Las personas VIH positivas que mantienen o recuperan recuentos adecuados de células T CD4 con terapia antirretroviral tienen menos probabilidades de desarrollar cáncer, según los resultados de un estudio publicado en Clinical Infectious Diseases.
Sin embargo, aquellos que no experimentan una buena recuperación inmunológica presentan un mayor riesgo de cáncer, lo que subraya la importancia del tratamiento inmediato contra el VIH.
El cáncer es una preocupación creciente a medida que la población con VIH envejece. Gracias a la eficacia del tratamiento antirretroviral, el cáncer y las enfermedades cardíacas se encuentran ahora entre las principales causas de muerte en personas con VIH, así como en la población general.
En general, las personas VIH positivas tienen más factores de riesgo de cáncer, como tasas más altas de tabaquismo y una mayor probabilidad de coinfecciones como el virus del papiloma humano (que causa cáncer anal, cervical y oral) y la hepatitis B o C (que causan cáncer de hígado), pero el papel del VIH en sí no se entiende completamente.
Estudios previos sobre los vínculos entre el VIH, la supresión viral, el recuento de CD4, la relación CD4/CD8 y el riesgo de cáncer han arrojado resultados mixtos.
Es bien sabido que las personas con inmunosupresión avanzada tienen un alto riesgo de padecer enfermedades malignas que definen el SIDA, como el sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin. Pero incluso un deterioro menos grave puede reducir la capacidad del sistema inmunológico para combatir el cáncer.
Las personas VIH positivas tienen mayor riesgo de padecer cáncer anal incluso cuando su recuento de CD4 es adecuado. Varios estudios han observado tasas más altas de cáncer de pulmón y de cáncer de hígado entre personas con VIH;
Por el contrario, algunos han encontrado una menor incidencia de cáncer de próstata.
Las tasas de muchos otros tipos de cáncer parecen ser similares para las personas VIH positivas y VIH negativas, pero quienes viven con VIH pueden ser diagnosticados a una edad más temprana o con una enfermedad más avanzada.
Estudios previos sobre la relación entre el VIH, la supresión viral, el recuento de CD4, la relación CD4/CD8 y el riesgo de cáncer han arrojado resultados mixtos.
Es bien sabido que las personas con inmunosupresión avanzada tienen un alto riesgo de padecer enfermedades malignas que definen el SIDA, como el sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin. Pero incluso un deterioro menos grave puede reducir la capacidad del sistema inmunológico para combatir el cáncer.
Las personas VIH positivas tienen un mayor riesgo de cáncer anal, incluso cuando su recuento de CD4 es adecuado. Varios estudios han observado tasas más altas de cáncer de pulmón y de cáncer de hígado en personas con VIH;
Por el contrario, algunos han encontrado una menor incidencia de cáncer de próstata. Las tasas de muchos otros tipos de cáncer parecen ser similares en personas VIH positivas y VIH negativas,
Pero aquellos que viven con VIH pueden ser diagnosticados a una edad más temprana o con una enfermedad más avanzada.
A lo largo de más de 300.000 personas-año de seguimiento, un total de 1.933 participantes (3,9%) recibieron un diagnóstico reciente de cáncer después de al menos dos años de supresión viral.
Se excluyeron el cáncer de piel no melanoma y la displasia precancerosa, y los investigadores no tuvieron en cuenta los casos de recurrencia del cáncer.
Al limitar el análisis a personas con supresión viral sostenida, los investigadores pudieron aislar más claramente el efecto del recuento de CD4. Entre ellos se encontraban 258 cánceres definitorios del SIDA (incidencia del 0,5%) y 1.675 cánceres no relacionados con el SIDA (incidencia del 3,5%).
Aproximadamente un tercio (645 casos) eran neoplasias malignas relacionadas con infecciones, mientras que 1.288 se consideraron no relacionadas con infecciones.
Los tipos específicos de cáncer más comunes fueron el cáncer de pulmón, el cáncer anal, el cáncer de próstata, el linfoma no Hodgkin y el cáncer de mama.
El cáncer de pulmón, de próstata y de mama también se encuentran entre los tipos de cáncer más comunes en la población general de los Estados Unidos. En los Estados Unidos, el cáncer se presenta junto con el melanoma y el cáncer colorrectal, pero el cáncer anal es poco común. Tener un recuento reciente de CD4 más alto se asoció significativamente con un riesgo reducido de cáncer en general, al igual que un mayor aumento en las células CD4 después de comenzar la terapia antirretroviral.
Las personas con recuentos de 750 o más tuvieron la menor incidencia de cáncer, pero aquellos con 500 a 749 o 350 a 499 células CD4 tuvieron tasas más bajas que aquellos por debajo de 350. Este fue el caso tanto para los cánceres definidores de SIDA como para los no definidores de SIDA (aunque la asociación fue más débil para estos últimos), para los cánceres relacionados con el tabaquismo y la obesidad, y para todas las neoplasias malignas específicas excepto el cáncer de próstata.
El vínculo entre un recuento de CD4 más alto y un menor riesgo de cáncer se mantuvo tanto en hombres como en mujeres y en personas mayores y menores de 50 años.
Sitio Web de Enfermedades Infecciosas Clínicas:
https://academic.oup.com/cid
