Un nuevo estudio de modelos matemáticos altamente sofisticados proyecta que el uso generalizado de Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarate / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) entre hombres adultos que tienen sexo con hombres (MSM) produciría una reducción importante en la tasa de nuevos Infecciones por el VIH (conocida como incidencia) en la población general de HSH, así como la cantidad de HSH que viven con el virus (conocida como prevalencia).
El estudio también encontró que incluso si la población de HSH adolescentes no tomara PrEP, seguirían beneficiándose considerablemente del uso de la modalidad de prevención por parte de los adultos, tanto en términos de reducción de la incidencia como de prevalencia del VIH.
Sin embargo, la cobertura adicional generalizada de PrEP entre los HSH adolescentes no proporcionaría una reducción adicional considerable en la incidencia y prevalencia del VIH en la población general de HSH.
Dicho esto, proporcionar PrEP a esta población relativamente pequeña no reduciría significativamente la eficiencia de la capacidad de Truvada para prevenir infecciones en un nivel de salud pública, medido como el número de años acumulados que los MSM deben pasar en PrEP para evitar una nueva infección.
El estudio, que fue publicado en PLoS ONE, se basó en dos modelos publicados de transmisión del VIH entre adultos y adolescentes HSH.
Los investigadores simularon una epidemia de VIH entre 13,500 MSM teóricos de 13 a 39 años (500 hombres por cada edad de un año) en los cuales nadie usó PrEP.
Luego compararon el resultado de esta simulación con una epidemia simulada en la que solo MSM de 19 a 39 años usaron PrEP y otra epidemia en la que los adolescentes de 16 a 18 años también usaron PrEP.
En el escenario sin uso de PrEP, el 23.2% de la población sexualmente activa tenía VIH, y había un total de 322.7 nuevas infecciones por cada 10,000 hombres en riesgo durante un período de 10 años.
Si el 40% de los HSH adultos que cumplían con las pautas del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades que indicaban que eran buenos candidatos para la PrEP recibió Truvada para la prevención, esto significaba que había un promedio de 3,760 hombres en PrEP en cualquier momento.
(Se proyectó que estos hombres se adhieran al régimen farmacológico diario a tasas variables, lo que resulta en diversos grados de eficacia de la PrEP).
En este escenario, la prevalencia del VIH entre todos los HSH en la cohorte, incluidos los adolescentes que no usan PrEP, disminuiría al 17%, una reducción del 26.7% en comparación con el escenario de no uso de PrEP.
La prevalencia del VIH entre los HSH de 18 años disminuiría del 6% al 4,3%.
En el escenario en el que solo los adultos usaban PrEP, la incidencia de VIH por cada 10,000 personas en riesgo disminuiría a 206.4 nuevos casos por año.
Esto se traduce en 693 infecciones evitadas por 100,000 hombres en riesgo de infección por año.
El número de personas necesarias para tomar PrEP durante un año para evitar una infección fue de 33.
Durante un período de 40 años, el escenario de uso de PrEP en adultos reduciría la prevalencia del VIH a solo 7.4% y la incidencia por 10,000 hombres en riesgo de 311.9 casos a 133.1 casos por año.
La prevalencia del VIH entre los HSH de 18 años disminuiría a 3.8%.
Contraintuitivamente, proporcionar PrEP al 10% de los varones de minorías sexuales adolescentes (ASMM, por sus siglas en inglés), además del 40% de cobertura en HSH adultos, resultaría en una infección menos evitada por año por 100,000 HSH en riesgo en la población general, o un 0.1 % de disminución en el porcentaje de infecciones evitadas.
En esencia, este hallazgo indica que ese nivel de cobertura de PrEP en la población adolescente no tendría un efecto significativo en las infecciones por VIH.
Tenga en cuenta que los investigadores estimaron que la adherencia a la PrEP sería más pobre entre los adolescentes en comparación con los adultos.
La duplicación de la cobertura de PrEP para adolescentes del 10% al 20% resultó en un aumento en el porcentaje de infecciones que se evitó del 28.9% al 29.7%.
El hecho de aumentar la cobertura al 30% aumentó el porcentaje de infecciones evitadas al 29,9%.
El número total de HSH en toda la población, adolescentes y adultos, fue necesario para recibir PrEP durante un año para evitar un nuevo caso de VIH en este escenario de 30% de uso de adolescentes y 40% de uso de adultos aumentado de manera muy modesta, de 33 a 34, lo que indica que el uso de Truvada como prevención siguió siendo altamente eficiente.
"Incluso cuando los ASMM no están específicamente orientados a la captación de PrEP", concluyeron los autores del estudio, "la PrEP para adultos puede ser una intervención efectiva para ASMM, reduciendo la prevalencia en este grupo hasta en un 29% en 10 años, previniendo la transmisión del VIH desde jóvenes los HSH adultos a ASMM interrumpen un mecanismo esencial para la persistencia de la epidemia.
El impacto de la mezcla de edades en el riesgo de adquisición del VIH, particularmente entre los jóvenes, se ha demostrado en numerosos contextos y poblaciones.
También se ha demostrado que las personas jóvenes en relaciones discordantes por edad son más propensas a participar en conductas de alto riesgo".
Website PLoS ONE:
https://journals.plos.org/plosone/
