La PrEP oral e inyectable es muy eficaz y reduce la adquisición del VIH en un 99 % o más si se utiliza de forma constante.
El uso de PrEP ha aumentado constantemente desde la aprobación de Truvada (fumarato de tenofovir disoproxil/emtricitabina) para la prevención del VIH en 2012, con alrededor de 364.000 usuarios en 2022.
Sin embargo, la PrEP aún no ha alcanzado su máximo potencial. Si bien la aceptación ha sido alta entre los hombres homosexuales y bisexuales blancos urbanos, la cobertura de PrEP está rezagada para los hombres negros que tienen sexo con hombres y para las mujeres de todos los grupos raciales y étnicos.
Patrick Sullivan, MD, profesor de la Universidad de Emory y científico principal de AIDSVu, informó sobre los hallazgos de un análisis del impacto a nivel poblacional de la PrEP en las tendencias en los nuevos diagnósticos de VIH, que depende de la cobertura general de la PrEP y del grado en que se utiliza. por las personas con mayor riesgo de contraer el VIH, el cumplimiento constante y el nivel de supresión viral entre las personas que viven con el VIH en la misma comunidad.
El equipo de Sullivan realizó previamente un análisis similar de datos desde 2012 hasta 2016, pero eso incluyó solo los primeros años después de que Truvada estuvo disponible para PrEP y precedió a la aprobación de Descovy (tenofovir alafenamida/emtricitabina) y Apretude inyectable (cabotegravir de acción prolongada) para Prevención del VIH.
También informó anteriormente sobre las disparidades raciales en el uso de PrEP.
Utilizando datos disponibles públicamente sobre recetas de PrEP, el equipo de Sullivan calculó la cobertura por cada 100 personas con indicación de PrEP en los 50 estados y Washington, DC, desde 2012 hasta 2021.
Los estados se dividieron en cinco quintiles según su nivel de cobertura de PrEP. Para cada quintil, los investigadores calcularon el cambio porcentual anual estimado en las tasas de diagnóstico del VIH.
Las estimaciones se ajustaron para tener en cuenta las diferencias en la supresión viral, que también reduce la adquisición del VIH porque las personas VIH positivas con una carga viral indetectable no transmiten el virus.
La cobertura promedio de PrEP durante 2012-2021 osciló entre el 5,8% en los 10 estados con la cobertura más baja y el 15,7% en las 10 jurisdicciones del quintil más alto.
Si analizamos estados específicos, la cobertura de PrEP osciló entre el 3,8% en Virginia Occidental y el 22,2% en Nueva York.
Hubo una relación clara entre una mayor cobertura de PrEP y tasas más bajas de diagnóstico de VIH.
Durante el mismo período, la tasa de diagnóstico de VIH aumentó un 1,7% en los estados en el quintil más bajo de cobertura de PrEP, mientras que disminuyó un 8,0% en las jurisdicciones con el nivel más alto de cobertura, después de controlar la supresión viral.
Los cambios en las tasas de diagnóstico variaron desde un aumento del 10,5% en Virginia Occidental hasta una disminución del 11,9% en Washington, DC.
"Existe una relación dosis-respuesta entre la cobertura de PrEP y la magnitud de la disminución en los diagnósticos de VIH", concluyeron los investigadores.
"Los enfoques combinados para la prevención del VIH, incluido el diagnóstico oportuno y la disponibilidad de tratamientos eficaces, desempeñan un papel adicional a la hora de lograr reducciones en las nuevas transmisiones del VIH".
Sullivan sugirió que las pruebas de VIH podrían usarse como punto de entrada para vincular a las personas que dan positivo con el tratamiento y aquellas que dan negativo con la PrEP.
Además de las pruebas y los programas de referencia de PrEP, señaló que la expansión de Medicaid y los programas de asistencia con medicamentos de PrEP se han asociado con una mayor equidad en el uso de PrEP, "lo cual es importante para maximizar los beneficios de prevención de la PrEP".
Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2024): https://www.croiconference.org/
