Las personas que viven con el VIH generalmente responden bien a las vacunas COVID-19, especialmente si reciben inyecciones de refuerzo, lo que reduce drásticamente el riesgo de enfermedad grave y muerte, según varios estudios recientes.
Pero es posible que a las personas con VIH mal controlado o inmunosupresión avanzada no les vaya tan bien, lo que subraya la importancia del tratamiento antirretroviral.
Como se informó anteriormente, los primeros estudios sobre la respuesta a la vacuna contra el COVID entre las personas con VIH encontraron que aquellos con el VIH bien controlado y un recuento adecuado de CD4 podrían alcanzar niveles de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 y respuestas de células T comparables a las de las personas sin VIH. , aunque es posible que necesiten dosis adicionales para lograr una protección completa.
Ahora, con los datos de otro año, las personas con VIH generalmente pueden sentirse seguras de que las vacunas COVID, así como la infección previa por SARS-CoV-2, brindan una buena protección.
Pero las personas con VIH no suprimido o un recuento bajo de CD4, junto con las personas mayores y las que tienen problemas de salud subyacentes, pueden tener respuestas inmunitarias más lentas, más débiles o menos duraderas y podrían beneficiarse potencialmente de precauciones adicionales.
*Resultados de COVID.
Raynell Lang, MD, de la Universidad de Calgary, y sus colegas del Equipo de epidemiología del virus corona-infeccioso analizaron el riesgo de enfermedad grave entre las personas con y sin VIH en los Estados Unidos que tuvieron una infección avanzada por SARS-CoV-2 después de vacunación.
Como se describe en JAMA Network Open, el análisis incluyó a 1214 adultos seropositivos y 2408 seronegativos que experimentaron un avance de la COVID hasta finales de 2021. Alrededor del 90 % eran hombres y el 60 % tenían 55 años o más.
La mayoría estaba en terapia antirretroviral con una carga viral indetectable y la mediana del recuento de CD4 era de 620, pero alrededor de una cuarta parte tenía antecedentes de SIDA.
Todos los participantes fueron vacunados por completo entre diciembre de 2020 y junio de 2021, según se definió en ese momento, lo que significa dos dosis de las vacunas de ARN mensajero (ARNm) de Pfizer-BioNTech o Moderna o una dosis única de la vacuna de Johnson & Johnson.
Una pequeña proporción (15%) había recibido una tercera dosis.
En general, tanto las personas seropositivas como las seronegativas tenían tasas bajas y comparables de enfermedad grave, definida como hospitalización dentro de los 28 días posteriores al brote de COVID, con un 7,3 % y un 6,7 %, respectivamente.
Independientemente del estado del VIH, la enfermedad grave fue más probable entre las personas que recibieron la vacuna J&J (9,3 %), seguidas de las vacunas Pfizer-BioNTech (7,2 %) y Moderna (6,2 %).
Aquellos que recibieron una tercera dosis tenían menos probabilidades de tener una enfermedad grave.
De los 249 pacientes hospitalizados, el 9,6% requirió ventilación mecánica y el 8,0% falleció, sin diferencias según el estado serológico.
Tampoco hubo una diferencia significativa en la probabilidad de muerte después de una infección avanzada, ya sea hospitalizado o no (1,0 % para las personas con VIH y 0,8 % para las personas sin VIH).
Sin embargo, el riesgo de una enfermedad irruptiva grave fue un 59 % mayor entre las personas VIH positivas con un recuento de CD4 inferior a 350 en comparación con las personas VIH negativas.
En un análisis multivariante entre personas con VIH, las mujeres, las personas mayores, las que tenían un recuento de CD4 más bajo y las que tenían un diagnóstico de cáncer tenían un mayor riesgo de presentar una enfermedad grave.
En particular, las personas seropositivas con un recuento de CD4 inferior a 200 tenían más del doble de riesgo de enfermedad grave en comparación con aquellas con un recuento de 500 o más.
Por el contrario, las personas que habían tenido un caso anterior de COVID-19, y presumiblemente obtuvieron algo de inmunidad natural, tenían un riesgo menor.
Si bien la vacunación reduce efectivamente el riesgo de enfermedad grave por COVID-19 para las personas con y sin VIH, las personas con VIH con supresión inmunitaria moderada o grave “tenían un mayor riesgo de infección grave por avance” y “deberían incluirse en los grupos prioritarios para vacunas adicionales”. dosis y estrategias de reducción de riesgos”, concluyeron los autores del estudio.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades ahora recomiendan que la serie de vacunas primarias para personas con inmunodepresión moderada o grave, incluidas las que viven con el VIH, debe consistir en tres dosis de vacunas de ARNm, seguidas de las vacunas de refuerzo recomendadas.
A partir del otoño pasado, esto incluye refuerzos bivalentes que se adaptan mejor a las variantes de coronavirus circulantes.
En otro estudio, publicado en la revista AIDS, Line Rasmussen, MD, PhD, del Hospital Universitario de Odense, y sus colegas analizaron el riesgo de COVID grave entre 5276 adultos que viven con el VIH y 42 308 personas de la población general de Dinamarca hasta la primavera de 2022.
Aproximadamente el 70 % eran hombres y la mediana de edad era de 51 años.
La mayoría de las personas con VIH estaban en tratamiento antirretroviral y solo el 4 % tenía un recuento de CD4 inferior a 200, pero el 45 % tenía antecedentes de supresión inmunitaria avanzada.
Casi el 90% de las personas en ambos grupos habían recibido dos dosis de vacunas y la mayoría había recibido una tercera dosis.
En general, los investigadores no vieron "ninguna diferencia importante" entre las personas VIH positivas y negativas en la probabilidad de dar positivo en la prueba del SARS-CoV-2.
Las personas con VIH tenían aproximadamente el doble de probabilidades de ser hospitalizadas con COVID grave, aunque el riesgo de muerte fue estadísticamente similar.
Las personas con VIH que recibieron una tercera dosis de la vacuna tenían menos probabilidades de dar positivo en la prueba de SARS-CoV-2 y menos probabilidades de ser hospitalizadas que las que recibieron solo dos dosis, y las personas de 60 años o más que recibieron una tercera dosis tenían menos probabilidades de morir.
*Respuestas inmunes.
Junto con los resultados clínicos, los estudios de laboratorio de las respuestas inmunitarias, incluidos los niveles de anticuerpos, si los anticuerpos son capaces de neutralizar el SARS-CoV-2, la capacidad de las células B de memoria para producir anticuerpos y las respuestas de las células T, pueden arrojar luz sobre qué tan bien funcionan las vacunas contra la COVID, proteger a las personas que viven con el VIH.
Como se describe en el Journal of Infectious Diseases, Zabrina Brumme, PhD, del Centro Británico para la Excelencia en VIH/SIDA en Vancouver, y sus colegas analizaron las respuestas de anticuerpos después de tres dosis de vacuna en 99 personas con VIH en tratamiento antirretroviral supresor y 152 personas con VIH- personas negativas. (Este es un seguimiento de un informe anterior de resultados después de dos dosis).
Entre los participantes seropositivos, la mayoría de los cuales eran hombres, la mediana actual del recuento de CD4 era de unos 700, pero el nadir, o el nivel más bajo hasta la fecha, era de unos 280, y aproximadamente una cuarta parte había caído a poco más de 100.
La mayoría de los participantes inicialmente recibieron las vacunas Pfizer-BioNTech o Moderna mRNA, pero un pequeño número recibió la vacuna AstraZeneca-Oxford (que nunca fue autorizada en los Estados Unidos).
La mayoría de las personas con VIH recibieron un refuerzo de Moderna.
Las respuestas de anticuerpos se midieron hasta seis meses después de la segunda dosis de la vacuna y hasta un mes después de la dosis de refuerzo.
Según este informe, publicado en junio de 2022, los niveles de anticuerpos y la actividad neutralizante disminuyeron naturalmente después de la serie inicial de vacunas de dos dosis, pero no disminuyeron más rápido ni alcanzaron un nivel más bajo en las personas seropositivas en comparación con las personas seronegativas.
Sin embargo, un informe posterior publicado este mes, que analizó una cohorte canadiense más grande, mostró que mientras proporciones similares de personas VIH positivas y negativas tenían niveles adecuados de anticuerpos tres meses después de la segunda dosis, una proporción ligeramente menor de personas con VIH todavía tenían inmunidad inducida por la vacuna seis meses después de la segunda dosis.
Después de una tercera dosis, las respuestas en personas con VIH fueron comparables o incluso superiores a las de las personas sin VIH. En ambos grupos, los anticuerpos fueron sustancialmente más altos después de la tercera dosis en comparación con la segunda dosis, pero su capacidad para neutralizar las variantes omicrónicas del SARS-CoV-2 disminuyó en relación con la cepa original de tipo salvaje o Wuhan.
No hubo evidencia de que las personas con un recuento de CD4 nadir bajo tuvieran respuestas más pobres.
Otro análisis realizado por el mismo equipo, descrito en AIDS, analizó la durabilidad de las respuestas de anticuerpos después de tres dosis de vacuna en 64 personas con VIH en terapia antirretroviral supresora y 117 personas sin VIH.
Los investigadores midieron las respuestas contra las variantes BA.1 y BA.5 de tipo salvaje y omicron uno, tres y seis meses después de la tercera dosis.
Todas las medidas de anticuerpos aumentaron después de la tercera dosis en comparación con la segunda dosis, pero las respuestas específicas de BA.1, y aún más las respuestas específicas de BA.5, permanecieron significativamente más bajas que las respuestas a la cepa de tipo salvaje.
Las concentraciones de anticuerpos en la sangre disminuyeron a tasas comparables después de la tercera dosis en personas con y sin VIH que no habían tenido COVID, y la función de los anticuerpos también disminuyó de manera similar en ambos grupos.
Seis meses después de la tercera dosis, más del 80 % de las personas VIH positivas y más del 90 % de las personas VIH negativas ya no tenían neutralización detectable de BA.1.
Sin embargo, tener una infección avanzada por SARS-CoV-2 aumentó el número de anticuerpos y la función por encima de los niveles inducidos por la vacuna en ambos grupos.
Con base en estos hallazgos, los investigadores recomendaron que, debido a la disminución de los niveles de anticuerpos con el tiempo, tanto las personas con VIH como las negativas que no contrajeron COVID y, por lo tanto, no desarrollaron la llamada inmunidad híbrida, podrían beneficiarse de una cuarta vacuna. dosis dentro de los seis meses posteriores a la tercera inyección.
Sin embargo, los niveles actuales de anticuerpos no cuentan toda la historia. Los anticuerpos normalmente disminuyen después de la infección o la vacunación, pero las células B y las células T de memoria quedan atrás para responder si la amenaza se vuelve a encontrar.
Esta llamada inmunidad celular no previene de manera confiable la infección, pero reduce el riesgo de enfermedad grave. Sin embargo, las respuestas de las células B y las células T son más difíciles de medir que los niveles de anticuerpos.
Como se describe en AIDS, Oriol Bestard, MD, PhD, de la Universidad Autónoma de Barcelona, y sus colegas evaluaron las respuestas de células B y células T de memoria entre 11 personas con VIH y 39 sin VIH después de la recuperación de COVID leve o grave.
Seis meses después de la infección por SARS-CoV-2, la mayoría de las personas con y sin VIH todavía tenían células B de memoria productoras de anticuerpos.
Casi todas las personas con COVID grave, independientemente de su estado serológico, todavía tenían células T específicas del SARS-CoV-2 activas, lo que representa una reducción de aproximadamente dos tercios de las personas que tenían una enfermedad leve.
Otro estudio de personas negras en Sudáfrica que recibieron la vacuna AstraZeneca-Oxford, reportada en el SIDA, encontró que las personas VIH positivas y negativas tenían respuestas similares de células T.
Aquí, también, la inmunidad híbrida después de la vacunación y la infección por SARS-CoV-2 dio como resultado una mayor respuesta de las células T.
Website JAMA Network Open:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen
