de los 28 días posteriores a un avance) era bajo y comparable en el dos grupos, en 6,7% y 7,3%, respectivamente.
Sin embargo, entre las personas seropositivas con un recuento de CD4 inferior a 350 (lo que indica una supresión inmunitaria de moderada a grave), el riesgo de presentar una enfermedad grave fue un 59 % mayor.
“En este estudio, la vacunación contra la COVID-19, especialmente con una dosis adicional, fue eficaz contra la infección por cepas de SARS-CoV-2 que circulaban hasta el 31 de diciembre de 2021”, concluyeron los investigadores.
Pero esto fue antes del apogeo de la primera ola de omicrones, que comenzó a fines de ese año.
Las variantes de Omicron son mejores para evadir la inmunidad de la vacunación o una infección previa, lo que lleva a tasas de avance más altas.
El mayor riesgo de avance de la COVID observado en este estudio llevó a los investigadores a sugerir que la recomendación de una dosis adicional de la vacuna primaria debería extenderse a todas las personas con VIH, incluso si no están moderada o gravemente inmunocomprometidas.
“Los formuladores de políticas que establecen las pautas deben considerar los beneficios y riesgos de una dosis adicional de la vacuna en la serie primaria no solo para aquellos con VIH grave o no tratado, sino también para aquellos con inmunosupresión moderada o incluso para todas las personas con VIH”, dijo el estudio principal. autor Sally Coburn, PhD, MPH.
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