Las personas que experimentan un aumento de los niveles de lípidos o grasas en la sangre después de cambiar de Tenofovir Disoproxil Fumarato (TDF) a Tenofovir Alafenamida (TAF) pueden esperar que sus perfiles de lípidos vuelvan a sus niveles originales si cambian, según un estudio reciente.
El TDF, que se vende solo como Viread y es un componente de Atripla (Efavirenz / TDF / Emtricitabina), Complera (Rilpivirina / TDF / Emtricitabina) y Stribild (Elvitegravir / Cobicistat / TDF / Emtricitabina) se usa ampliamente para el tratamiento del VIH, y Truvada (TDF / Emtricitabina) se usa para la profilaxis previa a la exposición (PrEP).
Aunque generalmente se considera seguro y efectivo, el TDF puede causar o empeorar problemas renales en personas susceptibles y puede provocar una pequeña pérdida ósea poco después de comenzar el tratamiento.
Por otro lado, el TDF tiende a disminuir los niveles de lípidos en la sangre, incluidos el colesterol y los triglicéridos, lo que es beneficioso en términos de riesgo cardiovascular.
TAF es una nueva formulación de pro-fármacos de Tenofovir que se vende solo como Vemlidy para el tratamiento de la Hepatitis B y es parte de la píldora combinada Descovy (TAF / Emtricitabina), que actualmente se está evaluando para su aprobación como PrEP, así como el Odefsey ( Rilpivirina / TAF / Emtricitabina), Genvoya (Elvitegravir / Cobicistat / TAF / Emtricitabina), Biktarvy (Bictegravir / TAF / Emtricitabina) y Symtuza (Darunavir / Cobicistat / TAF / Emtricitabina).
TAF produce niveles más altos del fármaco activo, conocido como Difosfato de Tenofovir, en las células propensas al VIH.
Esto significa que se puede administrar en dosis más pequeñas que el TDF, lo que lleva a niveles más bajos de drogas en la sangre y una menor exposición a los riñones, huesos y otros órganos.
Numerosos estudios de cambio han demostrado que las personas que sustituyen el TAF por el TDF ven mejoras en los biomarcadores de la función renal y pequeños aumentos en la densidad mineral ósea, aunque la importancia clínica de estos cambios no está clara.
Pero el cambio también conduce a un aumento en los niveles de lípidos en la sangre, lo que empuja a una mayor proporción de personas por encima del rango considerado óptimo para la salud cardiovascular. Investigaciones más recientes muestran que TAF también puede conducir a un mayor aumento de peso que TDF.
Como se describe en la revista AIDS, Ana Milinkovic, MD, PhD, del Hospital Chelsea y Westminster en Londres, y sus colegas hicieron un análisis retrospectivo de datos de 385 personas que cambiaron de TDF a TAF.
Dentro de este grupo, 168 personas volvieron después de que las versiones genéricas de TDF estuvieran disponibles en el Reino Unido.
Es decir, estos pacientes no volvieron a TDF específicamente porque desarrollaron niveles anormales de lípidos, pero probablemente lo hicieron para aprovechar el menor costo.
Después del cambio inicial de TDF a TAF, el colesterol total aumentó de un promedio de 186 miligramos por decilitro al inicio del estudio a 204 mg / dl en la semana 24; un nivel inferior a 200 se considera deseable para adultos.
Este aumento fue impulsado principalmente por un aumento en el colesterol LDL no saludable.
Sin embargo, la proporción de colesterol total a colesterol HDL saludable se mantuvo estable, lo que indica que ambos tipos aumentaron.
Del mismo modo, los niveles de triglicéridos aumentaron de una media de 153 mg / dl al inicio del estudio a 176 mg / dl cuando se verificaron 24 semanas después del cambio; un nivel por debajo de 150 se considera deseable.
Entre las 168 personas que cambiaron a TDF, lo que ocurrió después de una mediana de duración de 96 semanas con TAF, el colesterol total volvió a una media de 185 mg / dl cuando se verificó 24 semanas después, aproximadamente el mismo nivel que antes del TDF inicial. interruptor de TAF.
Los triglicéridos disminuyeron a una media de 145 mg / dl a las 12 semanas después de volver a TDF, antes de superar los 157 mg / dl a las 24 semanas después del cambio.
Las personas que experimentaron mayores aumentos en el colesterol total después de cambiar de TDF a TAF también mostraron disminuciones más pronunciadas después de volver a TDF, anotaron los autores del estudio.
"Los resultados demuestran un efecto reversible sobre los lípidos al cambiar de TDF a TAF y viceversa", escribieron.
Aunque este análisis no se centró en si la función renal y los marcadores óseos también vuelven a sus niveles originales después de cambiar de TDF a TAF y viceversa, los resultados sugieren que regresar a TDF puede ser una estrategia factible para aquellos preocupados por los niveles elevados de lípidos mientras toman TAF
Website AIDS Journal:
https://journals.lww.com/aidsonline/pages/
