La Terapia contra el VIH de Acción Prolongada tiene un Inconveniente

Merck ha puesto freno a dos antivirales experimentales de acción prolongada, MK-8507 e islatravir, debido a preocupaciones de seguridad en los ensayos clínicos, anunció recientemente la compañía. 

Por “precaución”, Merck y Gilead Sciences también suspendieron temporalmente su estudio de islatravir más lenacapavir para el tratamiento del VIH. 

Si bien la terapia antirretroviral diaria es muy eficaz, algunas personas que viven con el VIH están ansiosas por recibir un tratamiento que se pueda tomar con menos frecuencia. 

El régimen inyectable de acción prolongada Cabenuva (cabotegravir más rilpivirina) se toma una vez al mes, pero requiere visitas a la clínica para su administración. 

La profilaxis previa a la exposición oral de acción prolongada (PrEP) también es un objetivo buscado. 

Islatravir (anteriormente conocido como MK-8591 o EFdA) es el primer inhibidor de translocación de transcriptasa inversa de nucleósidos. 

Tiene una vida media prolongada en el cuerpo y se está estudiando tanto para el tratamiento como para la prevención del VIH de acción prolongada. 

El islatravir ha demostrado una buena actividad en una combinación de una vez al día con el inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido (NNRTI) doravirina (Pifeltro) de Merck. 

En la reciente Conferencia Europea sobre el SIDA, los investigadores informaron que el régimen condujo a una supresión viral sostenida durante 144 semanas en personas nuevas en el tratamiento. 

Además, los datos de los ensayos ILLUMINATE SWITCH de fase III mostraron que el combo mantuvo la supresión viral durante 48 semanas en personas que cambiaron de su régimen antirretroviral actual. 

Si bien el islatravir se puede tomar con menos frecuencia, la doravirina no es adecuada para una terapia de acción prolongada. 

Por lo tanto, Merck combinó el islatravir con su NNRTI MK-8507 experimental de acción prolongada, que previamente demostró una seguridad y eficacia prometedoras, en un régimen de una vez a la semana evaluado en el ensayo de fase II IMAGINE-DR. 

El islatravir también se está estudiando para la PrEP, tanto como un régimen oral mensual como un implante, que según los primeros estudios podría brindar protección contra el VIH durante un año. 

Pero un par de semanas después de la conferencia, Merck anunció que estaba deteniendo el estudio IMAGINE-DR después de que las personas aleatorizadas para recibir islatravir más MK-8507 una vez por semana experimentaron una disminución en sus recuentos de células T CD4. 

Las mayores disminuciones se observaron en aquellos que recibieron las dosis más altas de MK-8507. 

Un comité independiente de monitoreo de datos y seguridad recomendó que se detenga la dosificación, aunque se continuará monitoreando a los participantes. 

En ese momento, Merck dijo que si bien había detenido el desarrollo del MK-8507, "sigue confiando en el perfil general de islatravir". 

Pero una revisión de otros estudios puso en duda esa confianza. 

En su comunicado de prensa del 18 de noviembre, Merck señaló que se observaron pequeñas disminuciones en el recuento de CD4 relacionadas con el tratamiento en los ensayos ILLUMINATE SWITCH, en los que se utilizó islatravir con doravirina, no con MK-8507. 

La disminución de las células T no se relacionó con infecciones u otros eventos adversos. 

Es más, el islatravir una vez al mes usado solo se asoció con una disminución de las células CD4 entre los participantes VIH negativos en un ensayo de Fase II de PrEP, aunque los niveles se mantuvieron dentro del rango normal. 

El 6 de diciembre, Merck anunció que está pausando la inscripción en dos ensayos de Fase III, IMPOWER 22 e IMPOWER 24, evaluando islatravir mensual para PrEP, nuevamente por recomendación de un comité externo de monitoreo de datos. 

Los participantes que ya están inscritos continuarán recibiendo islatravir y se someterán a un control adicional, que incluye mediciones más frecuentes de células CD4 y linfocitos totales. 

Estas preocupaciones también han tenido un impacto en la colaboración de Merck con Gilead Sciences para estudiar una combinación de acción prolongada de islatravir más lenacapavir, el inhibidor de la cápside del VIH de Gilead, que se ha mostrado prometedor tanto para el tratamiento como para la prevención. 

El 26 de octubre, Gilead y Merck anunciaron el inicio de un ensayo de Fase II que evalúa un régimen oral una vez a la semana de islatravir más lenacapavir para personas que cambian de terapia antirretroviral. 

Pero un mes después, la inscripción se detuvo temporalmente, según las empresas. 

Los participantes actuales seguirán recibiendo los medicamentos con un seguimiento continuo. 

Si bien estos desarrollos son decepcionantes, Gilead y otros continúan buscando un tratamiento y prevención del VIH de acción prolongada. 

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Comunicado Original de Investigación de Merck Sharp and Dohme ◄

Website Merck Sharp and Dohme: 

https://www.merck.com/ 

La Sociedad Internacional del SIDA Lanza una Nueva Estrategia de Curación del VIH

Coincidiendo con el Día Mundial del SIDA el 1 de diciembre, la Sociedad Internacional del SIDA (IAS) ha lanzado una nueva estrategia de investigación científica global para trabajar hacia una cura de amplia aplicación para el VIH. 

El informe, titulado "Prioridades de investigación para una cura del VIH: Estrategia científica global de la IAS 2021", se publicó en Nature Medicine. 

“Durante la última década, la investigación sobre la cura del VIH se ha intensificado enormemente, pero sigue siendo claro que no curaremos el VIH hasta que comprendamos mejor dónde y cómo se esconde el virus y también mejoremos mucho en la medición del reservorio del VIH”, Sharon Lewin, MD , del Instituto Peter Doherty de Infección e Inmunidad en Australia, quien copreside el programa IAS Towards an HIV Cure, dijo en un comunicado. 

La última década ha estado marcada por el progreso hacia el logro de una cura funcional para el VIH, es decir, una remisión viral sostenida sin terapia antirretroviral, pero el campo ha experimentado varias decepciones. 

Si bien los antirretrovirales pueden mantener suprimida la replicación del VIH mientras continúe el tratamiento, el virus inserta sus planos genéticos en los cromosomas de las células humanas y establece un reservorio latente que es inalcanzable por los antirretrovirales y generalmente invisible para el sistema inmunológico. 

Estos llamados provirus del VIH pueden permanecer inactivos en las células inmunitarias en reposo por tiempo indefinido durante el tratamiento, pero por lo general comienzan a producir nuevos virus poco después de suspender los antirretrovirales. 

Las únicas dos personas ampliamente consideradas como curadas del VIH, el fallecido Timothy Ray Brown ("el paciente de Berlín") y Adam Castillejo ("el paciente de Londres"), recibieron trasplantes de células madre de médula ósea de donantes con una mutación genética poco común (CCR5- delta32) que hace que las células inmunitarias sean resistentes a la entrada del VIH. 

Pero este procedimiento es demasiado peligroso para las personas que no lo necesitan para tratar un cáncer potencialmente mortal. 

Algunos otros pacientes que recibieron trasplantes de células madre de donantes sin esta mutación controlaron temporalmente el VIH después de suspender los antirretrovirales, pero finalmente el virus se recuperó. 

A lo largo de los años, los investigadores han identificado una pequeña cantidad de personas que logran controlar de forma natural el VIH sin tratamiento antirretroviral. 

Algunos (conocidos como controladores de élite) nunca han tomado antirretrovirales, mientras que otros (conocidos como controladores posteriores al tratamiento) han podido mantener el control viral después de suspender la terapia. 

Esto último es más probable si el tratamiento se inicia muy temprano. 

Las perspectivas pueden ser mejores para los bebés. En 2013, los investigadores informaron del caso de un bebé en Mississippi que recibió antirretrovirales poco después del nacimiento, pero que luego dejó de recibir atención y suspendió el tratamiento. 

El niño logró controlar el VIH durante más de dos años sin tratamiento, pero aquí, también, el virus finalmente se recuperó. 

Más recientemente, los investigadores han descrito a dos mujeres, Loreen Willenberg (“la paciente de San Francisco”) y la “paciente de Esperanza” anónima en Argentina, que parecen haber eliminado el VIH sin tratamiento antirretroviral e incluso pueden haber logrado una cura natural.

Si bien estos casos son excepcionales, ofrecen una prueba de concepto de que es posible una cura funcional y ofrecen pistas que pueden ayudar a los investigadores a lograr una remisión viral a largo plazo en otras personas que viven con el VIH. “Está claro que se puede lograr la cura del VIH. 

Los últimos cinco años de seguimiento de la ciencia nos han enseñado eso ”, dijo la presidenta de la IAS, Adeeba Kamarulzaman, MBBS, del Centro de Excelencia para la Investigación del SIDA en la Universidad de Malaya en Malasia. 

“El caso reciente de la paciente curada de Esperanza agrega una nueva dimensión a nuestra comprensión de los controladores del VIH, esas personas que controlan el VIH de forma natural sin terapia antirretroviral”, continuó. 

“El desafío es identificar con qué frecuencia ocurre la eliminación de todos los virus intactos en los controladores de élite y cuál es el mecanismo que lo hace posible. 

Entonces podremos averiguar cómo podemos replicarlo a gran escala. Necesitamos una cura para el VIH que funcione para todos para poder poner fin a la pandemia del VIH ". 

La tercera edición de la estrategia de investigación de cura de la IAS fue desarrollada por un Grupo de Trabajo Científico Internacional de 68 miembros. 

La tercera edición de la estrategia de investigación de cura de la IAS fue desarrollada por un Grupo de Trabajo Científico Internacional de 68 miembros.

La tercera edición de la estrategia de investigación sobre la cura de la IAS fue desarrollada por un Grupo de Trabajo Científico Internacional de 68 miembros. 

Reflexiona sobre el progreso hasta la fecha, identifica brechas en la agenda de investigación y describe recomendaciones para la investigación de la cura del VIH durante los próximos cinco años. 

El reservorio del VIH ahora se ve como una fuente de virus en evolución, en lugar de estática, a la que no llegan los antirretrovirales, señala el informe. 

Los investigadores han identificado diferencias importantes entre las personas que viven con el VIH, como el sexo biológico, que pueden afectar la ubicación y la dinámica del reservorio. 

Los avances tecnológicos, como la capacidad de detectar mejor cantidades diminutas de virus ocultos, permiten comprender mejor cómo se establece la latencia del VIH y cómo se reactiva el virus después de la interrupción del tratamiento. 

Es más, se están desarrollando nuevos fármacos e intervenciones y se han mostrado prometedores desde el principio en modelos animales preclínicos. 

Estos incluyen la estrategia de "empujar y borrar" (anteriormente conocida como "conmocionar y matar"), que implica despertar virus inactivos utilizando agentes de reversión de la latencia, y el enfoque de "bloquear y bloquear", que tiene como objetivo mantener a los provirus dormidos indefinidamente. 

Las intervenciones experimentales incluyen anticuerpos ampliamente neutralizantes, vacunas terapéuticas, células inmunitarias diseñadas y terapia génica. 

Muchos expertos piensan que es probable que los enfoques combinados produzcan los mejores resultados. 

El programa de curación del VIH de la IAS tiene como objetivo fortalecer las colaboraciones multidisciplinarias internacionales, promover la participación de investigadores y científicos de carrera temprana de los países más afectados por el VIH, aliviar los desafíos regulatorios y logísticos asociados con el desarrollo de medicamentos y mejorar la participación y la promoción de la comunidad.

“Las comunidades deben ser empoderadas y apoyadas a través de la educación y la participación en todos los niveles del proceso de investigación para ayudar a dar forma a la agenda de investigación sobre la cura del VIH y permitir que los posibles participantes del estudio tengan voz en el diseño del ensayo”, afirma el informe. 

“La atención debe centrarse en una representación amplia (por ejemplo, edad, raza y etnia, género y sexualidad, ubicación geográfica, conductas de riesgo) en la investigación.

Además, las cuestiones éticas de equidad y justicia relacionadas con la distribución de una cura segura y eficaz las intervenciones deben considerar la aceptabilidad, la escalabilidad y la rentabilidad ". 

“En la próxima década, esperamos ver una mayor comprensión de los reservorios del VIH, un número cada vez mayor de ensayos clínicos y, con suerte, informes de personas que lograron una remisión a largo plazo con estrategias menos intensivas y más ampliamente aplicables”, concluye el informe.

"Afortunadamente, los recursos para ese trabajo siguen estando disponibles y el campo está sumamente comprometido con los compromisos a largo plazo necesarios para desarrollar una estrategia de curación o remisión eficaz y escalable". 

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Abstract + Investigación Completa; Nature Medicine ◄

Website Nature Medicine: 

https://www.nature.com/nm

Lleve este Artículo con Usted cuando Solicite la PrEP para el VIH

El 8 de diciembre, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron la versión final de las pautas actualizadas de los Servicios de Salud Pública de EE. UU. 

Para recetar la profilaxis previa a la exposición (PrEP) al VIH. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó Truvada (tenofovir disoproxil fumarato / emtricitabina) de Gilead Sciences para la prevención del VIH en julio de 2012. Una segunda opción diaria de PrEP, 

Descovy (tenofovir alafenamida / emtricitabina), fue aprobada en 2019, pero no para la exposición al VIH. a través del sexo vaginal. 

Se espera que pronto se apruebe la primera opción de PrEP inyectable, cabotegravir. 

Las nuevas pautas finales, Profilaxis previa a la exposición para la prevención de la infección por VIH en los Estados Unidos — Actualización 2021, son muy similares a las pautas preliminares publicadas para recibir comentarios en mayo. 

Quizás lo más significativo es que las pautas instruyen a los proveedores a recetar PrEP cuando una persona la solicita, ya sea que revelen sus riesgos o no. 

“Los pacientes pueden solicitar la PrEP debido a la preocupación de contraer el VIH, pero no se sienten cómodos al informar sobre comportamientos sexuales o de inyección para evitar respuestas estigmatizantes anticipadas en los entornos de atención médica”, afirman las pautas.

"Por esta razón, después de los intentos de evaluar los comportamientos sexuales y de inyección de los pacientes, a los pacientes que soliciten PrEP se les debe ofrecer, incluso cuando no se obtengan comportamientos de riesgo específicos". 

Esto se aplica a las personas vulnerables al VIH a través del sexo o al compartir equipos de drogas inyectables. 

Y los CDC lo simplificaron al crear dos diagramas de flujo para guiar a los médicos. 

Las pautas actualizadas también: 

1.-Recomendar a los médicos recetar Truvada a diario a personas de todos los géneros;

2.-Agregar Descovy PrEP como una opción para hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgénero que tienen sexo anal; la FDA aún no ha aprobado Descovy para personas expuestas al VIH a través del sexo vaginal receptivo porque los primeros ensayos clínicos no incluyeron a esas personas; 

3.-Reduce la frecuencia de las pruebas de los niveles de laboratorio de los riñones de trimestral a dos veces al año para las personas mayores de 50 años y anualmente para las personas menores de 50 años; 

4.-Llamar a los médicos para que informen a todos los adolescentes y adultos sexualmente activos sobre la píldora preventiva al menos una vez; 

5.-Agregar pautas sobre la prescripción de Cabotegravir inyectable en previsión de la presunta aprobación del medicamento por parte de la FDA para fines de enero de 2022; a diferencia de quienes toman píldoras de PrEP, quienes reciben las inyecciones no requerirán pruebas de laboratorio periódicas de la función renal o los niveles de colesterol; 

6.-Agregar orientación para PrEP 2-1-1, o PrEP a pedido antes y después del sexo, usando Truvada pero no Descovy para hombres que tienen sexo con hombres;

7.-Agregar orientación sobre cómo proporcionar PrEP a través de telesalud; y 8.-Agregue un protocolo que los médicos puedan seguir para el inicio de la PrEP el mismo día.

Las pautas anteriores de la PrEP, publicadas en 2017, no incluían a Descovy, ya que aún no había sido aprobada para hombres homosexuales y bisexuales o mujeres transgénero. 

Actualmente se están realizando ensayos para evaluar qué tan bien funciona para las personas expuestas al VIH a través del sexo vaginal. 

La adición de pautas de telesalud sigue a la adopción generalizada de la atención remota durante la pandemia de COVID-19.

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Descargue la Guía Original del CDC ◄

Website Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC):  https://www.cdc.gov/spanish/ 

El Racismo en Entornos Médicos puede Reducir la Voluntad de Tomar Medicamentos contra el VIH

Las personas que viven con el VIH que experimentaron racismo en las visitas a la clínica tenían dos veces menos probabilidades de tomar sus medicamentos antirretrovirales según las indicaciones, según los datos publicados en AIDS and Behavior. 

También influyeron otros tipos de estigma y preocupaciones sobre la divulgación no deseada del estado serológico respecto al VIH.

Los resultados no sorprenderán a muchas personas negras, latinas y de color que viven con el VIH.

El racismo médico ha sido durante mucho tiempo un factor que afecta la participación en la atención del VIH, que se ha relacionado con una mayor probabilidad de una carga viral indetectable y sus beneficios para la salud. Kaylee Crockett, PhD, del Centro de Investigación sobre el SIDA de la Universidad de Alabama en Birmingham, y sus colegas encuestaron a personas que viven con el VIH y a los trabajadores de la salud que los atienden, desde el personal de recepción hasta los médicos y los farmacéuticos, en siete clínicas de VIH en Alabama. y Tennessee entre junio de 2018 y mayo de 2019. 

Las encuestas pidieron a las personas que viven con el VIH que describieran su experiencia con el estigma del VIH, otros tipos de estigma, la voluntad de revelar su estado serológico y la frecuencia con la que tomaban sus antirretrovirales.

Se preguntó al personal de la clínica sobre lo que habían observado. Además, 44 personas que viven con el VIH (de 762 encuestados) y 56 miembros del personal de la clínica (de 192 encuestados) participaron en 14 grupos focales para hablar sobre sus experiencias u observaciones con más detalle. 

Los investigadores encontraron que, en general, se percibía que las clínicas de VIH eran espacios libres de juicios. 

Por ejemplo, las encuestas mostraron que las personas que viven con el VIH y sus proveedores calificaron el estigma del VIH en la clínica como algo que casi nunca ocurre. 

Las puntuaciones medias fueron 1,3 para las personas con VIH y 1,2 para el personal de la clínica. (Una puntuación de 1 significaba que los encuestados nunca habían visto que sucediera, mientras que 4 significaba que lo vieron la mayor parte del tiempo). 

Además, el personal de la clínica informó que brindaba apoyo adicional a las personas que estaban o podrían estar viviendo con el VIH (2.9), y las personas con VIH también lo notaron (2.1). 

Pero persistieron algunos estigmas y otras experiencias negativas. 

Por ejemplo, el 17% de las personas que viven con el VIH dijeron que un trabajador de la salud había revelado su estado serológico sin su permiso en el último año, y el 9% de los trabajadores de la salud dijo haber sido testigo de esto. 

Y un miembro del personal de la clínica describió que las enfermeras se decían por casualidad que no querían entrar en una sala de examen donde estaba sentada una persona con VIH, porque esa persona en particular no estaba en tratamiento y estaba usando drogas.

Sin embargo, con mayor frecuencia, el estigma médico se produjo cuando las personas salieron de la clínica de VIH en busca de atención, al dentista o incluso a la sala de emergencias. 

Una persona describió que lo llevaron a la sala de emergencias por una infección en la sangre y que el médico insistió en averiguar cómo adquirieron el VIH antes de tratarlos. 

También hubo mucha discriminación diaria. Si bien muchas personas informaron que no hubo discriminación, casi la mitad informó haber experimentado seis tipos de discriminación. 

El más común fue el racismo: las personas con VIH informaron alrededor de 275 casos de racismo en la atención médica. 

A esto le siguió la queer-fobia (discriminación basada en la orientación sexual o identidad de género), el sexismo, la discriminación basada en los ingresos y la discriminación relacionada con el consumo de sustancias. 

Y aunque los investigadores no pudieron decir con certeza que la dificultad para recordar tomar los medicamentos contra el VIH fuera el resultado directo de experimentar discriminación, ciertamente estaban asociados. 

De manera más significativa, las experiencias de racismo en la clínica se asociaron con una disminución del doble en las probabilidades de tomar antirretrovirales según las indicaciones. 

Además, las personas que habían experimentado algún tipo de estigma en un entorno de atención médica tenían un 38% menos de probabilidades de tomar sus medicamentos según las indicaciones, y las personas que estaban preocupadas por revelar su estado serológico se adhirieron al tratamiento un 29% menos a menudo. “Incluso una ocurrencia rara de estigma en este tipo de entorno, donde un cliente ha venido a recibir ayuda y apoyo, puede ser muy memorable y dañino”, escribieron Crocket y sus colegas. 

“Abordar el estigma del VIH por sí solo será insuficiente si se toman en cuenta las medidas de discriminación cotidiana. 

Otras formas de discriminación que enfrentan las personas con VIH, como la homofobia, el racismo, el sexismo, la situación económica y el estigma por consumo de sustancias, necesariamente deben abordarse para crear espacios más seguros para que las personas que viven con el VIH reciban atención ”. 

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Abstract Original; AIDS and Behavior ◄

Website AIDS and Behavior: 

https://link.springer.com/journal/10461

Fracaso de Todo el Sistema para Proteger a las Personas Negras y Latinas Heterosexuales del VIH

Los negros heterosexuales tenían 20 veces más probabilidades de recibir un diagnóstico de VIH en 2018 que sus pares blancos, y los latinos heterosexuales tenían cuatro veces más probabilidades, según un análisis publicado en PLoS One. 

El estudio también encontró que las mujeres en general tienen el doble de tasa de diagnóstico de VIH en comparación con los hombres heterosexuales. 

El número de negros con VIH superó al de blancos en 1988. Desde entonces, continúan las disparidades raciales en la prevención y atención del VIH y la supresión viral, incluso a medida que mejoran los medicamentos contra el VIH.

En este análisis, Erika Martin, PhD, del departamento de administración pública y políticas de la Universidad de Albany, y sus colegas analizaron específicamente los diagnósticos de VIH entre personas heterosexuales. Utilizando datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición, la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar, la Encuesta Social General y la Encuesta de la Comunidad Estadounidense, calcularon el número de adultos que tuvieron relaciones sexuales heterosexuales en 2018. 

Los hombres heterosexuales se definieron como aquellos que informaron haber tenido sexo con solo hombres, mientras que las mujeres heterosexuales se definieron para incluir a las que tenían relaciones sexuales tanto con hombres como con mujeres. 

Los investigadores también utilizaron AtlasPlus de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades para identificar a todas las personas que contrajeron el VIH a través del sexo heterosexual en 2018 en los 50 estados y Washington, DC. 

En general, las tasas de diagnóstico de VIH fueron 0,76 por 100,00 para hombres blancos heterosexuales y 1,71 para mujeres blancas heterosexuales. 

Pero cuando los investigadores observaron las tasas de latinos heterosexuales, las cifras se dispararon: 3,55 por 100,00 para los hombres latinos y 7,10 para las mujeres latinas.

Luego observaron las tasas de diagnóstico para las personas negras y no solo se dispararon, sino que se dispararon. 

Las tasas de diagnóstico de los hombres heterosexuales negros fueron 21 veces más altas que las de sus pares blancos, 16,16 por 100.000. Y las mujeres negras heterosexuales tenían una tasa casi 20 veces más alta que las mujeres blancas, 33,49 por 100.000.

Las disparidades no solo existían por raza, sino también por estado. 

Por ejemplo, no hubo diferencia entre las tasas de diagnóstico de VIH de hombres heterosexuales blancos y negros en Alaska, Oregón, Wyoming, Dakota del Sur, Nuevo México, Hawai o Maine. 

La brecha en el diagnóstico fue mayor en Florida, donde la tasa de hombres negros heterosexuales fue 50 veces más alta que la tasa de hombres blancos. 

Para las mujeres negras, las brechas fueron más amplias en Wisconsin, Iowa, Utah y Washington, donde su tasa fue 50 veces más alta que la tasa de las mujeres blancas. 

Las disparidades también fueron evidentes para los latinos heterosexuales. Las tasas de diagnóstico del VIH entre los latinos fueron de 10 a 20 veces más altas que las de los hombres blancos en Louisiana y Mississippi. 

Sin embargo, en la mayoría de los estados, incluidos California, Florida, Texas, Arizona y Georgia, los latinos heterosexuales tenían hasta 10 veces más probabilidades de ser diagnosticados con el VIH en 2018. 

Para las mujeres latinas, las brechas eran más amplias en Pensilvania, Nueva Jersey y Nueva York., Wisconsin y West Virginia, donde la tasa de diagnóstico de VIH fue entre 10 y 20 veces mayor que la de sus pares heterosexuales blancos. 

“Para ayudar a ilustrar la magnitud de las disparidades, para las proporciones de riesgo entre negros y blancos, 31 de 37 estados, incluido el Distrito de Columbia, tenían una proporción de riesgo mayor o igual a 10 entre las mujeres heterosexualmente activas”, escribieron Martin y sus colegas. 

“Estas disparidades no tenían patrones regionales notables y sugieren una falla en todo el sistema, particularmente con respecto a la prevención del VIH en mujeres negras e hispanas”. 

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Abstract + Investigación Completa; PLoS ONE ◄

Website PLoS ONE: 

https://journals.plos.org/plosone/ 

Medición de la Protección Después de la Vacunación contra COVID-19

Se produjeron, probaron y aprobaron vacunas contra el SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19, en un tiempo récord. 

Los ensayos clínicos que evaluaron la seguridad y la eficacia de estas vacunas requirieron decenas de miles de voluntarios. 

Con la aparición continua de nuevas variantes del SARS-CoV-2 y la posibilidad de que las vacunas COVID-19 deban modificarse en respuesta, los investigadores están buscando formas de agilizar los ensayos de vacunas. 

Los marcadores de respuesta inmune que podrían predecir la protección conferida por la vacunación permitirían ensayos clínicos que utilicen menos voluntarios. 

Con este fin, los investigadores dirigidos por el Dr. Peter Gilbert del Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson midieron los anticuerpos en la sangre de más de 1,000 personas que habían recibido la vacuna Moderna COVID-19 de dos dosis. 

El equipo midió los anticuerpos de unión, que se unen a los virus para etiquetarlos para su destrucción, y los anticuerpos neutralizantes, que evitan que los virus infecten las células al bloquear las partes en las que necesitan ingresar.

Los investigadores buscaron asociaciones entre los niveles de anticuerpos después de la vacunación y el riesgo de infecciones sintomáticas por COVID-19. 

El estudio fue financiado en parte por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) y la Oficina del Director (OD) de los NIH. Los resultados se publicaron el 23 de noviembre de 2021 en la revista Science. 

Los anticuerpos se midieron en muestras de sangre tomadas 4 semanas después de la primera y segunda dosis de vacuna. Los niveles de anticuerpos neutralizantes y de unión fueron más bajos en las personas que desarrollaron posteriormente COVID-19 que en las personas que no se enfermaron. 

La protección conferida por la vacuna aumentó a medida que aumentaron los niveles de estos anticuerpos. 

Por ejemplo, para las personas sin anticuerpos neutralizantes detectables, la vacuna solo tuvo una efectividad del 51%. 

Para las personas con los niveles más altos, fue 98% efectivo. Según cualquiera de las medidas, el riesgo de COVID-19 fue aproximadamente 10 veces menor para las personas con el 10% superior de niveles de anticuerpos en comparación con aquellas con los niveles más bajos. 

Los anticuerpos de unión y neutralización tenían asociaciones similares con la eficacia de la vacuna. 

El equipo también analizó muestras de sangre de otros dos estudios: un ensayo clínico de la vacuna Oxford / AstraZeneca en el Reino Unido y estudios de primates no humanos de la vacuna Moderna. 

Vieron correlaciones similares entre los niveles de anticuerpos neutralizantes y la efectividad de la vacuna en ambos estudios. 

Estas pruebas de anticuerpos, o ensayos, tienen el potencial de permitir ensayos más pequeños y rápidos. 

Sin embargo, señala Gilbert, "sigue siendo fundamental que también hagamos un seguimiento de las decisiones provisionales basadas en dichos ensayos con verificación directa". 

Todavía no se sabe si estas medidas de anticuerpos a corto plazo se correlacionan con la protección a largo plazo. 

Otras partes de la respuesta inmunológica también ayudan a proteger contra los virus. 

El estudio tampoco examinó los anticuerpos después de una dosis de refuerzo. Se seguirá a los participantes durante un total de dos años para obtener más información. 

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Abstract + Investigación Original; Science ◄

Website Science: 

https://www.science.org/journal/science

Nuevo Informe Revela Desigualdades Persistentes del VIH entre Hombres Homosexuales y Bisexuales

A pesar del progreso general en la reducción del VIH entre los hombres que tienen sexo con hombres, los hombres homosexuales y bisexuales negros y latinos no están experimentando la misma disminución que los hombres blancos, según el último informe Vital Signs, publicado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). ) para el Día Mundial del SIDA. 

Los indicadores de atención del VIH, incluido el diagnóstico, la supresión viral y el uso de profilaxis previa a la exposición (PrEP), también están rezagados para estos hombres. 

"Para poner fin a la epidemia del VIH, tendremos que abordar los factores sistémicos que convierten las diferencias de salud en una injusticia de salud pública", dijo a POZ el coautor del informe, Demetre Daskalakis, MD, MPH, director de la División de Prevención del VIH de los CDC. 

"Eso comienza reconociendo que las disparidades del VIH no son inevitables".

Como se describe en el Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad, Marc Pitasi, MPH, de la División de Prevención del VIH de los CDC, y sus colegas analizaron datos del Sistema Nacional de Vigilancia del VIH, Proyecto Nacional de Vigilancia del Comportamiento y Monitoreo Médico del VIH de 2010 a 2019, la década anterior a la implementación de la iniciativa federal Poniendo fin a la epidemia del VIH en los Estados Unidos. 

También analizaron los datos de 2017 sobre el uso de PrEP recopilados de hombres VIH negativos que tienen relaciones sexuales con hombres en 23 ciudades.

Según el informe, los hombres que tienen sexo con hombres representaron dos tercios de los nuevos casos de VIH en 2019, a pesar de representar solo el 2% de la población. El total de casos nuevos se redujo de aproximadamente 25,100 en 2010 a 23,100 en 2019. 

Durante la última década, la cantidad de nuevos casos de VIH se mantuvo relativamente estable entre los hombres negros amantes del mismo sexo, cayendo de 9,000 en 2010 a 8,900 en 2019.

Entre los hombres latinos, los casos aumentaron levemente, de 6,800 a 7,900. 

En contraste, los hombres blancos homosexuales y bisexuales experimentaron una disminución sustancial, de 7.500 a 5.100 casos. Por grupo de edad, los casos nuevos disminuyeron entre los hombres de 13 a 24 y de 45 a 54, pero aumentaron entre los de 25 a 34 (de 6.700 a 10.000 casos). 

Los indicadores de atención del VIH también quedaron rezagados para los hombres homosexuales y bisexuales negros y latinos, que tenían menos probabilidades de recibir un diagnóstico de VIH y lograr la supresión viral. 

Entre los 692,900 hombres homosexuales y bisexuales que vivían con el VIH en 2019, el 85% en general conocía su estado.

Pero los hombres negros (83%) y los hombres latinos (80%) tenían menos probabilidades de haber sido diagnosticados que los hombres blancos (90%). 

Los hombres jóvenes de 13 a 24 años tenían menos probabilidades de conocer su estado (55%). 

Avanzando a lo largo del proceso de atención, se estima que el 62% de los hombres negros y el 67% de los hombres gay y bisexuales latinos diagnosticados con el VIH alcanzaron una carga viral indetectable, en comparación con el 74% de los hombres blancos. 

Esto es motivo de preocupación porque la supresión viral detiene la progresión de la enfermedad y previene la transmisión sexual del virus (un concepto conocido como Indetectable es igual a intransmisible o U = U). 

Curiosamente, las tasas de adherencia informada a la terapia antirretroviral fueron más bajas en los tres grupos (48%, 59% y 64%, respectivamente) que sus tasas de supresión viral. 

Además, los hombres homosexuales y bisexuales de color también tenían menos probabilidades de usar la PrEP para la prevención del VIH. 

Solo el 27% de los hombres negros y el 31% de los hombres latinos que podrían haberse beneficiado de la PrEP la usaban en 2017, en comparación con el 42% de los hombres blancos. 

Los hombres negros y latinos también fueron menos propensos que los hombres blancos a decir que habían discutido la PrEP con un proveedor (47%, 45% y 59%, respectivamente). 

Los hombres de 18 a 24 años (27%) o de 55 años o más (24%) tenían menos probabilidades de usar la PrEP que los que estaban en el medio. 

Casi el 80% de los 7,577 hombres homosexuales y bisexuales VIH negativos en esta muestra dijeron que se habían hecho la prueba del VIH en los últimos 12 meses, pero a la mayoría de los que no se habían hecho la prueba en el último año no se les ofreció una prueba cuando visitaron un proveedor.

Las tasas de pruebas recientes y la probabilidad de que se les ofrezca una prueba no difirieron por raza o etnia. 

Por último, los investigadores de los CDC analizaron el estigma relacionado con el VIH o las actitudes y creencias negativas sobre las personas con VIH que pueden contribuir a las disparidades.

En respuesta a 10 declaraciones que preguntaban sobre diferentes aspectos del estigma del VIH, con puntuaciones que iban de 0 (sin estigma informado) a 100 (nivel más alto de estigma informado), los hombres negros y latinos que tenían relaciones sexuales con hombres tenían puntuaciones medias de 33 y 31, respectivamente, en comparación con 26 para los hombres blancos. 

Los hombres de 18 a 24 años tenían la puntuación de estigma más alta (39).

Alcanzar el objetivo de poner fin a la epidemia de VIH de reducir los nuevos casos de VIH en un 90% para 2030 requerirá que se diagnostique al menos el 95% de las nuevas infecciones, el 95% de las personas diagnosticadas logren la supresión viral y el 50% de las personas VIH negativas elegibles utilicen Deberes. 

Pero en 2019, solo el 85% de los hombres homosexuales y bisexuales con VIH recién adquirido fueron diagnosticados, el 68% de los diagnosticados eran indetectables y un tercio de los elegibles estaban en PrEP, anotaron los autores del estudio. 

“Varias estrategias innovadoras y culturalmente apropiadas han reducido con éxito las barreras de acceso a los servicios y podrían ayudar a lograr los objetivos nacionales de mejorar la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la infección por VIH entre los HSH [hombres que tienen sexo con hombres]”, escribieron. 

Recomendaron un enfoque de “estado neutral” en el que los hombres homosexuales y bisexuales participan en los servicios de prevención o tratamiento del VIH independientemente de su estado serológico. 

Los antirretrovirales de acción prolongada para el tratamiento y la prevención, por ejemplo, podrían ayudar a ampliar el acceso y fomentar una buena adherencia. 

La autoprueba del VIH tiene el potencial de llegar a más hombres homosexuales y bisexuales y reducir el estigma. 

Los enfoques apoyados por el Programa Ryan White contra el VIH / SIDA, que se ha demostrado que reducen las disparidades, podrían ampliarse a todas las instalaciones que brindan atención para el VIH. 

La captación de PrEP podría mejorarse si se garantiza que los proveedores de PrEP estén disponibles en las comunidades más afectadas por el VIH e integrando los servicios de PrEP en los entornos clínicos existentes. 

La telesalud, ampliamente adoptada durante los primeros meses de la pandemia de COVID-19, podría influir en algunas personas. "En este momento, con la iniciativa federal 'Poner fin a la epidemia del VIH en los EE. UU.' 

Y las herramientas efectivas de prevención y tratamiento a nuestra disposición, tenemos una oportunidad de décadas para poner fin a la epidemia del VIH en nuestra nación y borrar las flagrantes disparidades de salud destacado en este informe, "Daskalakis dijo." 

Pero trabajar para lograr la equidad para los hombres homosexuales y bisexuales de color requiere derribar las barreras para las pruebas, la prevención y el tratamiento". 

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Website Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): 

https://www.cdc.gov/mmwr/