En una era durante la cual los regímenes antirretrovirales (ARV) de primera línea más nuevos para tratar el VIH aparentemente no comprometen la densidad mineral ósea, persisten importantes brechas de investigación sobre la salud ósea entre las personas que viven con el virus y las que toman profilaxis previa a la exposición (PrEP).
Esa es la conclusión de un artículo publicado en Current HIV / AIDS Reports que evalúa el panorama de la investigación sobre la salud ósea y el tratamiento con ARV.
Michael T. Yin, PhD, de la Escuela de Salud Pública de Rutgers, dirigió el equipo que escribió el artículo.
El VIH, así como la activación inmune y la inflamación crónica causada por el virus, pueden comprometer la densidad mineral ósea (DMO).
Además, comenzar el tratamiento con ARV se asocia con una disminución inicial de la DMO que tiende a estabilizarse;
La DMO luego mejora algo dentro de dos o tres años.
Este hallazgo provino del estudio START global controlado aleatorio, en el que la mayoría de los participantes que iniciaron ARV recibieron inhibidores de la transcriptasa inversa nucleótidos / nucleótidos (INTI), en particular Tenofovir Disoproxil Fumarato o TDF.
Durante muchos años, el TDF fue el ARV más comúnmente recetado en el mundo, habiéndose convertido en la columna vertebral de numerosos regímenes combinados debido a su alta potencia y toxicidad relativamente baja.
Sin embargo, el fármaco se asoció con pérdida ósea.
En consecuencia, Gilead Sciences, que fabrica el medicamento, lanzó una versión actualizada del medicamento, Tenofovir Alafenamida o TAF, que en ensayos clínicos se ha asociado con una mejor densidad mineral ósea en comparación con TDF.
Dicho esto, otros estudios han sugerido que el beneficio clínico real de TAF sobre TDF, lo que significa su capacidad para prevenir fracturas, se logra solo cuando ambos medicamentos se usan con un agente de refuerzo, ya sea Cobicistat o Ritonavir.
Los autores del nuevo ensayo expresaron su preocupación por los jóvenes expuestos a TDF, ya sea como tratamiento contra el VIH o en forma de Truvada (TDF / Emtricitabina) como PrEP.
La DMO aumenta a lo largo de la pubertad, generalmente alcanza su punto máximo a los 25 años y luego disminuye gradualmente a lo largo de la vida.
Por lo tanto, al menos en teoría, la exposición al TDF durante el período crucial del desarrollo óseo puede llevar a los jóvenes a alcanzar un nivel máximo más bajo de DMO, dejándolos en mayor riesgo de fractura quizás décadas después.
La investigación indica que cuando los jóvenes dejan de tomar Truvada como PrEP, su BMD se recupera, aunque no necesariamente por completo.
TAF está incluido en Descovy (Tenofovir Alafenamida / Emtricitabina), que fue aprobado recientemente en los Estados Unidos como una nueva opción de PrEP.
Tanto Truvada como Descovy fueron aprobados inicialmente para su uso en combinación con al menos otro ARV para tratar el VIH.
La cuestión de si Descovy ofrece un verdadero beneficio de seguridad sobre Truvada cuando cada uno se usa como PrEP es actualmente una fuente de controversia considerable.
Los autores del nuevo artículo también expresaron su preocupación acerca de cómo la exposición al TDF podría afectar a las personas a medida que envejecen y su riesgo de osteoporosis aumenta independientemente de su estado de VIH o exposición a los ARV.
En este punto, cambiar a un régimen que contenga TAF o el Abacavir compatible con los huesos (vendido en forma de píldora individual como Ziagen) podría no ser suficiente para protegerlos contra la pérdida ósea avanzada y las fracturas resultantes.
"Los avances significativos en nuestra comprensión del efecto del VIH y los antirretrovirales sobre la masa ósea y el riesgo de fractura durante la vida útil han mejorado nuestra capacidad de individualizar el tratamiento para [las personas que viven con VIH o PVVS] para mitigar las complicaciones relacionadas con el envejecimiento, como la osteoporosis y fractura", concluyeron los autores del artículo.
"Los datos ahora respaldan la evitación de TDF y el uso de regímenes amigables para los huesos como [Biktarvy (Bictegravir / TAF / Emtricitabina)] o [Triumeq (Dolutegravir / Abacavir / Lamivudina)] en PVV's con riesgo de fractura".
"Sin embargo", continuaron, "TDF continuará utilizándose como parte de los regímenes combinados para la terapia contra el VIH y para la terapia con PrEP y el virus de la hepatitis B (VHB) a nivel mundial.
Es probable que ciertas poblaciones vulnerables, como los niños y adultos jóvenes con VIH por adquisición perinatal o conductual y PVV´s mayores, sigan teniendo un mayor riesgo de fractura a pesar de la optimización del [tratamiento ARV].
Por lo tanto, se necesita investigación adicional para definir modificaciones nutricionales y de estilo de vida, así como mejores biomarcadores para la estratificación del riesgo de fractura en esta población".
Website Current HIV/AIDS Reports:
https://link.springer.com/journal/11904
