En general, las investigaciones más recientes demuestran que los beneficios de la profilaxis postexposición con antibióticos observados en los ensayos clínicos se mantienen en su mayoría, pero aún se necesitan herramientas de prevención más eficaces para la gonorrea.
Un estudio presentado en la reciente 26.ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2026) demostró que tomar doxiciclina después de las relaciones sexuales redujo la incidencia de tres infecciones de transmisión sexual (ITS) en una clínica de VIH en Carolina del Norte.
Sin embargo, un estudio a nivel nacional realizado en Australia halló que, si bien la profilaxis postexposición con doxiciclina redujo sustancialmente la clamidia y la sífilis, tuvo poco impacto en la gonorrea.
El tratamiento DoxyPEP consiste en tomar una dosis única del antibiótico oral doxiciclina dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual.
El ensayo fundamental de DoxyPEP, presentado en AIDS 2022 y publicado en The New England Journal of Medicine , incluyó a hombres homosexuales y bisexuales, así como a mujeres transgénero de San Francisco y Seattle, que vivían con el VIH o recibían profilaxis preexposición (PrEP) contra el VIH.
El estudio reveló que los participantes asignados aleatoriamente al tratamiento con doxyPEP experimentaron una disminución de aproximadamente el 65 % en las tres ITS bacterianas en general. Esto se debió principalmente a descensos drásticos en la clamidia y la sífilis, que oscilaron entre el 74 % y el 88 %; la gonorrea disminuyó en un 55 %, una reducción más modesta pero aún estadísticamente significativa.
**Resultados de Carolina del Norte.
Los resultados del nuevo análisis de Carolina del Norte fueron similares. Emily Niehaus, MD, PhD, de la Universidad de Duke, y sus colegas examinaron los cambios en las tasas de ITS entre los pacientes de la clínica de VIH de Duke a quienes se les recetó doxyPEP entre enero de 2022 y diciembre de 2025.
La mayoría (95%) eran hombres que tienen sexo con hombres; alrededor del 2% eran mujeres transgénero. La mitad eran negros, el 40% eran blancos y el 11% eran latinos.
La mediana de edad era de 36 años. Poco más de la mitad (51%) vivían con VIH y el resto estaban en PrEP. Casi la mitad de los pacientes VIH positivos (49%) y el 26% de los usuarios de PrEP tuvieron una ITS bacteriana en el año anterior a comenzar doxyPEP.
La prescripción de DoxyPEP aumentó progresivamente tras la publicación de los resultados del ensayo pivotal, alcanzando su punto máximo en otoño de 2024. La incidencia general de ITS se redujo en un 67%, de 57 casos por cada 100 personas-año antes de la implementación de doxyPEP a 19 casos por cada 100 personas-año después.
Los casos de clamidia disminuyeron de 21 a 4 por cada 100 personas-año, y los casos de sífilis disminuyeron de 10 a 2 por cada 100 personas-año.
El descenso fue menos drástico para la gonorrea, pero incluso en este caso, los casos se redujeron a la mitad, de 26 a 13 por cada 100 personas-año.
En cuanto a las tendencias longitudinales, las tasas de ITS habían estado aumentando en los últimos años, pero hubo un "cambio descendente notable" después de la implementación de doxyPEP, con una reducción del 81% en la incidencia de clamidia y una reducción del 50% en la incidencia de gonorrea.
**Australia.
En 2024, los investigadores informaron que la implementación de la profilaxis postexposición con doxiciclina (doxyPEP) en San Francisco —la primera ciudad en emitir directrices— fue seguida de una marcada disminución de las infecciones de transmisión sexual (ITS) en general, así como de la clamidia y la sífilis, pero solo una mínima disminución de la gonorrea.
Esto se asemeja a los hallazgos de los ensayos de doxyPEP en Francia, donde no se observó una reducción significativa de la gonorrea, y ahora Australia podría estar experimentando resultados similares.
Michael Traeger, doctor del Instituto Burnet de Melbourne, y sus colegas realizaron el primer análisis de los cambios en las tasas de ITS a nivel poblacional en Australia.
Australia fue uno de los primeros países en emitir directrices sobre la doxiprogesterona, pero como la doxiciclina es barata y de fácil acceso allí, algunos médicos ya la recetaban fuera de indicación y algunos hombres homosexuales la obtenían por vías informales.
Expertos en salud sexual publicaron directrices provisionales en abril de 2023, tras la publicación de los resultados del ensayo de la doxiprogesterona, lo que aumentó la concienciación y llevó a que más profesionales sanitarios y miembros de la comunidad promovieran la píldora del día después.
Las primeras directrices de prescripción para hombres que tienen sexo con hombres se publicaron en octubre de ese mismo año.
El equipo de Traeger examinó los registros de ACCESS, una red nacional de clínicas en toda Australia que monitorea y brinda atención para las ITS y los virus transmitidos por la sangre.
La población de estudio incluyó a hombres homosexuales y bisexuales (de 16 años en adelante) que buscaron atención en 29 clínicas.
De ellos, 78 560 se sometieron al menos a una prueba de ITS y 27 725 recibieron al menos un diagnóstico de ITS. El análisis incluyó 5198 casos de sífilis, 27 190 casos de clamidia y 27 301 casos de gonorrea.
Los investigadores compararon los diagnósticos durante el período previo a la implementación de las directrices (de enero de 2022 a abril de 2023) y el período posterior a la implementación de las directrices (de octubre de 2023 a octubre de 2025).
Al comparar los estudios realizados hasta la fecha, las diferencias regionales en la eficacia de la doxiprofilaxis postexposición (doxyPEP) para prevenir la gonorrea probablemente se deban a los distintos niveles de resistencia preexistente a la doxiciclina y antibióticos relacionados, la cual está aumentando en todo el mundo.
Algunos expertos temen que el uso generalizado de doxyPEP pueda estar contribuyendo al aumento de la resistencia a los medicamentos.
A finales del año pasado, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó dos nuevos antibióticos para tratar la gonorrea: zoliflodacina (Nuzolvence) y gepotidacina (Blujepa).
Si bien medicamentos más eficaces podrían tener un efecto preventivo, la gonorrea y su creciente resistencia a los fármacos siguen siendo un problema urgente de salud pública a nivel mundial.
Website The New England Journal of Medicine:
https://www.nejm.org/
