Si bien la cifra está aumentando lentamente, el uso de Cabenuva sigue siendo bajo y el costo parece ser una barrera incluso para las personas con cobertura.
Medicare proporciona principalmente cobertura médica a personas de 65 años o más, pero también cubre a ciertas personas con discapacidades a largo plazo.
Medicare es la segunda mayor fuente de financiación federal para la atención y el tratamiento del VIH, después de Medicaid, y muchas personas con VIH son elegibles para ambos programas. Según KFF , el 28 % de las personas que viven con el VIH estaban cubiertas por Medicare tradicional en 2020 (sin incluir a quienes tenían planes Medicare Advantage), y esta cifra va en aumento a medida que esta población envejece.
En comparación con la población general de Medicare tradicional, los beneficiarios de Medicare que viven con el VIH tienen más probabilidades de ser menores de 65 años con discapacidades y de ser elegibles para Medicaid debido a sus bajos ingresos.
El tratamiento oral diario contra el VIH es muy eficaz, pero algunas personas prefieren regímenes inyectables de acción prolongada que no les obligan a pensar en el VIH todos los días y que pueden ayudar a mejorar la adherencia.
Cabenuva, el único régimen antirretroviral completo de acción prolongada aprobado, es administrado por un profesional de la salud una vez al mes o cada dos meses.
José Figueroa, MD, MPH, de la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard, y sus colegas llevaron a cabo un estudio. estudio transversal para analizar el uso de la terapia antirretroviral de acción prolongada entre beneficiarios de Medicare con VIH y las diferencias entre las personas que reciben tratamiento oral y de acción prolongada.
Los investigadores identificaron a personas inscritas en Medicare Parte B (que cubre la atención médica ambulatoria) y Parte D (cobertura de medicamentos recetados) desde 2021 —año en que se aprobó Cabenuva— hasta 2023.
El análisis no incluyó otros medicamentos para el VIH de acción prolongada, como lenacapavir (Sunlenca), que no obtuvo un código de facturación hasta mediados de 2023 y debe usarse en combinación con pastillas diarias.
Poco más de la mitad tenía 65 años o más, mientras que aproximadamente un tercio tenía entre 55 y 64 años, y casi el 20 % era menor de 55 años.
En 2021, 638 personas (0,4 %) utilizaban tratamientos de acción prolongada, mientras que 162 495 (99,6 %) seguían regímenes orales. En 2022, las cifras correspondientes fueron 3202 (1,9 %) y 165 059 (98,1 %).
En 2023, el número de personas que utilizaban Cabenuva aumentó a 5162 (3,0 %) en comparación con 167 836 (97,0 %) que recibían tratamiento oral.
Desde entonces, el número de personas que utilizan inyectables de acción prolongada ha aumentado, pero es probable que la proporción siga siendo baja.
Quienes utilizaban inyectables de acción prolongada tenían más probabilidades que quienes recibían tratamiento oral de ser personas más jóvenes con discapacidades; el 33,3 % frente al 18,2 %, respectivamente, eran menores de 55 años, y el 32,8 % frente al 30,2 % tenían entre 55 y 64 años.
En cambio, el 33,9 % y el 51,6 %, respectivamente, tenían 65 años o más.
En un análisis ajustado, los indígenas estadounidenses y los nativos de Alaska tenían menos probabilidades que las personas blancas de recibir tratamiento de acción prolongada, pero no hubo diferencias significativas por sexo ni para otros grupos raciales y étnicos.
Las personas que vivían en zonas rurales y las del sur también tenían significativamente menos probabilidades de recibir Cabenuva. Además, los usuarios de Cabenuva tenían más probabilidades que quienes recibían terapia oral de ser elegibles para Medicaid o para los planes Medicare Advantage.
Cabe destacar que las personas con demencia, cardiopatía o enfermedad renal tenían menos probabilidades de recibir terapia de acción prolongada, mientras que las personas con problemas de salud mental y trastornos por consumo de sustancias tenían más probabilidades.
A pesar del potencial mayor beneficio derivado de la reducción de la carga diaria de pastillas y el menor riesgo de posibles efectos adversos del tratamiento oral que contiene tenofovir, los beneficiarios de Medicare de mayor edad y las personas con afecciones crónicas complejas tenían menos probabilidades de recibir un tratamiento de acción prolongada, lo que posiblemente refleje la preocupación de los médicos por las interacciones farmacológicas, según sugirieron los investigadores.
Website JAMA Network Open:
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