La vivienda y la falta de acceso estable a ella se ha identificado desde hace mucho tiempo como un factor estructural del VIH.
Pero los investigadores han informado de un éxito al conectar a las personas que se inyectan drogas sin hogar con los métodos de prevención del VIH, como la profilaxis previa a la exposición (PrEP).
Esta puede ser la primera revisión sistemática y metanálisis que analice específicamente el impacto de la vivienda en las tasas de adquisición del VIH y el VHC.
Chiedozie Arum, MSc, de la Universidad de Bristol, y sus colegas del Grupo Colaborativo de Revisión de Personas sin Hogar, VIH y VHC seleccionaron a través de 14.351 estudios sobre diagnóstico de personas sin hogar, vivienda, VIH y VHC publicados entre junio de 2017 y septiembre de 2020 para encontrar 392 estudios que se ajustan sus criterios.
Estos se unieron a otros 277 estudios sobre el tema publicados entre 2000 y 2017.
Después de revisar todos los estudios, solo 55 incluían información que los investigadores necesitaban para responder a su pregunta científica: ¿Se asoció el uso de drogas inyectables con una alta adquisición de VIH y VHC entre las personas que se inyectan drogas? ¿O podría influir la falta de vivienda o la vivienda inestable?
Los investigadores se pusieron en contacto con los autores del estudio para solicitar datos en bruto para que pudieran realizar esos análisis ellos mismos.
Los investigadores de 21 estudios respondieron, proporcionando 48 estimaciones de datos no publicados.
Esta es una forma larga de decir que de esos 14.351 resultados originales, los investigadores basaron su metanálisis en 37 estudios.
Estos abarcaron desde estudios transversales (únicos) hasta estudios de cohortes retrospectivos y estudios longitudinales (seguimiento a largo plazo), y se realizaron en todas partes, desde América del Norte hasta Asia y África Oriental hasta Australia.
Diecisiete de esos estudios informaron tasas de adquisición del VIH y 38 informaron tasas de adquisición del VHC.
Ocho informaron datos sobre el VIH y el VHC. En total, 29,314 personas participaron en los estudios del VIH y 21,842 participaron en los estudios del VHC.
En todos los estudios, el 16% de los participantes del estudio del VIH y el 29% de los participantes del estudio del VHC eran mujeres.
Ninguno de los estudios examinó el efecto de la falta de vivienda entre las personas transgénero que se inyectan drogas.
En total, 1.224 personas contrajeron el VIH y 1.051 personas contrajeron el VHC durante los estudios. En general, el riesgo ajustado de contraer el VIH fue desde un 27% más bajo entre las personas con viviendas inestables recientes (después de ajustar por encarcelamiento reciente y acceso a terapia con metadona) a casi tres veces y media más alto sin ajustar por ningún otro factor.
La mayoría de los estudios encontraron un mayor riesgo en algún lugar por debajo del doble de la tasa.
Para la adquisición del VHC, estar sin hogar se asoció con una disminución del 37% en el riesgo ajustado (después de ajustar para compartir el equipo de inyección, el uso diario de drogas, el nivel de educación y otros factores) hasta un riesgo casi cinco veces mayor (ajustado para la inyección de crack y el acceso a terapia de sustitución de opioides).
En general, las probabilidades ajustadas son un mejor indicador del impacto de la vivienda en la adquisición del VIH o el VHC.
Las probabilidades no ajustadas también pueden ser precisas, pero podrían ocultar algún otro factor más asociado con la adquisición de un virus que el acceso a la vivienda en sí.
Cuando los investigadores realizaron sus propios análisis de todos los datos brutos, tanto publicados como no publicados, y los ajustaron por otros factores, encontraron que el riesgo de contraer el VIH aumentaba un 39% cuando una persona experimentaba actualmente o recientemente la falta de vivienda o la vivienda inestable.
Para el VHC, el riesgo combinado ajustado fue del 64%.
No importa cómo lo dividieron los investigadores, encontraron que la falta de una vivienda estable se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de adquirir ambos virus.
Y el hallazgo fue consistente independientemente de dónde vivían las personas en el mundo, la demografía de los participantes o las economías de las regiones locales.
Los investigadores atribuyeron el aumento del riesgo a un aumento en los comportamientos que lo vuelven vulnerable al VIH y al VHC, incluido el intercambio de equipos de inyección y las inyecciones más frecuentes.
Los hallazgos, escribieron los autores, sugieren que las políticas que brindan vivienda independientemente de la voluntad o capacidad de una persona para participar en programas de tratamiento de drogas podrían evitar algunas de estas adquisiciones.
"Estos hallazgos enmarcan la inestabilidad de la vivienda como un importante factor de transmisión del VIH y el VHC entre las personas que se inyectan drogas y exigen esfuerzos intensificados para evaluar e implementar iniciativas de vivienda y servicios de prevención específicos que se adapten a las necesidades de esta población marginada", escribió Arum y colegas.
"Para ayudar a las personas que se inyectan drogas a lograr y mantener la estabilidad de la vivienda, se necesitan con urgencia estrategias integradas que aborden sus preocupaciones sociales y de salud en competencia".
Website The Lancet:
https://www.thelancet.com/journals/lanpub/
