Fumar Representa un Peligro Claro y Presente para las Personas con VIH

Un estudio que comparó grupos de personas con y sin VIH encontró que fumar era un poderoso factor de riesgo de cáncer, especialmente para las mujeres. 

Un estudio grande e importante que comparó grupos muy parecidos de personas con y sin VIH a lo largo del tiempo concluyó que fumar es un potente factor de riesgo independiente de cáncer en la población con VIH, especialmente para las mujeres, informa Aidsmap. 

Un equipo de investigación dirigido por Nancy Hessol, MSPH, de la Universidad de California en San Francisco, publicó sus hallazgos en la revista AIDS. 

Analizaron datos de 4.423 mujeres inscritas en el Estudio de VIH entre agencias de mujeres entre 1994 y 1998, así como de 6.789 hombres que tienen relaciones sexuales con hombres inscritos en el estudio de cohorte multicéntrico de SIDA entre 1984 y 2018. 

Aproximadamente tres cuartas partes de las mujeres y el 44% de los hombres eran seropositivos; un 65% y un 60% respectivamente eran fumadores. 

Durante los períodos de seguimiento de los dos estudios, a los participantes se les diagnosticó un acumulado de 406 cánceres relacionados con el tabaquismo; más comúnmente, los de pulmón o bronquios (117 casos), colon o recto (52), ano (52) y hígado (39).

La tasa de diagnóstico de cáncer relacionado con el tabaquismo por cada 100.000 años acumulados de seguimiento fue de 138 diagnósticos entre los hombres VIH negativos, 279 diagnósticos entre los hombres VIH positivos, 276 diagnósticos entre las mujeres VIH negativas y 434 diagnósticos entre los VIH positivos mujer.

Incluso después de que los autores del estudio ajustaron los datos para tener en cuenta las diferencias en los factores de riesgo de los cánceres relacionados con el tabaquismo, como la duración y la intensidad del tabaquismo, encontraron que la tasa de diagnóstico de cáncer relacionado con el tabaquismo era mayor entre las personas que vivían con el virus que entre las personas que vivían con el virus. las personas VIH-negativas. 

Cuando los investigadores restringieron su análisis para cubrir solo la era que comenzó cuando el tratamiento antirretroviral combinado estuvo disponible en 1996, encontraron que la tasa de diagnóstico de cáncer relacionado con el tabaquismo era un 50% más alta entre las personas con VIH en comparación con las que no tenían el virus. 

Entre las personas con VIH, tener un recuento de CD4 por debajo de 200 y una carga viral por encima de 500 se asociaron de forma independiente con una mayor tasa de diagnóstico de cáncer relacionado con el tabaquismo. 

Los autores del estudio concluyeron que el 31% de los cánceres relacionados con el tabaquismo diagnosticados entre las personas con VIH, incluido el 28% de los hombres y el 39% de las mujeres, eran directamente atribuibles al tabaquismo. "Existe una carga sustancial de cánceres relacionados con el tabaquismo entre las personas que viven con el VIH y, a menos que se reduzca la alta prevalencia del tabaquismo, es probable que aumente con el tiempo debido a la longevidad entre las personas que viven con el VIH y reciben [terapia antirretroviral]", concluyeron los autores del estudio.  

“Además de los cánceres relacionados con el tabaquismo, prevenir el inicio del tabaquismo y dejar de fumar reduce la carga de todas las enfermedades relacionadas con el tabaquismo. 

Para las personas que viven con el VIH, esto es especialmente importante dado el riesgo elevado de padecer otras enfermedades que pueden agravarse con el tabaquismo, como enfermedades cardiovasculares, infecciones pulmonares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y neumonía". 

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Website Aidsmap: 

https://www.aidsmap.com/  

Website AIDS Journal:

https://journals.lww.com/aidsonline/ 

Pandemia de Coronavirus en la UE: Implicaciones en los Derechos Fundamentales

Este informe, que cubre el período comprendido entre el 1 de septiembre y el 31 de octubre, describe algunas de las medidas que los Estados miembros de la UE han implementado para proteger la salud pública mientras Europa se enfrenta a la "segunda ola" de la pandemia del Coronavirus. 

Destaca cómo estos pueden afectar los derechos fundamentales, especialmente los derechos sociales. 

El informe se centra en tres áreas principales: 

 - Medidas de gobiernos y poderes públicos que inciden en libertades específicas. 

 - El impacto del COVID-19 y las medidas para contenerlo sobre los derechos sociales en cuatro áreas clave de la vida: salud, educación, trabajo y vivienda. 

- Cómo el COVID-19 y los esfuerzos para limitar su propagación afectan los derechos sociales de grupos particulares de la sociedad. 

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Website European Union Agency for Fundamental Rights: 

https://fra.europa.eu/en/about-fra

¿Afecta COVID-19 el Recuento de CD4 y la Carga Viral del VIH?

El SARS-CoV-2 puede tener efectos sutiles sobre los resultados inmunológicos y virológicos entre las personas con VIH. 

Las personas VIH positivas que se recuperan de COVID-19 generalmente mantienen la supresión viral y no tienen una disminución sustancial de las células CD4 a largo plazo, pero el nuevo Coronavirus puede causar cambios más sutiles que pueden identificarse mediante pruebas especializadas, según dos estudios recientes. 

Hasta la fecha, la mayoría de las investigaciones indican que las personas que viven con el VIH no tienen una mayor probabilidad de contraer el Coronavirus SARS-CoV-2, ni parecen tener un riesgo mucho mayor de desarrollar COVID-19 severo o morir a causa de él. 

Sin embargo, algunas personas VIH positivas han tenido una enfermedad grave y algunos estudios han observado tasas más altas de complicaciones de COVID-19 en esta población. 

Por el contrario, ha habido poca investigación sobre los efectos del COVID-19 en la progresión de la enfermedad del VIH. 

Como se informó en el Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, el Dr. Pierluigi Viale y sus colegas de la Universidad de Bolonia en Italia evaluaron los cambios en los parámetros virológicos e inmunológicos entre las personas con VIH que tenían COVID-19. 

Como antecedente, señalaron que los datos limitados sobre las consecuencias inmunológicas de COVID-19 entre las personas VIH negativas muestran que algunas experimentan niveles bajos de linfocitos prolongados, que vuelven a la normalidad solo cuatro a seis semanas después del diagnóstico de COVID-19. 

Los linfocitos son glóbulos blancos del sistema inmunológico, incluidas las células T CD4 y CD8. 

Dos pequeños estudios retrospectivos vieron disminuciones significativas en las células CD4, con mayores disminuciones en personas VIH negativas con COVID-19 más grave. 

El presente estudio incluyó a 14 personas con VIH que tenían una prueba de PCR positiva para el SARS-CoV-2. 

Dos tercios eran hombres y la edad promedio era de aproximadamente 53 años. La mayoría tenía una o más afecciones de salud subyacentes, como hipertensión, diabetes tipo 2 u obesidad. 

En el momento del diagnóstico de COVID-19, todos estaban en tratamiento antirretroviral y todos menos uno tenían una carga viral del VIH indetectable (por debajo de 50). 

La mediana del recuento de CD4 fue de 612, la mediana del recuento de CD8 fue de 917 y la mediana del cociente CD4 / CD8 fue de 0,69; dos tenían un diagnóstico previo de SIDA.

Once participantes (79%) tenían síntomas de COVID-19 en el tracto respiratorio superior y tres (21%) tenían neumonía; sólo los tres últimos fueron hospitalizados. 

Todos se recuperaron y ninguno desarrolló síndrome de dificultad respiratoria aguda o requirió cuidados intensivos. 

Cinco personas tenían niveles bajos de linfocitos totales (por debajo de 1,000) y tres tenían recuentos de plaquetas bajos (menos de 150,000) en el momento del diagnóstico de COVID-19. 

Después de la recuperación, con una mediana de seguimiento de ocho semanas, la mediana del recuento total de linfocitos había aumentado a 1.609. 

En ese momento, la mediana del recuento de CD4 era 665 (entre 391 y 955), la mediana del recuento de CD8 era 886 (entre 513 y 1167) y la mediana del cociente CD4 / CD8 era 0,72. 

Estos cambios en los parámetros inmunológicos no fueron estadísticamente significativos, lo que significa que podrían deberse al azar. 

Todos los participantes que comenzaron con una carga viral indetectable mantuvieron la supresión viral, y ninguno experimentó fallas virológicas durante el período de estudio. 

Los investigadores enfatizaron que "se necesitan estudios de cohortes más grandes para comprender mejor las características y consecuencias de la infección por SARS-CoV-2 en personas VIH positivas". 

En el segundo estudio, publicado en Clinical Infectious Diseases, Timothy Henrich, MD, de la Universidad de California en San Francisco, y sus colegas observaron más de cerca el efecto de COVID-19 en los niveles de VIH, utilizando una prueba altamente sensible que puede medir a una sola copia del ARN del VIH. 

COVID-19 a menudo conduce a un aumento de los marcadores de activación inmune, inflamación y desregulación inmune, señalaron como antecedentes, lo que sugiere que es plausible que el SARS-CoV-2 pueda tener un impacto a corto o largo plazo en la enfermedad del VIH. 

Por lo tanto, los investigadores buscaron determinar si COVID-19 aumenta la probabilidad de tener ARN del VIH detectable pero de bajo nivel que no necesariamente se detectaría mediante las pruebas clínicas de carga viral estándar.

Utilizaron el ensayo de copia única para comparar los niveles de ARN del VIH en grandes volúmenes de plasma sanguíneo de 12 personas VIH positivas en tratamiento antirretroviral que se habían recuperado de COVID-19 (una mediana de 37 días desde el inicio de los síntomas) y 17 cuyo plasma se extrajo antes de COVID-19. 

En ambos grupos, la mayoría eran hombres blancos y la mediana de edad fue de aproximadamente 60 años. 

En el grupo de COVID-19 recuperado, la mediana del recuento de CD4 fue 658 y 10 (83%) tenían ARN del VIH detectable según la prueba sensible, con un nivel medio de 1,59 copias por mililitro. 

En el grupo anterior a COVID-19, la mediana del recuento de CD4 fue de 537 y el 59% tenía VIH detectable, con una mediana de 0,38 copias. 

Las diferencias entre los dos grupos no fueron estadísticamente significativas. 

Cuatro personas en el grupo COVID-19 con ARN del VIH detectable se sometieron a prueba nuevamente una mediana de 75 días después del inicio de los síntomas, y se encontró que tres tenían VIH detectable persistente, con un nivel promedio de 1.95 copias. 

Aunque el estudio fue pequeño y las diferencias no fueron estadísticamente significativas, los resultados “sugieren que las perturbaciones duraderas de la función inmunológica y la inflamación sistémica pueden afectar el curso natural de la infección por VIH, potencialmente meses después de la infección por VIH”, escribieron los autores del estudio. 

"Si bien es poco probable que estos episodios virémicos de bajo nivel tengan implicaciones clínicas directas para los pacientes, se necesitarán estudios prospectivos más amplios para comprender completamente el impacto a largo plazo de COVID-19 en la dinámica del VIH y las respuestas inmunitarias virales".

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Estudio en pdf; Clinical Infectious Diseases ◄

Abstract Original; Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS) ◄

Website Clinical Infectious Diseases: 

https://academic.oup.com/cid 

Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS):  https://journals.lww.com/jaids/ 

Informe de Política Mundial sobre el VIH 2020: Barreras Políticas para el Progreso del VIH

El estado de la ciencia en torno a la erradicación del VIH nunca ha sido mejor, pero la lenta traducción de los avances científicos en leyes y políticas es una barrera importante para el progreso en la lucha contra el VIH. 

Las leyes y políticas determinan quién tiene acceso a los beneficios de la ciencia, cómo se trata a las personas que viven con el VIH y afectadas por él, cómo están estructurados los sistemas de salud y cómo los funcionarios se relacionan con las comunidades. 

Este informe del Laboratorio de Políticas de VIH, un proyecto de colaboración de organizaciones académicas, de la sociedad civil y multilaterales, incluida la Red de Justicia del VIH, presenta el estado de las políticas de VIH en países de todo el mundo en 2020. 

A partir de los datos del Laboratorio de políticas sobre el VIH, rastrea qué países han adoptado 33 leyes y políticas clave relacionadas con el VIH recomendadas por ONUSIDA y la OMS y cuáles no. 

En general, muestra que existen barreras políticas en todo el mundo que socavan el acceso al tratamiento y la prevención del VIH de alta calidad y aumentan la vulnerabilidad de las personas a la infección por el VIH y la muerte. 

Ni un solo país ha adoptado las 33 políticas recomendadas; se necesita un cambio de política en todas partes para acabar con el SIDA. 

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Website HIV Policy:

https://www.hivpolicy.org/ 

El VIH se Relaciona con un Menor Riesgo de Cáncer de Próstata

Así concluyó un análisis conjunto de 27 estudios realizados en su mayoría en países de ingresos más altos. 

Entre los hombres, tener VIH se asocia con un riesgo 25% menor de cáncer de próstata, según un análisis conjunto de estudios de todo el mundo, informa Aidsmap. 

Dianqin Sun, MD, del Centro Nacional del Cáncer en Beijing, dirigió a los investigadores que realizaron la revisión sistemática y el metanálisis. 

Su artículo fue publicado en Prostate Cancer and Prostatic Diseases. 

Los investigadores revisaron 27 estudios publicados entre 1981 y 2013, la mayoría después de 2000. 

Los estudios, que se publicaron en 11 países, la mayoría de ellos de altos ingresos, incluyeron a unos 600.000 hombres con VIH. Durante los estudios, 2.780 de los hombres VIH positivos fueron diagnosticados con cáncer de próstata. 

Al combinar los resultados, los investigadores encontraron que tener el VIH estaba asociado con un riesgo 24% menor de cáncer de próstata. 

Después de ajustar los datos para tener en cuenta las diferencias de edad, raza y recuento de CD4, los autores del estudio encontraron que esta cifra no cambió significativamente. 

"Nuestro estudio muestra que las personas con VIH / SIDA tienen una menor incidencia de cáncer de próstata en comparación con la población general", concluyeron los autores del estudio. 

“Sin embargo, existe una heterogeneidad significativa entre los estudios incluidos. 

Se necesitan más estudios prospectivos con mejores diseños para dilucidar la asociación entre la infección por VIH y el cáncer de próstata". 

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Articulo Original; Aidsmap ◄

Abstract Original; Prostrate Cancer and Prostatic Diseases ◄

Website Aidsmap: 

https://www.aidsmap.com/  

Website Prostrate Cancer and Prostatic Diseases: 

https://www.nature.com/pcan 

Las Políticas Estatales crean Barreras para la Eliminación de la Hepatitis C

La necesidad de sobriedad antes del tratamiento y la reducción de la reducción de daños obstaculizan los esfuerzos para eliminar la hepatitis C. 

Las políticas estatales que exigen la abstinencia antes de iniciar el tratamiento contra el virus de la hepatitis C (VHC) y las leyes que reducen los servicios de reducción de daños perpetúan el estigma y evitan que las personas que consumen alcohol o drogas se sometan a la detección o la atención de la hepatitis C, según un nuevo informe de National Viral La Mesa Redonda de Hepatitis (NVHR) y el Centro para la Innovación en Políticas y Leyes de la Salud (CHLPI) de la Facultad de Derecho de Harvard presentaron en The Liver Meeting Digital Experience. 

“Los requisitos de sobriedad y las leyes que limitan los servicios de reducción de daños restringen el acceso al tratamiento de la hepatitis C y niegan a las personas que consumen sustancias su derecho a la atención médica”, dijo la gerente de políticas de NVHR, Adrienne Simmons, PharmD, en un comunicado de prensa. 

"Estas prácticas discriminatorias no solo ponen en peligro innecesariamente la salud de los pacientes, sino que también socavan los esfuerzos de salud pública para poner fin a la epidemia del VHC". 

En los Estados Unidos, el número de casos de hepatitis C sigue aumentando, en gran parte debido a que se comparten agujas y otros equipos de inyección de drogas. 

Si bien las terapias antivirales de acción directa ahora pueden curar a la mayoría de las personas con hepatitis C, persisten obstáculos para su eliminación. Phillip Waters, abogado del CHLPI, y sus colegas analizaron los criterios estatales de Medicaid para el tratamiento del VHC empleados entre 2017 y 2020. 

Buscaban específicamente establecer si los estados requerían pruebas de detección de drogas o alcohol o abstinencia para acceder al tratamiento de la hepatitis C, variedad de materiales disponibles para el público en los sitios web de Medicaid, clasificaron a los estados en aquellos que no tenían restricciones para buscar atención y aquellos que imponían un período de sobriedad antes del tratamiento. 

Algunos estados restringen el acceso a la atención de la hepatitis C a través de regulaciones sobre el consumo de alcohol o sustancias. 

Los programas de Medicaid pueden requerir que las personas se abstengan de consumir alcohol o drogas durante un período de tiempo antes de comenzar el tratamiento para la hepatitis C.

También pueden solicitar exámenes de detección o exigir que los que reciben terapia permanezcan en abstinencia. 

Algunos programas piden que los proveedores de salud administren asesoramiento.

Afortunadamente, ha habido algunos avances hacia la eliminación de las restricciones al tratamiento de la hepatitis C en los últimos años. De 2017 a 2020, ha disminuido la cantidad de estados que exigen prueba de sobriedad. 

En 2020, el 74% de los programas de Medicaid no impuso un período mínimo de abstinencia antes de comenzar el tratamiento, en comparación con el 41% de los programas en 2017. 

Además, los estados que continúan exigiendo puntos de control de sobriedad ya no especifican un año completo; la mayoría de los estados tienen requisitos de como máximo seis meses. 

La mayoría de los 12 estados que no ofrecen programas de prevención basados en la comunidad, incluidos los servicios de jeringas, y 13 estados que penalizan la transmisión del VHC también requieren sobriedad para recibir tratamiento para la hepatitis C a través de Medicaid. 

Dado que las personas que consumen alcohol o drogas no tienen menos probabilidades de responder al tratamiento que las personas que no lo hacen, estas políticas solo sirven para perpetuar el estigma y disuadir a las personas de hacerse la prueba o buscar tratamiento. 

“Limitar el acceso al tratamiento de la hepatitis C a través de requisitos de sobriedad no solo perpetúa el estigma y va en contra de los estándares médicos de atención, sino que también puede violar la Ley de Estadounidenses con Discapacidades, que prohíbe la discriminación contra las personas con discapacidades en los servicios públicos, incluidas las personas con trastornos por uso de sustancias que buscan cuidado de la salud ”, dijo el director de la facultad de CHLPI, Robert Greenwald. 

“Poner fin a estas prácticas discriminatorias es tanto una cuestión de justicia sanitaria como una cuestión de salud pública. Para eliminar la hepatitis C en los EE. UU., 

Debemos poner el tratamiento a disposición de todos los que lo necesiten y eliminar las onerosas barreras para la atención ". 

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Website The National Viral Hepatitis Roundtable (NVHR): 

https://stateofhepc.org/

Disminuye la Supresión Viral del VIH Después del Giro hacia la Telemedicina

Una clínica de VIH vio una probabilidad 31% menor de supresión viral después de la transición a telesalud debido al COVID-19. 

Las personas con VIH que recibían atención en una clínica hospitalaria de red de seguridad en San Francisco tenían un 31% más de probabilidades de tener una carga viral no suprimida después de que la ciudad impuso su orden de refugio en el lugar debido al COVID-19 y la clínica cambió a la telemedicina, investigadores. reportado recientemente. 

Hasta la fecha, la mayoría de las investigaciones indican que las personas que viven con el VIH no tienen una mayor probabilidad de contraer el SARS-CoV-2, el Coronavirus que causa el COVID-19, ni parecen tener una probabilidad sustancialmente mayor de desarrollar un COVID-19 grave. o morir por ello. 

Sin embargo, algunas personas VIH positivas han tenido una enfermedad grave y algunos estudios han observado tasas más altas de complicaciones de COVID-19 en esta población. 

Como se describe en la revista AIDS, Monica Gandhi, MD, MPH, y sus colegas del Hospital General Zuckerberg San Francisco evaluaron la retención en la atención y las tasas de supresión viral en la clínica de VIH Ward 86 del hospital, que atiende a una población en gran parte desfavorecida y vulnerable. 

Compararon los resultados antes del mandato de refugio en el lugar (diciembre de 2019 a febrero de 2020) y después de su emisión (abril de 2020). 

Durante 2019, el distrito 86 tuvo un promedio de 1.836 visitas por mes. 

En general, el 19% de los pacientes tenían una carga viral no suprimida en algún momento y el 16% no tenían hogar. 

Durante la crisis de COVID-19 de primavera, la clínica se cambió en gran medida a la telemedicina. 

Después de la transición, el 54% de las visitas programadas se realizaron por teléfono, pero a las personas sin hogar se les ofreció telesalud para solo el 32% de las visitas. 

Antes de la orden de refugio en el lugar, el 31% de todas las visitas (1.287 de 4.153) no se presentaron, y la proporción permaneció casi igual después de la transición a telesalud (30%, o 599 de 1.997 visitas). 

Curiosamente, hubo menos ausencias para las visitas telefónicas en comparación con las visitas en persona en general. 

Las personas más jóvenes (menores de 35 años) tenían más probabilidades de no presentarse antes del COVID-19, pero este ya no era el caso durante el refugio en el lugar, lo que los investigadores sugirieron que podría reflejar una mayor comodidad con la telemedicina. 

Por el contrario, aunque las personas sin hogar no tenían más probabilidades que otras de perder visitas antes del COVID-19, tuvieron más ausencias después de la transición. 

En general, las probabilidades de no tener supresión viral, definida como una carga viral superior a 200, fueron 31% más altas durante el refugio en el lugar que antes del COVID-19. 

Las personas sin hogar, especialmente, tenían más probabilidades de tener el VIH no suprimido durante el COVID-19. 

Las personas más jóvenes y las personas negras tenían una mayor probabilidad de tener el virus no suprimido en comparación con las personas mayores y las blancas, pero estas diferencias eran similares antes y después de la transición de telesalud. 

Después de la orden de refugio en el lugar, "las tasas de supresión viral cayeron sustancialmente en comparación con antes de COVID-19" y "esta desestabilización ocurrió a pesar de que nuestra población asistió a visitas de telemedicina a una tasa más alta de lo esperado", escribieron los autores del estudio. 

"La telemedicina puede facilitar la retención en la atención en el contexto del refugio en el lugar para quienes no tienen una brecha digital, pero es poco probable que compense la pérdida de servicios sociales basados en clínicas y apoyo para personas con VIH con vulnerabilidades". 

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