La nueva guía rápida, publicada en noviembre, está respaldada por los hallazgos del gran ensayo REPRIEVE, que demostró que las personas VIH positivas con riesgo de ECV de bajo a moderado pueden reducir aún más la probabilidad de sufrir ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y otros eventos cardiovasculares importantes al tomar pitavastatina diaria (Livalo).
A medida que las personas con VIH viven más gracias a un tratamiento antirretroviral eficaz, las enfermedades cardiovasculares se han convertido en una de las principales causas de enfermedad y muerte.
Un creciente conjunto de investigaciones muestra que las personas VIH positivas tienen alrededor del doble de riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares que sus pares VIH negativos.
Es más, las personas con VIH tienen una acumulación excesiva de placa en las arterias y experimentan complicaciones cardiovasculares a una edad más temprana.
Las razones pueden incluir inflamación crónica, efectos adversos de los medicamentos antirretrovirales y tasas más altas de factores de riesgo tradicionales como el tabaquismo.
Los sistemas de puntuación de enfermedades cardiovasculares desarrollados para la población general tienden a subestimar el riesgo de las personas que viven con el VIH, y esto parece ser especialmente cierto para las mujeres.
Es bien sabido que las personas VIH positivas y VIH negativas con un alto riesgo de ECV pueden beneficiarse de las estatinas, que disminuyen los niveles de lipoproteínas de baja densidad (colesterol malo) y pueden tener efectos adicionales, incluida la reducción de la inflamación y la coagulación sanguínea.
Por lo general, las estatinas no se recomiendan para personas con puntuaciones bajas de riesgo de ECV, a menos que tengan ciertas comorbilidades.
Sin embargo, como se informó en la Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA sobre Ciencia del VIH de este año, el ensayo multinacional REPRIEVE demostró que la pitavastatina redujo el riesgo de eventos cardiovasculares importantes en un 35% para personas VIH positivas con puntajes de riesgo de ECV de bajo a moderado a 10 años y sin experiencia previa. antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
"Nos dirigimos a un grupo al que normalmente no se le habría recetado una estatina o cualquier terapia, al que simplemente se le habría dicho que se fuera a casa", dijo a los periodistas en una conferencia de prensa el investigador principal, Dr. Steven Grinspoon, del Hospital General de Massachusetts, en una conferencia de prensa.
Con base en los hallazgos, dijo que “recomendaría encarecidamente que se cambien las pautas” para ampliar el uso de estatinas para las personas con VIH.
Ahora, BHIVA es el primer grupo de proveedores de HV que exige el uso universal de estatinas para todas las personas VIH positivas de 40 años o más.
La ex presidenta de BHIVA, Laura Waters, MD, del Mortimer Market Centre en Londres, la actual presidenta Yvonne Gileece, MD, de University Hospitals Sussex NHS Trust, y sus colegas realizaron una revisión sistemática de la literatura médica y resúmenes de conferencias sobre el VIH y las ECV hasta agosto de 2023.
Con base en sus hallazgos, recomiendan evaluaciones iniciales de lípidos para todas las personas que viven con VIH (incluida una evaluación de la hipercolesterolemia familiar en aquellos con niveles altos de colesterol) y la optimización de la terapia antirretroviral.
Recomiendan que a todas las personas que viven con VIH de 40 años o más se les ofrezca una estatina para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares, independientemente de su perfil lipídico o su riesgo cardiovascular estimado.
Se debe dar prioridad a aquellos con un riesgo estimado de ECV a 10 años del 5% o más.
BHIVA recomienda una dosis diaria de 4 miligramos de pitavastatina (el régimen probado en REPRIEVE) como opción de primera línea para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares.
La pitavastatina ahora está disponible en muchos países y estará más ampliamente disponible una vez que expire su patente, probablemente a principios de 2024.
Se puede utilizar una dosis diaria de 20 mg de atorvastatina (Lipitor) como alternativa.
Los autores de la guía sugieren que las personas que toman una estatina de baja intensidad, como lovastatina (Mevacor) o simvastatina (Zocor), deberían cambiar a un fármaco de intensidad moderada si es clínicamente apropiado y bien tolerado.
Para las personas que no pueden tolerar las estatinas, recomiendan medicamentos hipolipemiantes alternativos como ezetimiba (Zetia) o ácido bempedoico (Nexletol).
Las estatinas son generalmente seguras y bien toleradas. En el ensayo REPRIEVE, los eventos adversos graves fueron poco comunes y ocurrieron con una frecuencia similar (alrededor del 4%) en los grupos de pitavastatina y placebo.
El daño muscular (rabdomiolisis) es un evento adverso potencialmente grave, pero los síntomas relacionados con los músculos fueron poco comunes y principalmente leves.
Las estatinas pueden desencadenar diabetes y hubo más casos en el grupo de pitavastatina en comparación con el grupo de placebo, pero la tasa de incidencia fue baja en general (alrededor del 5% frente al 4%, respectivamente) y comparable a la de la población general de EE. UU.
La pitavastatina generalmente no tiene interacciones clínicamente relevantes con los medicamentos antirretrovirales y las interacciones con la atorvastatina pueden controlarse.
Los autores de BHIVA enfatizan que la evaluación del riesgo de ECV y la prevención primaria farmacológica deben combinarse con "un enfoque holístico para las modificaciones del estilo de vida", que incluya dejar de fumar, un consumo limitado de alcohol, una dieta saludable, ejercicio adecuado y control del peso.
"Aunque la recomendación de ofrecer estatinas para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares es independiente del riesgo estimado de enfermedades cardiovasculares, discutir el riesgo estimado con las personas que viven con el VIH es una parte importante de la toma de decisiones compartida con respecto a la motivación para modificar otros factores de riesgo", escribieron.
Website REPRIEVE Trial:
https://www.reprievetrial.org/
