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martes, 26 de noviembre de 2024

ONUSIDA Muestra que la Defensa de los Derechos Humanos es Vital para Acabar con la Pandemia de sida

En vísperas del Día Mundial del Sida (1 de diciembre), un nuevo informe de ONUSIDA muestra que el mundo puede alcanzar el objetivo acordado de acabar con el sida como amenaza para la salud pública para 2030, pero sólo si los líderes protegen los derechos humanos de todas las personas que viven con el VIH o corren el riesgo de contraerlo. 

El mensaje del informe se resume en su título: "Sigamos el camino de los derechos para acabar con el sida". 

"A pesar de los enormes progresos realizados en la respuesta al VIH, las violaciones de los derechos humanos siguen impidiendo que el mundo acabe con el sida", declaró Winnie Byanyima, Directora Ejecutiva de ONUSIDA. 

"Cuando a las niñas se les niega la educación; cuando existe impunidad para la violencia de género; cuando las personas pueden ser detenidas por lo que son o por lo que aman; cuando una visita a los servicios de salud es peligrosa para las personas debido a la comunidad de la que son - el resultado es que las personas se ven bloqueadas para poder acceder a los servicios del VIH que son esenciales para salvar sus vidas y para poner fin a la pandemia del SIDA. 

Para proteger la salud de todos, tenemos que proteger los derechos de todas y todos". 

De los 39,9 millones de personas que viven con el VIH, 9,3 millones aún no tienen acceso a un tratamiento que podría salvarles la vida. El año pasado, 630 000 personas murieron de enfermedades relacionadas con el sida, y 1,3 millones de personas en todo el mundo contrajeron el VIH por primera vez. 

En al menos 28 países, el número de nuevas infecciones por VIH va en aumento. Para frenar la trayectoria de la pandemia, es imperativo que todos los que lo necesiten puedan acceder sin miedo a los programas que salvan vidas. 

Cada día de 2023, 570 mujeres jóvenes y niñas de entre 15 y 24 años contrajeron el VIH. 

En al menos 22 países de África oriental y meridional, las mujeres y niñas de este grupo de edad tienen tres veces más probabilidades de vivir con el VIH que sus compañeros varones. 

"A ninguna niña se le debe negar la educación y la información que necesita para mantenerse a salvo. La discriminación y la violencia contra las niñas deben abordarse como una emergencia sanitaria y de derechos humanos", afirmó Nomonde Ngema, activista de 21 años contra el VIH. 

La criminalización y estigmatización de las comunidades marginadas está obstruyendo el acceso a servicios relacionados con el VIH que salvan vidas.

En la Declaración Política para Poner Fin al VIH/SIDA de 2021, los países se comprometieron a garantizar que para 2025 menos del 10% de los países tengan marcos jurídicos y políticos restrictivos que lleven a denegar o limitar el acceso a los servicios relacionados con el VIH. Sin embargo, en 2023, 63 países siguen penalizando las relaciones entre personas del mismo sexo. 

Estas leyes están obstaculizando la respuesta al VIH: Entre los hombres homosexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, la prevalencia del VIH es cinco veces mayor en los países que penalizan las relaciones entre personas del mismo sexo que en los que no lo hacen. que en los que no lo hacen.

"Las leyes y políticas punitivas alejan a las personas vulnerables de la ayuda que necesitan para prevenir el VIH, someterse a las pruebas del VIH y tratarse contra el VIH", ha declarado Axel Bautista, Community Engagement Manager de MPact Global Action for Gay Men's Health & Rights. 

"En lugar de castigar a las comunidades marginadas, los gobiernos deben defender sus derechos humanos". La ciencia sigue innovando contra el sida. 

Los medicamentos de acción prolongada que sólo necesitan inyectarse un par de veces al año podrían inclinar la balanza, pero sólo si se adopta un enfoque basado en los derechos humanos para compartir la tecnología con el fin de bajar los precios y permitir la producción en todas las partes del mundo.

"Las herramientas médicas que salvan vidas no pueden tratarse como meras mercancías", afirmó Alexandra Calmy, responsable de VIH de los Hospitales Universitarios de Ginebra. 

"Las revolucionarias opciones terapéuticas y preventivas que se están desarrollando actualmente deben ser accesibles sin demora para lograr un alcance universal". 

"Conocemos el camino para construir una sociedad en la que todos prosperemos", afirmó Jeanne Gapiya-Niyonzima, fundadora de la ANSS y primera persona de Burundi que anunció públicamente que vivía con el VIH. 

"Si el mundo quiere acabar con el sida como amenaza para la salud pública, tiene que proteger los derechos de todas las personas". 

El informe incluye diez ensayos invitados de líderes de la respuesta mundial al sida, entre ellos: Elton John; el arzobispo de Ciudad del Cabo, Thabo Makgoba; el presidente irlandés, Michael D. Higgins; el Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, Volker Türk; y la ex presidenta de la Sociedad Internacional del Sida, Adeeba Kamarulzaman. Elton John, en su ensayo para el informe de ONUSIDA, escribe: “Conozco el sentimiento de vergüenza y lo que puede hacer. Mientras el VIH se considere una enfermedad para los 'otros', no para la llamada 'gente decente', no se vencerá al sida. 

La ciencia, la medicina y la tecnología pueden ser el 'qué' para acabar con el sida, pero la inclusión, la empatía y la compasión son el 'cómo'”. 

El Presidente Michael D. Higgins, en su ensayo, escribe: “Garantizar la plenitud de los derechos humanos es una necesidad práctica crucial si queremos librar al mundo de la epidemia del sida. Cumplir la promesa de acabar con el sida como amenaza para la salud pública es una elección política y financiera. 

Ha llegado el momento de elegir el camino correcto. 



Website ONUSIDA: 
https://www.unaids.org/es

La Grasa del Corazón está Relacionada con la Fibrosis Hepática en Personas con VIH

Las personas VIH positivas con acumulación de grasa alrededor del corazón tienen una peor salud metabólica y son más propensas a desarrollar fibrosis hepática, según los resultados de un estudio publicado en la revista AIDS.

Las personas que viven con VIH son más propensas a sufrir comorbilidades a medida que envejecen, incluidas enfermedades cardiovasculares y hepáticas, ambas vinculadas a anomalías metabólicas e inflamación. 

La enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD), la hepatitis B o C crónica y el consumo excesivo de alcohol pueden provocar fibrosis hepática, que con el tiempo puede progresar a cirrosis y cáncer de hígado. Daniele Pastori, MD, de la Universidad La Sapienza de Roma, y ​​sus colegas evaluaron el vínculo entre el aumento del espesor de la grasa epicárdica, o la cantidad de grasa que rodea el corazón, y la rigidez del hígado, una medida no invasiva de la fibrosis hepática. 

El estudio incluyó a 91 personas que recibían una terapia antirretroviral eficaz. Aproximadamente tres cuartas partes eran hombres y la edad media era de aproximadamente 54 años. 

El espesor de la grasa epicárdica se midió mediante ecocardiografía transtorácica, la esteatosis hepática (acumulación de grasa) se evaluó mediante ultrasonido y la rigidez hepática se midió mediante elastografía por impulso de fuerza de radiación acústica (ARFI). 

Un punto de corte de rigidez hepática de 8 kilopascales o más se consideró indicativo de fibrosis hepática clínicamente relevante. El índice HOMA-IR, una medida de resistencia a la insulina, se calculó para un subgrupo de participantes. 

Un mayor espesor de la grasa epicárdica se correlacionó con una mayor duración de la infección por VIH, una mayor edad al ingresar al estudio, índice de masa corporal, circunferencia de la cintura, niveles de lipoproteínas de alta densidad y triglicéridos y esteatosis. 

En general, aproximadamente uno de cada cinco participantes tenía una medición de rigidez hepática de 8 kPa o más, pero esto era más probable entre aquellos con espesor de grasa epicárdica por encima de la mediana en comparación con aquellos con menos grasa alrededor del corazón (30% versus 11%, respectivamente). 

Además del espesor de la grasa epicárdica, la rigidez hepática también se correlacionó significativamente con los recuentos actuales y nadir (más bajos) de células T CD4. 

En el subgrupo con datos de HOMA-IR, un nivel superior a 2,33 predijo un mayor espesor de la grasa epicárdica, mientras que un nivel superior a 3,27 predijo una mayor rigidez hepática. 

“Las personas con VIH con un mayor espesor de la grasa epicárdica tienen un peor perfil metabólico y una alta proporción de fibrosis clínicamente relevante en la elastografía ARFI, a pesar de que las pruebas de función hepática son normales”, concluyeron los autores del estudio. 

“El índice HOMA-IR podría utilizarse para identificar a las personas con VIH con un aumento de la Fuerza de Impulso de Radiación Acústica (ARFI) y fibrosis hepática. 



Website AIDS Journal: 
https://journals.lww.com/aidsonline/ 

La Segregación Histórica Vinculada a los Retrasos en el Tratamiento del VIH

Según un estudio de la Universidad de Tulane, las personas con VIH que viven en barrios históricamente marginados tienen más probabilidades de sufrir retrasos en el tratamiento eficaz del VIH. 

El redlining es una práctica bancaria discriminatoria que se remonta a la década de 1920 y que negaba servicios financieros a los residentes de determinadas zonas en función de su raza o etnia. Aunque se abolió en la década de 1960, el redlining sigue afectando a los resultados sanitarios. 

El estudio, publicado en JAMA Internal Medicine, descubrió que las personas que viven en barrios que anteriormente estaban marginados experimentan un retraso un 15 % mayor en lograr la supresión viral del VIH en comparación con los barrios que no están marginados. 

El estudio, realizado en colaboración con el Departamento de Salud de Luisiana y la Universidad de Alabama en Birmingham, examinó a 1132 residentes de Nueva Orleans a los que se les diagnosticó VIH entre 2011 y 2019. 

Alrededor del 62 % de las personas incluidas en el estudio viven en barrios que anteriormente estaban marginados. 

Los investigadores descubrieron que las personas que vivían en barrios que antes estaban en desventaja social conseguían la supresión viral del VIH casi un mes más lentamente que las que vivían en barrios que no estaban en desventaja social. 

Es más, un residente de un barrio en desventaja social experimentó una brecha de cuatro años desde el diagnóstico hasta la supresión viral. 

Cuanto antes comiencen las personas el tratamiento contra el VIH después de contraer el virus, mejores serán sus resultados de salud. Hoy en día, la mayoría de las personas que siguen un tratamiento moderno y eficaz pueden disfrutar de una vida normal. 

No sólo empezar el tratamiento contra el VIH de forma temprana ayuda a mantener baja la carga viral y elevados los recuentos de células CD4, sino que también puede minimizar los riesgos de ciertas enfermedades no relacionadas con el SIDA que son más comunes en las personas que viven con el VIH. 

Entre ellas se incluyen las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades renales, las enfermedades hepáticas y ciertos tipos de cáncer. 

Además, las personas con una carga viral indetectable no transmiten el VIH a otras personas a través del sexo. Este hecho se conoce como tratamiento como prevención o Indetectable es igual a Intransmisible, o I=I. El autor principal del estudio,

Scott Batey, PhD, profesor de la Escuela de Trabajo Social de Tulane, dijo que el retraso en la atención del VIH que se encuentra en distritos históricamente marginados también impide los esfuerzos para poner fin a la epidemia del VIH. 

"El VIH es, en muchos sentidos, una enfermedad de la pobreza, y esto demuestra cómo las prácticas discriminatorias que limitaron las oportunidades económicas para las generaciones anteriores pueden tener un efecto en cascada sobre los vecindarios en los que vivimos hoy", dijo Batey a Tulane. 

"Las razones por las que algunos se quedan atrás en el tratamiento son obviamente mucho más complejas, desde el estigma hasta la negación", dijo Batey. 

"Sin embargo, este artículo nos muestra que el entorno sí juega un papel. 

El lugar importa, y no podemos escapar de las implicaciones históricas y las características de los vecindarios en los que vivimos". 

Estos hallazgos enfatizan el impacto significativo del VIH en todo el Sur. Alrededor del 50% de las personas diagnosticadas con VIH entre 2012 y 2017 residían en el Sur, según un estudio publicado en PubMed Central. Además, el Sur Profundo (Alabama, Florida, Georgia, Luisiana, Misisipi, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Tennessee y Texas) representó el 82% de los diagnósticos en el Sur y el 41% de los diagnósticos generales durante este período. 

La investigación de Tulane respalda estudios anteriores que han vinculado los vecindarios históricamente marginados con mayores riesgos de insuficiencia cardíaca, presión arterial alta, obesidad y más, según el comunicado de prensa. 

Los expertos enfatizan la necesidad de un mayor acceso a la atención, la educación y los esfuerzos contra el estigma en áreas que experimentan retrasos en el tratamiento del VIH para mejorar los resultados. 

"Más educación, pruebas en el lugar, citas de telesalud, ese tipo de cosas pueden suceder a nivel de base en todas las comunidades y comenzar a ayudar a las personas a comenzar en un terreno equitativo", dijo Batey. 

En parte dice: ¿Por qué es necesario el tratamiento? Si se permite que el VIH se reproduzca o "se replique" dentro del cuerpo, causará daño al sistema inmunológico. 

Finalmente, el sistema inmunológico se debilita tanto que el cuerpo se vuelve vulnerable a otras enfermedades. 

En este punto, generalmente se diagnostica sida a una persona y las demás enfermedades que contrae pueden acabar provocando la muerte. Sin tratamiento, el tiempo promedio entre la infección por VIH y el desarrollo del sida es de 10 años en los Estados Unidos. 



Website JAMA Internal Medicine: 
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine

¿Quiere dejar de Fumar? Aquí Encontrará Nuevas Pautas y Ayuda

El 13 de noviembre, la National Comprehensive Cancer Network (NCCN), una alianza de los principales centros oncológicos, anunció la publicación de una nueva guía para pacientes diseñada para brindar apoyo y orientación fundamentales a las personas con cáncer que desean dejar de fumar. 

El tabaquismo continuo aumenta el riesgo de desarrollar otros tipos de cáncer, reduce la eficacia del tratamiento, exacerba los efectos secundarios del tratamiento y se asocia con una supervivencia más corta. 

Las nuevas Guías de la NCCN para pacientes: dejar de fumar explican cómo utilizar mejor las herramientas que existen para ayudar a cualquier persona a dejar de fumar para siempre. 

Si bien se centra en las estrategias para dejar de fumar en personas con cáncer, la información también es útil para los fumadores que no tienen un diagnóstico de cáncer. 

“Para cada paciente con cáncer que fuma en el momento del diagnóstico o en cualquier momento durante su tratamiento, dejar de fumar es absolutamente posible. Dejar de fumar antes es mejor, pero cualquier momento ayuda”, dijo Peter G. Shields, MD, del Centro Oncológico Integral de la Universidad Estatal de Ohio, el Hospital Oncológico James y el Instituto de Investigación Solove. 

El Dr. Shields se desempeña como presidente del Panel de Pautas de Práctica Clínica en Oncología (Pautas de la NCCN) para dejar de fumar, que desarrolla recomendaciones basadas en evidencia y consensuadas por expertos destinadas a los proveedores de atención médica. 

“Al empoderar a los pacientes con la misma información que usan los médicos, nuestro objetivo es hacer que dejar de fumar sea una meta más alcanzable, incluso para aquellos que han luchado en el pasado. 

Dejar de fumar requiere el trabajo activo tanto del paciente como del proveedor de atención médica. 

Estas pautas para pacientes son fundamentales para cerrar ese círculo y lograr el mejor éxito”. 

Las Pautas de la NCCN para pacientes: dejar de fumar ofrecen una perspectiva nueva y una esperanza renovada para aquellos que anteriormente han intentado dejar de fumar sin éxito y para aquellos que quieren dejar de fumar pero aún no han dado los primeros pasos. 

El libro adopta un enfoque alentador y sin prejuicios, reconociendo que los deslices y los lapsus son comunes y que una combinación de terapias, en lugar de una solución única para todos, suele ser la clave del éxito. 

Presenta múltiples opciones basadas en evidencia, incluidos detalles sobre la terapia de reemplazo de nicotina (TRN), la terapia conductual y los medicamentos sin nicotina. 

Las Pautas de NCCN para pacientes: dejar de fumar están disponibles para ver o descargar de forma gratuita en línea en NCCN.org/patientguidelines o a través de la aplicación NCCN Patient Guides for Cancer, gracias a la financiación de la Fundación NCCN. 

También se publicará pronto una versión en español. “Las personas con cáncer comprenden la importancia fundamental de dejar de fumar, pero la adicción es poderosa. 

Estas Pautas de NCCN para pacientes están diseñadas para involucrar activamente a los pacientes en su propio cuidado, convirtiendo el abandono del hábito de fumar en una conversación colaborativa y bidireccional entre el paciente y los cuidadores y su equipo de atención”, agregó el Dr. Shields. “Ofrecen herramientas fáciles de entender y el apoyo necesario para que este desafiante viaje sea un éxito”. 

“Las personas con cáncer tienen suficiente estrés en sus vidas”, señaló Patrick Delaney, Director Ejecutivo de la Fundación NCCN. 

“Ellos y sus médicos se dedican, en primer lugar, a abordar el cáncer en sí. Esperamos que esta nueva guía para pacientes pueda ser un recurso adicional que permita a las personas reconocer que tienen opciones cuando se trata de dejar de fumar, incluso cuando pueden estar concentrados en otros tratamientos médicos”. 

La biblioteca completa de Guías para pacientes de NCCN incluye más de 70 libros gratuitos que brindan a las personas con cáncer y a sus seres queridos información fácil de entender sobre prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y atención de apoyo para casi todos los tipos de cáncer. 

Han recibido numerosos premios a lo largo de los años y son ampliamente reconocidos como una fuente confiable de información de salud gratuita en línea. 

Otros temas de atención de apoyo cubiertos por las Guías para pacientes de NCCN incluyen cómo controlar la fatiga, la angustia o las náuseas y los vómitos durante el tratamiento del cáncer. 



Website National Comprehensive Cancer Network:
https://www.nccn.org/home

El Tratamiento Antirretroviral no Elimina por Completo el Riesgo de Desarrollar Problemas Cognitivos Leves Asociados al VIH

Aunque el tratamiento antirretroviral logra reducir las complicaciones más graves relacionadas con el trastorno neurocognitivo asociado al VIH (HAND, en sus siglas en inglés), no elimina por completo el riesgo de experimentar problemas cognitivos leves, que siguen siendo frecuentes en personas con el VIH, incluso en aquellas que mantienen una carga viral indetectable. 

El diagnóstico y el tratamiento del HAND requieren un enfoque integrado que incluya intervenciones médicas, psicológicas y sociales que incorpore la optimización del tratamiento antirretroviral, la rehabilitación cognitiva, el apoyo psicosocial y el abordaje de enfermedades mentales asociadas. 

En 2003 se demostró por primera vez en un estudio que el VIH puede infectar, durante la infección primaria, las células inmunitarias del huésped que atraviesan la barrera hematoencefálica –la defensa biológica que impide la entrada en el cerebro de la mayoría de sustancias extrañas-, permitiendo que el virus la eluda–. 

En este lapso se pueden crear reservorios virales latentes dentro del sistema nervioso central (SNC), lo que puede dar lugar a la neuropatología asociada al VIH. 

Esto plantea una paradoja fundamental y es que mientras que el VIH se esconde dentro de las propias células del huésped y atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica, los fármacos de la terapia antirretroviral pueden tener dificultades para hacerlo. 

Así, aunque la terapia antirretroviral puede suprimir la replicación del VIH en la sangre periférica, su capacidad limitada para atravesar la barrera hematoencefálica puede disminuir su eficacia para revertir los daños cognitivos causados por el VIH. 

Esta limitación contribuye aún más al desarrollo de deterioro neurocognitivo asociado al VIH, que puede presentarse de diversas formas, incluyendo deterioro cognitivo avanzado, estados vegetativos, cambios de personalidad, retraimiento social y mutismo. 

Si bien estos síntomas graves eran más frecuentes antes de la aparición de la terapia antirretroviral, todavía pueden observarse ocasionalmente en la actualidad de forma leve, incluso en el contexto de un régimen anirretroviral muy eficaz y en personas con recuentos normales de CD4.

Un recuento bajo de CD4 constituye un factor predictivo importante de HAND, lo que subraya la importancia de iniciar la terapia antirretroviral lo antes posible en personas con el VIH para minimizar el riesgo. 

Dada la disponibilidad actual de tratamiento antirretroviral, el diagnóstico de HAND resulta más complejo por su forma de presentación tan sutil 

En 1991, el Grupo de Trabajo sobre el Sida de la Academia Americana de Neurología describió por primera vez dos niveles de manifestaciones neurológicas de la infección por el VIH en el cerebro: la demencia asociada al VIH y el trastorno cognitivo motor menor. 

Estos dos niveles se basaban en la presencia de un funcionamiento cognitivo anómalo que afectaba a las actividades cotidianas combinado con un funcionamiento motor, conductual, de atención y concentración también anómalos, siempre que se descartaran otras posibles causas. 

En 2007, el Instituto Nacional de Salud Mental de EE UU introdujo unos criterios actualizados, conocidos como criterios de Frascati, que se consideran la prueba de referencia actual para diagnosticar el HAND. 

Según estos criterios, el HAND se clasifica en tres categorías: deterioro neurocognitivo asintomático, trastorno neurocognitivo leve y demencia asociada al VIH. 

Una distinción clave entre estos subtipos de HAND es el nivel y gravedad del deterioro funcional. 

El deterioro se clasifica en tres niveles: funcionalmente intacto (sin deterioro, como se observa en el deterioro neurocognitivo asintomático), deterioro leve (como en el trastorno neurocognitivo leve) y deterioro mayor (que puede darse en personas con trastorno neurocognitivo leve o demencia asociada al VIH, dependiendo del nivel de deterioro neurocognitivo). Algunos investigadores han apuntado que dichos criterios no tienen en cuenta las particularidades y el complejo mecanismo patogénico del deterioro neurocognitivo en personas con el VIH, lo que podría conllevar un sobrediagnóstico de HAND 

El diagnóstico de HAND requiere un enfoque multidisciplinar que combine evaluaciones clínicas, pruebas neurocognitivas y técnicas avanzadas de neuroimagen. 

Es fundamental la detección precoz, el tratamiento inmediato y un seguimiento continuado del trastorno. 

Para facilitar la detección precoz, se han recomendado una serie de herramientas de cribado. 

En este sentido. la técnica de la neuroimagen desempeña un papel crucial a la hora de proporcionar información objetiva sobre el daño cerebral relacionado con el VIH. 

Recientemente, un equipo de investigadores halló dos casos que subrayan el papel fundamental de la terapia antirretroviral en el tratamiento de los síntomas neurocognitivos y psiquiátricos en personas con el VIH. 

El primero era un paciente de 81 años con múltiples comorbilidades, incluido el VIH y demencia basal. Tras saltarse accidentalmente su tratamiento antirretroviral, el paciente experimentó un brusco deterioro de su función cognitiva y sufrió múltiples caídas. 

A pesar de que se realizaron pruebas exhaustivas, incluidas evaluaciones para detectar un ictus, no se encontraron causas orgánicas. Entonces se evidenció que el VIH del paciente ya no estaba suprimido. 

Cuando se reanudó su tratamiento antirretroviral, sus capacidades cognitivas volvieron a su estado basal. 

En otro caso, un paciente de 34 años con antecedentes de incumplimiento del tratamiento antirretroviral fue ingresado en un centro psiquiátrico por delirio agudo y psicosis. 

Las pruebas exhaustivas, incluido el análisis de drogas, no revelaron ninguna causa subyacente. El estado del paciente mejoró significativamente una vez controlada la infección por el VIH y tras reanudar el tratamiento antirretroviral. 

Estos casos ilustran que el HAND puede presentarse de formas muy variables, afectando tanto a personas jóvenes como mayores sin limitación. 

A pesar de los grandes beneficios del tratamiento antirretroviral eficaz, los trastornos cognitivos leves siguen siendo sorprendentemente frecuentes, incluso entre pacientes con cargas virales bien controladas. 

Así, diversos estudios han demostrado que estos déficits cognitivos leves afectan a entre el 20% y el 69% de las personas con el VIH. 

El riesgo de problemas cognitivos leves existe, aunque se mantenga la adherencia al tratamiento y la supresión viral. 

La cuestión clave que queda por resolver es si estas alteraciones cognitivas en pacientes con supresión viral son efectos persistentes de lesiones cerebrales anteriores al tratamiento o si pueden seguir produciéndose daños cerebrales a pesar de una supresión viral eficaz. 

Los investigadores se preguntan si la determinación de la carga viral del VIH en el líquido cefalorraquídeo puede ser un indicador eficaz para identificar este fenómeno de escape viral en el SNC o si se puede atribuir directamente esta alteración al propio VIH. 

La investigación sigue siendo insuficiente para comprender plenamente los amplios efectos del VIH en el cerebro, lo que pone de manifiesto una importante laguna que debe abordarse en futuros estudios. 

A modo de resumen, el diagnóstico y tratamiento del trastorno neurodegenerativo asociado al VIH requieren un enfoque integrado que incorpore intervenciones médicas, psicológicas y sociales, que incluya la optimización del tratamiento antirretroviral, la rehabilitación cognitiva, el apoyo psicosocial y el abordaje de enfermedades mentales concomitantes. 

Será interesante observar cómo los fármacos inyectables de acción prolongada (cabotegravir/rilpivirina y lenacapavir) se perfilan como una estrategia prometedora para el tratamiento del VIH. 

Sólo el tiempo dirá cuál es su impacto potencial en el tratamiento del HAND. Por otra parte, cada vez existe más interés por el uso de la nanotecnología para modificar la barrera hematoencefálica, lo que podría mejorar la penetración de los medicamentos en el líquido cefalorraquídeo. 

Este enfoque innovador también podría anunciar una nueva era en la lucha contra las diversas complicaciones relacionadas con el VIH.



Website Medicine Journal: 
https://journals.lww.com/md-journal/

La Soledad está Relacionada con la Fragilidad en las Personas Mayores con VIH

Casi una de cada cinco personas mayores que viven con VIH mostró signos de fragilidad en un estudio canadiense, y estar soltero o solo, pero no tener una supresión inmunológica avanzada previa, aumentó las probabilidades, según una investigación publicada en la revista AIDS. 

En comparación con sus pares VIH negativos, las personas que viven con VIH son más propensas a tener problemas de salud a medida que envejecen. Independientemente del estado serológico, la fragilidad es un síndrome común entre los adultos mayores que conlleva un mayor riesgo de malos resultados de salud, incluidas caídas, deterioro cognitivo, discapacidad, hospitalización y mortalidad. 

Los signos de fragilidad incluyen fatiga, poca energía, debilidad y actividad reducida. Alice Zhabokritsky, MD, de la Red de Salud Universitaria en Toronto, y sus colegas, se propusieron evaluar la prevalencia de la fragilidad y los factores de riesgo asociados entre los adultos mayores que viven con VIH en Canadá. 

En particular, analizaron su asociación con el nadir, o el recuento más bajo de células T CD4. 

La desregulación inmunológica persistente y la inflamación crónica parecen desempeñar un papel importante en el desarrollo de la fragilidad, señalaron los autores. 

Incluso cuando reciben un tratamiento antirretroviral eficaz con supresión viral, las personas que en el pasado tuvieron una supresión inmunológica avanzada pueden tener consecuencias persistentes para la salud. De hecho, algunos estudios previos de poblaciones VIH positivas más jóvenes han observado una relación entre una mayor supresión inmunológica y la fragilidad. 

“Los avances en el tratamiento han dado como resultado una mejor supervivencia entre las personas que viven con VIH. Sin embargo, no necesariamente se pasan años adicionales de vida con buena salud, ya que la fragilidad tiende a desarrollarse a una edad más temprana entre las personas que viven con VIH”, escribieron los autores del estudio. 

Los investigadores analizaron datos del estudio Correlates of Healthy Aging in Geriatric HIV (CHANGE HIV), una cohorte canadiense de personas VIH positivas de 65 años o más.

La fragilidad se evaluó utilizando el fenotipo de fragilidad de Fried, que incluye pérdida de peso involuntaria, agotamiento autodeclarado, poca fuerza de agarre, velocidad de marcha lenta y baja actividad física autodeclarada. 

Las personas que cumplían tres o más criterios se consideraban frágiles, y las que cumplían uno o dos criterios se consideraban “prefrágiles”. 

El análisis incluyó a 439 participantes con una edad media de 69 años; el 10% eran mujeres y el 76% eran blancos. Todos estaban en terapia antirretroviral y la mayoría tenía supresión viral. 

El recuento medio actual de CD4 era superior a 500, pero el recuento nadir medio era de 200, el límite para un diagnóstico de SIDA. 

Alrededor de un tercio estaban casados ​​o en pareja, el 65% eran solteros (incluidos los divorciados o viudos) y el 57% vivían solos. 

Casi el 20% vivía en la pobreza y este grupo tenía más probabilidades de ser frágil. La prevalencia general de fragilidad fue del 17%. 

Esto es más del doble de la tasa informada en un estudio anterior de canadienses VIH negativos en el mismo grupo de edad, pero similar a las tasas observadas en estudios anteriores de personas mayores que viven con VIH. 

Otro 62% eran prefrágiles. La probabilidad de fragilidad aumentaba con la edad y las mujeres tenían una prevalencia ligeramente mayor que los hombres. 

El tiempo transcurrido desde el diagnóstico de VIH y el número de comorbilidades no fueron factores de riesgo significativos. 

Contrariamente a su hipótesis, los investigadores no observaron un aumento significativo de la fragilidad entre las personas con un recuento nadir de CD4 más bajo. 

Reconocieron que el "sesgo de supervivencia" puede haber contribuido a este hallazgo, lo que significa que las personas que eran más frágiles pueden no haber vivido hasta los 65 años. 

Sin embargo, después de ajustar otros factores, las personas que tenían puntuaciones más altas en una escala de soledad tenían una probabilidad un 25% mayor de fragilidad, y las que no estaban en una relación tenían aproximadamente el doble de riesgo. 

"Si bien el recuento nadir de CD4 no se correlacionó con la fragilidad, estar soltero y solo sí lo hizo, lo que resalta la importancia de reconocer y abordar estas vulnerabilidades sociales entre las personas que envejecen con VIH", concluyeron los autores del estudio. 

"Lamentablemente, muchos sobrevivientes de VIH a largo plazo, especialmente hombres mayores que tienen relaciones sexuales con hombres, han perdido a sus parejas durante los primeros días de la epidemia de VIH, lo que ha tenido un impacto duradero a lo largo de su vida", escribieron. 

"A medida que aumenta la población de VIH que envejece, las discusiones sobre dónde y cómo envejecerán las personas con VIH son cada vez más importantes. 

“Si se tiene en cuenta que una gran proporción de adultos mayores que viven con el VIH son solteros, divorciados o viudos (el 65 % de nuestra cohorte), es fundamental desarrollar apoyos que aborden la soledad en esta población. 

Esto permitiría a las personas envejecer de manera segura en sus propios hogares y crearía oportunidades para que las personas que viven con el VIH dispongan de viviendas de apoyo e instalaciones de atención a largo plazo que sean inclusivas”. 



Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS):  https://journals.lww.com/jaids/

La Metformina podría Ayudar a Reducir el Reservorio Viral del VIH

La metformina, un medicamento utilizado para tratar la diabetes tipo 2, puede ayudar al sistema inmunológico a reconocer el VIH y reducir el reservorio viral, según los resultados de un estudio publicado en Cell iScience. 

Otras investigaciones sugieren que la metformina también puede mejorar la recuperación inmunológica cuando se añade al tratamiento antirretroviral. 

La terapia antirretroviral (TAR) puede mantener la replicación del VIH suprimida indefinidamente, pero el virus inserta sus planos genéticos en el ADN de las células humanas y establece un reservorio de larga duración al que los medicamentos no pueden llegar.

Este ADN del VIH integrado permanece latente en las células T en reposo durante el tratamiento, pero puede comenzar a producir nuevos virus cuando se interrumpen los antirretrovirales, lo que hace que la cura sea casi imposible. 

La metformina (Glucophage y equivalentes genéricos), un inhibidor de mTOR, es un medicamento ampliamente utilizado que promueve la actividad de la insulina, disminuye la producción de glucosa en el hígado y ayuda a controlar los niveles de azúcar en sangre. 

La vía mTOR (diana mecanicista de la rapamicina) desempeña un papel tanto en el metabolismo de la glucosa como en el crecimiento y la diferenciación de las células T. 

La metformina promueve la pérdida de peso, puede mejorar la enfermedad del hígado graso y otros problemas metabólicos, tiene efectos antiinflamatorios y ha demostrado actividad contra algunos virus, incluido el SARS-CoV-2 (el coronavirus que causa la COVID-19). 

El fármaco oral generalmente se tolera bien, pero puede causar efectos secundarios, incluidos síntomas gastrointestinales. 

Augustine Fert, PhD, del Centro de Investigación del Hospital de la Universidad de Montreal, y sus colegas demostraron anteriormente que la metformina redujo la activación de mTOR y la transcripción del VIH en las células T CD4 y disminuyó la inflamación sistémica en personas no diabéticas que viven con VIH. 

La inflamación crónica contribuye a numerosas comorbilidades, incluidas las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la demencia. 

En el nuevo estudio, los investigadores exploraron cómo afecta la metformina al ciclo de replicación del VIH y al reservorio viral. 

Utilizaron un ensayo de crecimiento viral para analizar las células T CD4 recolectadas de 13 personas VIH positivas que recibían terapia antirretroviral. 

Todos menos uno eran hombres, la mayoría eran blancos y todos tenían VIH del clado B, el tipo más común en América del Norte y Europa. 

Cuando las células se expusieron al VIH en el laboratorio, la metformina provocó un aumento del número de células CD4 infectadas de forma productiva, es decir, que contienen virus intactos capaces de replicarse. 

Pero también redujo la liberación de nuevas partículas virales de estas células. 

Esto coincidió con una mayor expresión de un factor de liberación del VIH denominado BST2 (tetherin), que une el virus recién producido a la superficie celular y evita que salga, así como un factor de supervivencia conocido como Bcl-2, que inhibe el suicidio celular. 

En conjunto, esto condujo a un mejor reconocimiento de las células T auxiliares CD4 infectadas de forma productiva mediante la neutralización amplia de los anticuerpos de la envoltura del VIH. 

Aunque este estudio no se centró específicamente en las respuestas de las células T asesinas CD8, investigaciones anteriores han demostrado que la metformina parece aumentar su actividad contra las células cancerosas, por lo que también podría mejorar la actividad de las células CD8 que atacan al VIH. 

"La metformina ejerce efectos pleiotrópicos en los pasos posteriores a la integración del ciclo de replicación del VIH-1 y puede utilizarse para acelerar la descomposición del reservorio viral en personas con VIH tratadas con TAR", concluyeron los autores del estudio. (Pleiotrópico significa que un fármaco actúa mediante múltiples mecanismos.) 

Estos hallazgos sugieren que al reactivar las células CD4 infectadas en el reservorio viral, la metformina podría utilizarse como parte de una estrategia de cura funcional de “choque y muerte” para eliminar el virus y hacerlo reconocible para el sistema inmunológico y susceptible a los antirretrovirales. 

Los investigadores ahora planean iniciar un ensayo clínico para probar la metformina en personas que viven con VIH. Como limitación, observaron que la metformina oral actúa principalmente en tejidos como los intestinos y el hígado, por lo que puede no llegar a las células CD4 de sangre periférica en todo el cuerpo. 

En otro informe, Silvere Zaongo, PhD, y Yaokai Chen, MD, del Centro Médico de Salud Pública de Chongqing en China, revisaron la evidencia sobre los pacientes que no responden inmunológicamente: personas que no experimentan una recuperación inmunológica adecuada y mantienen un recuento bajo de CD4 a pesar de la supresión viral con la terapia antirretroviral. 

Como se describe en el Chinese Medical Journal, descubrieron que el agotamiento de las células inmunitarias, combinado con la inflamación crónica y un microbioma intestinal alterado, puede contribuir a una recuperación inmunitaria incompleta. 

Estudios previos en la literatura sugieren que la metformina tiene propiedades que pueden ayudar a mejorar los tres factores. 

“A la luz de la evidencia analizada en esta revisión, se puede ver que la metformina puede ser de uso particularmente favorable si se utiliza como tratamiento complementario en pacientes que no responden al sistema inmunológico para mejorar potencialmente la reconstitución inmunitaria”, escribieron los autores. 

“El enfoque descrito en este documento puede representar un área prometedora de intervención terapéutica, ayudando a reducir significativamente el riesgo de progresión de la enfermedad por VIH y la mortalidad en un subgrupo particularmente vulnerable de individuos VIH positivos”. 



Website Cell iScience: 
https://www.cell.com/iscience/ 

jueves, 14 de noviembre de 2024

Subvención de 4,7 Millones de Dólares para Combatir el Tabaquismo y el VIH en Adultos Negros

¿Puede una aplicación de salud móvil ayudar a los adultos negros que viven con VIH a dejar de fumar y controlar su estrés? 

Los científicos del Instituto de Investigación de Salud de la Universidad de Houston (UH) están utilizando una subvención de $4.7 millones para probar una aplicación de este tipo, según un comunicado de prensa de la UH. 

La subvención del Instituto Nacional de Salud de las Minorías y Disparidades en la Salud apoyará un ensayo de control aleatorio con más de 300 fumadores negros con VIH para probar los beneficios de una aplicación de salud móvil desarrollada para ayudar a los usuarios a dejar de fumar y controlar mejor su estrés y enfermedades crónicas. 

"Nuestros resultados impulsarán la expansión de intervenciones de salud móvil adaptadas a cada cultura, ofreciendo un apoyo innovador y accesible para los más necesitados", dijo la beneficiaria de la subvención Lorra Garey, PhD, profesora asociada de investigación en el Departamento de Psicología y afiliada al Instituto de Investigación de Salud de la UH, en el comunicado de prensa. 

En 2022, casi 105.400 personas vivían con VIH en Texas, según AIDSvu.org, un sitio interactivo que mapea y visualiza datos nacionales sobre el VIH. 

Por raza, las personas de raza negra representan casi el 30% de los nuevos diagnósticos de VIH en el estado. Incluso con un buen tratamiento, las personas que viven con VIH tienen tasas más altas de ciertas enfermedades pulmonares, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), según el documento de POZ Basics on HIV and Your Lungs. 

La EPOC, que incluye el enfisema y la bronquitis crónica, causa un bloqueo del flujo de aire y dificulta la respiración. 

El riesgo de EPOC aumenta con la edad, y los casos están aumentando entre las personas VIH positivas a medida que viven más. La inflamación crónica y una mayor tasa de tabaquismo contribuyen al riesgo elevado. 

En 2018, aproximadamente el 19,2% de la población de Texas fumaba cigarrillos, y el 25% de esos fumadores eran negros, según un estudio publicado en la Biblioteca Nacional de Medicina. 

Además, aunque la tasa de tabaquismo de los estadounidenses negros en Texas es alta, solo representaron alrededor del 18% de las llamadas a la línea telefónica para dejar de fumar de Texas. 

Los fumadores negros con VIH tienen dificultades para dejar de fumar y controlar su VIH debido a problemas relacionados con el estigma, la discriminación y el estrés relacionado con el racismo, señalan los investigadores de la UH. 

"La combinación de tabaquismo y VIH en la comunidad negra amplifica los riesgos para la salud y dificulta el manejo de ambas afecciones, lo que destaca la necesidad urgente de intervenciones específicas para abordar estas disparidades de salud superpuestas", dijo Garey en el comunicado. 

Según los investigadores, las personas que enfrentan un estrés significativo pueden encontrar más difícil enfrentar desafíos como dejar de fumar o controlar el VIH. 

La aplicación móvil fue desarrollada para disminuir la reactividad emocional al estrés y ofrece un kit de herramientas de afrontamiento y pestañas en las que los usuarios pueden hacer clic para obtener consejos cuando están a punto de tener un desliz y fuman un cigarrillo o acaban de tenerlo.

“Si se demuestra su eficacia, serviría como una opción de tratamiento de bajo costo y muy accesible para dejar de fumar, mejorar la salud mental y mejorar la adherencia y el compromiso con el tratamiento del VIH, todo lo cual contribuye a un envejecimiento exitoso y un mayor bienestar”, dijo Garey. 



Website American Journal of Men's Health: 
https://journals.sagepub.com/home/JMH

La Tuberculosis Resurge como Orincipal Enfermedad Infecciosa Mortal

La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó hoy un nuevo informe sobre la tuberculosis que revela que aproximadamente 8,2 millones de personas fueron diagnosticadas con tuberculosis en 2023, la cifra más alta registrada desde que la OMS comenzó a monitorear la tuberculosis a nivel mundial en 1995. 

Esto representa un aumento notable con respecto a los 7,5 millones notificados en 2022, lo que coloca a la tuberculosis nuevamente como la principal enfermedad infecciosa mortal en 2023, superando a la COVID-19. 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó hoy un nuevo informe sobre la tuberculosis que revela que aproximadamente 8,2 millones de personas serán diagnosticadas con tuberculosis en 2023, la cifra más alta registrada desde que la OMS comenzó a monitorear la tuberculosis a nivel mundial en 1995. aumento notable con respecto a los 7,5 millones reportados en 2022, lo que coloca nuevamente a la tuberculosis como la principal enfermedad infecciosa que mata en 2023, superando COVID-19. 

El Informe Mundial sobre la Tuberculosis 2024 de la OMS destaca los avances desiguales en la lucha mundial contra la tuberculosis, con desafíos persistentes como una falta significativa de financiación. 

Si bien el número de muertes relacionadas con la tuberculosis disminuyó de 1,32 millones en 2022 a 1,25 millones en 2023, el número total de personas que enfermaron de tuberculosis aumentó ligeramente a aproximadamente 10,8 millones en 2023. 

La enfermedad afecta de manera desproporcionada a personas de 30 países con una alta carga de tuberculosis: India (26%), Indonesia (10%), China (6,8%), Filipinas (6,8%) y Pakistán (6,3%) en conjunto representa el 56% de la carga mundial de tuberculosis. 

Según el informe, el 55% de las personas que desarrollaron tuberculosis fueron hombres, el 33% mujeres y el 12% niños y adolescentes jóvenes. 

"El hecho de que la tuberculosis siga matando y enfermando a tantas personas es indignante, cuando tenemos las herramientas para prevenirla, detectarla y tratarla", afirmó el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la OMS. 

"La OMS insta a todos los países a cumplir los compromisos específicos que han asumido para ampliar el uso de estas herramientas y poner fin a la tuberculosis". 

En 2023, la brecha entre el número estimado de casos nuevos y notificados de tuberculosis se redujo a aproximadamente 2,7 millones, por debajo de los niveles pandémicos de COVID-19 de alrededor de 4 millones en 2020 y 2021. Este es el resultado de importantes esfuerzos nacionales y globales para recuperarse de Interrupciones relacionadas con la COVID en los servicios de tuberculosis. 

La cobertura del tratamiento preventivo de la tuberculosis se ha mantenido para las personas que viven con el VIH y continúa mejorando para los contactos domésticos de las personas diagnosticadas con tuberculosis. 

Sin embargo, la tuberculosis multirresistente sigue siendo una crisis de salud pública. Las tasas de éxito del tratamiento de la tuberculosis multirresistente o resistente a la rifampicina (MDR/RR-TB) han alcanzado actualmente el 68%. 

Sin embargo, de las 400.000 personas que se estima que desarrollaron MDR-TB/RR, solo el 44% fueron diagnosticadas y tratadas para 2023. 

*Deficiencias y desafíos de financiación. 
La financiación mundial para la prevención y el tratamiento de la tuberculosis siguió disminuyendo en 2023 y sigue muy por debajo del objetivo. Países de ingresos bajos y medios (PIBM),que soportan el 98% de la carga de la tuberculosis, se han enfrentado a una importante escasez de financiación. 

En 2023 solo estaban disponibles 5.700 millones de dólares de los 22.000 millones previstos para financiación anual, lo que equivale a apenas el 26% del objetivo global. 

La cantidad total de financiación de donantes internacionales en los PMA se ha mantenido entre 1.100 y 1.200 millones de dólares al año durante varios años. 

El gobierno de Estados Unidos sigue siendo el mayor donante bilateral para la tuberculosis. 

Aunque el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (el Fondo Mundial) es el principal financiador internacional de la respuesta a la tuberculosis, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. Sin embargo, los recursos aún son insuficientes para cubrir las necesidades esenciales de los servicios de tuberculosis.

El informe destaca que la inversión financiera sostenida es crucial para el éxito de las iniciativas de prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. 

A nivel mundial, la investigación sobre la tuberculosis sigue estando gravemente insuficiente y solo se ha cumplido una quinta parte del objetivo anual de 5.000 millones de dólares para 2022. Esto impide el desarrollo de nuevos diagnósticos, medicamentos y vacunas para la tuberculosis. 

La OMS continúa liderando los esfuerzos para avanzar en la agenda de la vacuna contra la tuberculosis, incluso con el apoyo del Consejo Acelerador de la Vacuna contra la Tuberculosis lanzado por el Director General de la OMS. 



Website Organización Mundial de la Salud (OMS):
https://www.who.int/