La Resistencia a los Medicamentos Transmitidos contra el VIH está Aumentando, pero no es una Amenaza Importante para el Tratamiento

La mayor parte de la resistencia a los medicamentos que se ve es a los medicamentos más antiguos. 

La tasa de personas que adquieren el VIH que es resistente a los Antirretrovirales (ARV) ha aumentado en los últimos años, informa Aidsmap. 

Sin embargo, debido a que en su mayor parte, tales cepas del virus tienen mutaciones que confieren resistencia a medicamentos más antiguos contra el VIH, su diseminación probablemente no sea un impedimento significativo para encontrar un régimen efectivo de medicamentos. 

Publicando sus hallazgos en Enfermedades Infecciosas Clínicas, investigadores de Kaiser Permanente Northern California estudiaron datos de 2003 a 2015 sobre 4.353 personas con VIH que eran pacientes del sistema integrado de atención médica, recibieron pruebas genotípicas de resistencia a los medicamentos del VIH e inicialmente no habían tomado ARV. 

Casi el 14 por ciento de la cohorte adquirió VIH farmacorresistente, con mayor frecuencia virus resistentes a los Inhibidores de la Transcriptasa inversa no análogos de Nucleósidos (7.2 por ciento de la cohorte), seguidos por virus resistentes a los Inhibidores Nucleósidos / Transcriptasa inversa de Nucleótidos, o NRTI (5.8 por ciento), Inhibidores de Proteasa (3.2 por ciento) y clases múltiples de drogas (1.9 por ciento).

No hubo informes de virus resistentes a la nueva clase de ARV, los Inhibidores de la Integrasa, que están bien establecidos ya que presentan un bajo riesgo de desarrollo de resistencia a los medicamentos. 

Cada año, una mediana de 305 personas en la cohorte recibió pruebas de resistencia. 

Durante el período de estudio, la proporción de personas que habían adquirido el VIH que era resistente a cualquier tipo de ARV aumentó en un 5 por ciento por año, incluido un 11 por ciento anual para los NNRTI. 

Los ARV a los que tales cepas virales fueron más comúnmente resistentes incluyeron Sustiva (Efavirenz) y Viramune (Nevirapina). 

Casi el 8 por ciento de la cohorte completa tenía cierto nivel de resistencia a Sustiva. 

Otros medicamentos a los que las personas adquirieron resistencia a los medicamentos fueron Edurant (Rilpivirina) (5 por ciento de la cohorte), Ziagen (Abacavir) (2.8 por ciento), Viread (Tenofovir Disoproxil Fumarato o TDF) (2.2 por ciento), Reyataz (Atazanavir) y Norvir (Ritonavir) -basó Prezista (Darunavir) (0.3 por ciento). 

Basándose en el hecho de que había escasa evidencia de VIH que se transmitiera con resistencia a medicamentos más nuevos, los investigadores teorizaron que la resistencia a los medicamentos transmitidos observada en el estudio fue en gran medida adquirida por miembros de cohortes de individuos que habían adquirido VIH que ya era resistente a los medicamentos.

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https://academic.oup.com/cid 

Estudio Ugandés Contradice los Lazos de Sustiva con la Depresión y los Pensamientos Suicidas

Varios otros estudios han encontrado tal vínculo. Un estudio reciente a largo plazo realizado en Uganda no encontró que el uso del antirretroviral (ARV) Sustiva (efavirenz) se asoció con un mayor riesgo de depresión o ideación suicida, informa MedPage Today. 

Este hallazgo está en contraste con los de varios otros estudios que de hecho han encontrado que tomar Sustiva está relacionado con un mayor riesgo de estas dos medidas de salud mental. 

Publicando sus hallazgos en Annals of Internal Medicine, los investigadores realizaron un estudio prospectivo de cohortes, el estudio Uganda AIDS Rural Treatment Outcomes (UARTO), entre 2005 y 2015, que incluyó 694 adultos con VIH que al ingresar al estudio no habían tomado ARV.

Los participantes tenían una mediana de edad de 33 años. Al final, 305 de ellos tomaron Sustiva y 389 tomaron Viramune (Nevirapina). 

Ambos fármacos son Inhibidores de la Transcriptasa inversa no análogos de Nucleósidos (ITINN). Sustiva está incluido en Atripla (Efavirenz / Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina). 

Debido a investigaciones previas que indican la asociación de Sustiva con los efectos secundarios neuropsiquiátricos, el medicamento ya no se recomienda como opción principal para quienes comienzan el tratamiento contra el VIH por primera vez. 

Atripla es el único régimen de ARV de tableta única producido por Gilead Sciences que no ha sido actualizado recientemente por la compañía farmacéutica con la nueva versión de Tenofovir. Un estudio reciente, un subestudio del estudio START controlado con asignación aleatoria que se publicó en 2015, encontró que Sustiva se asoció con un mayor riesgo de conductas suicidas. 

Justo antes de eso, se publicó otro estudio que encontró que el medicamento no estaba fuertemente asociado con pensamientos suicidas. 

Cuando los participantes ingresaron al estudio de Uganda, no hubo diferencias significativas entre los que finalmente tomaron Sustiva versus los que tomaron Viramune de acuerdo con su probabilidad proyectada de experimentar depresión o ideación suicida. 

Entre los que tomaron Sustiva, el 20 por ciento experimentó depresión y el 6.2 por ciento tuvo ideación suicida al menos una vez durante el período de estudio, mientras que un 32.1 por ciento y 12.1 por ciento de los que tomaron Viramune experimentaron lo mismo. 

Esto significa que la tasa de la primera experiencia de depresión fue de 11,4 casos por 100 años acumulativos de seguimiento entre los que tomaron Sustiva y 23,7 casos por 100 años entre los que tomaron Viramune. 

Los investigadores calcularon que, en comparación con los que tomaron Viramune, los que tomaron Sustiva tuvieron un 38 por ciento menos de riesgo de depresión durante el período de seguimiento del estudio y un 39 por ciento menos de riesgo de ideación suicida. 

Sin embargo, el hallazgo sobre la ideación suicida no fue estadísticamente significativo, lo que significa que pudo haber ocurrido por casualidad. 

En consecuencia, los autores del estudio concluyeron que Sustiva no se asoció con un mayor riesgo de depresión o ideación suicida en aquellos que comenzaron el estudio con un mayor riesgo de desarrollar depresión. 

Sustiva, concluyeron, "es una opción segura para la terapia de primera línea en la región". 

El estudio estuvo limitado por el hecho de que las medidas de depresión y suicidio se basaban en autoinformes. 

También es posible que el estudio no tenga en cuenta los factores que pueden haber impulsado la diferencia en estas dos medidas de salud mental entre ellos fuera de la pregunta de cuál de los dos ARV tomaron los participantes. 

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Los Hombres Mayores VIH-Positivos tienen un Alto Riesgo de Fragilidad

Un estudio reciente descubrió que la fragilidad estaba asociada con la pérdida de huesos y músculos y con una cintura grande. 

Los hombres de mediana edad y ancianos que viven con VIH tienen el doble de la tasa de fragilidad que sus pares VIH negativos, informa Aidsmap. 

La fragilidad interfiere con la capacidad de un individuo para realizar tareas ordinarias como resultado de la disminución de la energía y la fuerza, y se asocia con resultados de salud adversos. 

Publicando sus hallazgos en AIDS, los investigadores llevaron a cabo un estudio de 399 hombres que participaron en el subestudio óseo del estudio multicéntrico sobre el SIDA. 

Los hombres, 199 de los cuales tenían VIH y 200 no, tenían edades comprendidas entre los 50 y 69 años y tenían una edad media de 60 años. 

Los hombres con VIH tenían todos los Antirretrovirales (ARV), una mediana de 12,5 años, y tenía una mediana de CD4 de 641. 

Los autores del estudio determinaron si los participantes estaban débiles de acuerdo con varias medidas, incluida la pérdida de peso involuntaria, el agotamiento, la velocidad de marcha lenta, los bajos niveles de actividad física y la fuerza de agarre. 

Los factores de composición corporal analizados incluyen índice de masa corporal, circunferencia de cintura, tejido adiposo visceral (grasa alrededor de los órganos internos), tejido adiposo subcutáneo (grasa debajo de la piel), densidad mineral ósea y sarcopenia (pérdida de tejido muscular como resultado del envejecimiento).

El dieciséis por ciento de los hombres con VIH y el 8 por ciento de los hombres sin el virus tenían fragilidad. 

De los hombres con y sin el virus, un 41 por ciento y 36 por ciento tenían Sarcopenia, 56 por ciento y 41 por ciento tenían tejido adiposo visceral y 16 por ciento y 9 por ciento tenían uno de los trastornos de pérdida ósea de Osteopenia y Osteoporosis.

Después de ajustar los datos para explicar otros factores asociados con la fragilidad, incluida la depresión, la coinfección por el virus de la hepatitis B o C, la función renal reducida y la diabetes, los investigadores descubrieron que el VIH se asociaba con un aumento del riesgo de fragilidad de 2,43 veces. 

Los hombres con el tercio superior de las medidas de la circunferencia de la cintura y los que tenían tejido adiposo visceral eran respectivamente 4.18 veces y 4.45 veces más propensos a tener fragilidad que aquellos en el tercio inferior. 

Entre aquellos con VIH, aquellos en el tercio superior de las mediciones de la circunferencia de la cintura tenían 7.28 veces más probabilidades de ser frágiles que aquellos en el tercio inferior. 

Los hombres con Sarcopenia tenían 2.68 veces más probabilidades de tener fragilidad y 4.08 veces más probabilidades de tener fragilidad si tenían VIH. Los hombres con Osteoporosis tenían 13,6 veces más probabilidades de tener fragilidad. 

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Los Sobrevivientes de Sobredosis de Opiáceos tienen un Riesgo muy Alto de Muerte en un Año

En comparación con la población general, tienen tasas de muerte mucho más altas como resultado del VIH, la hepatitis viral y otras causas durante este tiempo. 

Las personas que experimentan una sobredosis no fatal de medicamentos opioides tienen un riesgo extraordinariamente alto de muerte dentro de un año. 

"Estos hallazgos subrayan la fragilidad médica general de esta población de pacientes y nos muestran que en lugar de centrarnos en el uso de drogas de las [sobredosis] sobrevivientes, tenemos que coordinar el tratamiento de la adicción para los sobrevivientes con atención médica general y mental", Mark Olfson, MD , MPH, el líder del estudio y profesor de psiquiatría y Epidemiología en el Colegio de Médicos y Cirujanos Vagelos de la Universidad de Columbia, dijo en un comunicado de prensa. 

Publicando sus hallazgos en JAMA Psychiatry, Olfson y sus colegas estudiaron los registros de Medicaid en una cohorte de 76,325 personas de 18 a 64 años que sufrieron una sobredosis de opiáceos no mortales entre 2001 y 2007. 

Los investigadores buscaron los registros de defunción de los miembros de la cohorte en la Muerte Nacional Index. 

El estudio tenía a mano un acumulado de 66,736 años de datos de Medicaid sobre la cohorte del estudio. 

Durante su primer año después de experimentar una sobredosis de opioides no mortales, 5.194 miembros de la cohorte en general murieron, incluidos 49 que murieron de hepatitis viral y 179 que murieron por causas relacionadas con el VIH. 

Esto se tradujo en una tasa de mortalidad general de 778 por cada 10,000 años acumulados de seguimiento, o 7.8 por ciento. 

Esa tasa fue 24 veces más alta de lo que se esperaría según las tendencias generales de la población. 

Las causas más comunes de muerte incluyen enfermedad asociada al uso de sustancias (26 por ciento del total), enfermedades circulatorias (13 por ciento) y cáncer (10 por ciento). 

En comparación con la tasa de mortalidad esperada en la población general, las tasas de mortalidad por todas las causas fueron más altas en la cohorte de estudio, en particular las enfermedades asociadas al consumo de drogas (132 veces mayor tasa de mortalidad), VIH (46 veces mayor), enfermedades respiratorias crónicas (41 veces más), hepatitis viral (31 veces más) y suicidio (26 veces más). 

Para las mujeres, la tasa de mortalidad relacionada con el suicidio fue 48 veces mayor de lo que se esperaría en la población general. 

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https://www.eurekalert.org/ 

Website JAMA Psychiatry: 

https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry 

¡MSMGF ahora es MPact!

El mundo esta cambiando, y nosotros también. Creemos que las estrategias para la promoción siempre deben cambiar para estar al día con las necesidades cambiantes de nuestras comunidades. 

Es por eso que, más de una década después de nuestra fundación, expandimos nuestra misión y cambiamos nuestro nombre. 

El Foro Global sobre HSH y VIH se conocerá ahora como MPact: Acción Global para la Salud y los Derechos de los Hombres Gays. 

La misión revisada de MPact es garantizar el acceso equitativo a los servicios de salud sexual para todos los hombres homosexuales y hombres bisexuales, al tiempo que promueve los derechos humanos en todo el mundo. 

Esto significa enfrentar directamente las causas de las disparidades de salud. Para los hombres homosexuales y bisexuales, esto incluye despenalizar la homosexualidad, poner fin a la violencia homofóbica y combatir el estigma y la discriminación. 

También significa corregir las disparidades económicas, desafiar las inequidades de género y enfrentar el racismo, cada una de las cuales socava los derechos humanos de los hombres homosexuales y bisexuales. 

La "M" en MPact reconoce nuestra historia como una organización enfocada en hombres que tienen sexo con hombres. 

El "Pacto" significa nuestra promesa de abordar colectivamente las causas de las disparidades de salud sexual y romper el silencio sin disculpas sobre el sexo. 

Nuestro nuevo nombre indica nuestra disposición a tener un impacto en las vidas de los hombres homosexuales y bisexuales a través de soluciones con visión de futuro que abordan una amplia gama de inequidades en salud y abusos contra los derechos humanos. 

Espero que compartas nuestra emoción y nuestro renovado sentido de urgencia sobre el VIH, la salud sexual y reproductiva y los derechos humanos. 

¡Estamos comprometidos a hacer un MPact y esperamos que tú también!

-George Ayala, cofundador de MPact y director ejecutivo-

Enlace Directo; MPact, Acción Global para la Salud y los Derechos de los Hombres Gays ◄ 

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Website El Foro Global sobre HSH y VIH se conocerá ahora como MPact: Acción Global para la Salud y los Derechos de los Hombres Gays: http://mpactglobal.org/ 

Prezista (Darunavir), está Vinculado al Riesgo de Enfermedad Cardiovascular

Esta conexión se mantuvo incluso cuando los investigadores tomaron en cuenta diversos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. 

El Inhibidor de la Proteasa Prezista (Darunavir), un Antirretroviral recomendado (ARV) para quienes toman tratamiento contra el VIH por primera vez, se asocia con un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular. 

Publicando sus hallazgos en The Lancet HIV, los investigadores estudiaron los datos de 35,711 participantes VIH-positivos en el estudio D: A: D, que incluye individuos en 11 cohortes en Australia, Europa y los Estados Unidos. 

Los participantes fueron seguidos durante una mediana de 6,96 años entre enero de 2009 y febrero de 2016. Durante el período de estudio, el 3,2 por ciento de los participantes experimentó un evento de salud relacionado con la enfermedad cardiovascular. 

Esto se tradujo en una tasa de 5,34 eventos de este tipo por cada 1,000 años acumulados de seguimiento. 

Luego de su ingreso al estudio, el 18.4 por ciento de los participantes habían tomado Reyataz (Atazanavir), otro Inhibidor de Proteasa con Norvir (Ritonavir), y el 4 por ciento había tomado Prezista potenciado con Norvir. 

Al final de su tiempo en el estudio, un 26.6 por ciento y un 22.3 por ciento de los participantes habían tomado Reyataz y Prezista, impulsados por Norvir. 

Después de ajustar los datos para varios factores asociados con la enfermedad cardiovascular, los investigadores encontraron que cada aumento relativo de cinco años de uso Prezista potenciado se asoció con un riesgo 59 por ciento mayor de enfermedad cardiovascular. 

No hubo tal asociación significativa entre Reyataz potenciado y esta forma de enfermedad. 

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Articulo Original; Medscape ◄

Abstract Original; The Lancet ◄

Website Medscape: 

https://www.medscape.com/ 

Website The Lancet: 

https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/issue/current

Muchos Proveedores de Atención Médica están Dispuestos a Recetar PrEP a los Jóvenes

Una reciente encuesta en línea encontró un alto nivel de conocimiento de la PrEP. 

La voluntad de recetar Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) a adolescentes y adultos jóvenes fue alta en una encuesta reciente de médicos que trabajan con esas poblaciones. 

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó recientemente Truvada para su uso entre adolescentes. 

Publicando sus hallazgos en el Journal of Adolescent Health, los investigadores realizaron una encuesta en línea de médicos que trabajan con adolescentes (de 13 a 17 años de edad) y adultos jóvenes (de 18 a 26 años de edad). 

Los autores del estudio encontraron a los participantes de la encuesta a través de la Sociedad de Salud y Medicina Adolescentes. 

Diecisiete por ciento de los encuestados respondió con la encuesta, lo que resultó en un grupo de 162 médicos. 

Un total de 93.2 por ciento de los médicos había oído hablar de PrEP y 35.2 por ciento lo había recetado. 

El 95% estuvo de acuerdo en que PrEP previene el VIH; El 77.8 por ciento dijo que lo prescribiría a los adultos jóvenes; y el 64.8 por ciento dijo que se lo prescribirían a los adolescentes. 

Aquellos que creían que tenían suficiente conocimiento para recetar PrEP de forma segura tenían 2,1 veces más probabilidades de estar dispuestos a prescribirlo a los adultos jóvenes y 5,2 veces más probabilidades de prescribirlo a los adolescentes. 

Aquellos que creían que los adolescentes serían adherentes a PrEP tenían 3 veces más probabilidades de prescribirlo a ese grupo de edad. 

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Abstract Original; Journal of Adolescent Health ◄ 

Website Journal of Adolescent Health: 

https://www.jahonline.org/home 

Numerosos Medicamentos están Relacionados con la Depresión y los Síntomas Suicidas

Este hallazgo proviene de un informe más amplio que indica que los residentes de los EE. UU. 

Están tomando cada vez más medicamentos relacionados con dichos síntomas. 

Los residentes de los EE. UU. 

Están tomando cada vez más medicamentos asociados con la depresión, informa The New York Times. 

La lista de unos 200 medicamentos asociados con la depresión o los síntomas suicidas incluye muchos Antirretrovirales (ARV) utilizados para tratar el VIH y otras drogas que comúnmente toman las personas que viven con el virus. 

Publicando sus hallazgos en The Journal of the American Medical Association, los investigadores analizaron los datos de una muestra nacionalmente representativa de 26.192 adultos extraídos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición. 

Los investigadores analizaron cinco ciclos de dos años comenzando en 2005 a 2006 y terminando en 2013 a 2014. 

La edad promedio de los miembros de la cohorte fue de 46 años. 

Un total de 7.6 por ciento de ellos informaron depresión. 

Los medicamentos asociados con la depresión incluyen Inhibidores de la bomba de Protones (utilizados para el reflujo ácido), Betabloqueantes (utilizados para la presión arterial alta), píldoras anticonceptivas, anticonceptivos de emergencia, anticonvulsivos (medicamentos anticonvulsivos que se pueden usar para tratar el dolor o la estabilización del humor ), Corticosteroides (como Prednisona), Interferón (que hasta hace poco se usaba para tratar el virus de la hepatitis C) e Ibuprofeno en dosis altas. 

Los ARV asociados con los síntomas suicidas incluyen Atripla (Efavirenz / Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) y Isentress (Raltegravir). 

Los medicamentos contra el VIH asociados con síntomas depresivos no suicidas incluyen Epzicom (Abacavir / Lamivudina), Emtriva (Emtricitabina) y Selzentry (Maraviroc). 

Emtriva se incluye en todos los regímenes de VIH de tableta única disponibles, excepto en Triumeq (Dolutegravir / Abacavir / Lamivudina) y Juluca (Dolutegravir / Rilpivirina).  

Un total de 37.2 por ciento de la cohorte tomó medicamentos asociados con la depresión. 

Esta cifra aumentó del 35 por ciento durante el ciclo de 2005 a 2006 al 38,4 por ciento durante el ciclo de 2013 a 2014. 

De 2005 a 2006, se estima que el 6,9 por ciento de la cohorte utilizó tres o más medicamentos relacionados con la depresión a la vez, una cifra que aumentó al 9,5 por ciento entre 2013 y 2014. 

Estos patrones persistieron cuando los investigadores restringieron su análisis a solo aquellos tratados con antidepresivos y aquellos con presión arterial alta y cuando excluyeron a aquellos que tomaban medicamentos Psicotrópicos. 

Entre los que no tomaban antidepresivos, el 6.9 por ciento de los que tomaban drogas relacionadas con la depresión tenían problemas de salud mental y el 15.3 por ciento de los que tomaban tres medicamentos tenían depresión. 

Solo el 4,7 por ciento de los que no tomaron ningún medicamento asociado con la depresión tenían la afección. 

Después de ajustar los datos para varios factores relacionados con la depresión, como la pobreza o el dolor crónico, los investigadores encontraron que, en comparación con no tomar medicamentos relacionados con la depresión, tomar uno de esos medicamentos se asoció con un riesgo 2,2 veces mayor de depresión, mientras tomaban dos tales fármacos y tomar tres o más se asociaron con una probabilidad de depresión respectiva de 4,9 y 10,7 veces mayor. 

No existía tal vínculo en función de la cantidad de medicamentos no asociados con la depresión que tomaban las personas. 

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Articulo Original; The New York Times ◄ 

Para leer una lista completa de los medicamentos mencionados en el informe; The New York Times ◄

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Website The New York Times: 

https://www.nytimes.com/ 

Website JAMA Network: 

https://jamanetwork.com/

Los Jóvenes Gays y Bisexuales que comienzan la PrEP a Menudo Pronto dejan de Usarla

Esto es según un análisis de hombres jóvenes que tienen sexo con hombres en Chicago. 

Los hombres jóvenes que tienen sexo con hombres (HSH) que toman Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) a menudo dejan de tomarlo dentro de los seis meses, informa Aidsmap. 

Publicando sus hallazgos en AIDS and Behavior, los investigadores estudiaron a 197 HSH de 16 a 29 años en Chicago que informaron haber usado PrEP durante los seis meses previos. 

Sesenta y cinco (33 por ciento) de los hombres habían dejado de tomar PrEP al momento de la entrevista.

Los hombres negros y latinos fueron significativamente más propensos a informar haber suspendido la PrEP que los hombres blancos. 

De los 29 hombres que interrumpieron PrEP y que fueron entrevistados sobre las conversaciones que tuvieron con sus proveedores de atención médica antes de suspender Truvada, el 79 por ciento dijo que no habían tenido esa conversación. 

De los 35 hombres a los que se les preguntó sobre su comportamiento sexual después de suspender la PrEP, el 48 por ciento dijeron que continuaron teniendo relaciones sexuales anales. 

De ese grupo, ninguno dijo que usaran condones constantemente. 

El cuarenta y uno por ciento dijo que nunca usaron condones, el 35 por ciento dijo que usaba condones menos de la mitad del tiempo y el 24 por ciento dijo que los usaba la mayor parte del tiempo. 

Las razones por las que los hombres informaron para suspender PrEP incluyeron no poder obtener una cita con un proveedor de atención médica (22 por ciento), tener problemas con el seguro (20 por ciento), percibirse a sí mismos como no expuestos al VIH (19 por ciento), preocuparse por efectos secundarios (9 por ciento), costo (9 por ciento), problemas para cumplir con el régimen diario (8 por ciento) y experimentar estigma relacionado con la PrEP (6 por ciento). 

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Articulo Original; Aidsmap ◄ 

Abstract Original; AIDS and Behavior ◄ 

Website Aidsmap: 

https://www.aidsmap.com/ 

Website AIDS and Behavior: 

https://link.springer.com/journal/10461  

Se Observa una Reducción de las Nuevas Infecciones por Hepatitis C en Escocia

Este hecho se debería más a las políticas de reducción de daños que a la eficacia de los nuevos tratamientos. 

Un estudio publicado en Addiction ha concluido que la reducción de la incidencia de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) observada de forma continuada desde el año 2008 en Escocia se debe más a una adecuada implementación de los programas de reducción de daños que a la notable evolución de los tratamientos (que hoy en día curan a la práctica totalidad de las personas que los reciben). 

Escocia puso en marcha en el año 2008 un plan nacional sobre el VHC y una estrategia nacional sobre uso de drogas y alcohol. 

Ello conllevó la expansión de los programas de intercambio de jeringuillas y del acceso a las terapias de sustitución con opioides. 

Las nuevas infecciones por VHC se vieron reducidas en un 50% entre 2008 y 2015. Dado que la gran mayoría de las nuevas infecciones por VHC en Escocia se dieron y se dan entre usuarios de drogas intravenosas que compartieron jeringuillas o utensilios de inyección, es de suponer que el impacto de estos programas tuvo que ser importante en la reducción de la incidencia observada. 

Hasta ahora pocos habían sido los estudios dirigidos a cuantificar cómo las estrategias de reducción de daños reducen las nuevas infecciones, lo cual permitiría validar la idoneidad de las diferentes intervenciones incluidas en dichas estrategias. 

Para cubrir esta necesidad de información, investigadores de la Universidad de Bristol y de tres universidades escocesas desarrollaron un modelo informatizado sobre la epidemia del VHC en Escocia para evaluar el impacto de la variabilidad en la provisión de estrategias de reducción de daños sobre las tasas de incidencia de la infección obtenidas de la Iniciativa para la Evaluación del Intercambio de Jeringuillas en Escocia. 

El modelo tuvo en cuenta cuántas personas eran usuarias de drogas intravenosas en Escocia, cuánto tiempo llevaban consumiendo estas sustancias y, si habían adquirido el VHC, cuándo se habían infectado.

En el modelo se evaluaron tres intervenciones: el uso de terapia de sustitución con opioides, los programas de intercambio de agujas y/o jeringuillas y el tratamiento del VHC. 

Para calcular cómo las dos primeras intervenciones podían reducir el riesgo individual de adquirir el VHC se utilizaron datos de una revisión sistemática realizada en el Reino Unido tiempo atrás. 

En el modelo se estableció que entre los años 2008 y 2015 la incidencia de la infección por el VHC entre usuarios activos de drogas intravenosas cayó en un 61%. 

El porcentaje calculado por el modelo se asemeja bastante al registrado por la Iniciativa para la Evaluación del Intercambio de Jeringuillas en Escocia, lo cual dota de consistencia a los resultados del modelo. 

El modelo del estudio examinó los efectos de expandir el acceso a programas de terapia de sustitución con opioides y a aquellos de intercambio de agujas y/o jeringuillas preguntándose qué hubiera sucedido si no hubiera tenido lugar dicha expansión a partir del año 2008. 

Su análisis concluyó que sin la expansión de estas intervenciones la incidencia se hubiera reducido solo en un 27% (prácticamente la mitad del 50% de reducción real observada). 

En total, según el estudio la expansión de los programas de sustitución con opioides y de intercambio de jeringuillas habría evitado unos dos tercios de las 1.492 nuevas infecciones que hubieran tenido lugar de mantenerse la incidencia existente en el año 2008. 

El tercio restante correspondería al cambio de tendencia en el consumo de drogas inyectables (con una reducción importante en el número de usuarios de drogas intravenosas con alto riesgo de infección por VHC) y solo un 5% de las nuevas infecciones se habrían evitado por causa del tratamiento frente al VHC. 

Los resultados del presente estudio ponen de manifiesto la importancia de los programas de reducción de daños en la reducción de la incidencia de la infección por VHC. 

Cabe tener en cuenta que las nuevas infecciones tienen lugar principalmente a través del uso de drogas inyectables con material de inyección compartido. 

Cabe destacar que los resultados del estudio se corresponden al período entre en el año 2008 y el 2015, que fue el momento a partir del cual comenzaron a utilizarse de forma más extendida los antivirales de acción directa (DAA, en sus siglas en inglés) de segunda generación, que prácticamente curan a la totalidad de las personas que los toman. 

Por ello, es de suponer que el impacto del tratamiento sobre la reducción de la incidencia será cada vez mayor. Por otro lado, también será crucial para reducir la incidencia de la infección por el VHC cómo se afronten los nuevos usos de drogas intravenosas tales como el chemsex y el apoyo de las políticas de salud pública a estrategias de reducción de daños dirigidas a estas nuevas poblaciones vulnerables. 

Fuente: Infohep 

Referencia: Fraser H et al. Modelling the impact of a national scale-up of interventions on hepatitis C virus transmission among people who inject drugs in Scotland. Addiction, advance online publication, June 2018, doi: 10.1111/add.14267. 

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Website Infohep: 

http://www.infohep.org/ 

Website Addition Journal: 

https://onlinelibrary.wiley.com/journal/13600443