Las Personas con VIH y Hepatitis B pueden Recibir Mejor Atención

Menos del 10 % de las personas con VIH están adecuadamente vacunadas contra el virus de la hepatitis B (VHB) a pesar de ser más vulnerables, según una investigación presentada en la Conferencia sobre retrovirus e infecciones oportunistas de este año (CROI 2022). 

Al mismo tiempo, otro estudio publicado en Clinical Infectious Diseases encontró que las personas que viven tanto con el VIH como con el VHB recibieron mejor atención que las personas que solo tenían hepatitis B. 

Durante años o décadas, la hepatitis B crónica puede provocar una enfermedad hepática grave, como cirrosis, cáncer de hígado y la necesidad de un trasplante de hígado. 

Entre el 5% y el 10% de las personas que viven con el VIH en los Estados Unidos también tienen hepatitis B crónica, según las pautas federales de tratamiento del VIH. 

Las personas con coinfección por el VIH y el VHB tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones hepáticas en comparación con las que tienen cualquiera de los dos virus solos. 

La mayoría de las personas con hepatitis B se recuperan sin tratamiento, ganan inmunidad y no la vuelven a tener.

Pero alrededor del 5% de los que adquirieron el VHB en la edad adulta desarrollan una infección crónica, una cifra que es mayor para las personas que viven con el VIH. 

Ciertos medicamentos antirretrovirales que se usan para tratar el VIH también son activos contra el VHB: lamivudina (Epivir), emtricitabina (Emtriva), tenofovir disoproxil fumarato (Viread) y tenofovir alafenamida (Vemlidy). 

Estos medicamentos son componentes de varias píldoras combinadas que se usan para el tratamiento del VIH o la profilaxis previa a la exposición (PrEP). 

Vacunación contra el VHB La hepatitis B se puede prevenir con una vacuna, que se administra de forma rutinaria a los niños poco después del nacimiento. 

Para los adultos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ahora recomiendan la vacunación contra el VHB para todas las personas menores de 60 años, todas las personas que viven con el VIH y las personas mayores de 60 años con factores de riesgo. 

Estos incluyen ser un hombre que tiene sexo con hombres, tener múltiples parejas sexuales, inyectarse drogas y viajar a países donde prevalece el VHB. 

La serie de vacunas consiste en tres dosis administradas durante seis meses. Mamta Jain, MD, del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas, y sus colegas analizaron la incidencia de la hepatitis B entre más de 30 000 personas con VIH en Dallas y Houston. 

La mayoría (72%) eran hombres, la mayoría (57%) eran negros y más de la mitad carecían de seguro médico. 

Al inicio del estudio, solo el 12 % tenía una carga viral indetectable y un tercio tenía un recuento de CD4 inferior a 200.

Centrándose en un subconjunto de alrededor de 12 000 personas que no habían tenido hepatitis B anteriormente, los investigadores encontraron que aquellos que no estaban vacunados contra el VHB, aquellos que tenían hepatitis C y aquellos con cánceres distintos al carcinoma hepatocelular (el tipo más común de cáncer de hígado) estaban en mayor riesgo de nueva infección por VHB. Tomar medicamentos activos contra el VIH y el VHB no tuvo un efecto protector. 

El equipo de Jain también analizó las tasas de vacunación en un subconjunto de más de 6500 personas sin evidencia previa de hepatitis B. 

A pesar de la alta vulnerabilidad, solo el 9 % recibió tres dosis de la vacuna contra el VHB en 12 meses. 

Las mujeres, los blancos y las personas con otras afecciones médicas tenían más probabilidades de estar completamente vacunados. Sin embargo, la vacuna no proporcionó una protección perfecta. 

Solo alrededor de la mitad de los que recibieron las tres dosis y se les hizo la prueba de anticuerpos contra el VHB desarrollaron inmunidad. 

Los latinos y aquellos con un recuento de CD4 inferior a 200 tenían menos probabilidades de responder bien a la vacuna. 

Los investigadores sugirieron que es posible que se necesite apoyo adicional y vacunas contra el VHB más simples y efectivas con un ciclo más corto para mejorar los resultados. 

Cuidado de la Hepatitis B Si las personas que viven con el VIH contraen el VHB, existe evidencia de que podrían recibir una atención más atenta que las que solo tienen hepatitis B, según un estudio relacionado realizado por Tzu-Hao Lee, MD, de Baylor College of Medicine, y colegas. 

Lee y su equipo observaron la atención de pacientes de más de 8000 veteranos estadounidenses con hepatitis B que recibieron atención en varios sitios de la Administración de Salud de Veteranos, de los cuales 1021 también eran seropositivos. 

Las diferencias en la atención de la hepatitis B fueron sorprendentes. Descubrieron que el 97 % de las personas que vivían tanto con el VIH como con el VHB recibieron un tratamiento antiviral que se adhirió a las pautas, en comparación con solo el 71 % de las personas que solo tenían el VHB.

Los pacientes con ambos virus también tenían más probabilidades de someterse a pruebas de detección de hepatitis

A (69 % frente a 55 %). Sin embargo, ambos grupos tenían la misma probabilidad de someterse a pruebas de detección de hepatitis C (100 %) y de seguimiento bianual de cáncer de hígado (55 %). 

Lee y sus colegas sugirieron que la razón de una mejor atención para el grupo con VIH positivo puede ser que es más probable que reciban atención de especialistas en enfermedades infecciosas. 

Los pacientes sin atención especializada tenían menos probabilidades de recibir tratamiento antiviral o control del cáncer de hígado, mientras que los atendidos por especialistas en enfermedades infecciosas y gastroenterólogos tenían más probabilidades de recibir la atención recomendada. 

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Abstract Original; Clinical Infectious Diseases ◄

Website Clinical Infectious Diseases:

https://academic.oup.com/cid

Millones de Vidas en Riesgo Mientras el Progreso contra el sida se Muestra Titubeante

El progreso en la prevención y el tratamiento se tambalea en todo el mundo y pone en riesgo la vida de millones de personas.

Europa oriental y Asia central, Oriente Medio, el norte de África y América Latina llevan varios años experimentado un aumento de las infecciones anuales por el VIH. 

En Asia y el Pacífico, los datos de ONUSIDA reflejan que ahora las nuevas infecciones por el VIH están aumentando en aquellos rincones donde habían empezado a disminuir. En esta década es necesaria la acción para abordar las desigualdades que impulsan el sida, con el fin de prevenir millones de nuevas infecciones por el VIH y poner fin a la pandemia de sida.

El número de nuevas infecciones disminuyó a nivel mundial solo un 3,6 % entre 2020 y 2021, el descenso anual más pequeño en las cifras de nuevas infecciones por el VIH desde 2016. 

Europa oriental y Asia central, Oriente Medio, el norte de África y América Latina llevan varios años experimentado un aumento de las infecciones anuales por el VIH. 

En Asia y el Pacífico, la región más poblada del mundo, los datos de ONUSIDA reflejan que ahora las nuevas infecciones por el VIH están aumentando en aquellos rincones donde habían empezado a disminuir. 

El incremento en el número de nuevas infecciones en estas zonas es, sin duda, alarmante. 

En África oriental y meridional, los rápidos avances de años anteriores se ralentizaron significativamente en 2021. 

No obstante, también hay datos positivos. Se observan descensos notables en las nuevas infecciones por el VIH en África occidental y central y en el Caribe, pero incluso en estas regiones la respuesta al VIH está amenazada por un recorte de los recursos. 

«Estos datos muestran que la respuesta mundial al sida peligra seriamente. 

El hecho de no estar progresando rápidamente significa que estamos perdiendo terreno, ya que la pandemia prospera aprovechándose de la COVID-19, los desplazamientos masivos y otras crisis. 

Tengamos siempre presentes los millones de muertes evitables que estamos intentando detener», afirmó Winnie Byanyima, directora ejecutiva de ONUSIDA. 

El titubeo del progreso significa que el año pasado se produjeron aproximadamente 1,5 millones de nuevas infecciones, más de 1 millón más que los objetivos globales. 

Las marcadas desigualdades a nivel nacional y entre los países están frenando el progreso en la respuesta al VIH, y el VIH está ampliando aún más esas desigualdades. 

Las nuevas infecciones se produjeron de forma desproporcionada entre las mujeres jóvenes y las adolescentes. 

De hecho, en el año 2021, en este grupo de población se produjo una nueva infección cada dos minutos.

El impacto del VIH en las mujeres, especialmente en las mujeres y niñas jóvenes africanas, se produjo en medio de la interrupción de los servicios clave de tratamiento y prevención del VIH, cuando millones de niñas quedaron fuera de la escuela debido a pandemias y se registraron picos en las tasas de embarazos adolescentes y violencia de género. 

En el África subsahariana, las chicas adolescentes y las mujeres jóvenes tienen tres veces más probabilidades de contraer el VIH que los chicos adolescentes y los hombres jóvenes. 

Durante las interrupciones de los últimos años, los grupos de población clave se han visto especialmente afectados en muchas comunidades, con una prevalencia creciente en muchos lugares. Las desigualdades raciales están multiplicando exponencialmente los riesgos del VIH. 

En el Reino Unido y los Estados Unidos de América, los descensos en los nuevos diagnósticos del VIH han sido mayores entre las poblaciones blancas que entre la gente negra.

En países como Australia, Canadá y los Estados Unidos, las tasas de adquisición del VIH son más altas en las comunidades indígenas que en las no indígenas. 

Los datos de ONUSIDA han mostrado un riesgo creciente de nuevas infecciones entre los hombres homosexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en todo el mundo. 

A partir de 2021, los datos de poblaciones clave de ONUSIDA muestran que los HSH tienen 28 veces más riesgo de contraer el VIH en comparación con personas de la misma edad e identidad de género, mientras que las personas que se inyectan drogas tienen 35 veces más riesgo, los trabajadores sexuales 30 veces más riesgo y las mujeres transgénero 14 veces el riesgo. 

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Website ONUSIDA/UNAIDS:

https://www.unaids.org/es

El Tratamiento con Interferón podría Reducir la Gravedad de la COVID-19 en Personas con ciertos Factores Genéticos

Investigadores del Instituto Nacional del Cáncer, parte de los Institutos Nacionales de la Salud, y sus colaboradores han descubierto que las personas de ascendencia europea y africana que fueron hospitalizadas por COVID-19 tienen más probabilidades de portar una combinación particular de variantes genéticas en un gen conocido como OAS1 que los pacientes con enfermedad leve que no fueron hospitalizados. 

Las personas con esta combinación de variantes genéticas también siguen siendo positivas para la infección por SARS-CoV-2 por más tiempo. 

Sin embargo, el tratamiento con interferón puede reducir la gravedad de la COVID-19 en personas con estos factores genéticos. 

Los interferones son un tipo de proteína que puede ayudar al sistema inmunitario del cuerpo a combatir infecciones y otras enfermedades, como el cáncer. 

El estudio aparece el 14 de julio en Nature Genetics. Estos hallazgos se basan en estudios previos que sugirieron que los factores genéticos, como las variantes genéticas que afectan las proteínas antivirales de la OEA que facilitan la detección y descomposición del virus SARS-CoV-2, pueden influir en el riesgo de infección por SARS-CoV-2. 

Los investigadores del NCI y sus colaboradores descubrieron que el tratamiento de las células con un interferón disminuyó la carga viral del SARS-CoV-2. 

Los investigadores también analizaron datos de un ensayo clínico en el que los pacientes con COVID-19 que no estaban hospitalizados fueron tratados con interferón recombinante pegIFN-λ1 y encontraron que el tratamiento mejoró la eliminación viral en todos los pacientes; aquellos con las variantes de riesgo OAS1 fueron los más beneficiados. 

Los resultados sugieren que el tratamiento con interferón puede mejorar los resultados de COVID-19 y específicamente en pacientes con ciertas variantes genéticas OAS1 que tienen una capacidad reducida para eliminar la infección. 

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Abstract + Investigación Completa; Nature Genetics ◄

Website Nature Genetics: 

https://www.nature.com/ng

PrEP Bajo Demanda Funciona tan Bien como las Píldoras Diarias

La profilaxis previa a la exposición (PrEP) a demanda tomada antes y después del sexo, conocida como PrEP 2-1-1, fue tan efectiva y bien tolerada como las píldoras diarias, según los últimos hallazgos del estudio francés PREVENIR publicado recientemente en The Lancet. VIH. 

La PrEP diaria con tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina (TDF/FTC, vendido como Truvada o equivalentes genéricos) reduce el riesgo de contraer el VIH en alrededor de un 99 % cuando se toma de manera constante y correcta, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 

Pero para aquellos que no desean tomar pastillas todos los días, la PrEP a pedido (también llamada intermitente o basada en eventos) ofrece otra opción. PrEP 2-1-1 consiste en tomar dos dosis de TDF/FTC entre dos y 24 horas antes del sexo previsto, una dosis 24 horas después de la dosis doble inicial y una dosis final 24 horas después. Jean-Michel Molina, MD, de la Université de Paris Cité, y sus colegas han realizado dos estudios importantes para evaluar la PrEP bajo demanda. 

Los resultados del estudio Ipergay, presentado por primera vez en 2014, mostraron que la PrEP TDF/FTC a pedido redujo el riesgo de VIH entre hombres homosexuales y bisexuales en un 86 % en comparación con un placebo. 

Un análisis de seguimiento encontró que el régimen 2-1-1 también es altamente efectivo para quienes tienen relaciones sexuales con menos frecuencia. 

El estudio PREVENIR (NCT03113123) inscribió a más de 3000 adultos seronegativos, casi todos hombres que tienen sexo con hombres (HSH), en 26 lugares de París entre mayo de 2017 y mayo de 2019. 

Se los consideró de alto riesgo. para el VIH, y podrían estar comenzando la PrEP por primera vez (44 %) o ya usando la PrEP. 

La mediana de edad fue de 36 años, la mayoría eran blancos, el 45% tenía una pareja sexual regular y el 17% dijo que su pareja sexual principal vivía con el VIH. 

Los hombres y las mujeres transgénero que tienen sexo con hombres pueden optar por tomar TDF/FTC como una pastilla al día o usar el programa 2-1-1 de PrEP. 

Aproximadamente la mitad eligió cada opción (1540 y 1509 participantes, respectivamente). 

Se les permitió cambiar de régimen, y muchos lo hicieron. Los hombres que optaron por la PrEP a pedido eran mayores y tenían menos parejas sexuales, en promedio. A los participantes se les hizo la prueba del VIH al ingresar al estudio y cada tres meses a partir de entonces.

La adherencia a la PrEP se evaluó mediante el autoinforme y las concentraciones de tenofovir en gotas de sangre seca. 

Los resultados preliminares, presentados en 2018, no revelaron nuevos casos de VIH entre los hombres que usaban constantemente la PrEP a pedido o todos los días. 

El nuevo análisis más grande incluyó datos hasta el 30 de septiembre de 2020. 

Después de un período de seguimiento promedio de aproximadamente 22 meses, hubo tres seroconversiones de VIH en el grupo de PrEP diario y tres en el grupo de PrEP a pedido.

Esto resultó en una incidencia de VIH de 1,1 casos por 1.000 años-persona en ambos grupos. 

La adherencia fue generalmente buena y la tolerabilidad fue similar en ambos grupos. 

Dos personas que usaban la PrEP diariamente y dos que usaban la PrEP a pedido descontinuaron debido a eventos adversos relacionados con el tratamiento, que incluyen náuseas, vómitos, diarrea y dolor lumbar. 

“En este estudio, en el que participaron principalmente HSH, la incidencia del VIH-1 en la PrEP fue baja y no difirió entre los participantes que usaban la PrEP diaria y los que usaban la PrEP a demanda”, concluyeron los investigadores. 

“Por lo tanto, la PrEP a pedido representa una alternativa válida a la PrEP diaria para HSH, brindando una mayor opción en la prevención del VIH”. Todos los participantes que seroconvirtieron eran hombres que tienen sexo con hombres. 

El estudio inscribió a muy pocas mujeres cisgénero (13), mujeres transgénero (12) u hombres trans (dos) para realizar análisis separados para estos grupos. 

Cabe destacar que el régimen de PrEP 2-1-1 aún no se ha estudiado en mujeres cisgénero u hombres transgénero que tienen sexo vaginal o frontal.

Y los resultados del estudio de PrEP a pedido para hombres cisgénero homosexuales y bisexuales se aplican solo a TDF/FTC, no al nuevo tenofovir alafenamida/emtricitabina (TAF/FTC, vendido como Descovy). 

Descovy se aprobó en 2019 como una segunda opción de PrEP diaria, pero no para las personas que están expuestas al VIH a través del sexo vaginal, debido a la falta de investigación. 

“Se necesitan estudios adicionales para evaluar si la PrEP a pedido podría usarse en otras poblaciones con alto riesgo de infección por VIH, o con otras combinaciones de medicamentos antirretrovirales dentro de la píldora PrEP”, escribieron los autores del estudio. 

La PrEP a pedido para hombres que tienen sexo con hombres aún no está aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos. 

Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud lo ha respaldado. La guía de práctica clínica de PrEP 2021 de los CDC describe información sobre la prescripción no autorizada de PrEP 2-1-1, y algunas ciudades, incluidas la ciudad de Nueva York y San Francisco, la ofrecen como una opción. 

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Abstract The Lancet ◄

Website The Lancet: 

https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/

CATIE: TreatmentUpdate, Julio 2022;

COVID 19 

1.-Evusheld – anticuerpos duales para reducir el riesgo de infección por SARS-CoV-2. 

La primera generación de vacunas de ARNm que se desarrollaron contra el SARS-CoV-2 se diseñaron para reducir el riesgo de que las personas se enfermen gravemente, requieran hospitalización o mueran por complicaciones relacionadas con COVID-19. 

Las vacunas se desarrollaron contra la cepa original de SARS-CoV-2, que se generalizó en la primera mitad de 2020.

Desde entonces, el SARS-CoV-2 ha mutado en diferentes cepas o variantes. 

Las vacunas de ARNm siguen proporcionando un alto grado de protección contra complicaciones graves, hospitalizaciones y muertes. 

Recibir vacunas de refuerzo según lo recomendado por las autoridades locales de salud pública es una muy buena idea. 

Sin embargo, la eficacia de estas vacunas parece estar disminuyendo gradualmente a medida que el SARS-CoV-2 continúa mutando. 

Otra vía de protección potencial contra el SARS-CoV-2 es el uso de un tratamiento antiviral como Paxlovid (una combinación de los medicamentos nirmatrelvir y ritonavir) en personas que han sido infectadas recientemente con SARS-CoV-2 y que tienen un alto riesgo de desarrollar síntomas graves de COVID-19. 

Anticuerpos monoclonales Además de las vacunas y Paxlovid, los ensayos clínicos han encontrado que otra forma de reducir el riesgo de desarrollar síntomas graves de COVID-19 es recibir inyecciones de anticuerpos que han sido diseñados para atacar el SARS-CoV-2. 

Estas inyecciones se desarrollan a partir de anticuerpos encontrados en la sangre de personas que han sobrevivido a la infección por coronavirus, ya sea por el virus que causó un brote de SARS (síndrome respiratorio agudo severo) en 2003 o el virus más reciente responsable de la pandemia actual (SARS-CoV-2), ya que ambos virus están relacionados. 

Los científicos han modificado los anticuerpos para que permanezcan en el sistema circulatorio en niveles altos durante mucho más tiempo de lo normal (probablemente durante meses). 

Los anticuerpos que se crean en un laboratorio (a partir de clones de células B) en grandes cantidades para el tratamiento de infecciones virales, cáncer y otras afecciones se denominan anticuerpos monoclonales. Ingrese a Evusheld 

El último producto de anticuerpos monoclonales aprobado en Canadá es Evusheld.

Este es el nombre comercial de dos anticuerpos (tixagevimab y cilgavimab) que se usan juntos. 

Los anticuerpos en Evusheld se probaron en un ensayo clínico aleatorizado controlado con placebo llamado Provent con más de 5,000 participantes en riesgo de desarrollar síntomas graves de COVID-19.

Los investigadores encontraron que una sola dosis de ambos anticuerpos fue capaz de reducir significativamente el riesgo de desarrollar COVID-19 sintomático. 

2.-Evusheld – cuestiones a tener en cuenta. 

Como se mencionó anteriormente en este número de TreatmentUpdate, una combinación de dos anticuerpos diseñados para atacar el SARS-CoV-2, vendidos bajo la marca Evusheld, ha sido aprobada en Canadá y los Estados Unidos. 

En un gran ensayo clínico llamado Provent, Evusheld redujo significativamente el riesgo de que las personas no vacunadas desarrollen COVID-19. ¿Cómo se debe implementar Evusheld? Puede valer la pena considerar algunas cuestiones para reflexionar sobre esa cuestión. 

3.-Paxlovid (nirmatrelvir + ritonavir) — información clave.

Paxlovid es el nombre comercial dado a una combinación de dos medicamentos: 

*Nirmatrelvir (anteriormente PF-07321332) 

*Ritonavir 

Paxlovid está diseñado para el tratamiento de COVID-19 de leve a moderado en adultos que dan positivo para SARS-CoV-2 y que tienen un alto riesgo de desarrollar síntomas graves de COVID-19. 

4.-Paxlovid (nirmatrelvir + ritonavir) para el tratamiento precoz de la COVID-19.

Paxlovid es la marca de dos medicamentos (nirmatrelvir + ritonavir). Nirmatrelvir es un medicamento antiviral que reduce la producción de nuevas copias del SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19. Ritonavir se usa para retardar la descomposición de nirmatrelvir en el cuerpo. Nirmatrelvir fue diseñado para interferir con una enzima utilizada por el SARS-CoV-2. 

Esta enzima se llama proteasa principal. En un ensayo clínico llamado Epic-HR, los investigadores asignaron al azar a 2.246 personas que habían sido infectadas recientemente con SARS-CoV-2 a recibir una de las siguientes intervenciones cada 12 horas durante cinco días consecutivos: nirmatrelvir 300 mg + ritonavir 100 mg placebo 

Al comienzo del estudio, los participantes habían desarrollado recientemente síntomas de COVID-19 y no requirieron hospitalización. Sin embargo, se consideró que tenían un mayor riesgo de hospitalización o muerte por COVID-19. 

Además, no habían sido vacunados contra el SARS-CoV-2. Veintiocho días después de ingresar al estudio, el riesgo de desarrollar COVID-19 grave, hospitalización y muerte fue un 6% menor en las personas que recibieron Paxlovid en comparación con las personas que recibieron placebo. 

El análisis estadístico reveló que el uso de Paxlovid resultó en una reducción del 89% en el riesgo de enfermedad grave, hospitalización o muerte. 

Nueve personas murieron durante el estudio, todas las muertes ocurrieron en personas que recibieron placebo.

5.-Paxlovid: los CDC emiten un aviso sobre un posible repunte de COVID-19. 

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos han emitido un aviso sobre Paxlovid a los proveedores de atención médica en ese país. 

Los CDC señalan que desde que se aprobó el tratamiento ha habido informes de un repunte de COVID-19 en algunos usuarios de Paxlovid. 

En su aviso, los CDC primero proporcionaron la siguiente tranquilidad: "Paxlovid continúa siendo recomendado para el tratamiento en etapa temprana de COVID-19 de leve a moderado entre las personas con alto riesgo de progresión a enfermedad grave. 

El tratamiento con Paxlovid ayuda a prevenir la hospitalización y la muerte debido a COVID-19". 

La guía de los CDC sobre el repunte de COVID-19 en algunos usuarios de Paxlovid aparece en este número de TreatmentUpdate. 

VIH 

6.-Lenacapavir avanza. 

Lenacapavir es un fármaco experimental que se está desarrollando para al menos los siguientes usos: terapia combinada para personas que tienen VIH multirresistente para reducir el riesgo de contraer el VIH Lenacapavir es diferente de todos los demás medicamentos aprobados contra el VIH. 

Pertenece a una nueva clase de medicamentos llamados inhibidores de la cápside. Se ha demostrado que lenacapavir es muy útil para muchas personas con pocas opciones de tratamiento. La mayoría de la gente lo toleró. 

7.-Lenacapavir y el VIH multirresistente.

Si todo va bien en este ensayo clínico, es probable que lenacapavir sea aprobado para su uso por personas que tienen VIH multirresistente en muchos países de altos ingresos en los próximos 24 meses.

La aprobación de lenacapavir para la prevención del VIH llevará más tiempo. 

8.-Preparar a los pacientes y médicos para su próxima visita mejora la satisfacción y la atención del paciente. 

Un equipo de investigadores de la Universidad de Washington junto con otros investigadores de clínicas en Florida y Toronto cooperaron en un estudio para diseñar, implementar y evaluar la captura y el impacto de los resultados informados por los pacientes (PRO) tanto en los pacientes como en sus proveedores de atención médica. 

La encuesta para capturar PRO tardó unos nueve minutos en completarse utilizando tabletas electrónicas (iPads). 

Después de completar la encuesta, los datos se evaluaron por software y se resumieron en una página para el proveedor de atención médica justo antes de la visita del paciente. 

El software analítico marcó cualquier problema para discusión en función de las respuestas del paciente a la encuesta. 

El equipo del estudio encontró que el uso de encuestas PRO logró lo siguiente: mejora de la comunicación entre los pacientes y sus proveedores de atención médica aumentó el número de problemas complejos de salud y comportamiento identificados, registrados y sobre los que se actuó; tales problemas incluían ansiedad y pensamientos de autolesión.

La satisfacción general con el proceso y el resultado de la captura y el debate de las cuestiones planteadas por los PRO fue alta. 

Además, tanto los pacientes (82%) como los proveedores de atención médica (82%) encontraron que las encuestas PRO mejoraron el valor de la visita paciente-proveedor de atención médica. 

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Website CATIE: 

https://www.catie.ca/

Un Estudio Revela Nuevos Síntomas y Vías de Transmisión de la Viruela del Mono

El brote de viruela del simio en curso difiere en varios aspectos de los patrones históricos vistos anteriormente en los países africanos donde el virus es endémico, según la serie de casos más grande hasta la fecha, publicada esta semana en The New England Journal of Medicine (NEJM). 

"Esta serie de casos verdaderamente global ha permitido a médicos de 16 países compartir su amplia experiencia clínica y muchas fotografías clínicas para ayudar a otros médicos en lugares con menos casos", dijo la autora principal del estudio, Chloe Orkin, MD, de la Universidad Queen Mary de Londres. 

“Hemos demostrado que las definiciones de casos internacionales actuales deben ampliarse para agregar síntomas que actualmente no están incluidos, como llagas en la boca, en la mucosa anal y úlceras únicas. 

Ampliar la definición de caso ayudará a los médicos a reconocer más fácilmente la infección y así evitar que las personas la transmitan”. 

Casi todos los casos hasta ahora han sido entre hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres, y la mayor parte de la transmisión se ha asociado con la actividad sexual. 

Pero los expertos temen que si el brote no se controla rápidamente, el virus podría propagarse más allá de este grupo y volverse endémico en más países. 

“Dadas las limitaciones globales en el suministro de vacunas y antivirales para esta infección tropical desatendida y crónicamente mal financiada, la prevención sigue siendo una herramienta clave para limitar la propagación mundial de la infección humana por viruela del simio”, agregó Orkin. 

El brote actual de viruela del simio fuera de los países endémicos se informó por primera vez en el Reino Unido a principios de mayo. Hasta el 22 de julio, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han identificado casi 3000 casos en todos los estados excepto en seis.

En todo el mundo, ahora hay más de 16,500 casos en países que históricamente no han informado de viruela del simio.

El 23 de julio, la Organización Mundial de la Salud declaró que la viruela del simio era una emergencia de salud pública de importancia internacional. 

*Datos demográficos del caso. 

Orkin y un gran grupo de colegas aportaron datos sobre 528 casos confirmados de viruela del simio en 16 países entre el 27 de abril y el 24 de junio. 

Todos menos uno eran hombres, y el individuo restante se identificó como transgénero. 

No hubo mujeres en esta serie de casos, aunque varios países individuales han informado sobre varias docenas de mujeres con viruela del mono, incluidas ocho en los Estados Unidos.

Tampoco hubo niños en esta serie, pero se han identificado algunos casos, incluidos dos informados ayer en los EE. UU.

Tres cuartas partes de los casos identificados eran blancos, 12% latinos, 5% negros y 4% mestizos. 

La mediana de edad fue de 39 años. Es de destacar que 56 personas tenían más de 50 años y el 9% había recibido previamente una vacuna contra la viruela, lo que demuestra que la vacunación previa no es completamente protectora. 

Un poco más del 40 % vivía con el VIH, y entre los que eran VIH negativos o tenían un estado desconocido, el 57 % usaba profilaxis previa a la exposición (PrEP). 

Casi todos los hombres seropositivos (96 %) recibían tratamiento antirretroviral y la mayoría tomaba inhibidores de la integrasa. 

La mayoría tenía el VIH bien controlado: el 95 % tenía una carga viral indetectable (menos de 50) y la mediana del recuento de CD4 era alta, de 680. 

La proporción de personas con VIH en este informe parece ser más alta que la tasa de VIH entre hombres que tienen sexo con hombres en general. 

No se sabe si tener VIH podría estar asociado con una mayor susceptibilidad a la viruela del simio. 

La buena noticia es que las personas VIH positivas con viruela del simio no tuvieron peores resultados. 

"Si bien las personas con VIH representan más del 40 % de los casos hasta el momento, es tranquilizador saber que el estado serológico respecto al VIH no se vinculó con la gravedad de la viruela del simio", dijo Laura Waters, MD, presidenta de la Asociación Británica del VIH. 

*Transmisión de la viruela del mono.

Casi todas las personas de esta serie de casos dijeron que eran homosexuales (96 %), el 2 % eran bisexuales y el 2 % se identificaron como heterosexuales. 

Según los autores del estudio, "se sospechaba que la transmisión había ocurrido a través de la actividad sexual" en el 95% de estos casos. 

El virus de la viruela del simio se transmite a través del contacto físico cercano, incluido el contacto piel con piel, los besos y las gotas respiratorias a corta distancia, pero no se propaga por el aire a distancias más largas, como el coronavirus que causa el COVID-19. 

La viruela del mono puede propagarse potencialmente a través de la ropa, la ropa de cama o las superficies que han estado en contacto con el líquido de las lesiones, pero esto parece ser mucho menos común. 

Todavía no se sabe si la viruela del simio se transmite directamente por vía sexual a través del semen o del fluido vaginal, pero sí se propaga a través del contacto con las llagas durante las relaciones sexuales. 

Antes del brote actual, no se pensaba que la viruela del simio se transmitiera fácilmente de persona a persona, pero las redes sexuales de hombres homosexuales han proporcionado un nicho fortuito para una transmisión rápida. 

De hecho, el "contacto sexual cercano" fue, con mucho, la vía de transmisión sospechosa más común en esta serie de casos (95%). Alrededor de una cuarta parte tuvo contacto cercano con una persona que se sabía que tenía viruela del simio. 

El contacto cercano no sexual y el contacto doméstico se sospecharon en el 1% de los casos, mientras que el 3% tenía una ruta de transmisión desconocida. 

Las personas con viruela símica tenían numerosos factores de riesgo sexuales. 

Entre los que se sometieron a pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual (ITS), el 29 % dio positivo, siendo las más comunes sífilis, gonorrea y clamidia. 

La mediana del número de parejas sexuales fue de cinco en los tres meses anteriores. 

Uno de cada cinco informó "chemsex" (usar drogas recreativas durante el sexo) y el 32% informó haber asistido a lugares de sexo durante el mes anterior. 

Alrededor de una cuarta parte informó de viajes recientes al extranjero, principalmente a países europeos. *Síntomas y tratamiento. 

La mayoría de las personas con viruela del simio fueron diagnosticadas en clínicas de VIH, clínicas de salud sexual o departamentos de emergencia. 

Solo 23 tenían un historial de exposición lo suficientemente claro como para determinar el tiempo de incubación, que osciló entre tres y 20 días.

La mayoría (97 %) tenía frotis de lesiones anogenitales o cutáneas positivos y el 26 % tenía frotis de nariz o garganta positivos. Además, algunos tenían pruebas PCR positivas de muestras de sangre (7%), orina (3%) y semen (5%). 

Sin embargo, señaló John Thornhill, PhD, de Barts NHS Health Trust y la Universidad Queen Mary de Londres, "esto puede ser incidental ya que no sabemos que [el virus] está presente en niveles lo suficientemente altos como para facilitar la transmisión sexual". 

Casi todas las personas con viruela símica (95 %) desarrollaron una erupción o lesiones, incluido el 73 % con lesiones anales o genitales, el 55 % con lesiones en el tronco o las extremidades, el 41 % con lesiones en las mucosas (principalmente anal, garganta o ambas), el 25 % con lesiones faciales y 10% con lesiones en palmas o plantas; sin embargo, 28 personas no desarrollaron lesiones.

Además, 75 (14%) reportaron proctitis o inflamación rectal. Otros síntomas comunes incluyeron fiebre (62%), ganglios linfáticos inflamados (56%), fatiga (41%), dolores musculares (31%), dolor de cabeza (27%) y dolor de garganta (21%). 

El informe, que está disponible de forma gratuita en línea, incluye numerosas fotografías de las lesiones de los pacientes. 

Algunas personas presentaron síntomas no reconocidos en las definiciones médicas actuales de viruela del simio, incluidas lesiones genitales únicas y llagas en la boca o el ano o dentro de esta. 

En algunos casos, estos síntomas se asemejan a los de las ITS comunes, lo que podría conducir a un diagnóstico erróneo, y algunas personas tenían viruela símica e ITS. 

Curiosamente, según el último informe de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido, algunas de las 13 mujeres diagnosticadas con viruela símica en el Reino Unido tenían síntomas similares a los de los hombres que tienen sexo con hombres.

Si las mujeres tienen lesiones en los genitales y la garganta, es posible que también adquieran el virus a través de las relaciones sexuales. 

En la serie de casos de NEJM, 70 personas (13 %) fueron hospitalizadas, en su mayoría por el tratamiento de dolor rectal intenso (21 personas), infecciones de tejidos blandos (18 personas) o dolor de garganta que dificultaba la deglución (5 personas). 

Varios hombres con viruela del simio que han compartido sus historias en la prensa o en las redes sociales han descrito dolor anal o de garganta intenso. 

Solo un pequeño número de personas (5%) recibió tratamiento antiviral; dos recibieron tecovirimat (TPOXX) y cidofovir (Vistide), y uno recibió inmunoglobulina vaccinia (terapia con anticuerpos). 

Ha sido difícil obtener TPOXX en los Estados Unidos, lo que requiere mucho papeleo, aunque los CDC y la Administración de Alimentos y Medicamentos recientemente tomaron medidas para optimizar el acceso. 

No se reportaron muertes en esta serie de casos. Hasta la fecha, ha habido cinco muertes por viruela del simio este año, todas ellas en países africanos.

“Los hallazgos de este estudio, incluida la identificación de las personas con mayor riesgo de infección, ayudarán a ayudar a la respuesta global al virus”, dijeron los autores del estudio en un comunicado de prensa. 

“Las intervenciones de salud pública dirigidas a este grupo de alto riesgo podrían ayudar a detectar y frenar la propagación del virus. Reconocer la enfermedad, rastrear contactos y aconsejar a las personas que se aíslen serán componentes clave de la respuesta de salud pública”. 

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Website The New England Journal of Medicine: 

https://www.nejm.org/

Los Antidepresivos Mejoran la Adherencia al Tratamiento de las Personas que Viven con el VIH

La depresión está asociada con una menor adherencia al tratamiento antirretroviral para las personas que viven con el VIH, pero tomar antidepresivos puede ayudar, informa un grupo de investigadores taiwaneses en PLoS One.

El estudio encontró que las personas VIH positivas que experimentan depresión tenían solo la mitad de probabilidades que sus pares no deprimidos de adherirse a la terapia antirretroviral (ART). 

La diferencia fue impulsada casi en su totalidad por aquellos con depresión no tratada; para los que tomaban antidepresivos, no hubo una diferencia significativa en la adherencia.

Los hallazgos enfatizan la importancia del diagnóstico y tratamiento de salud mental para las personas que viven con el VIH a fin de mejorar los resultados generales de salud. 

Las personas seropositivas tienen el doble de probabilidades de experimentar depresión en comparación con las personas seronegativas, según el Instituto Nacional de Salud Mental. 

Esto se debe a una combinación de circunstancias relacionadas con vivir con el VIH (estigma, aislamiento, miedo a la enfermedad y la muerte y otros problemas de salud limitantes) y posiblemente incluso a factores biológicos, como alteraciones en las regiones del cerebro que pueden surgir con la infección por el VIH. 

Debido a la mala adherencia al tratamiento y otros impactos negativos en la calidad de vida, la depresión está relacionada con un mayor riesgo de mortalidad para las personas que viven con el VIH. 

Debido a que la depresión a menudo no se diagnostica ni se trata adecuadamente en comunidades con poblaciones mayoritariamente negras y latinas, según un informe reciente de Blue Cross Blue Shield, la depresión no tratada podría contribuir a mayores disparidades raciales en los resultados del VIH. 

El vínculo entre la depresión y la mala adherencia a la medicación ha sido objeto de una amplia investigación; de hecho, estudios anteriores han analizado condiciones como la diabetes, la hipertensión y las enfermedades del corazón. 

Aunque no todos los estudios confirman la relación, una revisión de la investigación ha encontrado una asociación significativa en general. 

Yung-Feng Yen, MD, MPH, de la Universidad Nacional de Enfermería y Ciencias de la Salud de Taipei en Taiwán, y sus colegas evaluaron la adherencia al tratamiento antirretroviral y la calidad de vida relacionada con la salud entre 557 hombres taiwaneses con VIH. 

Fueron atendidos en clínicas de VIH en el Hospital de la ciudad de Taipei, que alberga el centro de tratamiento de VIH más grande de Taiwán. 

El objetivo del estudio era evaluar cómo los factores de riesgo, como la depresión no tratada, podrían conducir a una mala adherencia a la medicación, lo que a su vez podría provocar la progresión de la enfermedad y un mayor riesgo de transmitir el VIH a otras personas. 

“Es imperativo identificar los factores modificables asociados con la mala adherencia al TARV y la calidad de vida relacionada con la salud e implementar intervenciones para cambiar estos factores con el fin de mejorar la adherencia al TARV y la calidad de vida relacionada con la salud en las personas que viven con VIH y SIDA,”, escribieron los autores. 

Todos los participantes del estudio eran hombres que tienen sexo con hombres, el grupo que constituye la mayoría de la población seropositiva de Taiwán; había muy pocas personas en otros grupos demográficos para su consideración.

La mediana de edad fue de unos 38 años. La mayoría tenía al menos una educación universitaria, estaban empleados y tenían un ingreso medio o alto. 

A todos se les había prescrito TAR, y el 88% informó buena adherencia al tratamiento. Aproximadamente el 60 % tenía un recuento de CD4 de 500 o más. 

La adherencia a la medicación fue autoinformada, en lugar de evaluada mediante muestras físicas. 

Los encuestados también respondieron 28 preguntas para medir su calidad de vida, abordando el bienestar social, físico, psicológico y emocional. 

El estudio empleó un índice estándar utilizado por la Organización Mundial de la Salud, con dos preguntas culturalmente específicas añadidas. 

La falta de adherencia al TAR se evaluó mediante cinco preguntas sobre hábitos de medicación, calificadas en una escala de cinco puntos.

Dentro de este grupo, el 14% de los hombres experimentaron depresión. 

La prevalencia fue más baja para este grupo de hombres taiwaneses que vivían con el VIH que grupos comparables en África subsahariana y Francia, pero más alta que grupos similares en los Estados Unidos. 

En general, los participantes con depresión tenían más del doble de probabilidades que sus compañeros no deprimidos de no tomar sus medicamentos antirretrovirales de manera constante. 

Esto fue especialmente cierto para aquellos que no tomaban antidepresivos, que tenían cuatro veces más probabilidades de informar una adherencia subóptima al TAR después de considerar los factores demográficos y de riesgo. 

Pero entre los que tomaban antidepresivos, no hubo diferencias significativas en la adherencia.

Esta fuerte asociación podría deberse en parte a factores que conducirían a una mejor adherencia a cualquier medicamento, lo que podría impulsar el uso de antidepresivos y antirretrovirales. Los participantes con depresión reportaron menos satisfacción, en promedio, en las medidas de calidad de vida física, psicológica, social y ambiental. 

También eran más propensos a fumar y consumir drogas y tenían ingresos más bajos en promedio. Las personas con depresión no tratada informaron una peor calidad de vida que las que tomaban antidepresivos. 

Estaban menos satisfechos con su vida social, su salud mental y su entorno de vida. 

El estudio brinda información valiosa, aunque el tamaño de la muestra fue pequeño: solo 23 hombres con depresión no tomaban antidepresivos, y solo seis de ellos no seguían el TAR. 

Otra limitación es que el estudio incluyó a personas que ya habían sido diagnosticadas con VIH y accedían a atención médica, y tenían un nivel socioeconómico relativamente alto. 

Las poblaciones más vulnerables podrían tener problemas adicionales para acceder a la atención de salud mental, lo que significa que los hallazgos podrían no reflejar el uso de antidepresivos y la adherencia al TAR en la práctica.

No obstante, los hallazgos muestran cuán importante es identificar y tratar las condiciones de salud mental entre las personas que viven con el VIH. 

“La depresión en las personas que viven con el VIH y el SIDA se ha asociado con malos resultados de salud, incluida una respuesta inmunológica deficiente y mortalidad”, escribieron los autores. 

“Sin embargo, los síntomas depresivos... a menudo se pasan por alto en las clínicas de atención del VIH. Dado que la depresión es muy prevalente y está asociada con malos resultados de salud en personas que viven con VIH y SIDA, los médicos deben ser conscientes de los síntomas depresivos en esta población”. 

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Website PLoS ONE: 

https://journals.plos.org/plosone/

Se Desvela el Mecanismo de Reconocimiento del VIH por Parte del Sistema Inmunitario Innato

El VIH es un virus con una particular capacidad para evadir la respuesta inmunitaria. 

Un equipo de investigadores ha publicado un estudio en Molecular Cell que ha detectado cómo el organismo detecta el virus a través de la inmunidad innata –la no mediada por mecanismos específicos tales como los anticuerpos- incluso cuando el VIH está en concentraciones muy bajas. 

De forma interesante, dicho mecanismo –mediado por diversas moléculas– constaría de dos pasos.

Los presentes hallazgos podrían resultar interesantes en el proceso de desarrollo de candidatas a vacuna u otras estrategias encaminadas a la cura funcional de la infección por el VIH. También podría ser útil en el diseño de vacunas en otras áreas terapéuticas. 

El sistema inmunitario innato se activa antes que el adaptativo, que constituye la segunda línea de defensa y es de tipo más especializado –generando, entre otras sustancias, anticuerpos específicamente dirigidos al organismo o sustancia extraña detectados–. 

Una de las principales funciones del sistema inmunitario innato es distinguir entre propio (principalmente proteínas y células del organismo) y ajeno (principalmente virus y bacterias). 

Una de las vías conocidas de señalización de la inmunidad innata es la GMP-AMP sintasa cíclica (cGAS, en sus siglas en inglés), que detecta ADN libre en la célula y, si este es ajeno, activa una vía de señalización encaminada a la destrucción del invasor. 

Sin embargo, el VIH, por su calidad de retrovirus, está basado en ARN y solo produce ADN en el momento de acceder al núcleo para replicarse. Hasta el desarrollo del presente estudio, no se comprendía bien cómo la cGAS podía detectar dichas ínfimas cantidades de ADN del VIH y, además, distinguirlas del propio material genético. 

Es en este punto donde radican los principales hallazgos del presente estudio, donde el equipo de investigadores descubrió que el sistema inmunitario innato precisa de un sistema de seguridad en dos pasos para activarse frente al VIH. 

El primer paso está mediado por la proteína de unión a la poliglutamina 1 (PQBP1, en su acrónimo en inglés), que reconoce la cubierta exterior del VIH al entrar en la célula –antes de replicarse-. PQBP1 envuelve y marca al VIH para alertar a la vía de señalización basada en cGAS. 

De hecho, una vez el virus se desensambla para replicarse, cGAS activa vías de señalización adicionales contra el virus. 

Los investigadores se mostraron inicialmente sorprendidos por este hallazgo, ya que la mayoría de virus activan la proteína cGAS en solo un paso. 

El mecanismo hallado abre la puerta a mejoras en los diseños de vacunas encaminadas a potenciar la vía de señalización de la inmunidad innata y potenciar el efecto de las candidatas a vacuna del VIH o desarrollarlas de modo que la respuesta innata remanente sea lo suficientemente fuerte como para evitar que el virus se replique y desencadene la infección en quienes hubieran recibido dicha candidata a vacuna. 

Los investigadores apuntan a que hasta ahora el diseño de las candidatas a vacuna del VIH se ha focalizado en aspectos relacionados con la inmunidad adaptativa tales como su capacidad para generar anticuerpos ampliamente neutralizantes. 

El presente hallazgo pondría sobre la mesa la importancia y el funcionamiento de la inmunidad adaptativa en el contexto de la infección por el VIH, algo que podría potenciar la eficacia de las candidatas a vacuna. 

Por otro lado, este mecanismo podría ser de interés para la investigación de enfermedades autoinmunitarias o enfermedades neurodegenerativas de base inflamatoria (patologías en las que la inmunidad innata podría estar jugando un papel relevante). 

Por ejemplo, los autores del presente estudio apuntan a que algunos estudios han evidenciado que PQBP1 interactúa con la proteína tau –que se encuentra alterada en la enfermedad de Alzheimer–.

En todo caso, por el momento son hallazgos de ciencia básica que deberán ser trasladados en el futuro a fases clínicas de investigación, por lo que el camino es aún largo y será necesario tener paciencia antes de poder establecer la relevancia de los presentes hallazgos. 

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Website Molecular Cell: 

https://www.sciencedirect.com/journal/molecular-cell