Las personas VIH positivas con Medicaid que se sometieron a cirugías de afirmación de género mantuvieron una carga viral indetectable, incluso después de las cirugías.
A medida que las legislaturas estatales continúan debatiendo la prohibición de la atención de afirmación de género para las personas transgénero, nueva evidencia sugiere que brindar dicha atención se asocia con una mejor salud para las personas que viven con el VIH.
Los neoyorquinos transgénero que viven con el VIH que recibieron cirugías de afirmación de género a través de Medicaid vieron caer su carga viral en los años posteriores a la cirugía, según los datos presentados la semana pasada en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI).
Aunque Medicaid no informa la identidad transgénero, los investigadores describieron un algoritmo en el CROI del año pasado que desarrollaron para hacer referencias cruzadas de códigos de diagnóstico relacionados con personas transgénero, restricciones y excepciones, medicamentos recetados y sexo para recopilar datos sobre personas transgénero en Medicaid en Nueva York.
Luego cotejaron esos datos con el Registro de VIH de la Ciudad de Nueva York para identificar a las personas trans con VIH que reciben atención médica de transición a través del programa de seguro público.
En la reunión de este año, la epidemióloga Cristina Rodríguez-Hart, PhD, del Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York, dijo que es muy probable que el algoritmo no contabilice a las personas transgénero.
En este nuevo análisis, los investigadores utilizaron el algoritmo para identificar a 1.730 adultos con experiencia transgénero que viven con el VIH en la ciudad de Nueva York que tuvieron acceso a Medicaid entre 2013 y 2017.
Dentro de ese grupo, buscaron personas cuyos datos médicos mostraban códigos de género. afirmando cirugías.
Excluyeron las cirugías de feminización facial porque había muy pocas para realizar un análisis (solo 10 en cuatro años).
A modo de comparación, también recopilaron datos sobre personas transgénero con VIH para quienes no había evidencia de acceso a Medicaid y personas cisgénero con VIH, tanto con como sin Medicaid.
Luego, analizaron los datos de carga viral de todos los grupos. Para las personas que accedieron a la cirugía de afirmación de género entre 2013 y 2017, también realizaron un seguimiento de la carga viral durante dos años antes de la cirugía y dos años después.
“Como anécdota, escuchamos que los cirujanos generalmente requieren que [las personas transgénero que viven con el VIH] sean suprimidas viralmente antes de la cirugía”, dijo Rodríguez-Hart en su presentación.
“Así que pensamos que era importante observar la supresión viral antes y después de la cirugía para aquellos que se encontraban suprimidos en sus últimos laboratorios.
Sin esto, no sabríamos si estas personas hubieran logrado la supresión viral solo por cirugía ".
Lo que encontraron fue que 160 de las 1,730 personas trans con VIH en Medicaid se sometieron a una cirugía de afirmación de género y tenían cargas virales indetectables durante ese período de tiempo.
Más de la mitad de los participantes del estudio (57%) eran negros, el 22% tenían entre 20 y 29 años y casi la mitad (44%) vivían en áreas de alta pobreza, todos los grupos que tienen menos probabilidades de tener supresión viral en la ciudad de Nueva York , Dijo Rodríguez-Hart.
Las 1.730 personas trans con VIH que tenían Medicaid representaban el 1,7% de las personas que vivían con el VIH en la ciudad durante ese tiempo.
Cuando los investigadores observaron la carga viral, encontraron que las personas transgénero con VIH que recibieron Medicaid vieron la mayor mejora entre 2013 y 2017: la proporción con carga viral indetectable aumentó del 62% al 75%.
Aún así, esto puso al grupo en el extremo más bajo de las tasas de supresión viral entre las personas con VIH en el análisis.
En comparación, el 83% de las personas transgénero que no reciben Medicaid, el 82% de las mujeres cisgénero y el 86% de los hombres cisgénero con VIH tenían una carga viral indetectable en 2017.
Sin embargo, cuando el equipo analizó a las 160 personas transgénero con VIH en Medicaid que se sometieron a una cirugía de afirmación de género, las cifras parecían diferentes.
Dentro de este subgrupo, el 85% tenía una carga viral indetectable, casi incluso entre los hombres cisgénero.
La proporción aumentó del 66% con una carga viral indetectable dos años antes de la cirugía al 77% que mantenía un estado indetectable un año antes de la cirugía al 86% que lo hacía un año después de la cirugía.
Dos años después de la cirugía, el 88% de esas personas todavía tenían una carga viral indetectable.
Esos fueron los hallazgos generales. Cuando desglosaron los datos según la cirugía superior, la cirugía inferior o ambas, los investigadores encontraron que la proporción de personas trans con supresión viral aumentó.
Las personas que se sometieron a una cirugía superior estaban al día con las tendencias generales antes de la cirugía. Pero un año después, el 92% tenía una carga viral indetectable.
Las personas que se sometieron a cirugía de la parte inferior tenían tasas marginalmente más altas de supresión viral antes de la cirugía, pero vieron su tasa caer al 84% un año después de la cirugía.
Sin embargo, se esperaba que alcanzaran el 90% de supresión viral en dos años. (Esta fue una combinación de proyecciones para las personas que aún no estaban a dos años de la cirugía y se basó en datos de personas que ya habían alcanzado esa marca).
Para las personas que se sometieron a cirugía tanto superior como inferior, el 84% tuvo una carga viral indetectable tanto uno como dos años antes de la cirugía, pero el 100% de ellos tuvo supresión viral un año después de la cirugía.
Pero no podemos decir que la cirugía condujo a cargas virales indetectables, dijo Rodríguez-Hart.
Esta fue una asociación, no una causalidad. Varias cosas podrían contribuir a la supresión viral entre las personas que se someten a cirugía.
Una, dijo, fue que recibir la atención que necesitaban de profesionales capacitados para trabajar con personas transgénero podría haber generado confianza en un sistema de atención médica que a menudo ha maltratado y maltratado a las personas con experiencia trans.
“Obtener una cirugía de afirmación, un proceso que involucra múltiples interacciones con el sistema de salud, puede brindar mayores oportunidades para la afirmación, experiencias positivas con los proveedores y un mejor manejo de los resultados del VIH y no relacionados con el VIH”, dijo.
“La mayor supresión viral para aquellos con cirugía superior e inferior sugiere un posible impacto sinérgico positivo que deberíamos investigar más a fondo.
Esta es una razón más por la que [las personas transgénero que viven con el VIH] necesitan más apoyo, para que puedan obtener una mejor salud en general y obtener las cirugías afirmativas que deseen obtener".
Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2021): https://www.croiconference.org/
