Las personas con infecciones repetidas por mpox (viruela de los monos) y aquellas que se infectaron después de la vacunación parecen tener menos probabilidades de desarrollar una enfermedad grave, según una serie de casos globales descrita en The Lancet Infectious Diseases.
Un estudio de California también demostró que recibir al menos una dosis de la vacuna Jynneos reducía el riesgo de hospitalización.
Estos hallazgos muestran que, aunque las personas que tuvieron mpox pueden volver a contraerla y la vacunación no siempre previene la infección, un episodio anterior de mpox y vacunas confiere inmunidad parcial que reduce el riesgo de resultados graves.
El brote mundial de mpox que comenzó en mayo de 2022 ha disminuido drásticamente desde que alcanzó su punto máximo a fines del verano pasado, pero todavía se informan grupos esporádicos.
Hasta la fecha, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han identificado 30.767 casos de mpox en Estados Unidos, mientras que la Organización Mundial de la Salud ha contabilizado casi 90.500 casos en todo el mundo, lo que ha provocado 157 muertes.
La mayoría de los casos fuera de África se han producido entre hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.
*Serie de casos globales.
Para obtener más información sobre el brote, la Dra. Chloe Orkin, de la Universidad Queen Mary de Londres, y un gran equipo de colegas formaron una colaboración internacional conocida como SHARE-net Clinical Group.
El grupo publicó anteriormente estudios que describen el espectro de los síntomas de la mpox, los casos de mpox entre mujeres cisgénero y transgénero y la gravedad de la mpox entre personas con VIH.
En su último informe, el grupo analizó las características epidemiológicas y clínicas de mpox entre personas con infecciones previas o vacunación en un esfuerzo por comprender mejor la enfermedad en el contexto de inmunidad previa.
Mpox es un ortopoxvirus estrechamente relacionado con la viruela y las mismas vacunas brindan protección contra ambos virus.
La vacuna vaccinia Ankara modificada fabricada por Bavarian Nordic (MVA-BN), conocida como Jynneos en Estados Unidos, Imvamune en Canadá e Imvanex en Europa, se administró ampliamente primero como inyección subcutánea y luego (para ampliar el suministro limitado) como inyección. inyección intradérmica utilizando una quinta parte de la dosis original.
Ambos métodos requieren dos dosis administradas con un intervalo de aproximadamente cuatro semanas.
Se cree que una infección o vacunación previa confiere inmunidad de por vida contra la viruela, señalaron los autores del estudio como antecedente.
Sin embargo, los estudios han arrojado estimaciones muy variables sobre la eficacia de la vacuna mpox, y una proporción sustancial de personas en grupos de casos recientes en Estados Unidos y Europa estaban vacunadas parcial o totalmente.
Para esta serie de casos, colaboradores de nueve países proporcionaron datos sobre personas con mpox confirmada por PCR después de una infección previa documentada o más de 14 días después de la vacunación completa entre mayo de 2022 y junio de 2023.
Personas que estaban parcialmente vacunadas o que habían recibido dosis antes de el brote global fueron excluidos.
La serie incluyó 37 casos, todos ellos relacionados con hombres cisgénero homosexuales, bisexuales u otros hombres que tienen sexo con hombres. Siete se reinfectaron, 29 se infectaron a pesar de recibir dos dosis de Jynneos adecuadamente espaciadas y uno fue vacunado y reinfectado.
De los ocho hombres con infecciones repetidas, cinco eran de América y tres de Europa.
De los 30 hombres con infecciones tras la vacunación, 17 eran de Estados Unidos y 13 de Europa.
Si se analizan en conjunto las infecciones repetidas y las infecciones posteriores a la vacuna, la edad promedio fue de 36 años. Aproximadamente tres cuartas partes eran blancas, el 11% eran latinas, el 8% eran asiáticas y el 5% eran negras.
De acuerdo con estudios anteriores, la mayoría de los hombres informaron tener relaciones sexuales sin condón con múltiples parejas masculinas.
Casi un tercio tenía una o más infecciones de transmisión sexual en el momento de su diagnóstico más reciente de mpox.
Ocho hombres (22%) vivían con el VIH y el 83% de los hombres VIH negativos estaban tomando profilaxis previa a la exposición (PrEP). Entre las personas con VIH, todas estaban en tratamiento antirretroviral con una carga viral indetectable.
La mediana del recuento de células T CD4 fue de 555 y la mediana del recuento nadir (el más bajo jamás registrado) fue de 355.
Como se informó recientemente, las personas con VIH no tienen mayor riesgo de sufrir mox grave a menos que tengan una supresión inmunitaria avanzada.
Entre los hombres con infecciones repetidas por mpox, el tiempo medio entre infecciones fue de 16 semanas.
Entre los 30 hombres que fueron vacunados, 14 habían recibido dos dosis subcutáneas de Jynneos, ocho recibieron dos dosis intradérmicas y ocho recibieron una de cada.
La mediana de tiempo entre la finalización de la vacunación y la infección fue de 31 semanas.
El hombre VIH negativo que fue vacunado y reinfectado se infectó por primera vez apenas cuatro días después de su primera dosis de vacuna y nuevamente 38 semanas después.
Para describir la enfermedad, los autores del estudio utilizaron el Mpox Severity Score System (Mpox-SSS), que tiene en cuenta el número y la extensión de las llagas, la presencia de lesiones confluentes o combinadas, la sobreinfección bacteriana, la cantidad de área de la mucosa afectada, la nivel de atención requerido y la necesidad de analgésicos.
Los hombres con infecciones repetidas o posteriores a la vacuna tenían menos llagas y menos graves que sanaban más rápidamente. Dos hombres con infecciones repetidas (25%) y 12 que fueron vacunados (40%) tenían solo una úlcera.
Los hombres que fueron reinfectados tuvieron una media de 10 lesiones durante su primer ataque de mpox, que se redujo a cinco durante su segunda infección; los hombres vacunados tuvieron una mediana de dos lesiones.
La mayoría tenía llagas en el pecho o las extremidades, y las lesiones anogenitales y orales eran comunes.
Dos hombres vacunados requirieron tratamiento con TPOXX (tecovirimat), incluido uno que fue hospitalizado por una lesión necrotizante en el cuello.
Entre los hombres con infecciones repetidas, la puntuación media de Mpox-SSS disminuyó de 7,0 durante la primera infección a 5,5 durante la segunda, mientras que los hombres vacunados tuvieron una puntuación media de 5,0.
A modo de comparación, la puntuación media fue de 8,0 entre los primeros 172 casos de mox analizados retrospectivamente en la ciudad de Nueva York.
La puntuación más baja se debió principalmente a una menor necesidad de analgésicos.
Los autores del estudio señalaron que la presentación clínica de mox repetida y posterior a la vacuna parecía diferir de las infecciones iniciales reportadas en 2022.
Esos casos a menudo se caracterizaban por lesiones dolorosas graves de la mucosa anal o lesiones debilitantes de la boca o la garganta.
No hubo muertes en la nueva cohorte y todos menos uno fueron tratados como pacientes ambulatorios.
Por el contrario, alrededor del 10% de los casos notificados en 2022 requirieron hospitalización, a menudo para un tratamiento más intensivo del dolor o de sobreinfecciones bacterianas.
Website The Lancet:
https://www.thelancet.com/journals/laninf/
