El Éxito del Tratamiento contra el VHC Invierte la Disminución Cognitiva en un Pequeño Estudio

El estudio en curso incluye a aquellos con y sin VIH, que se asocia con la disminución de la función cognitiva.

Curar el virus de la hepatitis C (VHC) puede marcar de nuevo algunas formas de disminución cognitiva en aquellos con y sin VIH.

Publicando los hallazgos de su estudio en curso en una carta en la revista Neurology, investigadores alemanes diseñaron un ensayo observacional abierto de individuos con VHC que tenían y no tenían VIH.

También evaluaron un grupo de controles (individuos que no tenían ninguno de los virus) para servir como una comparación con los otros antes de comenzar el tratamiento con hepatitis C.

Ninguno de los participantes que tenían HCV tenía cirrosis hepática, antecedentes de dependencia de sustancias o enfermedades cerebrales.

Todos los que tenían VIH tenían una carga viral indetectable durante al menos seis meses.

Los participantes recibieron una batería de pruebas de función cognitiva, algunas de las cuales se basaron en auto-reporte.

Estas pruebas se tomaron al entrar en el estudio y una segunda vez al menos 12 semanas después de completar el tratamiento para el VHC.

En 2015 y 2016, los investigadores evaluaron 25 individuos positivos para el VHC, 15 de los cuales tenían VIH.

Todos excepto un individuo eran varones.

Al inicio del estudio, aquellos con Hepatitis C tuvieron un rendimiento significativamente menor en cuanto a memoria visual y de trabajo, velocidad de procesamiento, atención y función ejecutiva (que incluye una serie de procesos cognitivos integrales para el control cognitivo sobre el comportamiento) en comparación con el grupo control.

Los investigadores no vieron una diferencia en la función cognitiva basada en el estatus de VIH.

Hasta el momento, 12 de los participantes han completado el tratamiento contra el VHC: dos con Technivie (Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir) más Ribavirina, nueve con Harvoni (Ledipasvir / Sofosbuvir) y uno con Sovaldi (Sofosbuvir) y Ribavirina.

Todos ellos lograron una respuesta virológica sostenida 12 semanas después de completar el tratamiento (SVR12, considerado una cura).

Las pruebas indicaron que entre el inicio del estudio y la evaluación de seguimiento, los que fueron curados de Hepatitis C experimentaron mejoras en la memoria visual, la velocidad de procesamiento, la atención y el funcionamiento ejecutivo.

La gravedad de la fatiga también disminuyó mientras que la calidad de vida auto-reportada mejoró.

El estudio está limitado por su pequeño tamaño de muestra.

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Las Directrices del PrEP del CDC Pueden pasar por Alto a Algunos Hombres Gay y Bi en Riesgo de Contraer el VIH

Una nueva calculadora de riesgo desarrollada por el Centro LGBT de Los Ángeles utilizó datos del mundo real para identificar mejor a aquellos que se beneficiarían de la PrEP.

Las directrices emitidas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para identificar a aquellos que pueden beneficiarse de Truvada (Tenofovir / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) contra el VIH pueden pasar por alto a ciertos hombres de alto riesgo que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH).

Los investigadores del Centro LGBT de Los Ángeles usaron datos del mundo real para desarrollar su propia calculadora de riesgos que creen que llenará esta brecha en las directrices de los CDC.

Los investigadores recopilaron datos entre enero de 2009 y junio de 2014 sobre factores de riesgo conductual para el VIH entre los clientes inicialmente negativos al VIH que visitaban su clínica.

Compararon estos datos con los resultados de las pruebas de VIH para determinar cualquier asociación entre los comportamientos y, finalmente, la prueba positiva para el virus.

Los investigadores utilizaron entonces esos datos para construir un algoritmo de riesgo de VIH que el centro ahora utiliza para recomendar la PrEP a sus clientes.

La calculadora va más allá de las directrices de los CDC preguntando sobre los factores potencialmente asociados con el riesgo de VIH entre HSH, como el uso de sustancias, el número de parejas sexuales, la edad, la raza o etnia y otros factores relacionados con parejas sexuales.

Cincuenta y uno por ciento de los participantes del estudio tenían una puntuación de riesgo de cinco, el umbral para recomendar una consulta de PrEP o mayor.

Si todos ellos hubieran recibido Truvada diariamente, se habrían evitado tres cuartas partes de las infecciones por VIH observadas durante el seguimiento del estudio.

Esto supone una adherencia adecuada al régimen diario de píldoras.

Una limitación de la calculadora es que puede no ser apropiado para los transexuales o los heterosexuales, los usuarios de drogas inyectables o los que viven fuera Los Angeles.

La calculadora tampoco toma en cuenta los escenarios en los que participan hombres VIH negativos en asociaciones a largo plazo con hombres VIH positivos.

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Testosterona Baja es Común entre los Hombres más Jóvenes de 50 Años y con Medicamentos para el VIH

Esto es según un estudio de los hombres franceses que han bien controlado el VIH gracias al tratamiento antirretroviral.

Los hombres jóvenes y de mediana edad con éxito en el tratamiento antirretroviral (ARV) para el VIH pueden tener tasas elevadas de testosterona baja, según un estudio reciente de hombres franceses, informes de Aidsmap.

Publicando sus hallazgos en la revista AIDS, los investigadores diseñaron un estudio transversal prospectivo de 113 hombres franceses VIH positivos menores de 50 años que estaban tomando ARV's y tenían una carga viral indetectable.

Un total de 12,4 por ciento de los hombres tenían baja testosterona, lo que significa que su testosterona libre era inferior a 70 picogramos por mililitro de sangre.

Los investigadores encontraron que el 42 por ciento de ellos tenían osteopenia (pérdida de hueso) y 11 por ciento tenían osteoporosis (pérdida ósea avanzada).

Según el T-score femoral, 58 por ciento de los hombres tenían osteopenia y 22 por ciento tenían osteoporosis.

Después de controlar los datos de varios factores, los investigadores encontraron que estar en ARV's por más de cinco años se asoció con un 8,54 veces mayor riesgo de testosterona baja en comparación con estar en tratamiento contra el VIH por menos de cinco años.

Tener un porcentaje de grasa corporal superior al 19 por ciento se asoció con un 6,41 veces mayor riesgo de testosterona baja en comparación con tener un porcentaje de grasa corporal por debajo de ese umbral.

Tomar un inhibidor de la integrasa se asoció con un 17,03 veces mayor riesgo de testosterona baja en comparación con tomar un régimen de ARV que no incluyeron esa clase de fármaco.

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Los Científicos Encuentran otro Potente Anticuerpo Neutralizante contra el VIH

El descubrimiento plantea la posibilidad de ensamblar una combinación eficaz de anticuerpos que podrían ser utilizados en una vacuna o como tratamiento.

Los investigadores han encontrado un nuevo anticuerpo ampliamente neutralizante contra el VIH que ha demostrado potencia en la neutralización del virus en un ensayo humano temprano.

Este anticuerpo, llamado 10-1074, se dirige a una localización en la envoltura del virus conocida como el bucle V3.

Otros dos anticuerpos prometedores en desarrollo, VRC01 y 3BNC117, van después de un punto diferente en la envoltura del virus (como se conoce la concha): el sitio de unión de CD4.

Debido a estos distintos puntos de ataque, el uso de la 10-1074 en combinación con los otros anticuerpos podría poner barreras a la resistencia viral al igual que la combinación de tratamiento antirretroviral (ARV), en el que múltiples fármacos atacan diferentes fases en el ciclo de vida viral.

Publicando sus hallazgos en Nature Medicine, los investigadores dieron una sola infusión intravenosa de 10-1074 a 33 individuos, incluyendo 19 que tenían VIH y 14 que no lo hicieron, y los siguieron durante 24 semanas.

Dieciséis de las personas con VIH no estaban bajo tratamiento antirretroviral y tenían una carga viral promedio de 12.851.

El anticuerpo fue bien tolerado y tuvo una vida media de 12,8 días en los participantes VIH positivos y 24 días en los individuos VIH-negativos.

De los 13 participantes VIH positivos que no recibieron la dosis más alta de 10-1074 (30 miligramos por kilogramo de peso corporal), 11 mostraron sensibilidad al anticuerpo y una rápida disminución de la carga viral, con una caída promedio del 97 por ciento.

Los investigadores buscaron la aparición de resistencia viral contra el anticuerpo en 15 de los 16 participantes VIH positivos que no tomaban ARV's.

Encontraron que varias cepas de 10-1074 virus resistentes surgieron durante las primeras semanas después de la infusión.

Buscando determinar si tal resistencia al anticuerpo afectaría la efectividad de otros anticuerpos ampliamente neutralizantes, los científicos encontraron que dicha resistencia se aplicaba al anticuerpo PGT121, que también se dirigía al bucle V3, pero no a 3BNC117 y VRC01.

Los investigadores concluyeron que 10-1074 es seguro y activo contra el VIH y puede ser útil para el tratamiento y la prevención del virus.

Están planeando más investigación para investigar estos usos del anticuerpo.

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Website Nature Medicine:

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La Vacuna contra el Herpes Genital es Prometedora en Estudios con Animales

No existe una vacuna para el virus del herpes simple 2, que aumenta ampliamente el riesgo de transmisión del VIH.

Una vacuna muy necesaria para el virus herpes simplex 2 (HSV-2), que es responsable del herpes genital y aumenta el riesgo de transmisión del VIH, ha demostrado ser prometedora en los primeros estudios en animales.

Publicando sus descubrimientos en PLOS Pathogens, los investigadores desarrollaron una vacuna HSV-2 que se dirige a tres glicoproteínas (proteínas recubiertas de moléculas similares a azúcares) en la cáscara del virus, específicamente las conocidas como gC2, gD2 y gE2.

Recientes vacunas de HSV-2 decepcionante han dirigido sólo gD2, que ayuda a que el virus se rompa en las células humanas. GC2 y eE2 bloquean los componentes de la respuesta del sistema inmune al virus, ayudando al virus a persistir en el cuerpo.

Dada a monos macacos en tres dosis espaciadas un mes de diferencia, la vacuna provocó una respuesta inmune fuerte, incluyendo anticuerpos contra las tres glicoproteínas tanto en la sangre como en las secreciones vaginales.

En experimentos llevados a cabo en platos de laboratorio, los investigadores encontraron que estos anticuerpos hicieron un muy buen trabajo de neutralizar la capacidad del HSV-2 de propagarse entre las células.

Además, la vacuna dio lugar a un fuerte aumento de las células inmunitarias CD4.

Los experimentos en cobayos mostraron que la vacuna casi completamente los protegió contra las lesiones genitales.

Pequeñas cantidades de ADN viral todavía se detectan en sus secreciones genitales, pero sólo una pequeña cantidad era capaz de replicar en las células.

Los investigadores están actualmente en conversaciones con compañías farmacéuticas para trasladar su vacuna, o una versión mejorada de la misma, a pruebas humanas.

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El Uso de la PrEP en Estados Unidos Muestra un Impacto menor del Esperado

Los nuevos diagnósticos entre hombres que tienen sexo con otros hombres podrían disminuir si la estrategia preventiva fuera más accesible.

Según el informe anual sobre vigilancia epidemiológica del VIH publicado recientemente por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de EE UU (CDC, en sus siglas en inglés), el número de nuevas infecciones por el VIH está disminuyendo año tras año.

Sin embargo, la tasa de nuevas infecciones entre mujeres transexuales, hombres gais y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH) se mantiene estable.

Los datos del informe muestran una disminución del 19% de los nuevos diagnósticos por VIH en EEUU entre el 2005 y el 2014.

En 2015 se registraron 39.513 nuevas infecciones, donde 26.376 de estos nuevos diagnósticos tuvieron lugar en HSH.

En 2010 se habían contabilizado 26.338 nuevas infecciones entre HSH y desde 2011 hasta la actualidad el promedio de nuevos casos en este grupo poblacional ha sido de unos 26.000 nuevos diagnósticos por año.

En el año 2012 la Agencia de la Alimentación y el Medicamento de EEUU (FDA, en sus siglas en inglés) aprobó el uso de Truvada ® [un comprimido que combina Emtricitabina y Tenofovir] como profilaxis preexposición (PrEP, en sus siglas en inglés), que permite reducir el riesgo de infección por VIH entre personas que no tienen el virus, pero que están en situación de alto riesgo de contraerlo por vía sexual.

La aceptación de la PrEP ha sido más alta entre los hombres que tienen sexo con otros hombres que en otros grupos poblacionales.

A pesar de que los expertos se muestran desconcertados ante los datos presentados, en algunas zonas del país el número de nuevas infecciones sí que ha disminuido a raíz de la aprobación de la PrEP.

En San Francisco, por ejemplo, la Clínica de Salud para la PrEP de la fundación AIDS inscribió a más de 1.800 personas en el programa de dispensación de la PrEP y, desde que este programa comenzó en 2014, no han registrado ningún nuevo caso de infección entre los usuarios de PrEP.

Durante el mismo periodo de tiempo se registraron alrededor de 85 nuevas infecciones entre las personas que no tomaron PrEP.

Un equipo de investigadores encabezado por Samuel M. Jenness ha descrito un modelo matemático para valorar la influencia de diferentes factores en la prevención de infecciones por VIH a través del uso de la PrEP.

Este modelo utiliza datos sobre las conductas sexuales de los HSH estadounidenses y sobre la adherencia a la PrEP.

Las conclusiones de la investigación, publicadas recientemente en la revista Journal of Infectious Diseases, llevan a pensar que la causa por la que el tratamiento profiláctico está teniendo menos impacto del que podría esperarse es la cobertura del tratamiento: muchas menos personas de las que se encuentran en situación de riesgo de adquirir el VIH están tomando PrEP.

Según este modelo matemático, en un período de 10 años la PrEP podría prevenir:

◾el 33% de las nuevas infecciones si el 40% de los HSH en situación de riesgo la usaran

◾el 41% de las nuevas infecciones si el 60% de los HSH que se encontrara en situación de riesgo para el VIH la tomaran

◾el 50% de las nuevas infecciones si el 90% de los HSH en situación de riesgo la utilizaran como estrategia preventiva.

Asimismo los investigadores estimaron que proporcionando PrEP al 10% HSH que se encuentran en situación de riesgo, solamente disminuiría en un 10% los nuevos diagnósticos.

El modelo tiene en cuenta que no todas las personas que toman PrEP tendrían una adherencia total y estima que, aproximadamente el 60% de la muestra, sería altamente adherente al régimen.

A pesar de que se desconoce el número exacto de personas que están tomando PrEP en Estados Unidos, en un estudio presentado en julio de 2016 se halló que 60.872 hombres estadounidenses se estaban beneficiando de la estrategia.

Sin embargo, según datos de los CDC se estima que 492.000 HSH tienen un riesgo potencial de adquirir el VIH y que, por tanto, serían candidatos a la PrEP.

Los datos del presente informe muestran que la estrategia preventiva conocida como PrEP no está teniendo tanto impacto en la disminución de los nuevos casos de infección por VIH en Estados Unidos como se esperaba, especialmente entre los HSH.

Aumentar la cobertura haciendo que más personas se beneficien de la estrategia podría reducir de manera considerable la tasa de nuevos diagnósticos.

No obstante, el uso de otras medidas como el diagnóstico precoz y el inicio temprano del tratamiento antirretroviral podrían resultar exitosas tal y como ya se observó en la capital de Reino Unido.

Referencia:

Baeten, J. Making an Impact With Preexposure Prophylaxis for Prevention of HIV Infection , JID, 2016.

Jenness, S., Godreau S., Rosenberg E., et al. Impact of the Centers for Disease Control's HIV Preexposure Prophylaxis Guidelines for Men Who Have Sex With Men in the United States . JID, 2016.

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Articulo 2; The Journal of Infectious Diseases ◄

Website The Journal of Infectious Diseases:

https://academic.oup.com/jid

Los Incentivos Demuestran ser Alentador en el Fomento de la Adherencia a la Medicación del VIH

Un estudio en curso en Uganda ofrece la oportunidad de pequeños premios a aquellos que hacen citas médicas programadas o se adhieren bien.

Un estudio en curso en Uganda ha encontrado que la oportunidad de pequeños premios muestra alguna promesa en alentar a las personas con VIH para que realicen sus citas clínicas programadas o se adhieran bien a su tratamiento.

Publicando sus hallazgos en la revista AIDS, los investigadores diseñaron un estudio aleatorizado de dos años de 144 adultos que recibían atención para el VIH en Mildmay, Uganda.  

Los participantes habían estado tomando antirretrovirales (ARV's) durante al menos dos años cuando entraron en el estudio y todos tenían problemas documentados con la adhesión al tratamiento.

Los participantes fueron asignados al azar en tres grupos. Los del grupo de control recibieron servicios de atención médica estándar.

Los de los otros dos grupos recibieron una intervención que les dio la oportunidad de ganar varios premios, incluyendo tazas de café, paraguas y botellas de agua.

Los participantes en uno de estos grupos recibieron tales oportunidades si asistieron a las citas de la clínica según lo programado, mientras que los del otro grupo calificaron si tomaban por lo menos el 90 por ciento de sus dosis de ARV's.

En los primeros nueve meses del estudio, los investigadores encontraron que el grupo de control tenía una tasa general de adherencia a sus ARV de 81 por ciento, en comparación con el 88 por ciento entre los del grupo de intervención basada en visitas clínicas y el 87 por ciento en la adherencia Grupo de intervención.

Estas diferencias, sin embargo, sólo tenían una significación estadística límite, lo que significa que existe la posibilidad de que fueran el resultado del azar.

Dicho esto, cuando los investigadores analizaron si los miembros de cada grupo tomaban el 90 por ciento de sus dosis de ARV, encontraron un mayor beneficio aparente de las intervenciones.

Sólo el 40 por ciento de los que estaban en el grupo de control mostraron tal adherencia en comparación con el 63 por ciento de los de los dos grupos de intervención.

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Website Aidsmap:

http://www.aidsmap.com/

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