Los Opioides se Relacionan con un Mayor Riesgo de Neumonía en Personas con VIH

Los analgésicos pueden suprimir el sistema inmunológico. 

Tomar opioides recetados se asocia con un mayor riesgo de neumonía entre personas con y sin VIH, según un nuevo estudio. 

Investigaciones anteriores han sugerido que los opioides pueden suprimir el sistema inmunológico, por ejemplo, al inhibir la tos, la respiración y la secreción de moco. 

Al publicar sus hallazgos en JAMA Internal Medicine, los investigadores estudiaron datos sobre pacientes VIH positivos y VIH negativos de la Administración de Salud de Veteranos inscritos en el Estudio de cohorte de envejecimiento de veteranos. 

Reunieron a una cohorte de 4,246 personas que habían sido hospitalizadas por neumonía y las combinaron de 1 a 5 con un grupo de control de 21,146 personas que no experimentaron hospitalización por neumonía, comparando los controles por edad, sexo, raza, duración de la observación médica y Estado de VIH. 

Los miembros de la cohorte del estudio se categorizaron de acuerdo con su exposición a los opioides durante los 12 meses anteriores, incluso si no tomaron ninguno, los tomaron en el pasado o los estaban tomando actualmente; si tomaron una dosis media diaria de un equivalente de morfina que fue baja (menos de 20 miligramos), media (20 a 50 mg) o alta (más de 50 mg); y si los opioides que tomaron tenían propiedades supresoras del sistema inmunitario o se desconocía que tuvieran tales propiedades.  

La edad promedio de los miembros de la cohorte fue de 55 años y el 98.9 por ciento eran hombres. 

Los factores por los cuales varias categorías de uso prescrito de opioides se asociaron con un mayor riesgo de hospitalización por neumonía, en comparación con no tomar opioides, incluyeron: 

Actualmente se toman dosis medias de opioides con propiedades inmunosupresoras desconocidas o no, un riesgo 1.35 veces mayor y con propiedades inmunosupresoras, riesgo 2,07 veces mayor; actualmente está tomando altas dosis de opioides con propiedades inmunosupresoras desconocidas o no, un riesgo 2,07 veces mayor y propiedades inmunosupresoras, un riesgo 3,18 veces mayor; y cualquier uso anterior de opioides sin propiedades inmunosupresoras, un riesgo incrementado de 1.24 veces, y propiedades inmunosupresoras, un riesgo incrementado de 1.42 veces. 

Estos riesgos relativos asociados con el uso de opioides fueron consistentemente más altos entre las personas con VIH en comparación con las personas VIH negativas.

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Articulo Original; EurekAlert! ◄ 

Abstract Original; JAMA Internal Medicine ◄

Website EurekAlert!: 

https://www.eurekalert.org/   

Website JAMA Internal Medicine: 

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine

Los Médicos están Dirigiendo cada vez más a las Personas con VIH Hacia el Tratamiento

Una mirada a los datos de 2009 a 2014 encontró que las personas que cuidan del VIH vieron una caída considerable en los aplazamientos del tratamiento.

Los proveedores de atención médica que atienden a personas con VIH están recomendando a sus pacientes que aplacen el tratamiento Antirretroviral (ARV) durante la actual era de tratamiento universal. 

Respondiendo a investigaciones que respaldan el beneficio neto del tratamiento temprano del VIH versus el retraso hasta que el sistema inmunológico se deteriore, antes de 2009, las pautas de tratamiento de los EE. UU. 

Recomendaron el inicio de ARV cuando los recuentos de CD4 cayeron por debajo de 350; luego, en 2009, se recomendó el tratamiento cuando los CD4 cayeron por debajo de 500; y finalmente, en 2012 se recomendó tratamiento en cualquier recuento de CD4. 

El aplazamiento del tratamiento con ARV puede aplicarse a las personas que han recibido y aún no han recibido tratamiento contra el VIH. 

Al publicar sus hallazgos en AIDS Care, los investigadores analizaron los datos de 2009 a 2014 del Proyecto de monitoreo médico. 

Reunieron a una cohorte de 28,124 personas que representaban a una sección representativa de personas que reciben atención para el VIH en los Estados Unidos. 

Durante el período de estudio, la proporción de personas con VIH que recibieron un aplazamiento para el tratamiento con ARV disminuyó del 12 al 4 por ciento. 

En 2009, las razones informadas para aplazar el inicio del tratamiento contra el VIH incluyeron la recomendación del proveedor de atención médica (67 por ciento), sentirse saludable (9 por ciento), los efectos secundarios de los medicamentos (7 por ciento) y otras razones (13 por ciento), incluida la depresión, preocuparse sobre la adherencia a los ARV, la negación, el consumo o el consumo de drogas. 

En 2014, las principales razones para la postergación del tratamiento incluyeron la recomendación del proveedor (40 por ciento), sentirse saludable (14 por ciento), efectos secundarios (7 por ciento), otras razones (25 por ciento) y dinero o seguro (25 por ciento). 

"Este trabajo sugiere que los proveedores de EE. UU. Recomiendan el aplazamiento de [tratamiento con ARV] para menos pacientes, en consonancia con la adopción cada vez mayor de las pautas de prescripción universales de 2012", concluyeron los autores del estudio. 

"Es posible que sea necesario abordar las barreras financieras, de salud mental y uso de sustancias de los pacientes para lograr la prescripción universal [del tratamiento con ARV] en los Estados Unidos". 

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Articulo Original; MD Magazine ◄ 

Abstract Original; AIDS Care ◄ 

Website MD Magazine: 

https://www.mdmag.com/ 

Website AIDS Care: 

https://www.tandfonline.com/toc/caic20/current

Las Diferencias en los Genes Virales pueden Afectar el Tamaño del Reservorio del VIH

Los investigadores examinaron las diferencias en la fuerza de un gen llamado nef. 

La fuerza de un gen viral conocido como nef se asocia con un mayor reservorio de VIH. 

El ngene da lugar a una proteína del mismo nombre que ayuda al virus a evadir las células inmunes durante la fase temprana de la infección. 

Al publicar sus hallazgos en el Journal of Virology, los investigadores analizaron muestras virales y datos sobre el reservorio del VIH entre 30 canadienses que habían contraído el virus recientemente. 

Los científicos cuantificaron el tamaño de los reservorios de los participantes según los niveles de ADN viral integrado en las células humanas (conocido como ADN proviral), así como los niveles de virus en las células CD4 que eran competentes para la replicación, lo que significa que tenía la capacidad de producir nuevos y viables. copias del VIH. 

Veinticinco de los participantes tenían un clado B de VIH y cinco tenían un clado diferente del virus. 

Un estudio anterior había encontrado que las personas con el clado B tendían a tener reservorios virales más grandes que aquellas con el clado A o D. 

Los investigadores teorizaron en el momento en que tales diferencias se debieron en parte al hecho de que los virus del clado B tienen una versión más funcional de El nefgeno. 

Después de un año de tratamiento Antirretroviral, los participantes del nuevo estudio que tenían el virus del clado B terminaron con reservorios más pequeños que los otros miembros del estudio. 

Y aquellos con virus que no son del clado B tenían copias menos funcionales de nef. 

Además, cuanto menos activo es el gen, más pequeño es el reservorio. Además, entre aquellos con el clado B, tener una copia más funcional de nef estaba vinculada a tener un reservorio más grande. 

Las características de nef no explicaron completamente las diferencias en el tamaño del reservorio entre los participantes, lo que sugiere que se necesita más investigación para ayudar a los investigadores a comprender mejor los múltiples factores, incluidos los genes virales y las proteínas, que afectan las variaciones en el tamaño del reservorio. 

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Articulo Original; National Institute of Allergy and Infectiuos Diseases (NIAID) ◄  

Abstract Original; Journal of Virology ◄

Website National Institute of Allergy and Infectiuos Diseases (NIAID): https://www.niaid.nih.gov/ 

Website Journal of Virology: 

https://jvi.asm.org/ 

La Ciencia es Clara: con el VIH, lo Indetectable es Igual a lo que No Se Puede Transmitir

Los oficiales de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) discuten la evidencia científica y los principios que subyacen en el concepto U = U. 

En los últimos años, un conjunto abrumador de evidencia clínica ha establecido firmemente que el concepto de VIH Indetectable = Intransmisible (U = U) es científicamente sólido, dicen los funcionarios de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). 

U = U significa que las personas que viven con el VIH que alcanzan y mantienen una carga viral indetectable (la cantidad de VIH en la sangre) al tomar y adherirse a la terapia Antirretroviral según lo prescrito, no pueden transmitir el virus a otras personas. 

Escribiendo en el Diario de la Asociación Médica Americana (JAMA), los funcionarios del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de los NIH revisan la evidencia científica subyacente en U = U y discuten las implicaciones de la aceptación generalizada del mensaje. 

En el nuevo comentario, el Director del NIAID Anthony S. Fauci, MD, y sus colegas resumen los resultados de grandes ensayos clínicos y estudios de cohortes que validan U = U. 

El importante ensayo clínico HPTN 052, financiado por los NIH, mostró que no hubo transmisiones vinculadas del VIH entre las parejas heterosexuales serodiferentes del VIH cuando la pareja que vive con el VIH tenía una carga viral de supresión prolongada. 

Posteriormente, los estudios PARTNER y Opposites Attract confirmaron estos hallazgos y los extendieron a las parejas hombre-hombre. 

Los funcionarios del NIAID señalan que la validación del tratamiento del VIH como estrategia de prevención y la aceptación del concepto U = U como científicamente sólido tienen numerosas implicaciones de comportamiento, sociales y legales. 

U = U puede ayudar a controlar la pandemia del VIH mediante la prevención de la transmisión del VIH y puede reducir el estigma que muchas personas con VIH enfrentan. 

El éxito de U = U como método de prevención del VIH depende de lograr y mantener una carga viral indetectable al tomar el TAR a diario según lo prescrito. 

Numerosos factores, incluida la falta de acceso a atención médica de calidad, pueden dificultar la adherencia al tratamiento Antirretroviral. 

Para mejorar el éxito general de U = U, los autores enfatizan la importancia de implementar programas que ayuden a los pacientes a permanecer en la atención y aborden las barreras a la terapia diaria. 

El NIAID realiza y apoya la investigación, en los NIH, en los Estados Unidos y en todo el mundo, para estudiar las causas de las enfermedades infecciosas y mediadas por el sistema inmunitario, y para desarrollar mejores medios para prevenir, diagnosticar y tratar estas enfermedades. 

NIH, la agencia de investigación médica de la nación, incluye 27 institutos y centros y es un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. 

NIH es la agencia federal principal que realiza y apoya investigaciones médicas básicas, clínicas y de traslación, y está investigando las causas, los tratamientos y las curas para enfermedades comunes y raras. 

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Articulo Original, National Institute of Allergy and Infectious Deseases (NIAID) ◄  

Articulo Original y Amplio; JAMA ◄

Website National Institute of Allergy and Infectious Deseases (NIAID): https://www.niaid.nih.gov/ 

Website JAMA: 

https://jamanetwork.com/journals/jama 

Incluso con la Supresión Viral, las Personas con VIH ven una Atrofia Cerebral más Rápida después de los 60

Eso se compara con un grupo de control de individuos VIH negativos en un estudio pequeño. Vivir con el VIH totalmente suprimido se asocia con atrofia cerebral más rápida en varias regiones en comparación con ser VIH negativo, según un pequeño estudio.

Al publicar sus hallazgos en el Diario de Síndromes de Inmunodeficiencia Adquirida, los investigadores reclutaron participantes VIH positivos de la cohorte de VIH de más de 60 personas de la Universidad de California, San Francisco. 

Los 38 participantes tenían 60 años o más. 

Se compararon con un grupo de control de 24 sujetos de control Cognitivamente normales, emparejados por edad, VIH negativos y normales. 

Quince (39 por ciento) de los participantes con VIH tenían un trastorno Neurocognitivo asociado con el VIH al inicio del estudio, incluidos cuatro (11 por ciento) que tenían un trastorno Neurocognitivo asintomático y 11 (29 por ciento) que tenían un trastorno Neurocognitivo leve. 

El resto de los participantes VIH positivos y todos los individuos VIH negativos fueron considerados Cognitivamente normales. 

Los participantes VIH-positivos informaron haber sido diagnosticados con VIH un promedio de 21 años (y un rango de siete a 31 años) antes de ingresar al estudio. Setenta y cuatro por ciento informaron haber recibido tratamiento Antirretroviral (ARV) durante más de una década. 

El 57 por ciento informó haber tenido una carga viral persistentemente suprimida durante cinco a 10 años antes de su participación en el estudio. 

Los participantes, incluidos aquellos con y sin VIH, fueron seguidos durante un promedio de 3,4 años. 

Todas las personas con VIH mantuvieron una supresión viral completa durante todo el estudio. Veinticinco participantes VIH positivos mantuvieron su estado cognitivo durante todo el estudio. 

Cinco de las 15 personas que tenían MANO al comienzo del estudio ya no tenían la condición al final del seguimiento, mientras que ocho de las 23 que no tenían MANO al comenzar el estudio la desarrollaron durante el seguimiento. 

Al observar los resultados progresivos de las IRM estructurales cerebrales, así como la Morfometría basada en el tensor de voxel, los autores del estudio concluyeron que tener VIH versus no tener el virus se asoció con tasas anuales más rápidas de atrofia en el cerebelo (0,42 por ciento versus 0,02). disminución en porcentaje), caudado (0,74 por ciento frente a 0,03 por ciento), lóbulo frontal (0,48 por ciento frente a 0,01 por ciento) de materia gris cortical total (0,65 por ciento frente a 0,16 por ciento), tallo cerebral (0,31 por ciento frente a 0,01 por ciento) y pálido (0,73 por ciento frente a 0,39 por ciento). 

Las tasas de atrofia no difirieron entre las personas con VIH en función de su estado cognitivo. 

"El VIH u otros factores que difieren entre los participantes mayores infectados con VIH y los controles sanos podrían ser responsables de estas diferencias", escribieron los autores del estudio. 

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Abstract Original; Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS) ◄ 

Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS): https://journals.lww.com/jaids/pages/ 

Menos Personas con VIH están Tomando Estatinas en Combinaciones de Medicamentos mal Aconsejados

Los inhibidores de la proteasa, incluidos los que se usan para la hepatitis C, y varios otros medicamentos pueden causar interacciones medicamentosas con las estatinas.

Las personas con VIH están tomando cada vez menos estatinas para reducir el colesterol en combinaciones contraindicadas o poco recomendables con otros medicamentos, informa Reuters Health. 

Al publicar sus hallazgos en el Journal of American Heart Association, los investigadores estudiaron datos de farmacias de la base de datos de Marketscan en 186,420 adultos con VIH que fueron tratados con Antirretrovirales entre 2007 y 2015. 

Los investigadores consideraron que un individuo tenía un uso de estatinas contraindicado si él o ella surtían una receta para inhibidores de la proteasa del VIH, Tybost (Cobicistat), inhibidores de la proteasa del virus de la hepatitis C (VHC), Antiinfecciosos, bloqueadores de los canales de calcio, Nexterona (Amiodarona), Lopid (Gemfibrozil) o Serzona (Nefazodona) y luego surtió una receta para un tipo de Estatina contraindicada y una dosis dentro de los 90 días. 

La proporción de la cohorte del estudio que tomó una Estatina se mantuvo sin cambios durante el período de estudio: 24.6 por ciento en 2007 y 24.7 por ciento en 2015. 

Entre los que tomaron una Estatina, el 16,3 por ciento tenía un uso contraindicado en 2007, una cifra que disminuyó a 9 por ciento en 2014 y se recuperó ligeramente a 9,8 por ciento en 2015. 

Un total de 63.9 por ciento de los rellenos de estatinas contraindicados se debieron a los inhaladores de la proteasa del VIH en 2007, una cifra que disminuyó a 51 por ciento en 2015. 

En 2012, ninguno de los rellenos de estatinas contraindicados fue resultado de Tybost; Para 2015, el 20.6 por ciento de tales rellenos se debió a ese llamado agente de refuerzo. 

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Articulo Original; Medscape ◄

Abstract Original; Journal of the American Heart Association (JAHA) ◄

Website Medscape: 

https://www.medscape.com/ 

Website Journal of the American Heart Association (JAHA): 

https://www.ahajournals.org/journal/jaha 

Ejercicio Relacionado con un Menor Riesgo de Cáncer de Hígado

Aquellos que hacen ejercicio acumulan menos grasa hepática, que está relacionada con la inflamación que puede dar lugar al cáncer. 

Las personas que hacen ejercicio regularmente, especialmente aquellas que lo hacen vigorosamente, tienen una tasa más baja de carcinoma hepatocelular (CHC, la forma más común de cáncer de hígado), informa Healio. 

Al publicar sus hallazgos en el Journal of Hepatology, los investigadores analizaron los datos de 467,336 miembros de la cohorte de Investigación prospectiva europea sobre el cáncer y la nutrición. 

Durante un tiempo de seguimiento promedio de 14,9 años, 275 participantes fueron diagnosticados con cáncer de hígado. 

Aquellos que informaron que realizaron alguna actividad física tenían un 45 por ciento menos de probabilidades de desarrollar cáncer de hígado en comparación con aquellos que dijeron que estaban físicamente inactivos. 

Y aquellos que dijeron que realizaban más de dos horas de actividad vigorosa por semana, en comparación con los que no informaron actividad vigorosa, tenían un 95 por ciento menos de probabilidades de ser diagnosticados con cáncer. 

La circunferencia de la cintura representó el 40 por ciento de la asociación general entre la actividad física y el riesgo de cáncer de hígado, mientras que el índice de masa corporal representó el 30 por ciento de la asociación. 

Los autores del estudio teorizaron que la acumulación de grasa corporal alrededor de la cintura puede estar asociada con el cáncer de hígado porque está ligada a la acumulación de grasa excesiva en el hígado, que produce moléculas que dan lugar a la inflamación. 

La inflamación crónica puede conducir el desarrollo del cáncer. 

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Articulo Original; Healio ◄ 

Abstract Original; Journal of Hepatology ◄

Website Healio: 

https://www.healio.com/  

Website Journal of Hepatology: 

https://www.journal-of-hepatology.eu/