Atacando la Violencia de la Pareja a través de la Atención Médica Relacionada con la Disminución del VIH en las Mujeres

Los investigadores midieron la incidencia del VIH entre las mujeres en comparación con las políticas estatales de atención de salud dirigidas a dicha violencia.

Los estados de EE. UU. Cuyos sistemas de atención médica se enfocan agresivamente en la violencia de pareja (IPV) tienen tasas de diagnóstico de VIH más bajas entre las mujeres. 

La violencia de pareja íntima incluye delitos como violación, asalto físico, asalto sexual y acoso. 

Al publicar sus hallazgos en Annals of Epidemiology, los investigadores analizaron las tasas de diagnóstico de VIH en 49 estados más el Distrito de Columbia de 2010 a 2015 según los registros de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). 

También analizaron las tasas de violencia de pareja íntima de 2010 a 2012 informadas a la Encuesta Nacional de Violencia Sexual y de Pareja Intima, que es supervisada por el CDC, en estas jurisdicciones. 

Los investigadores calificaron las políticas de violencia de la pareja íntima de los sistemas de salud estatales en cuanto a capacitación, exámenes de detección, informes obligatorios, protocolos específicos y si prohibieron a las aseguradoras aumentar las primas o negar la cobertura de salud a personas con antecedentes de violencia de pareja. 

Las tasas de diagnóstico fueron más altas entre las mujeres en los estados que obtuvieron puntajes más bajos en estos criterios. 

"Estos resultados refuerzan el argumento de que el VIH está asociado con la violencia por parte de la pareja y los datos muestran que esta asociación no está aislada en algunas áreas específicas, sino en un problema en los Estados Unidos", Tiara Willie, PhD, autora principal del estudio que recientemente la obtuvo Doctorado de la Escuela de Salud Pública de Yale, dijo en un comunicado de prensa. 

"Esperamos que los responsables de la formulación de políticas estatales vean que las políticas de IPV son efectivas e implementarán más políticas que aborden la prevención del VIH para mujeres en relaciones abusivas". 

Articulo ◄

Articulo Original; Yale School of Medicine ◄ 

Abstract Original; Annals of Epidemiology ◄

Website Yale School of Medicine: 

https://publichealth.yale.edu/ 

Website Annals of Epidemiology: 

https://www.sciencedirect.com/science/journal/10472797 

La Eficacia del Tratamiento del VIH ha Mejorado Constantemente

Los investigadores realizaron una revisión sistemática de los resultados del tratamiento Antirretroviral desde 1994 entre 78,000 personas con VIH. 

Las tasas de éxito del tratamiento Antirretroviral (ARV) han mejorado constantemente desde que la terapia eficaz combinada contra el VIH ingresó por primera vez en ensayos clínicos avanzados a mediados de la década de 1990, según informa Aidsmap. 

Al publicar sus hallazgos en la revista AIDS, los investigadores realizaron una revisión sistemática de los resultados del tratamiento ARV entre 77,999 personas con VIH que participaron en 181 estudios entre 1994 y 2017. 

Un total de 44.2 por ciento de los participantes tomaron Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarato, o TDF / Emtricitabina) o Descovy (Emtricitabina / Tenofovir Alafenamida, o TAF) como una columna vertebral de tratamiento ARV. 

Un 28 por ciento adicional tomó un esqueleto a base de timina y el 10 por ciento tomó un esqueleto de Epzicom (Abacavir / Lamivudina). 

Los terceros medicamentos Antirretrovirales más comunes en los regímenes fueron los inhibidores no Nucleósidos de la transcriptasa inversa (50 por ciento), los inhibidores de la proteasa potenciada (28 por ciento) y los inhibidores de la Integrasa (12 por ciento). 

El análisis definió la eficacia del tratamiento como tener una carga viral indetectable en las semanas 48, 96 y 114 de tratamiento; el cambio a un régimen ARV diferente por cualquier motivo se consideró un fracaso del tratamiento. 

Prácticamente todos los estudios informaron la eficacia de la semana 48, que fue del 71 por ciento en general.

La eficacia promedio fue de 57 por ciento en los estudios que comenzaron entre 1994 y 2000, 69 por ciento para los que comenzaron entre 2001 y 2005, 77 por ciento para los que comenzaron entre 2006 y 2010 y 84 por ciento para aquellos entre 2011 y 2015. 

Las tasas de eficacia promedio respectivas comparables en la semana 96 (el 41 por ciento de los estudios informaron datos) durante estos períodos de tiempo fueron 52 por ciento, 61 por ciento, 65 por ciento y 80 por ciento, para una eficacia general del 64 por ciento. 

Las cifras respectivas comparables en la semana 144 (el 14 por ciento de los estudios informaron datos) fueron 45 por ciento, 55 por ciento, 72 por ciento y 77 por ciento, para una eficacia general del 62 por ciento. 

Tomar Descovy o Truvada, a diferencia de otros esqueletos de ARV, se asoció de forma independiente con una mayor tasa de eficacia en las semanas 48, 96 y 144.

Otros factores predictivos independientes de eficacia en la semana 48 incluyeron la prueba de resistencia a fármacos antes de comenzar el tratamiento, con un CD4 inicial más alto contar y tomar un régimen de ARV una vez al día en lugar de un régimen multidosis. 

Las tasas de eficacia de la Fase IV fueron más bajas que las de los ensayos de la Fase III, lo que significa que los ensayos avanzados que llevaron a la aprobación de los ARV ofrecieron resultados inflados en comparación con los ensayos realizados después de la aprobación de esos fármacos. 

Articulo ◄

Articulo Original; Aidsmap ◄ 

Abstract Original; AIDS Journal ◄ 

Website Aidsmap: 

https://www.aidsmap.com/ 

Website AIDS Journal: 

https://journals.lww.com/aidsonline/pages/ 

La Fragilidad está Vinculada a Resultados Negativos de Salud en Personas con VIH

Los individuos VIH positivos tienden a desarrollar fragilidad a una edad más temprana que la población general. 

Las personas con VIH que desarrollan fragilidad tienen un mayor riesgo de tener múltiples problemas de salud así como un riesgo elevado de muerte, informa Healio.

Los individuos VIH positivos tienden a desarrollar fragilidad a una edad más temprana que la población general, para quienes la edad de 65 años se asocia con un mayor riesgo de la enfermedad. 

Al publicar sus hallazgos en Enfermedades infecciosas clínicas, los investigadores estudiaron una cohorte de 216 personas con VIH, incluidos 821 hombres y 195 mujeres, que tenían una edad media de 51 años. 

Cuarenta y seis por ciento de los participantes tenían más de 40 años cuando ingresaron al estudio, momento en el que el 91 por ciento estaba en tratamiento con Antirretrovirales (ARV) y fue suprimido por virus. 

Los autores del estudio evaluaron la fragilidad en la cohorte utilizando la evaluación de la fragilidad de Fried, que considera cinco factores: agarre débil, velocidad lenta de la marcha en una caminata de cuatro metros, pérdida de peso autoinformada, agotamiento y limitaciones en la capacidad para participar en actividad física vigorosa. 

Cumplir con tres o más de estos criterios indicaba fragilidad.

En su primera evaluación, el 38 por ciento de los participantes se consideraron pre-frágiles y el 6 por ciento eran frágiles. 

Diecinueve por ciento de los participantes vieron aumentar su puntuación de fragilidad en uno o más componentes durante las primeras 48 semanas de seguimiento. 

Los participantes fueron seguidos durante una mediana de 4.0 años. Veintisiete participantes (12.5 por ciento) murieron una mediana de 22.8 meses en el estudio, para una tasa de mortalidad de 0.7 muertes por cada 100 años acumulados de seguimiento. 

En general, los participantes experimentaron 84 eventos de salud relacionados con la diabetes, 61 eventos de salud relacionados con la enfermedad ósea y 43 eventos de salud relacionados con la enfermedad cardiovascular, para tasas respectivas por cada 100 años acumulados de seguimiento de 2,58, 1,65 y 1,23 eventos.

Después de ajustar los datos para varios factores, los investigadores encontraron que tener fragilidad al comienzo del estudio se asoció con un aumento del riesgo de diagnóstico de ECV de 3.83 veces y un aumento del riesgo de diabetes de 2.29 veces durante el seguimiento.

La fragilidad también se asoció con una tendencia hacia eventos de salud relacionados con los huesos, pero no fue estadísticamente significativa, lo que significa que podría haber ocurrido por casualidad. 

Un aumento de la fragilidad durante las primeras 48 semanas del estudio se asoció con un aumento del riesgo de muerte de 3.78 veces. 

"La incorporación de evaluaciones de fragilidad en el cuidado de rutina de [personas con VIH] puede ayudar a mejorar el estado funcional y la estratificación del riesgo para enfermedades crónicas relacionadas con la edad", concluyeron los autores del estudio. 

Articulo ◄

Articulo Original; Healio ◄

Abstract Original; Clinical Infectious Diseases ◄ 

Website Healio: 

https://www.healio.com/infectious-disease/news/in-the-journals 

Website Clinical Infectious Diseases: 

https://academic.oup.com/cid 

El VIH está Disminuyendo más Lentamente entre las Mujeres Negras Nacidas en el Extranjero

Las mujeres negras nacidas en los Estados Unidos han visto una disminución más rápida en su tasa de diagnóstico de VIH. 

Según el informe de Specialty Pharmacy Times, los diagnósticos de VIH están disminuyendo más rápidamente para las mujeres negras nacidas en los Estados Unidos en comparación con sus pares nacidos en el extranjero. 

Publicando sus hallazgos en el American Journal of Public Health, los investigadores de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) analizaron los datos anuales de diagnóstico de VIH del Sistema Nacional de Vigilancia del VIH entre 2008 y 2016.

Durante este período, hubo 10,531 diagnósticos de VIH entre las mujeres blancas y 39,333 entre las mujeres negras. 

El cuatro por ciento de las mujeres blancas nacieron en el extranjero, en comparación con el 21.4 por ciento de las mujeres negras. 

Entre las mujeres negras nacidas en el extranjero, el 61.9 por ciento nació en África y el 33.9 por ciento nació en el Caribe. 

Entre 2008 y 2016, la tasa de diagnóstico anual de VIH por 100,000 personas disminuyó para las mujeres blancas de 1.7 a 1.1 diagnósticos y disminuyó para las mujeres negras de 42.7 a 20.4 diagnósticos. 

Entre las mujeres blancas y negras, la tasa de diagnóstico anual disminuyó tanto en las mujeres nacidas en Estados Unidos como en las extranjeras; la mayor disminución se registró entre las mujeres negras nacidas en los Estados Unidos, de 39.8 a 15.8 diagnósticos por cada 100,000 personas, mientras que la tasa de diagnóstico entre las mujeres negras nacidas en el extranjero disminuyó de 67.5 a 54.4 diagnósticos por cada 100,000 personas. 

"Existen diferencias en las disparidades en los diagnósticos de VIH entre las mujeres negras nacidas en los EE. UU. 

Y no nacidas en los EE. UU. (Específicamente nacidas en el Caribe y en África)", concluyeron los autores del estudio. 

"Contabilizar la heterogeneidad de la población de mujeres negras es crucial para medir y monitorear el progreso hacia la eliminación de las disparidades de salud entre las mujeres negras". 

Articulo ◄

Articulo Original; Specialty Pharmacy Times ◄

Abstract Original; American Journal of Public Health (AJPH) ◄ 

Website Specialty Pharmacy Times: 

https://www.specialtypharmacytimes.com/ 

Website American Journal of Public Health (AJPH): 

https://ajph.aphapublications.org/ 

Una Década de Envejecimiento Genera Problemas Cardíacos y Renales en Personas con VIH

Los investigadores analizaron los datos de salud de 2004 y 2014 con respecto a una cohorte de personas con VIH que inicialmente tenían una edad promedio de 41 años. 

Un grupo de italianos en su mayoría de mediana edad que viven con el VIH experimentó un aumento considerable en las tasas de reducción de la función renal, enfermedades Cardiovasculares (ECV) y presión arterial alta en el transcurso de una década, informa Aidsmap. 

Al publicar sus hallazgos en HIV Medicine, los investigadores analizaron datos de corte transversal tomados en 2004 y nuevamente en 2014 con respecto a 1,517 participantes VIH positivos de la cohorte italiana ICONA. Un tercio de la cohorte era mujer. 

La edad promedio fue de 41 años en 2004 (del 25 al 75 por ciento de los percentiles tenía entre 37 y 46 años) y de 51 años en 2014. 

En 2004, el 79 por ciento de la cohorte estaba en tratamiento Antirretroviral, una cifra que aumentó a 98 por ciento en 2014. 

Entre los dos puntos de tiempo de los estudios, la prevalencia de: dislipidemia (colesterol irregular o triglicéridos) aumentó de 75 por ciento a 91 por ciento; la presión arterial alta aumentó de 67 por ciento a 84 por ciento; CVD aumentó de 18 por ciento a 32 por ciento; y la función renal reducida (un eGFR por debajo de 60 mililitros por minuto por 1,73 metros cuadrados) aumentó del 5% al 30%. 

Además, durante este período de una década, la proporción de la cohorte considerada en alto riesgo de un evento de salud cardiovascular según el sistema de puntuación de Framingham aumentó del 13 por ciento al 45 por ciento.

Los autores del estudio concluyeron que el aumento de la prevalencia de todos estos resultados negativos para la salud podría haber sido impulsado en parte por el envejecimiento, pero también por vivir con el virus.

Articulo ◄

Articulo Original; Aidsmap ◄ 

Abstract Original; HIV Medicine ◄ 

Website Aidsmap: 

https://www.aidsmap.com/ 

Website HIV Medicine: 

https://onlinelibrary.wiley.com/journal/14681293 

El Uso de Testosterona está Relacionado con una Mayor Densidad Ósea en Hombres con VIH

Se necesita más investigación para determinar los riesgos y beneficios potenciales del tratamiento con testosterona en esta población. 

Los hombres VIH positivos que usan el tratamiento con testosterona tienen mayor densidad mineral ósea (DMO) que aquellos que no toman tal tratamiento, informa AJMC. 

Al publicar sus hallazgos en la investigación del sida y en los retrovirus humanos, los investigadores realizaron un subestudio del Estudio multicéntrico de cohortes del sida conocido como el Subestudio de la fuerza ósea. 

El estudio incluyó a 202 hombres VIH positivos y 201 hombres VIH negativos entre 50 y 69 años de edad.

Los participantes recibieron exploraciones de absorciometría de rayos X (DXA) de energía dual de la columna lumbar, cadera total y cuello femoral. 

Los resultados de las exploraciones se expresaron en lo que se conoce como una puntuación T. 

Una puntuación T de -1.0 o mayor indica una DMO normal. Veintidós por ciento de los hombres con VIH y 4 por ciento de los hombres con VIH reportaron el uso frecuente de testosterona. 

Los hombres con VIH tenían una puntuación de T en la DMO media más baja en la cadera total en comparación con los hombres que no tenían el virus: 0.0 versus 0.3. Los dos grupos tuvieron puntuaciones T similares en la columna lumbar y la cadera femoral. 

En la población general del estudio, el uso de testosterona se asoció con una mayor puntuación T de la DMO en la columna lumbar. 

Entre los hombres VIH positivos que tenían una carga viral totalmente suprimida, el uso de testosterona se asoció con puntuaciones T más altas en la columna lumbar y la cadera total. 

Los investigadores abogaron por una mayor investigación de los efectos de la testosterona en la DMO en hombres con VIH, y señalaron la necesidad de analizar el riesgo asociado de fractura y enfermedad cardiovascular. 

Articulo ◄

Articulo Original; The American Journal of Managed Care (AJMC) ◄

Abstract Original; Mary Ann Lieber ◄ 

Website The American Journal of Managed Care (AJMC): 

https://www.ajmc.com/ 

Website Mary Ann Lieber: 

https://www.liebertpub.com/ 

La Fibrosis puede ser Común en las Personas con VIH y Hepatitis B

En un análisis de la salud hepática de una cohorte de personas coinfectadas con VIH / Hepatitis B, un tercio tenía fibrosis significativa. 

Las personas coinfectadas con el VIH y el virus de la hepatitis B (VHB) pueden tener una alta tasa de fibrosis hepática significativa, según un análisis de la salud hepática de una cohorte de tales individuos, informa Healio. 

Al publicar sus hallazgos en The American Journal of Gastroenterology, los investigadores analizaron los parámetros de la enfermedad hepática en un grupo de 114 personas coinfectadas con VIH y VHB que estaban en tratamiento Antirretroviral combinado para ambos virus. 

Observaron la gravedad de la fibrosis y lo que se conoce como el Índice de actividad Histológica de Ishak (HAI), que clasifica la fibrosis en una escala de 0 (sin fibrosis) a 6 (cirrosis). 

Un total de 36.9 por ciento de la cohorte tenía fibrosis significativa, incluyendo 23.7 por ciento con fibrosis avanzada y 5 por ciento con cirrosis. 

El veintinueve por ciento tenía esteatosis superior al 5 por ciento y el 10 por ciento tenía esteatohepatitis no alcohólica (NASH). 

Los niveles de enzimas hepáticas de AST y un historial de diabetes se asociaron con puntuaciones de HAI después de que los investigadores ajustaron los datos para el recuento de plaquetas, el recuento de CD4 y la carga viral detectable de VIH y VHB. 

Aquellos con un historial de diabetes tuvieron un promedio de 2.1 puntos más altos en la escala HAI en comparación con aquellos sin ese historial. 

Por cada aumento de 10 unidades internacionales por litro en AST, los participantes obtuvieron un puntaje promedio de 0.5 puntos más en la escala de HAI.

Después de ajustar los datos para varios factores, los investigadores encontraron que por cada 10 UI / l de aumento en los participantes con ALT tenían un aumento del 19 por ciento en el riesgo de fibrosis avanzada. 

De lo contrario, cada aumento de 20,000 mililitros cúbicos en el recuento de plaquetas se asoció con un riesgo 19 por ciento menor de fibrosis avanzada. 

Articulo ◄

Articulo Original; Healio ◄

Abstract Original; The American Journal of Gastroenterology ◄

Website Healio: 

https://www.healio.com/ 

Website The American Journal of Gastroenterology: 

https://www.nature.com/ajg