Ejercicio Aeróbico Vinculado a la Depresión Mejorada en Personas con VIH

Sin embargo, una revisión reciente de la literatura no encontró un vínculo entre dicho ejercicio y una mejor inflamación. 

Entre las personas con VIH, realizar ejercicio aeróbico se asocia con depresión mitigada, pero no con mejoras en un marcador particular de inflamación, según una revisión sistemática reciente y un metanálisis, informa el Proyecto Nacional de Defensa del Tratamiento del SIDA (NATAP). 

Al presentar los hallazgos en la Décima Conferencia Internacional de la Sociedad del SIDA sobre Ciencia del VIH (IAS 2019) en la Ciudad de México, investigadores del Hospital Docente de la Universidad Obafemi Awolowo en Nigeria, la Universidad de Nigeria y la Universidad McMaster en Hamilton, Ontario, analizaron datos de seis estudios que proporcionaron hallazgos sobre el impacto del ejercicio aeróbico en los síntomas depresivos o los niveles de proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP) en el suero, un biomarcador de inflamación. 

Estos estudios incluyeron a 261 participantes adultos VIH positivos entre ellos, el 41% de los cuales eran mujeres. Solo dos de los documentos se consideraron de alta calidad.  

En los dos estudios que proporcionaron datos sobre hsCRP, no hubo asociación entre el ejercicio aeróbico y la disminución de la inflamación. 

En el metanálisis de los cuatro estudios que proporcionaron datos relacionados con la depresión, el ejercicio aeróbico se asoció con una disminución en las puntuaciones de depresión. 

Los programas de ejercicio analizados incluyeron de tres a cinco sesiones por semana que duraron de 24 a 60 minutos en las cuales los participantes mantuvieron del 55% al 75% de su frecuencia cardíaca máxima predicha por la edad, del 60% al 80% de su consumo máximo de oxígeno o del 50% al 80% de su reserva de frecuencia cardíaca.

Los autores del estudio dijeron que el impacto del ejercicio aeróbico en la inflamación exige más estudios de alta calidad, incluidos los que se centran no solo en la PCR, ya que hay otros biomarcadores inflamatorios que se pueden evaluar. 

Un estudio aleatorizado de 2016 de un programa de entrenamiento de resistencia de 12 semanas encontró que reducía la PCR. 

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Website National AIDS Treatment Advocacy Project (NATAP): http://www.natap.org/ 

Website International AIDS Society (IAS 2019): 

http://www.ias2019.org/

Para las Personas Mayores, el VIH está Relacionado con Tasas de Mortalidad más Altas Después del Tratamiento del Cáncer

Esto fue particularmente cierto para los cánceres de próstata y de mama en un análisis reciente. 

A medida que las personas con VIH envejecen en sus últimos años en cantidades cada vez más importantes, es probable que enfrenten resultados más pobres que las personas VIH negativas de la misma edad cuando se trata de combatir el cáncer. 

En un análisis reciente, este hallazgo fue particularmente cierto para las personas con cáncer de próstata o de mama.  

Al publicar sus hallazgos en JAMA Oncology, los investigadores del Centro de Cáncer Moffit en Tampa, junto con investigadores del Instituto Nacional del Cáncer, la Universidad de Duke y la Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins, analizaron la vigilancia, la epidemiología y los resultados finales (SEER) vinculados a Medicare datos para establecer una cohorte de estudio de personas de 65 años o más que tenían cánceres no avanzados de colon o recto, pulmón, próstata o seno que fueron diagnosticados entre 1996 y 2012. 

Para calificar para el análisis, las personas debían haber recibido el estadio estándar. -tratamiento adecuado contra el cáncer durante el año siguiente a su diagnóstico de cáncer. 

El estudio finalmente incluyó datos sobre 308,268 personas mayores VIH negativas y 288 personas mayores que viven con VIH. Las personas con VIH tendían a ser más jóvenes que las de la cohorte VIH negativa y tenían más probabilidades de ser negras. 

Un 78% y un 55% de los dos grupos eran hombres; Como resultado, había una proporción mucho mayor de personas con cáncer de próstata en el grupo VIH positivo (59%) que en el grupo VIH negativo (43%). 

Los tipos de tratamientos contra el cáncer no difirieron significativamente según el estado del VIH. 

"Estudios anteriores han demostrado que los pacientes con cáncer infectados por el VIH tienen más probabilidades de morir de cáncer que los pacientes con cáncer no infectados por el VIH", dijo en un comunicado de prensa la autora del estudio Anna E. Coghill, PhD, MPH, del departamento de epidemiología del cáncer Moffitt. 

"Sin embargo, esos estudios no han podido tener en cuenta la información detallada sobre los tratamientos que los pacientes pueden haber recibido, incluido el tipo exacto o el momento del tratamiento". 

Al observar las tasas de mortalidad generales durante el período que comenzó un año después del diagnóstico de cáncer de los miembros de la cohorte, los investigadores encontraron que, en comparación con aquellos que no tenían el virus, aquellos con VIH tenían una tasa de mortalidad 1.73 veces mayor por cáncer colorrectal, una tasa de mortalidad 1.58 veces mayor por cáncer de próstata y una tasa de muerte 1.50 veces mayor por cáncer de seno. 

Es de destacar que estos no se encuentran entre los tipos de cáncer que ocurren con mayor frecuencia en personas con VIH. 

Al dividir el análisis por cáncer individual, los autores del estudio descubrieron que tener VIH estaba asociado con un aumento de 1.85 veces en el riesgo de mortalidad por cáncer de mama y un riesgo de 1.65 veces más de mortalidad por cáncer de próstata. 

En comparación con las personas sin el virus, las personas con VIH tenían 1.32 veces más probabilidades de sufrir una recaída o muerte por cáncer y 1.23 veces más probabilidades de sufrir un retratamiento por cáncer. 

Los peores resultados de salud relacionados con el cáncer asociados con el VIH se mantuvieron verdaderos incluso después de que los autores del estudio ajustaron los datos para tener en cuenta las diferencias en los tratamientos contra el cáncer de primer curso. 

"A medida que la población con VIH continúa envejeciendo", concluyeron los autores del estudio, "la asociación de la infección por VIH con malos resultados en el cáncer de mama y próstata será cada vez más relevante, especialmente porque se proyecta que el cáncer de próstata se convierta en la neoplasia maligna más común en la población con VIH en los Estados Unidos para 2030.

Se justifica la investigación sobre estrategias clínicas para mejorar los resultados en pacientes con cáncer infectados por el VIH ". 

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Website Moffitt Cáncer Center: 

https://moffitt.org/ 

Website JAMA Oncology: 

https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology 

Los Análisis de Sangre pueden Predecir la Enfermedad del Hígado Graso en las Personas con VIH

Los investigadores han identificado biomarcadores que pueden identificar NAFLD y descartar fibrosis avanzada. 

Los investigadores han identificado ciertos biomarcadores que son altamente precisos para predecir la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) entre las personas con VIH que no tienen los virus de la hepatitis B o C (VHB o VHC), informa el Proyecto Nacional de Defensa del Tratamiento del SIDA (NATAP).

Los investigadores también encontraron marcadores que son buenos para descartar fibrosis avanzada (cicatrización) del hígado. 

Los investigadores del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas de Brasil y de la Fundación Oswaldo Cruz presentaron un estudio transversal de personas con VIH en el estudio PROSPEC-VIH al presentar sus hallazgos en la 10a Conferencia Internacional de la Sociedad del SIDA sobre Ciencia del VIH (IAS 2019) en la Ciudad de México. 

Los miembros de la cohorte seleccionada para el análisis no podían tener hepatitis viral o consumir alcohol en exceso. 

Además, tenían que tener datos disponibles sobre biomarcadores serológicos clave o tener una lectura confiable de una exploración de imágenes de FibroScan del hígado, también conocida como elastografía transitoria. 

Después del ayuno, los participantes se sometieron a una evaluación clínica, recolección de muestras de sangre y una prueba de FibroScan durante un solo día. 

De 674 miembros del ensayo PROSPEC-VIH, 437 fueron incluidos en el análisis, incluido el 38% que tenía NAFLD y el 11% que tenía fibrosis avanzada. 

La cohorte tenía una edad promedio de 44 años. El 57% de los miembros de la cohorte eran mujeres, el 52% eran de raza negra o mestiza y el 42% tenía antecedentes de tabaquismo. 

El noventa y seis por ciento de las personas estaban en tratamiento antirretroviral para el VIH, el 82% tenía una carga viral por debajo de 30 y la mediana del recuento de CD4 fue de 620. 

Los autores del estudio compararon el índice no invasivo Steato-ELSA y otras pruebas desarrolladas para predecir la enfermedad del hígado graso. 

Dichas pruebas incorporan varias combinaciones de afecciones de salud, medidas corporales y biomarcadores, incluidos el síndrome metabólico, la diabetes tipo 2, el índice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de la cintura, así como los niveles sanguíneos de triglicéridos, insulina, glucosa y las enzimas hepáticas ALT, AST y GGT . 

También compararon las pruebas de fibrosis ampliamente utilizadas que usan combinaciones de edad, condiciones de salud, IMC, enzimas hepáticas, recuento de plaquetas y nivel de albúmina en sangre. 

Descubrieron que Steato-ELSA podía identificar correctamente NAFLD el 81% del tiempo y podía identificar correctamente la ausencia de la condición el 74% del tiempo. 

El índice de hígado graso fue 75% y 76% exacto en cada una de esas medidas, respectivamente. Tres pruebas también fueron bastante precisas para identificar la ausencia de fibrosis avanzada, incluida la puntuación NAFLD-Fibrosis, la prueba Fibrosis-4 (FIB-4) y el índice de relación aspartato a plaquetas (APRI). 

Los investigadores sugieren que los proveedores de atención médica deben considerar estas pruebas como parte del cuidado de las personas con VIH para identificar la NAFLD y descartar fibrosis avanzada. 

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Website National AIDS Treatment Advocacy Project (NATAP): http://www.natap.org/ 

Website International AIDS Society (IAS 2019): 

http://www.ias2019.org/ 

El Programa de Prueba y Tratamiento del VIH Reduciría Enormemente el VIH en África

El estudio PopART es uno de los tres que recientemente informaron hallazgos de tales programas en África subsahariana. 

Mantener un programa que proporcione pruebas de VIH de base amplia e inicio rápido del tratamiento antirretroviral (ARV) entre quienes tienen el virus produciría una reducción sustancial en la nueva tasa de infección y también sería rentable. 

Eso es según un nuevo análisis del ensayo PopART, o HPTN 071, que analizó los efectos de un programa intensivo de prueba y tratamiento en varias comunidades en África subsahariana. 

El tratamiento exitoso del VIH elimina el riesgo de transmisión. 

En consecuencia, proporcionar un tratamiento ARV mucho más extendido y hacerlo más temprano en el curso de la infección debería, al menos en teoría, reducir la tasa general de transmisión en una comunidad al reducir el período durante el cual las personas con VIH tienen virus infecciosos. 

Los hallazgos presentados en marzo en la Conferencia sobre retrovirus e infecciones oportunistas (CROI) de 2019 en Seattle indicaron que la intervención estudiada en PopART se asoció con una reducción en los nuevos casos de VIH, aunque esta reducción solo fue estadísticamente significativa para uno de los dos niveles de intervención estudió. Ahora el estudio ha sido publicado en The New England Journal of Medicine (NEJM). 

Además, en la Décima Conferencia Internacional de la Sociedad del SIDA sobre Ciencia del VIH (IAS 2019) la semana pasada en la Ciudad de México, William Probert, PhD, investigador de modelos de enfermedades infecciosas en el Departamento de Medicina de Nuffield en la Universidad de Oxford en el Reino Unido, presentó el resultados de un estudio de modelado matemático que proyecta hacia el futuro los efectos y la rentabilidad del programa de prueba y tratamiento PopART. 

Entre 2013 y 2018, los investigadores de PopART dividieron al azar 21 comunidades en Zambia y Sudáfrica, con una población combinada de aproximadamente 1 millón, en tres grupos de siete comunidades cada uno. 

El Grupo A recibió una intervención combinada de prevención del VIH, así como acceso universal al tratamiento ARV. El grupo B recibió la intervención con el tratamiento del VIH proporcionado según las pautas locales. 

El grupo C recibió el estándar local de atención. 

La intervención incluyó pruebas de VIH en el hogar proporcionadas por trabajadores de salud comunitarios y, para aquellos que dieron positivo, un vínculo con la atención médica para el VIH y asistencia para cumplir con el régimen diario de ARV. 

Al comienzo del estudio, las pautas locales estipulaban que el tratamiento con ARV debería proporcionarse a aquellos cuyas células CD4 habían disminuido hasta cierto punto. 

En 2016, las pautas cambiaron para recomendar el tratamiento a todas las personas con VIH, independientemente de su recuento de CD4. 

Este cambio complicó el estudio PopART y otros dos estudios similares que analizan las intervenciones de prueba y tratamiento en África subsahariana porque todos perdieron efectivamente sus comunidades de control a mitad de su investigación. 

Esos otros dos estudios, SEARCH y el ensayo Ya Tsie, o el Proyecto de prevención de combinación de Botswana, también se publicaron recientemente en NEJM. 

En general, los tres estudios encontraron que los programas de prueba y tratamiento redujeron la tasa de nuevas infecciones por VIH en aproximadamente un 30%. 

PopART analizó la tasa de diagnóstico de VIH en las 21 comunidades entre los meses 12 y 36 del estudio mediante el análisis de aproximadamente 2,000 personas muestreadas al azar de 18 a 44 años por comunidad, para un total de 48,301 personas. 

También evaluaron la proporción de personas con VIH que tenían una carga viral por debajo de 400 dos años después del estudio. 

Al comienzo del estudio, la proporción de miembros de la comunidad en los tres grupos de estudio que vivían con el VIH estaba entre el 21% y el 22%. 

Entre los meses 12 y 36 del estudio, 553 personas en la subpoblación general de miembros de la comunidad que recibieron un seguimiento cercano dieron positivo por VIH, ocurriendo durante 39,702 años acumulativos de seguimiento. 

Esto se tradujo en una tasa general de infección por VIH de 1,4 casos nuevos por cada 100 años acumulativos de seguimiento. 

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Articulo Original; The HIV Prevention Trials Network (HPTN) ◄

Articulo Original; The New England Journal of Medicine ◄

Website The HIV Prevention Trials Network (HPTN): 

https://www.hptn.org/

Website The New England Journal of Medicine: 

https://www.nejm.org/ 

Recuperarse de la Adicción a los Opioides es Probablemente más Difícil que el Alcoholismo

El primer estudio nacional sobre la recuperación del trastorno por uso de opiáceos descubrió que evitar esos medicamentos a menudo requiere un esfuerzo obstinado y varios servicios.

Las personas con trastorno por consumo de opioides (OUD) que logran evitar las drogas tienen éxito como resultado de una persistencia considerable y con la ayuda de múltiples servicios de apoyo, como la prescripción de tratamiento asistido por medicamentos (MAT). 

El primer estudio nacional sobre la recuperación de OUD encontró que la abstinencia de opioides a largo plazo fue aparentemente más desafiante que frenar el trastorno por consumo de alcohol (AUD).

Publicando sus hallazgos en el Journal of Addiction Medicine, Lauren A. Hoffman, PhD, Corrie Vilsaint, PhD, y John F. Kelly, PhD, del Instituto de Investigación de Recuperación del Hospital General de Massachusetts y la Facultad de Medicina de Harvard, analizaron datos de 2017 del National Encuesta de recuperación. 

La encuesta les proporcionó una muestra representativa a nivel nacional de adultos que informaron haber tenido un "problema con las drogas o el alcohol" en el pasado. 

Según los datos de la encuesta, los investigadores estimaron que 1.18 millones de adultos estadounidenses han resuelto lo que llamaron un problema primario de uso de opioides. 

Los autores del estudio dividieron sus hallazgos según las personas que habían logrado una recuperación a más largo plazo, definida como uno a cinco años desde la resolución de un problema de alcohol u opioides, o recuperación temprana, definida como el primer año de recuperación. 

Los que habían resuelto un problema con los opioides tenían más probabilidades que los que habían hecho lo mismo por un problema con el alcohol de informar que habían usado tratamiento de adicción formal, farmacoterapia (con medicamentos como metadona o buprenorfina), servicios de apoyo para la recuperación y ayuda mutua (incluidos Narcóticos Anónimos). o alcohólicos anónimos). 

En un comunicado de prensa, Hoffman especificó: "Aquellos que resolvieron un problema de opioides a mitad de la recuperación tenían cuatro veces más probabilidades de haber usado farmacoterapias, dos veces y media más probabilidades de haber usado un tratamiento formal y aproximadamente dos veces más probabilidades de usar servicios de apoyo de recuperación y organizaciones de ayuda mutua en comparación con las personas que informaron haber resuelto un problema con el alcohol y estaban en medio de la recuperación ". 

Hoffman continuó: “No encontramos esas diferencias en el primer año [de recuperación], y esto es importante porque, en conjunto, sugiere que las personas con un problema de opioides pueden requerir tratamiento adicional o recursos adicionales para lograr una recuperación más larga y más estable duración." 

El estudio también encontró que durante la recuperación temprana, las personas en el grupo de opioides informaron una mayor autoestima que las del grupo de alcohol. 

Sin embargo, durante el período de recuperación media, la autoestima fue menor en el grupo de opioides, tal vez relacionada con los mayores desafíos asociados con la recuperación a largo plazo de OUD versus AUD. 

En particular, los encuestados con OUD, en comparación con aquellos con AUD, informaron niveles más altos de estigma social y menos recursos disponibles para apoyar su recuperación y eran menos propensos a revelar su recuperación a otros. 

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Comunicado de Massachusetts General Hospital ◄

Abstract Original; Journal of Addiction Medicine ◄ 

Website Massachusetts General Hospital: 

https://www.massgeneral.org/ 

Website Journal of Addiction Medicine: 

https://journals.lww.com/journaladdictionmedicine/ 

Muchas Personas con VIH que se Inyectan Drogas podrían Beneficiarse de los Esfuerzos de Reducción de Daños

Una encuesta de los CDC encontró sobre las tasas de sexo de alto riesgo y las prácticas de inyección y una tasa más baja de tratamiento exitoso del VIH.

Una encuesta de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) descubrió que hay margen para mejorar el cambio de comportamiento entre las personas VIH positivas que se inyectan drogas (PWID) que presentan un alto riesgo de transmisión del virus a otras personas.

Al publicar sus hallazgos en el Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad, los investigadores de los CDC analizaron datos del Proyecto de Monitoreo Médico, que es una encuesta transversal representativa a nivel nacional de personas diagnosticadas con VIH. 

Observaron en particular el 3% de los encuestados que informaron inyectarse drogas durante los 12 meses anteriores y compararon sus comportamientos con los que no informaron el uso de drogas. 

Entre los que informaron sobre el uso de drogas inyectables, el 11% entregó sus jeringas usadas a otros, y el 10% entregó otros equipos de inyección usados a otros. 

El 61% informó inyectarse drogas antes del sexo. Los encuestados informaron más comúnmente que obtuvieron sus jeringas de una farmacia o farmacia (63% informaron esto); un amigo, pariente o pareja sexual (50%); un programa de servicios de jeringas, o SSP (32%); o un vendedor de agujas o drogas, galería de tiro o la calle (21%). 

Las formas más comunes en que los encuestados informaron haber eliminado las jeringas incluyeron tirarlas a la basura, en la calle o en un contenedor de desechos no médicos (53%); ponerlos en un contenedor de desechos médicos (50%); dándolos a un SSP (30%); o mantenerlos para reutilizar (29%). 

El 57% de los encuestados informaron que necesitaban tratamiento para el consumo de alcohol o drogas, pero durante el año anterior, solo el 20% obtuvo dicho tratamiento, incluido el 8% que se inscribió en un programa de tratamiento asistido por medicamentos para el tratamiento del trastorno por uso de opioides. 

Cuarenta y ocho por ciento de los que informaron el uso de drogas inyectables tenían una carga viral detectable, en comparación con el 35% de los encuestados VIH positivos que no informaron el uso reciente de drogas inyectables. 

Un 63% y un 31% de cada grupo informaron haber tenido relaciones sexuales sin condón; 17% y 2% informaron haber tenido relaciones sexuales a cambio de dinero o bienes; y el 18% y el 6% informaron haber tenido relaciones sexuales que presentaban un alto riesgo de transmitir el VIH, que se definió como tener uno o más resultados de pruebas de carga viral detectables durante los 12 meses anteriores y tener relaciones sexuales sin condón con una pareja que era VIH negativa o tenía un estado serológico desconocido y no estaba en profilaxis previa a la exposición (PrEP). 

"Aumentar el acceso al equipo de inyección estéril, los servicios de tratamiento de drogas y la educación sobre la reducción de daños y el uso del condón podría reducir la transmisión del VIH entre los compañeros sexuales y de inyección de personas con VIH positivas", concluyeron los autores del estudio. 

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Abstract + Estudio Completo; Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) ◄

Website Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): 

https://www.cdc.gov/mmwr/

A Medida que Crecen los Niños Nacidos con VIH, la Adherencia al Tratamiento se Vuelve Difícil

Un estudio a largo plazo buscó determinar qué factores ayudan a predecir la baja adherencia entre los jóvenes con el virus. 

A medida que los jóvenes nacidos con VIH envejecen desde la pre adolescencia hasta la adolescencia, muchos de ellos tienen dificultades para adherirse a su tratamiento antirretroviral (ARV).

Como resultado, es más probable que tengan una carga viral detectable.  

Publicando sus hallazgos en la revista AIDS, Deborah Kacanek, de Harvard T.H. Chan School of Public Health en Boston y sus colegas realizaron un estudio longitudinal de 381 niños de 8 a 22 años nacidos con VIH, a quienes siguieron durante una mediana de 3,3 años. 

Los jóvenes fueron reclutados en 15 sitios clínicos de EE. UU., Incluso en Puerto Rico. 

Los miembros de la cohorte del estudio recibieron pruebas de carga viral de rutina. 

El estudio utilizó una carga viral de más de 400 como umbral para determinar si una persona joven había suprimido completamente el virus. 

Un total de 379 de los miembros del estudio completaron 1.190 evaluaciones de su adherencia autoinformada o informada por el cuidador a los ARV. 

El estudio definió a los de 8 a 11 años como pre-adolescentes, los de 12 a 14 años en la adolescencia temprana, los de 15 a 17 años en la adolescencia media y los de 18 a 22 años en la adolescencia tardía y la edad adulta.  

A medida que los niños desde la pre adolescencia hasta la adolescencia tardía y la edad adulta joven, la falta de adherencia a los ARV aumentó del 31% al 50%, mientras que la tasa de VIH no suprimido aumentó del 16% al 40%.  

Después de ajustar los datos para tener en cuenta varias diferencias entre los jóvenes, los autores del estudio encontraron que durante la pre-adolescencia, la adolescencia media, la adolescencia tardía y la edad adulta joven, las preocupaciones sobre los efectos secundarios de los ARV se asociaron con la falta de adherencia al tratamiento. 

Otros factores asociados con la falta de adherencia diferían según el grupo de edad. 

Entre los pre-adolescentes, el uso de un sistema de amigos como recordatorio de adhesión fue, en contraste con los hallazgos de estudios previos, un predictor de incumplimiento. 

Entre los primeros adolescentes, identificarse como negros y usar un sistema de amigos fueron factores que predicen la falta de adherencia. 

Durante la adolescencia media, tener un cuidador soltero, la exposición indirecta a la violencia, el estigma o el miedo a que su estado de VIH se revelara inadvertidamente por el uso de ARV y eventos estresantes de la vida fueron factores.  

Los factores asociados con tener VIH no suprimido incluyeron: en la adolescencia temprana, la falta de conciencia del estado de VIH de uno durante los años más jóvenes y un ingreso familiar más bajo; en la adolescencia media, las preocupaciones sobre los efectos secundarios de los ARV y los menores ingresos; y durante la adolescencia tardía y la edad adulta joven, síntomas físicos angustiantes y preocupaciones sobre los efectos secundarios de los medicamentos. 

"El reconocimiento de los factores específicos de la edad es importante cuando se consideran estrategias para apoyar la adherencia", concluyeron los autores del estudio. 

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Articulo Original; Harvard T.H. Chan ◄

Abstract Original; AIDS Journal ◄

Website Harvard T.H. Chan: 

https://www.hsph.harvard.edu/ 

Website AIDS Journal: 

https://journals.lww.com/aidsonline/