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Fortaleciendo así la Capacidad Médica Integral.

martes, 27 de marzo de 2018

Un Nuevo Caso de Aparente Falla del PrEP, Viene con Detalles más Peligrosos

Después de que un hombre gay dio positivo al VIH, una prueba de su cabello indicó que se había adherido bien a la PrEP, pero ¿contrató una cepa resistente a los medicamentos?.

Los detalles del caso de un hombre homosexual que dio positivo en la prueba del VIH mientras aparentemente se adhiere al régimen diario de Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) siguen siendo brumosos porque no hay información suficiente para determinar si contrató un cepa del virus que es resistente a los dos medicamentos en la tableta, informa Aidsmap.

Hubo tres informes oficiales previos de hombres homosexuales que contrajeron el VIH, aparentemente al mismo tiempo que se adherían bien al régimen de PrEP.

En dos casos, los hombres contrajeron cepas raras del virus que eran resistentes tanto al Tenofovir disoproxil fumarato como a la Emtricitabina, los dos medicamentos en Truvada.

En el tercer caso, que involucró a un hombre en Ámsterdam que tuvo relaciones sexuales sin condón con un número extraordinariamente alto de parejas casuales, el virus que contrajo no era resistente a los medicamentos.

Un estudio de caso sobre el hombre gay de 34 años en Carolina del Norte que aparentemente es la cuarta persona en este recuento fue presentado en la Conferencia de 2018 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Boston.

Además, recientemente se informó sobre otro caso de falla PrEP relacionada con la resistencia a los medicamentos en el área de Seattle.

El hombre de Carolina del Norte dio negativo en el examen de detección del VIH en diciembre de 2015 y recibió una receta para PrEP en febrero de 2016.

Al ir en contra del protocolo, el recetador le dio un año de resurtidos.

El hombre no regresó para sus visitas de monitoreo programadas, que se supone que tendrán lugar un mes después de la primera receta de Truvada y luego cada tres meses a partir de entonces.

El hombre informó que no había tenido relaciones sexuales con nadie entre esa prueba de VIH en particular y su PrEP inicial.

Luego, en mayo de 2016, optó por irse de Truvada porque sentía que no estaba en riesgo de contraer el virus.

Él comenzó a tomarlo de nuevo en julio de ese año.

Él insiste en que tomó la droga a diario a partir de ahí.

En marzo de 2017, el hombre experimentó fiebre y dolores musculares, síntomas que podrían ser indicativos de la enfermedad por seroconversión del VIH.

Él no recibió una prueba para el virus en este momento. Dejó de tomar PrEP el mes siguiente, en abril.

Ese mismo mes, recibió una prueba de VIH, que resultó positiva, lo que significa que probablemente había pasado alrededor de un mes tomando Truvada mientras estaba infectado de forma aguda con el virus.

No es aconsejable tomar Truvada solo mientras está infectado con el VIH porque los dos medicamentos en la tableta son insuficientes como tratamiento para el virus; se requiere al menos otro antirretroviral (ARV) para suprimir por completo el VIH.

En consecuencia, el virus puede replicarse con suficiente libertad frente a Truvada solo para adaptarse de manera tal que se vuelva resistente a uno o ambos de los ARV en la tableta.

Un análisis de sangre indicó que el hombre se había adherido recientemente a la PrEP.

Las pruebas de resistencia a los medicamentos contra el VIH indicaron que su virus tenía las mutaciones K65R y M184V, que se sabe que confieren resistencia a Tenofovir y Emtricitabina, así como la mutación K103N, que está asociada con la resistencia a inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos como Sustiva (Efavirenz) y Viramune (Nevirapina).

El hombre recibió un régimen de tratamiento del VIH de Juluca (Dolutegravir / Rilpivirina) más Prezcobix (Darunavir / Cobicistat), aunque fue retirado de la última tableta en julio de 2017.

(Juluca es el régimen de tratamiento del VIH aprobado que es efectivo con solo dos ARV en lugar de los tres o más medicamentos que de otro modo serían estándar).

Los investigadores probaron el cabello del hombre y encontraron evidencia de que probablemente había tomado Truvada a diario entre enero de 2017, la parte más remota que la prueba podía detectar, hasta el momento a mediados de abril cuando dejó de tomar la tableta.

De acuerdo con los autores de la presentación de CROI, es muy probable que en marzo de 2017 el hombre contrajo una cepa de VIH que al menos tenía la notable mutación de resistencia a NNRTI.

Desafortunadamente, debido al mes más o menos que pasó tomando Truvada después de contraer el VIH y al hecho de que no se le realizó una prueba de resistencia en el momento en que se infectó, no es posible saber con certeza si contrajo una cepa del virus que fue resistente a Tenofovir y Emtricitabina o si su virus desarrolló dicha resistencia después de que la adquirió porque tomó Truvada por sí mismo mientras estaba infectado.

De todos modos, los casos de falla de PrEP como estos, según los expertos, probablemente seguirán siendo raros.

Gilead Sciences calcula que más de 150,000 personas están tomando Truvada para la prevención.

En el exterior, su uso está aumentando rápidamente en países como el Reino Unido y Australia. Y sin embargo, solo ha habido un pequeño puñado de fallas reportadas este caso particular en Carolina del Norte, sin embargo, ilustra la importancia de realizar pruebas sensibles al tiempo para determinar adecuadamente los detalles detrás de supuestos casos de fallas de PrEP.

Es posible que otros casos similares hayan caído en el olvido porque las personas que abandonaron el monitoreo o los médicos que atienden a personas en Truvada no se han puesto en acción para documentar adecuadamente los posibles casos de falla de la PrEP.

Todos los informes de casos de fallas de PrEP hasta ahora provienen de clínicos e investigadores particularmente inteligentes.





Website Aidsmap:

Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2018): http://www.croiconference.org/

USA: En Comparación con las Tendencias de Transmisión del VIH, el Uso de PrEP está muy Rezagado en el Sur

Un nuevo análisis analizó el uso de PrEP en los EE. UU. Por ubicación y datos demográficos y lo comparó con las tasas correspondientes de diagnóstico de VIH.

El uso de Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) está disminuyendo considerablemente en algunas de las poblaciones que podrían beneficiarse más, incluidos los afroamericanos, las mujeres, los residentes del sur, los que viven en la pobreza y gente joven.

Esto es de acuerdo con un nuevo análisis que comparó la tasa de diagnóstico de VIH en ciertas poblaciones con la tasa de uso de PrEP de cada población para llegar a la llamada proporción de PrEP a la necesidad.

Para estimar el número de personas que actualmente usan PrEP, Siegler y sus colegas se basaron en el conjunto de datos de Source Healthcare Analytics, que tiene limitaciones notables.

Para el 28 por ciento de todas las recetas de Truvada enumeradas en el conjunto de datos, no hubo datos suficientes sobre la razón por la que se recetó el medicamento.

Esta falta de precisión es problemática porque no existe un código de diagnóstico específico para el uso de Truvada como PrEP, por lo que es un desafío para los investigadores determinar qué recetas se escribieron para la prevención del VIH y cuáles se proporcionaron para el tratamiento del VIH o virus de la hepatitis B (HBV).

Además, el conjunto de datos no incluía información de varias entidades que no comparten dichos datos, incluido el Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU. y los sistemas cerrados de atención médica que integran la prestación de atención médica y los servicios de farmacia, como Kaiser Permanente.

Teniendo en cuenta estas limitaciones, la conclusión de los investigadores de que actualmente 61,298 personas tomaban PrEP durante el segundo trimestre de 2017 es una subestimación. Gilead Sciences, por su parte, estimó el año pasado que durante el primer trimestre de 2017, 136,000 personas tomaron PrEP.

La compañía estimó recientemente que en el tercer trimestre de 2017, 153,000 residentes de EE. UU. Tomaron Truvada para la prevención del VIH.

A los efectos de este nuevo análisis de las tasas de PrEP a necesidad, la estimación del número total de prescripciones de PrEP no es tan importante como las diferencias relativas en el uso de PrEP entre ciertos grupos demográficos y partes del país, y a su vez cómo el Las proporciones de PrEP a necesidad difieren.

Sin embargo, con suerte, las limitaciones del conjunto de datos no sesgan los datos de manera tal que dan una representación sesgada de las diferencias entre las tasas de uso de PrEP o las proporciones de PrEP a necesidad; por ejemplo, si una raza de personas con PrEP era más es probable que otra persona obtenga sus recetas de Truvada con una fuente no incluida en el conjunto de datos de Source Healthcare Analytics.

De las 61,298 personas incluidas en el análisis, 58,603 (95.6 por ciento) eran hombres y 2.695 (4.4 por ciento) eran mujeres.

(El estudio no desglosó su análisis sobre los hombres según si tenían sexo con hombres o mujeres, pero presumiblemente casi todos estos hombres eran hombres que tienen relaciones sexuales con hombres o HSH).

Un total de 6,422 (10.5 por ciento) de los usuarios de PrEP eran menores de 25, 24,144 (39.4 por ciento) tenían entre 25 y 34 años, 15,197 (24.8 por ciento) tenían entre 35 y 44 años y 4,866 (7.9 por ciento) tenían 55 y mayor.

A nivel nacional, 23.2 de cada 100,000 personas tomaban PrEP.

En comparación con el número de diagnósticos de VIH en 2016 según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), la proporción nacional de PrEP fue de 1.5, lo que significa que 1.5 personas tomaron PrEP por cada diagnóstico de VIH ese año.

Un total de 45.5 hombres y 2.0 mujeres por cada 100,000 personas en cada grupo tomaron PrEP.

La proporción de PrEP a la necesidad de los hombres fue de 1.8 mientras que la de las mujeres fue de 0.4, lo que refleja una tendencia obvia de que los HSH adopten PrEP cada vez más, mientras que el uso de las mujeres se ha mantenido relativamente modesto.

Las personas menores de 25 años tenían la proporción más baja de PrEP a necesidad entre los grupos de edad: 0.8.

El uso de PrEP por cada 100,000 personas fue más alto en la región noreste, en 38.5, y el más bajo en el sur, en 18.8, y en el medio oeste, en 18.7.

El noreste tenía tres veces la proporción de PrEP a la necesidad, en 2.9, en comparación con el sur, en 0.9.

Los estados que ampliaron sus programas de Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Obamacare) tuvieron una tasa más alta de uso de PrEP por cada 100,000 personas, a los 27, en comparación con los estados sin expansión, a 17,1, y también tenían una PrEP por necesidad mayor que el doble relación: 2.1 versus 0.9.

Los estados en el cuartil más alto de la proporción de residentes que viven por debajo de la línea de pobreza tuvieron un menor uso de PrEP y una proporción más pequeña de PrEP a la necesidad en comparación con los estados en el cuartil más bajo en esta medida.

De manera similar, los estados en el cuartil más alto de la proporción de residentes que carecen de seguro de salud tuvieron una tasa de uso de PrEP más baja y una proporción de PrEP a necesidad menor en comparación con los estados en el trimestre más bajo en ese conteo.

Y aunque los estados en el cuartil más alto de la proporción de residentes afroamericanos tenían tasas más altas de uso de PrEP en todo el estado, tenían menores tasas de PrEP a necesidad en comparación con los estados en el cuartil más bajo de concentración de residentes negros.




Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2018): http://www.croiconference.org/

La Hepatitis C, Rara Vez Desaparece Espontáneamente en las Personas con VIH

En consecuencia, los investigadores abogan por el tratamiento de la hepatitis C durante su fase temprana o aguda entre las personas con VIH.

Las personas que viven con el VIH y que contraen el virus de la hepatitis C (VHC) raramente eliminan espontáneamente el último virus sin tratamiento.

En consecuencia, los investigadores abogan por cambiar las etiquetas antivirales de acción directa (DAA) para especificar que deben prescribirse durante la fase aguda o muy temprana de la infección por hepatitis C entre los coinfectados con el VIH.

Christoph Boesecke, MD, de la Universidad de Bonn en Alemania, presentó los hallazgos del estudio PROBE-C en la Conferencia de 2018 sobre retrovirus e infecciones oportunistas (CROI) en Boston.

PROBE-C es un estudio observacional de cohorte europeo de infección aguda por hepatitis C en individuos con VIH.

Entre 2007 y 2016, los investigadores documentaron a 465 personas con VIH recién infectadas con hepatitis C, tuvieron al menos 12 meses de seguimiento y vivieron en Austria, Dinamarca, Francia, Alemania, Gran Bretaña, Italia, los Países Bajos, España y Suiza.

El noventa y ocho por ciento de la cohorte era de sexo masculino y la mediana de edad de 41 años.

Las principales vías de transmisión de la hepatitis C fueron las relaciones sexuales entre hombres (98,9 por ciento) y el uso de drogas inyectables (1,1 por ciento).

Un total de 78.3 por ciento de la cohorte tenía genotipo 1 de hepatitis C, 2.6 por ciento tenía genotipo 3 y 18.6 por ciento tenía genotipo 4.

La mediana de la carga viral de hepatitis C fue de 230,000.

La mediana del recuento de CD4 basal fue de 574.

El noventa y dos por ciento de todas las personas estaban en tratamiento antirretroviral para el VIH, y el 91 por ciento tenía una carga viral del VIH totalmente suprimida (por debajo de 200) en la línea de base.

La mediana del nivel máximo de enzima hepática ALT fue de 445.

La infección aguda de hepatitis C en individuos se resolvió espontáneamente en solo el 11.8 por ciento de los casos.

Un total de 69.9 por ciento de los miembros de la cohorte comenzaron el tratamiento para la hepatitis C dentro de las 48 semanas posteriores al diagnóstico de VHC aguda, incluido el 13.1 por ciento que comenzó el tratamiento DAA dentro de las 24 semanas de dicho diagnóstico.

En general, el 75.7 por ciento de los tratados lograron una respuesta virológica sostenida 12 semanas después de completar la terapia (SVR12, considerada una cura).

Once por ciento de la cohorte en general se curó y luego se reinfectó.

Los investigadores no encontraron asociación significativa entre la depuración espontánea de la hepatitis C durante la infección aguda y el factor de riesgo de transmisión de la hepatitis C, genotipo Hep C, carga viral al inicio o cualquier parámetro relacionado con su nivel de ALT o infección por VIH.

Los investigadores sí notaron, sin embargo, que aquellos que vieron su carga viral de VHC caer en más de dos potencias de 10 (una disminución de 2 log) durante las primeras cuatro semanas después de recibir un diagnóstico de hepatitis C aguda fueron 1,115 veces más propensos a espontáneamente aclare ese virus que aquellos que no vieron tal disminución.



Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2018): http://www.croiconference.org/

La Inflamación Vaginal Reduce la Eficacia del Gel que Previene el VIH

Un análisis de un estudio previo de un gel vaginal a base de Tenofovir encontró que las mujeres con inflamación vaginal estaban menos protegidas.

Las mujeres sudafricanas en un ensayo de un gel vaginal a base de Tenofovir estaban menos protegidas contra el VIH si tenían inflamación vaginal.

En otras palabras, como una forma de prevención del VIH, el gel puede verse comprometido no solo por la mala adherencia al producto sino también por factores biológicos específicos de cada mujer.

Publicando sus hallazgos en Nature Medicine, los investigadores realizaron un análisis de 774 mujeres participantes en el ensayo CAPRISA 004 controlado con placebo del gel de Tenofovir al 1 por ciento.

Los investigadores analizaron las concentraciones de nueve tipos de proteínas conocidas como citoquinas, que estimulan la inflamación en el cuerpo, en muestras vaginales tomadas en 2.139 de las visitas clínicas de mujeres durante un período de dos años y medio.

Las mujeres sin inflamación genital contrajeron el VIH a la tasa respectiva de 2,3 y 5,4 casos por cada 100 años acumulados de vida entre los que recibieron el gel de Tenofovir y los que recibieron el placebo.

Entre aquellos con inflamación genital, la tasa de diagnóstico de VIH respectiva entre los que recibieron el gel de Tenofovir y el placebo fue de 6,8 y 7,0 casos por cada 100 años acumulados.

Al observar a las mujeres que usaron el gel durante al menos la mitad de todos los actos sexuales, los investigadores encontraron que el gel reducía el riesgo de VIH en un 75 por ciento entre aquellos sin inflamación genital, mientras que no había evidencia de que el gel brindara protección al mujeres con inflamación genital.

Los investigadores concluyeron que la reducción de la inflamación vaginal podría ayudar a prevenir la adquisición del VIH entre las mujeres.




Website EurekAlert!:

Website Nature Medicine:

La Tasa de VIH en el Distrito de Uganda se Reduce a la Mitad a Medida que el Tratamiento y la Circuncisión Aumentan

Un análisis de una comunidad pesquera arroja algunas de las primeras pruebas de la eficacia general de un enfoque de combinación para la prevención.

Un distrito en Uganda con una tasa de prevalencia del VIH muy alta vio su tasa de diagnóstico anual reducida a la mitad en solo seis años, mientras que las tasas de tratamiento del virus y la Circuncisión Masculina Médica Voluntaria (VMMC) se dispararon, informa Aidsmap.

Un nuevo análisis de estas tendencias proporciona algunas de las primeras pruebas de la eficacia a nivel poblacional de un enfoque combinado para la prevención del VIH que depende del poder del tratamiento antirretroviral efectivo (ARV) para bloquear esencialmente la transmisión y en VMMC para reducir directamente el riesgo de transmisión de mujer a hombre en aproximadamente 60 por ciento.

Los hallazgos del Estudio de Cohorte de la Comunidad de Rakai se presentaron en la Conferencia de 2018 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Boston.

El estudio prospectivo reclutó a 5.005 residentes de una comunidad de pescadores en Rakai, Uganda, en 2011.

Los miembros de la cohorte tenían entre 15 y 49 años.

Hasta 2017, los investigadores del estudio encuestaron a las personas para determinar la proporción de personas que viven con el VIH que tenían ARV y que tenían una carga viral inferior a 1,000, la tasa de hombres con VMMC, las conductas sexuales de riesgo, la tasa anual de diagnóstico del VIH y la tasa de personas que viven con VIH.

Hubo datos de seguimiento de 1,823 personas que arrojaron resultados negativos para el VIH en 2011.

Durante un seguimiento acumulado de 5,188 años de seguimiento, 134 de ellos resultaron positivos para el virus. Entre 2011 y 2017, la proporción de personas con VIH que tomaban antirretrovirales aumentó del 19 al 81 por ciento.

La proporción de hombres con VMMC aumentó del 39 por ciento al 63 por ciento.

La tasa de supresión viral entre las personas que viven con el virus aumentó del 33 al 78 por ciento.

Durante este tiempo, no hubo cambios significativos en los comportamientos de riesgo sexual informados.

Durante el período de estudio, la tasa anual de diagnóstico de VIH disminuyó de 3,97 a 1,61 diagnósticos por cada 100 años acumulados de vida.

Esto representa una reducción de más del 50 por ciento en la tasa de diagnóstico, incluida una disminución del 62 por ciento en la tasa entre las mujeres y una disminución del 55 por ciento entre los hombres.

Mientras tanto, la proporción general del grupo de estudio que vive con el VIH disminuyó del 41 al 36 por ciento.




Website Aidsmap:

Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2018): http://www.croiconference.org/

La Difusión de Hepatitis C, está en Aumento entre los Gays y Bisexuales Franceses con VIH

Esto ocurre a pesar del hecho de que la hepatitis C se está curando cada vez más entre la población de VIH francesa.

A pesar del amplio tratamiento del virus de la hepatitis C (VHC) en la población francesa de VIH, el VHC está transmitiendo a un ritmo creciente entre los hombres VIH positivos que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) en la nación.

Publicando sus hallazgos en la revista AIDS, los investigadores estudiaron los datos anuales de pruebas de hepatitis C de 2012 a 2016 sobre 40,714 personas que viven con VIH en Francia.

Los resultados de la prueba Hep C estaban disponibles para 38,217 (94 por ciento) de estos individuos. Un total de 5,557 (15 por ciento) tenían hepatitis C de acuerdo con el primer resultado de la prueba disponible.

A fines de 2016, el 82 por ciento de esas personas habían sido curadas del virus.

Entre 21,519 individuos cuya primera prueba de HCV fue negativa y que se sometieron a pruebas posteriores (durante un acumulado de 63,449 años de seguimiento), 219 de ellos dieron positivo para hepatitis C, incluidos 188 HSH y 31 no HSH.

Entre los 3.406 individuos que se curaron de una infección anterior por hepatitis C, se produjeron 73 reinfecciones, incluidos 51 entre HSH y 22 entre personas que no son HSH, durante un seguimiento acumulado de 10.602 años de seguimiento.

Entre 2012 y 2016, la tasa anual de diagnóstico de una primera infección por el VHC entre la población estudiada aumentó de 5 a 9,2 diagnósticos por 1.000 años acumulados de seguimiento.

Durante ese período, la tasa anual de diagnóstico de reinfección por hepatitis C se mantuvo generalmente estable, oscilando entre 25,2 y 29 diagnósticos por 1.000 años acumulados de seguimiento.

Los autores del estudio concluyeron que los miembros de un subgrupo de HSH con VIH están participando en prácticas que los ponen en riesgo de reinfección con el VHC después de su primera cura de ese virus.



Website AIDS Journal:
https://journals.lww.com/aidsonline/pages/

La Prueba y Tratamiento Sistemáticos de Hepatitis C, Reduce la Tasa en Hombres Gay con VIH

Un programa de investigación Suizo probó y trató la hepatitis C en una gran cohorte de hombres VIH-positivos que tienen relaciones sexuales con hombres a lo largo del tiempo.

La realización de un esfuerzo concertado para llevar a cabo repetidas pruebas generalizadas y el tratamiento del virus de la hepatitis C (VHC) entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) que viven con VIH parece ser un medio eficaz para prevenir la transmisión sexual del VHC en esta población.

Numerosos estudios han indicado que, al menos en las naciones occidentales, hay una creciente epidemia de VHC de transmisión sexual entre los HSH VIH positivos.

Los HSH VIH negativos también están en riesgo, aunque aparentemente en menor medida.

Los hallazgos del Swiss HCVree Trial, que evaluaron la viabilidad de un esfuerzo para eliminar la transmisión del VHC entre los HSH VIH positivos participantes en el Estudio suizo de cohorte VIH, se presentaron en la Conferencia de 2018 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Boston.

Durante la fase A de la prueba Swiss HCVree, que se desarrolló entre octubre de 2015 y mayo de 2016, los investigadores evaluaron a 3.722 (87 por ciento) de 4.257 participantes activos en el estudio suizo sobre cohortes de VIH.

Un total de 177 (4.8 por ciento) tenían hepatitis C, 31 (18 por ciento) de los cuales habían contraído ese virus recientemente.

Durante la fase B, que se desarrolló entre junio de 2016 y febrero de 2017, los investigadores proporcionaron el tratamiento de la hepatitis C con Zepatier (Grazoprevir / Elbasvir) a todos aquellos con hepatitis C que tenían el genotipo 1 o 4 de ese virus.

Aquellos con genotipos 2 o 3 o que no eran elegibles para la fase B fueron derivados para el tratamiento con un régimen estándar de hepatitis C.

Un total de 122 (70 por ciento) de las 177 personas identificadas con hepatitis C recibieron tratamiento con Zepatier.

El 99 por ciento de ellos logró una respuesta virológica sostenida 12 semanas después de completar la terapia (SVR12, considerada una cura).

Otras 39 personas (22 por ciento) recibieron tratamiento fuera del estudio; todos fueron curados.

La Fase B también incluyó un programa de intervención conductual para HSH que informaron relaciones sexuales sin condón; el programa estaba destinado a reducir el riesgo de transmisión sexual del VHC.

Durante la fase final C, que se desarrolló entre marzo y noviembre de 2017, los investigadores volvieron a analizar el VHC en 3.723 miembros de la cohorte.

Veintiocho personas (0,8 por ciento) tenían el virus, 16 (0,43 por ciento) de las cuales se habían infectado recientemente y 12 de las cuales eran personas que se identificaron con hepatitis C durante la fase B y que no habían recibido tratamiento para el virus.

De esas 28 personas, 22 (76 por ciento) comenzaron el tratamiento con hepatitis C antes del final de la fase C.

Durante todo el período de estudio, los investigadores identificaron 206 casos de hepatitis C, 183 (89 por ciento) de los cuales fueron tratados.

De los 68 hombres que fueron elegibles para el programa de intervención conductual, 51 (75 por ciento) aceptaron participar y 46 (68 por ciento) completaron el programa.

En total, el estudio inició el tratamiento en el 89 por ciento de los pacientes con hepatitis C, un esfuerzo que redujo la tasa de diagnóstico en un 50 por ciento durante el período de estudio.



Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2018): http://www.croiconference.org/

martes, 20 de marzo de 2018

Entre Hombres Gay y Bi, la Sífilis es mucho más Común en las Personas con VIH

Esta disparidad en la tasa de diagnóstico de sífilis entre los hombres que tienen sexo con hombres varía ampliamente entre los estados.

Entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), aquellos que viven con el VIH tienen una tasa de diagnóstico de sífilis mucho más alta que aquellos que son VIH negativos.

Esta disparidad varía ampliamente entre los estados y podría ser impulsada en parte por pruebas más frecuentes entre HSH VIH-positivos o minimizada por más contactos sexuales entre los dos grupos.

Los investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) presentaron sus hallazgos de un análisis reciente de las tasas de diagnóstico de sífilis entre HSH en una presentación de póster en la Conferencia de 2018 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Boston.

Antes de realizar este análisis, que proporcionó la primera estimación de la proporción de diagnósticos de sífilis entre HSH con VIH versus aquellos sin ellos, los investigadores de CDC ya sabían que la mayoría de los diagnósticos de sífilis entre 2012 y 2016 se encontraban entre los HSH.

Durante ese período, entre 48 por ciento y 57 por ciento de los diagnósticos anuales entre HSH se observaron en los que tenían VIH.

Los investigadores analizaron los datos del informe nacional de casos sobre diagnósticos de sífilis de 2014, que incluyeron para sus propósitos información sobre el sexo de la persona diagnosticada, el sexo de la pareja sexual de esa persona y el estado de VIH de los hombres.  

Limitaron su análisis a los 34 estados que proporcionaron datos que clasificaron al menos el 70 por ciento de los casos de sífilis como mujeres, hombres que tienen sexo con hombres o hombres que solo tienen relaciones sexuales con mujeres.

Para desarrollar un denominador para su análisis, los investigadores se basaron en estimaciones existentes del tamaño de la población de HSH en cada estado.

Entre todos los HSH, la tasa de diagnóstico de sífilis por cada 100,000 personas en los 34 estados fue de 237.7, oscilando entre 35.1 en Montana y 618.3 en Mississippi.

En general, los HSH que viven con VIH diagnosticado tuvieron una tasa de diagnóstico de sífilis 7,8 veces mayor que la de sus homólogos VIH negativos: un total de 1,203 versus 155 por 100,000 HSH con y sin VIH.

La tasa de diagnóstico de sífilis en todo el estado por cada 100,000 personas entre HSH con VIH varió entre cero en Dakota del Sur y 2,035 en Arizona.

Entre los HSH VIH negativos, la tasa de diagnóstico de sífilis en todo el estado por cada 100,000 personas en este grupo varió entre 27 en Montana y 496 en Mississippi.

La relación de las tasas de diagnóstico de la sífilis VIH-positivo frente a VIH-negativo varía ampliamente en cada estado (con exclusión de Dakota del Sur, el único estado sin diagnósticos de sífilis).

En Arkansas, los HSH VIH positivos tenían 1.5 veces más probabilidades que sus pares VIH negativos de recibir un diagnóstico de sífilis, mientras que esta proporción fue de 21 en Utah.

Los investigadores de los CDC especulan que la disparidad en las tasas de diagnóstico de sífilis puede deberse en parte a una mayor tasa de pruebas para la infección de transmisión sexual entre los HSH que viven con VIH en comparación con los HSH VIH negativos.

Además, conjeturaron que en estados con una relación de diagnóstico de sífilis más baja entre los HSH con y sin el virus, más interacciones sexuales entre estos dos grupos podrían haber diseminado las ITS de forma más equitativa entre ellos.

El fenómeno del Serosorting, en el que los HSH buscan parejas sexuales de su propio estado de VIH, así como las diferencias en las tasas de uso del condón entre aquellos con y sin VIH, podría haber aumentado la disparidad.




Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2018): http://www.croiconference.org/

CATIE TreatmentUpdate: Inflamación, VIH y Marihuana

1.-Algunos problemas de investigación con marihuana, VIH e inflamación.
Algunos experimentos de laboratorio sugieren que la marihuana o sus extractos tienen el potencial de ser utilizados para reducir la activación inmune y la inflamación en personas VIH positivas.

Sin embargo, es posible que en algunos casos la marihuana también tenga efectos nocivos, como un aumento de la enfermedad cardiovascular y pulmonar y el debilitamiento del sistema inmunitario.

2.-¿Puede la marihuana reducir el riesgo de desarrollar hígado graso?.  
Según un equipo de investigadores en Francia, algunas personas coinfectadas con VIH y hepatitis C tienen factores de riesgo que aumentan sus probabilidades de desarrollar hígado graso.

Los investigadores franceses descubrieron que algunas personas coinfectadas que usaban marihuana a largo plazo tenían menos riesgo de desarrollar pre-diabetes.

3.-Uso excesivo de marihuana relacionado con problemas cardíacos en personas VIH-positivas.  
Investigadores de la Universidad de Harvard realizaron un estudio observacional con hombres VIH positivos y descubrieron que el uso intensivo de marihuana aumenta el riesgo de complicaciones de enfermedades cardiovasculares, incluidos ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, independientemente de si los hombres también fumaban tabaco y de la presencia de otros factores de riesgo.

4.-Uso intensivo de marihuana asociado con una reducción en la activación inmune.  
Un equipo de investigadores en San Francisco analizó muestras de sangre almacenadas de personas con VIH en tratamiento de VIH, algunas de las cuales usan marihuana y descubrieron que los participantes tenían niveles disminuidos de células activadas del sistema inmune en su sangre.

También descubrieron que había niveles reducidos de otras células del sistema inmune que podrían incitar y mantener la inflamación.

5.-Ensayos clínicos en Canadá para explorar la reducción de la inflamación en el VIH.  
Se están llevando a cabo varios ensayos clínicos para estudiar terapias que pueden ayudar a reducir la inflamación y tener otros efectos beneficiosos en personas que reciben tratamiento contra el VIH. Observamos los siguientes ensayos clínicos en Canadá: Reprieve, CTNPT 028 y CTNPT 022B.



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