El tratamiento Antirretroviral (ARV) inicial para el VIH cuando las CD4 aún son altas reduce el riesgo de fibrosis hepática en comparación con la espera para iniciar ARV hasta que el sistema inmunitario se haya deteriorado un poco, informa Aidsmap.
Esto es cierto incluso entre personas sin virus de hepatitis B o C (VHB / VHC).
Al publicar sus hallazgos en la revista Hepatology, los investigadores realizaron un análisis del ensayo global START, un estudio controlado aleatorizado que incluyó a personas con VIH que tenían un recuento de CD4 superior a 500 y los asignó al azar para iniciar ARV inmediatamente o esperar hasta que sus CD4 hubieran descendido 350.
El análisis que se centró en el riesgo de fibrosis incluyó a 4.580 personas, incluidas 2.273 asignadas al azar al grupo de tratamiento inmediato y 2.307 asignadas al azar al grupo de tratamiento diferido.
Fueron seguidos por un total de 14,379 años.
Los participantes tenían una edad media de 36 años.
El veintisiete por ciento eran mujeres y el 30 por ciento eran negros.
El cuarenta y cinco por ciento tenía antecedentes de tabaquismo, el 3 por ciento dependía del alcohol u otras sustancias, el 4 por ciento estaba coinfectado con VHC y el 3 por ciento estaba coinfectado con VHB.
Un 0,3 por ciento tenía enfermedad hepática crónica, el 0,2 por ciento tenía esteatosis hepática y el 3 por ciento tenía diabetes.
El dos por ciento tomaba estatinas y el 1 por ciento tomaba tratamiento para la tuberculosis (TB).
La función hepática de los participantes se evaluó de acuerdo con el sistema de puntuación APRI, que analiza las enzimas hepáticas AST y el recuento de plaquetas, así como el sistema de puntuación FIB-4, que considera ambos factores más las enzimas hepáticas ALT.
Al comienzo del estudio, el 84 por ciento de los participantes no tenía fibrosis según ninguno de los sistemas de puntuación y el 94 por ciento no tenía fibrosis según los dos sistemas de puntuación.
Entre aquellos que comenzaron el estudio sin fibrosis, el inicio inmediato de ARV, en comparación con el retraso, se asoció con un riesgo 34 por ciento menor de desarrollar fibrosis durante el período de seguimiento del estudio.
Otros factores asociados con un menor riesgo de desarrollar fibrosis incluyeron ser hombres y tener hepatitis C.
Al utilizar el sistema de puntuación APRI, los factores adicionales relacionados con un mayor riesgo de fibrosis incluyeron antecedentes de alcoholismo o abuso de sustancias y enzimas ALT más altas.
Cuando se utiliza el sistema de puntuación FIB-4, los factores adicionales incluyen niveles de albúmina más bajos, colesterol total más alto y triglicéridos más altos.
Website Aidsmap:
https://www.aidsmap.com/
Website Hepatology:
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/journal/
