Dependiendo de variables como la adherencia media al régimen diario, el costo de la medicación y una tasa local de prevalencia del VIH, el uso de Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) es rentable entre los hombres que tener relaciones sexuales con hombres (MSM) en muchos escenarios, informes de Aidsmap.
A veces, de hecho, la PrEP puede ahorrar dinero.
Publicando sus hallazgos en PLoS ONE, los investigadores usaron el modelado matemático para considerar varios factores que afectan el potencial de la PrEP para ser rentables o ahorrar costos.
Éstos incluyeron la eficacia a nivel de población de la PrEP (el factor por el que dar Truvada a un grupo de HSH negativos para el VIH disminuye su tasa de infección por el VIH); la prevalencia de antecedentes del virus en la población local de HSH; el costo de Truvada; y el grado en que, en su caso, la PrEP lleva a los HSH a tomar mayores riesgos sexuales, un fenómeno conocido como compensación de riesgo.
Los cálculos de costo-efectividad en el campo médico y de salud pública tienen en cuenta la cantidad de dinero necesaria para obtener lo que se conoce como un año de vida ajustado a la calidad (QALY).
Un QALY es un año de vida en salud ideal o más de un año de vida gastado en menos de la salud ideal, inversamente proporcional a la reducción de la salud.
Así que si la salud es el 50 por ciento del ideal, un individuo tendría la mitad de vivir dos años adicionales para ganar una QALY.
O si la calidad de su salud se duplicó, pasando del 50 por ciento al 100 por ciento, entonces el individuo obtendría QALY´s igual a los años restantes de su vida.
La cifra en dólares que se considera el límite superior para la rentabilidad de una QALY adquirida puede variar ampliamente, pero a menudo se centra alrededor de $ 100.000.
La diálisis de riñón se considera rentable si cuesta menos de $ 150,000 por QALY ganado, mientras que el umbral de cribado de cáncer de cuello uterino es sólo $ 19,530.
Los investigadores crearon un escenario base en el que la PrEP redujo el riesgo de VIH en un 44 por ciento en total (la reducción observada en el ensayo iPrEx 2010 de la PrEP entre HSH), el 10 por ciento de los HSH locales tienen VIH y un año de Truvada es de $ 10,711, precio.
El análisis se basó en un solo año de uso de PrEP por una población de HSH.
En este caso, costaría 415.000 dólares para evitar una transmisión del VIH con Truvada, o 64.000 dólares por QALY ganado.
Si los investigadores elevaron la efectividad del nivel de población de PrEP al 92 por ciento o bajaron el precio de Truvada en un 80 por ciento, la PrEP realmente ahorraría dinero.
La PrEP aún ahorraba dinero si la PrEP alcanzaba un 44% de efectividad en general, la tasa de prevalencia del VIH era del 20% y el costo de Truvada se redujo sólo en un 40%.
Los investigadores encontraron que la compensación por riesgo podría hacer que la PrEP sea menos costosa si la efectividad de Truvada en la población estuviera en la tasa relativamente baja del 44 por ciento.
Estudios recientes han descubierto que muchos HSH tienen mayores riesgos sexuales después de iniciar Truvada para la prevención, como por ejemplo, usar condones a tasas más bajas.
Sin embargo, datos considerables sugieren que la adherencia general de la PrEP entre HSH es bastante alta.
Después de 5.000 años acumulados de uso de PrEP entre los que lo recibieron a través de Kaiser Permanente en el norte de California, nadie ha resultado positivo para el VIH mientras mantiene una receta activa.
Los autores del nuevo estudio encontraron que si la PrEP es del 92 por ciento efectiva a nivel de población y no se descarta y la prevalencia de VIH de fondo es del 20 por ciento, siempre ahorraría dinero, independientemente de cualquier aumento en el riesgo sexual.
Un problema importante con el modelo matemático de los investigadores es que se supone que sólo el 33 por ciento de los HSH VIH-positivos locales tienen una carga viral indetectable y por lo tanto son extremadamente improbables de transmitir el virus (datos considerables apoyan la hipótesis de que aquellos con supresión viral completa no puede transmitir a otros).
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estimaron recientemente que aproximadamente la mitad de la población nacional de VIH tiene una carga viral completamente suprimida.
Además, las tasas de supresión viral tienden a ser más altas entre los HSH en comparación con otros grupos de riesgo.
Por lo tanto, el modelo puede sobrestimar el papel de la PrEP en la reducción de las infecciones locales de VIH y, por lo tanto, subestimar la cantidad de Truvada que se necesitaría para prevenir una sola infección.
Por otro lado, el modelo no tiene en cuenta las infecciones aguas abajo que la PrEP puede prevenir mediante la prevención de nuevas infecciones en individuos que pueden transmitir a otros.
Tampoco el modelo considera escenarios en los que la PrEP es utilizada por miembros de redes sexuales altamente interconectadas en las que la prevalencia del VIH puede ser mucho mayor que en la población general de HSH.
La PrEP puede ser particularmente eficaz para prevenir las infecciones posteriores en dichas redes.
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Website PLoS ONE:
