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Centro Nacional de Capacitación y Educación para la Prevención, Tratamiento y Cuidado del VIH/Sida

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Espacio de Intercambio de Información, para Promover la Asistencia y Atención Médica en Instituciones de Salud y Asociaciones Civiles de Respuesta al Sida, con Marco de Lineamientos en Derechos Humanos.

Así como Promover, Difundir y Aplicar los Programas que las Instituciones Públicas y Privadas, Nacionales e Internacionales, y que Favorezca la Restitución, Atención y Tratamiento de las Personas con VIH/Sida.

Fortaleciendo así la Capacidad Médica Integral.

jueves, 28 de febrero de 2013

Más Indicios sobre la Progresión Acelerada de Hepatitis C en Personas con VIH Un Estudio Halla Niveles de Fibrosis Hepática

Un estudio halla niveles de fibrosis hepática en pacientes coinfectados similares a los observados en pacientes monoinfectados diez años mayores.
 
Según los resultados de un nuevo estudio publicado en la versión digital de Annals of Internal Medicine, el VIH parece favorecer la progresión de la enfermedad hepática en personas coinfectadas por el virus de la hepatitis C (VHC).
 
Aunque ya existían previamente indicios acerca de una progresión acelerada de la hepatitis C en personas con VIH, este estudio prospectivo y observacional llevado a cabo por investigadores de la Facultad de Medicina Johns Hopkins en Baltimore (EE UU) ha contado con una cohorte de pacientes bastante homogénea que permite comparar la progresión de la enfermedad en personas coinfectadas y monoinfectadas.
 
El principal hallazgo del estudio es que los participantes coinfectados por VIH y VHC tenían niveles de fibrosis hepática semejantes a los registrados en personas monoinfectadas por hepatitis C, pero con casi diez años más de edad.
 
Este descubrimiento coincide con la hipótesis de que tanto la infección por VIH como el envejecimiento son dos factores que desempeñan un papel fundamental en la progresión de la hepatopatía causada por el VHC y, posiblemente, lo hacen a través de mecanismos comunes.
 
De acuerdo con los investigadores, ya existen pruebas de que, en general, las personas con VIH desarrollan dolencias relacionadas con los años –como por ejemplo, la enfermedad cardiaca o algunos tipos de cáncer– a una edad más temprana de la que cabría esperar.
 
Sin embargo, en opinión de los expertos, no está claro si dichas observaciones podrían achacarse a la propia infección por VIH o a otros factores de riesgo no determinados.
 
Para intentar arrojar algo más luz sobre este tema, los autores recurrieron a la cohorte ALIVE (siglas en inglés de Sida Vinculado a la Experiencia Intravenosa), compuesta por usuarios de drogas inyectables, tanto en activo o no, en la ciudad de Baltimore.
 
El hecho de contar con una cohorte cuyos participantes con hepatitis C comparten características bastantes similares permite observar el papel que desempeña el VIH en ciertas manifestaciones clínicas.
 
En este ocasión, los expertos compararon la gravedad de los casos de fibrosis hepática en función de la edad (evaluados cada seis meses mediante pruebas de la rigidez del hígado) en los participantes monoinfectados y coinfectados, que recibieron un seguimiento aplicando el mismo protocolo.
 
Se incluyó un total de 1.176 participantes cuya mediana de edad fue de 49 años. El 34% estaba coinfectado por el VIH. En conjunto, se dispuso de 5.634 mediciones válidas de fibrosis hepática (una mediana de cinco pruebas por persona a lo largo de 2,9 años de seguimiento).
 
Al comienzo del estudio, las personas coinfectadas tuvieron significativamente más probabilidades (p 0,001) que las monoinfectadas de presentar cirrosis (19,5% frente a 11,0%) o fibrosis clínicamente significativa (12,9% frente a 9,5%).
 
La fibrosis hepática se relacionó de forma independiente con una mayor edad (p 0,001) y con la coinfección por VIH (p= 0,005).
 
Un análisis multivariable determinó el valor esperado del grado de fibrosis hepática en función de los años y se comprobó que, para una misma edad, el nivel de rigidez del hígado fue de 1,17 a 2,02 kilopascales mayor en las personas coinfectadas por VIH que en las que solo tenían hepatitis C.
Dicho de otra manera, se comprobó que las personas coinfectadas presentaron mediciones del grado de fibrosis hepática similares a las de las personas monoinfectadas que, en promedio, eran 9,2 años mayores.
 
Otro hallazgo que también muestra el estudio es que la fibrosis hepática en las personas coinfectadas estuvo relacionada con unos recuentos de CD4 más bajos (tanto el nadir como el recuento actual) y con unos mayores niveles de carga viral del VIH.
 
Una de las posibles implicaciones que se extrae de este estudio es que un tratamiento contra el VIH eficaz podría reducir el riesgo de progresión de la enfermedad hepática en la población de personas coinfectadas, pero los autores advierten que, hasta la fecha, el estudio no ha revelado la existencia de dicho vínculo.
 
Hay que destacar que el nivel de fibrosis hepática fue evaluado por elastografía transitoria (también conocida con el nombre comercial FibroScan®), un método no invasivo casi tan preciso como la biopsia.
 
En sus conclusiones, los investigadores señalan que, en la mayoría de los casos, no se dispuso de datos sobre la duración de la infección por VHC, aunque las estimaciones de dicha duración no se vieron influidas por el hecho de tener VIH.
 
Por este motivo, los autores de este estudio advierten que si por algún motivo hubiese una tendencia entre los usuarios de drogas con VIH a haberse infectado por VHC antes que el resto de la cohorte de participantes, “podía parecer que la infección VIH ocasiona fibrosis hepática a edades más jóvenes".
 
Fuente: Medpage Today.
Referencia: Kirk GD, Mehta SH, Astemborski J, et al. HIV, Age, and the Severity of Hepatitis C Virus–Related Liver Disease: A Cohort Study. Ann Intern Med. 26 February 2013.
 
Articulo:
 
Estudio Original Annals of Internal Medicine:
 
Website Medpage Today:

Es Anormal por lo Anal?

Todo el mundo tiene un ano. Todo el mundo tiene una gran cantidad de terminaciones nerviosas en su zona erógena rectal, y todo el mundo es físicamente capaz de disfrutar del sexo anal.
 
Sin embargo, el sexo anal es a menudo visto como sólo es apropiado para los hombres y mujeres homosexuales aventureros.
 
¿Por qué no todo el mundo lo disfrute más frecuencia? ¿Por qué un tabú grande rodear el sexo anal? Menos del 5 por ciento de las personas que viven en los Estados Unidos tuvieron sexo anal durante su última relación sexual.
 
Otro dato: El ano tiene aproximadamente el mismo número de terminaciones nerviosas del clítoris.
 
Así que supongo que las mujeres pueden disfrutar del sexo anal tanto como los hombres, si no más, ¿no? Sigmund Freud calificó el tiempo de la infancia a partir de 18 meses a tres años como la etapa anal, el momento en que los niños aprenden a controlar su región anal.
 
Nosotros, como seres humanos hacen uso diario de nuestros anos en el inodoro.
 
En definitiva, el ano juega un papel importante en nuestra vida cotidiana, ya sea por necesidad o placer.
 
Cuando hablo con mis amigos sobre el sexo, me gusta hablar sobre el sexo anal con el tiempo debido a su naturaleza inexplorada.
 
No puedo decirle cuántas veces he bromeado con mi compañero de cuarto Womyn extraño en cómo el juego anal es viable para ella, pero por alguna razón nunca parecen poder persuadirla - sólo sale como una broma.
 
¿Por qué es tan difícil y extraño que pensar? Tengo que aclarar las cosas: la mierda no debe jugar un papel involuntario en el sexo anal.
 
La región anal incluye esfínteres internos y externos (el idiota), el canal anal y finalmente el colon.
 
El colon es el hogar de las heces - para lo esencial, que es la última parada que iba a hacer cuando se involucran en sexo anal de cualquier tipo.
 
Las heces sólo se encuentran en el canal anal (el área principal de penetración) al tomar un vertedero, por lo que no debe haber preocupación por las heces encontrando, que es menos que uno estaba en el inodoro antes de sumergirse.
 
La próstata, mientras que sólo está presente en los hombres, sirve un reproductiva y el propósito placer, pero no impide que las mujeres a disfrutar del sexo anal como igual.
 
Pero el sexo anal no es algo para entrar de lleno en. Los esfínteres anales no son tan elásticos como los labios de los genitales femeninos, por lo que no creo que se pueda tratar el ano como si fuera una vulva.
 
Si usted es emocional y físicamente listo para disfrutar del sexo anal, asegúrese de tener un montón de lubricante en la mano.
 
La vagina, a diferencia del área anorrectal, es auto-lubricante, así que ten cuidado y estar preparados antes de ir entrar, los daños pueden incluir fisuras anales, hemorroides e incluso daños en los esfínteres (confía en mí, no se trata de placer).
 
Asegúrese de tomar las cosas con calma y ser comunicativo con su pareja para asegurarse de que están disfrutando de cada paso de él también.
 
Tiene sentido por qué la sociedad ha rechazado a la gente de participar en el juego anal: no sólo existe una asociación a la mierda, pero también existe una asociación con la cultura masculina gay.
 
Si bien no miente una forma profunda de la homofobia en el tabú contra el sexo anal, es crucial recordar que el sexo anal no requiere un pene o un objeto con forma de falo de cualquier tipo.
 
Juguetes como tapones anales, consoladores y bolas anales existen por una razón.
 
El sexo anal es un tema difícil de discutir en público, en parte debido a la vergüenza de la zona ano-rectal, si se ríe de la muerte de gas, se avergüenza de su mierda ni siquiera se avergüenzan de tener su culo visto.
 
Aunque es un tabú poderoso, si usted puede superarlo, es posible que el juego anal puede ser muy placentero, lo que abre una nueva luz a su propio cuerpo.
 
Articulo:
 
Website The Daily Californian

Nuevos Documentos: Portal Sida

*15 Años de experiencia de la Red de Mujeres Trabajadoras Sexuales de Latinoamérica y el Caribe Hispano.
 
La Red de Mujeres Trabajadoras Sexuales de Latinoamérica y el Caribe Hispano está compuesta por Organizaciones de Mujeres Trabajadoras Sexuales que trabajan en los países de la región de Latinoamérica y el Caribe Hispano, siendo nosotras, mujeres trabajadoras sexuales, las responsables de las organizaciones.
 
Nos conformamos como red allá por 1997 porque como mujeres trabajadoras sexuales nos enfrentábamos a las mismas problemáticas y las mismas injusticias: represión, violencia policial, estigmatización social, discriminación, marginación y violación de nuestros derechos.
 
Desde un principio el objetivo fue fortalecernos como mujeres y organizarnos en la defensa y promoción de nuestros Derechos Humanos.
 
Las distintas formas de violencia a las que éramos sometidas, y aún se nos expone en muchos casos, nos hacía aún más vulnerables al VIH/SIDA.
 
Por muchos años fuimos subestimadas, vistas como personas incapaces de llevar a cabo nuestros propios proyectos o poder fijar nuestros objetivos.
 
Pero la historia cambió. Para alcanzar nuestros objetivos contamos a lo largo de estos años con el apoyo de organismos de NN.UU como ONUSIDA, Organización Panamericana de la Salud (OPS), Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFPA), agencias de cooperación como la GTZ de Alemania, Hivos de Holanda y la Alianza Internacional contra el VIH/SIDA.
 
Llevamos 15 años con grandes proyectos, algunos cumplidos y otros con horizontes más lejanos.
 
Entre los objetivos propuestos trabajamos para ampliar la cobertura geográfica de la red, logrando un alcance significativo a la fecha.
 
Actualmente integran la RedTraSex organizaciones de: Argentina, Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana y Uruguay.
 
RedTraSex- www.redtrasex.org.ar 6 Nuestra primera etapa de lucha buscó que seamos reconocidas como mujeres, hoy además queremos serlo como trabajadoras, “Mujeres Trabajadoras Sexuales”.
 
Luego de años de trabajo hemos alcanzado definir un eje que nos aglutina como red: el reconocimiento del trabajo sexual por parte de los gobiernos de la región.
 
Apostamos, como objetivo principal, que en esta nueva etapa lideremos procesos de trabajo colectivo y logremos que nuestra actividad sea reconocida y regularizada.
 
Es una tarea que estamos realizando día a día y que, en nombre de nuestros 15 años, queremos contar en estas páginas. Y en primera persona. Documento en pdf:
*Renovación y reprogramación de las subvenciones del FondoMundial: ¿Cuáles son las experiencias de las organizaciones yprogramas de la sociedad civil con enfoque en poblaciones clave?
 
Informe Mundial: Resultado de un estudio en 9 países Durante el 2012, ICASO realizó un estudio de nueve subvenciones del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (Fondo Mundial) que habían pasado por la renovación de Fase 2 o reprogramación del Mecanismo de Continuación de Financiamiento.
 
Las subvenciones seleccionadas para el estudio fueron implementadas en nueve países (Armenia, Bielorrusia, Belice, Etiopia, Haití, Indonesia, Madagascar, Nicaragua y Zimbabue) en el área de VIH.
 
El estudio buscaba establecer como los recientes cambios en el Fondo Mundial, influenciados por la crisis de financiamiento y la necesidad de la Secretaría del Fondo Mundial de realizar cortes significativos al valor fiscal de las subvenciones renovadas, han afectado el proceso de renovación y reprogramación de subvenciones particularmente en relación a programas liderados por la sociedad civil y enfocados en poblaciones clave.
 
Los resultados son particularmente relevantes como guía para revisar los éxitos y desafíos relacionados con el proceso de renovación de subvenciones debido a que los procesos ‘iterativos’ similares a los usados en la renovación de subvenciones, son parte integral del Nuevo Modelo de Financiamiento del Fondo Mundial aprobado en su Junta Directiva en noviembre de 2012. Documento en pdf:
 
Website Portal Sida:

miércoles, 27 de febrero de 2013

La Baja Capacidad Física en Personas con VIH Podría estar Relacionada con un Envejecimiento Prematuro

Un adecuado seguimiento de la salud ósea y realizar ejercicio físico podrían evitar la pérdida de dicha capacidad.
 
Un estudio publicado en Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes ha concluido que las personas con VIH de mediana edad con mala condición física presentarían reducciones de la masa muscular, de la densidad mineral ósea y de los niveles de algunas hormonas similares a las observadas en personas no infectadas de igual condición, pero mayor edad.
 
Gracias a la evolución de la terapia antirretroviral, el pronóstico de las personas con VIH es hoy en día muy bueno, con prácticamente la misma esperanza de vida que una persona no infectada.
 
Sin embargo, existen una serie de complicaciones asociadas al envejecimiento que, en personas con VIH, tienen lugar de forma prematura.
 
En esta línea, un estudio relativamente reciente mostró que la pérdida de masa muscular en pacientes con VIH se producía a una velocidad superior a la detectada en la población general (véase La Noticia del Día 30/03/2012):
 
Para ahondar en los conocimientos relativos al envejecimiento prematuro asociado al VIH, investigadores de la Universidad de Colorado (EE UU) evaluaron la posible relación entre la capacidad funcional de personas de mediana edad con VIH y una serie de factores asociados al envejecimiento.
 
Entre ellos se hallarían la acumulación de grasa, la pérdida de fuerza, la disminución de la densidad mineral ósea y la disminución de la producción de factores hormonales tales como el factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1, en sus siglas en inglés) y la proteína de unión al IGF tipo 3 (IGFBP-3, en sus siglas en inglés).
 
El estudio incluyó a personas con edades comprendidas entre los 45 y los 65 años.
 
Todas tomaban antirretrovirales y tenían una carga viral inferior a 200 copias/mL.
 
Dado que el diseño fue de tipo caso-control, los datos de 33 personas con VIH y baja capacidad física fueron contrapuestos a los de 48 controles con VIH y elevada funcionalidad física.
 
La clasificación de capacidad física o funcionalidad alta o baja se efectuó sobre la base de los resultados de pruebas estandarizadas.
 
Los participantes tenían una edad media de 53 años y un recuento medio de CD4 de, aproximadamente, 600 células/mm3.
 
El 96% de los participantes tenían carga viral indetectable. No obstante, existían diferencias importantes entre quienes tenían alta capacidad física y quienes la tenían baja.
 
Así, entre las personas con baja funcionalidad física había más fumadores que entre aquellas con funcionalidad elevada (50 y 12%, respectivamente; p= 0,012).
 
El recuento nadir también era inferior en personas con baja capacidad física (106 y 179 células/mm3, de forma respectiva).
 
Del mismo modo, las personas con baja capacidad física presentaban una mayor incidencia de dolor crónico (68 y 8% de las personas con baja y alta capacidad física, respectivamente; p 0,001)
 
Un 20% de las personas con baja capacidad física eran obesas, mientras que el porcentaje de aquellas con capacidad elevada era del 13%.
 
La probabilidad de tener bajos niveles de masa muscular fue claramente superior en el grupo con baja funcionalidad física (cociente de probabilidades [CR]: 2,5; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,0-6,1; p= 0,04).
 
Tener un bajo índice de masa corporal, asimismo, se asoció significativamente a una baja capacidad física (CR: 1,7; IC95%: 1,2-2,2; p 0,001).
 
Las tasas de osteoporosis u osteopenia en la cadera fueron superiores desde el punto de vista significativo entre las personas con baja capacidad física que las observadas entre aquellas con capacidad física elevada (68 y 33%; p= 0,01).
 
Dicha diferencia fue semejante respecto a los casos de osteopenia en la columna vertebral (67 y 38%, respectivamente; p= 0,02).
 
De igual forma, los resultados en las pruebas de absorciometría dual de rayos X (DXA, en sus siglas en inglés, también conocida como DEXA) mostraron que las menores puntuaciones en dichas pruebas (que indican una menor densidad ósea) se relacionaron con una mayor probabilidad de presentar capacidad funcional baja tanto cuando se realizaron en cadera (CR: 3,8; IC95%: 1,1-12,5) como cuando se llevaron a cabo en la columna vertebral (CR: 2,3; IC95%: 1,1-4,5).
 
Las concentraciones séricas de IGF-1 y IGFBP-3 también fueron más reducidas entre aquellas personas con baja capacidad física, con niveles similares a los apreciados en personas sin VIH de entre 70 y 80 años.
 
Los resultados del presente estudio muestran que la capacidad funcional de las personas con VIH se relaciona claramente con su salud ósea, su masa muscular y los niveles de IGF-1 e IGFBP-3.
 
Así, para mejorar la capacidad funcional, será necesario un correcto seguimiento y la realización de intervenciones encaminadas a corregir las alteraciones en dichos parámetros, como, por ejemplo, el uso de medicamentos que prevengan la pérdida de masa ósea (los bifosfonatos) o la realización de programas de entrenamiento físico dirigidos a aumentar de la masa muscular.
 
Fuente: Aidsmap.
Referencia: Erlandson KM, et al. Functional impairment is associated with low bone and muscle mass among persons aging with HIV-infection. J Acquir Immune Defic Syndr, online edition.
 
Articulo:
 
Articulo Completo NAM:
 
Abstract Original Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes:
 
Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes:
 
Website NAM:

Informe 2012 sobre Tendencias de Financiación de la Investigación en Tuberculosis 2005-2011

Ahora en su séptimo año, el Grupo de Acción en Tratamientos (TAG) publica los últimos datos de inversión y análisis sobre la situación de la tuberculosis mundial (TB) investigación y desarrollo (R&D).
 
Tuberculosis Investigación y Desarrollo: 2012 Informe sobre Tendencias de Tuberculosis financiación de la investigación: 2005-2011 se basa en los siete años de datos de inversión para informar sobre las tendencias de financiación anuales y lagunas entre los líderes de TB R&D donantes.
 
El informe analiza los niveles actuales de gasto a través de seis áreas de investigación para evaluar cómo se comparan con el Plan Mundial Alto a la Tuberculosis para Detener la Tuberculosis 2011-2015 de R&D y los objetivos de financiación.
 
En 2011, ochenta y uno donantes invirtieron $ 649,6 millones en TB R&D de investigación y desarrollo, con un incremento del 82% con respecto al año base de 2005, pero sólo un 3% de incremento respecto a 2010.
 
De los 81 inversores seguidos en este informe, catorce son nuevas y seis son ex-TB R&D donantes no capturados en el informe del año pasado.
 
Entre estos nuevos donantes y participando previamente, siete invirtió $ 1 millón o más en 2011.
 
La investigación para acelerar la tuberculosis mundial de R&D está gravemente subfinanciado.
 
A pesar de los $ 19.2 millones en recursos adicionales de 2011 de tuberculosis en R&D total de la inversión representa sólo el 32% de la meta de financiación anual de $ 2 mil millones establecido por el Plan Mundial para Detener la Tuberculosis 2011-2015.
 
Más donantes se necesitan para llenar el anual $ 1,35 mil millones déficit de financiación y la comunidad de la tuberculosis en general deben renovar su compromiso de lograr cero muertes de tuberculosis, infecciones de TB cero, y cero que sufren de tuberculosis.
 
Enlace con el Reporte y Mas Datos:
 
Documento en pdf:
 
Website Treatment Action Group TAG:

Noticias sobre la Prevención del VIH: Europa. Boletín de febrero de 2013

Edición de febrero de 2013 del nuevo boletín mensual de NAM dirigido a todas las personas que trabajan en la prevención del VIH en Europa.
 
•Declaración británica: El tratamiento “es tan eficaz como los preservativos” para reducir la transmisión del VIH.
 
•Los preservativos se usan en la cuarta parte de las relaciones heterosexuales en EE UU.
 
•Se mantiene o aumenta el número de casos de VIH en hombres gais en Inglaterra y Gales a pesar del aumento de las pruebas.   http://www.aidsmap.com/HIV-incidence-in-gay-men-unchanged-in-England-and-Wales-despite-more-testing/page/2567678/
 
• No se registran transmisiones de VIH en parejas ugandesas cuando la persona infectada tomaba tratamiento.
 
•La circuncisión no supone diferencias en cuanto a la infección por VIH en hombres gais en el Reino Unido.
 
•Noticias de otras fuentes seleccionadas por el editor.
 
•Serie de webinarios sobre la prevención del VIH en Europa: microbicidas.
 
Enlace Directo:
 
Website NAM:

martes, 26 de febrero de 2013

La Hepatitis B Aumenta el Riesgo de Muerte en Personas también Coinfectadas por VIH y VHC

Este hallazgo refuerza la necesidad de que la población con VIH se vacune contra el VHB.
 
La infección por el virus de la hepatitis B (VHB) está relacionada con un peor pronóstico en el caso de las personas que, además, están coinfectadas por VIH y el virus de la hepatitis C (VHC), según ha concluido un equipo de investigadores españoles en un estudio publicado en la edición digital de la revista AIDS.
 
En el mencionado trabajo, se comprobó que después de tener en cuenta otros factores, las personas que, aparte de VIH y VHC, tenían el virus de la hepatitis B experimentaron un aumento del 75% en el riesgo de mortalidad con respecto a las que solo tenían VIH y VHC.
 
Según los autores, sus resultados suponen la prueba más sólida hasta la fecha de que la infección por VHB empeora de forma significativa el pronóstico de los pacientes coinfectados por VIH y VHC.
 
Los tres virus (VIH, VHB y VHC) tienen unas vías de transmisión similares y se sabe que existe una elevada proporción de personas que están coinfectadas por VIH y VHC, y también por VIH y VHB.
 
Sin embargo, no existía demasiada información relativa a las consecuencias de la infección por los tres virus a la vez.
 
En consecuencia, un equipo de investigadores de la cohorte española VACH (véase La Noticia del Día 17/11/2008): http://gtt-vih.org/actualizate/la_noticia_del_dia/17-11-08 decidió diseñar un estudio que implicó a 6.342 personas coinfectadas por VIH y VHC.
 
El objetivo principal del estudio era determinar si la infección crónica por el virus de la hepatitis B (determinado a partir de un resultado positivo en la prueba del antígeno de superficie del VHB [HBsAg]) estaba relacionada con un mayor riesgo de mortalidad.
 
La prevalencia del virus de la hepatitis B en la población del estudio fue de un 6%.
 
Las personas infectadas por los tres virus tendieron ligeramente a ser de mayor edad (37 frente a 36 años; p 0,01), fueron más propensas a ser de sexo masculino (87 frente a 80%; p= 0,001), a tener un menor recuento de células CD4 (251 frente a 293 células/mm3; p= 0,006) y a presentar un valor más alto en la escala APRI (índice que relaciona el nivel de aspartato aminotransferasa [AST] con el de plaquetas; 1,10 frente a 0,82, p= 0,002) que las personas que estaban infectadas únicamente por VIH y VHC.
 
En conjunto, los participantes en el estudio aportaron datos equivalentes a casi 26.000 persona-años de seguimiento.
 
Se registró un total de 543 fallecimientos, lo que equivale a una tasa de 2,1 muertes por cada 100 persona-años.
No obstante, el equipo de investigadores comprobó que las tasas de mortalidad variaron en función de si las personas estaban coinfectadas por el VHB o no.
 
Así, las tasas de mortalidad fueron de 3,78 por cada 100 persona-años en el caso de los pacientes que además tenían hepatitis B, frente a 2,01 por cada 100 persona-años cuando las personas no tenían hepatitis B.
 
En consecuencia, el análisis inicial evidenció que el riesgo de muerte de las personas con VIH y VHC aumentó en un 90% cuando, al mismo tiempo, tenían hepatitis B (1,90; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,42 - 2,54).
 
Sin embargo, también se comprobó que existían otros factores que asimismo influían en el riesgo de mortalidad, entre ellos haber sufrido de forma previa una enfermedad definidora de sida, la edad, el historial de tratamiento del VIH y de hepatitis C, el recuento de células CD4 y la carga viral. Por este motivo, se llevó a cabo una segunda serie de análisis en los que se tuvieran en cuenta dichos factores.
 
Este segundo análisis desveló que la infección por el virus de la hepatitis B aumentó el riesgo de mortalidad aproximadamente en un 75% (1.745; IC95%: 1,41 - 2,67). Otros factores relacionados con un peor pronóstico fueron el tener una mayor edad y presentar una carga viral del VIH detectable.
 
Por su parte, el hecho de presentar un recuento elevado de células CD4, estar tomando una terapia anti-VIH, recibir tratamiento con tenofovir (Viread®; también en Truvada®, Atripla® y Eviplera®) -un fármaco que es activo tanto contra el VIH como contra el VHB- y la terapia contra la hepatitis C fueron factores relacionados con una reducción en el riesgo de mortalidad.
 
El equipo de investigadores hizo referencia a los hallazgos de un estudio anterior en el que participó la misma cohorte de pacientes y que revelaron que la infección por el virus de la hepatitis B fue el factor más importante que influyó sobre el riesgo de sufrir enfermedad hepática terminal en las personas coinfectadas por VIH y VHC.
 
Por su parte, los resultados del estudio actual mostraron que las muertes relacionadas con problemas hepáticos fueron más habituales en las personas infectadas por los tres virus que en las personas que solo tenían VIH y hepatitis C (42 frente a 24%).
 
Los resultados de este estudio ponen de relieve la relevancia que tiene la vacunación contra la hepatitis B para todas las personas con VIH, o en riesgo de adquirirlo.
 
Fuente: Aidsmap.
Referencia: Teira R, et al. Hepatitis B virus infection predicts mortality of HIV and hepatitis C virus co-infected patients. AIDS 27, online edition. DOI: 10.1097/QAD.0b013e32835ecaf7, 2013.
 
Articulo:
 
Abstract Original:
 
Website Journal AIDS:
 
Website Aidsmap:

Clase Gratis en Línea Impartidos por Kimberly Hagen Sesiones de la Universidad de Emory

¿Creció en un mundo sin cintas rojas, AZT, Memorial Quilt AIDS, o Red de Proyectos?
 
Si es así, es muy probable que la mayoría de edad antes de 1981 y es miembro de la última generación de seres humanos en este planeta para poder decir que Te acuerdas de aquellos días despreocupados cuando lo único que tenía que preocuparse estaba embarazada, herpes, y una mala reputación "(AID Atlanta).
 
El 5 de junio de 1981, el CDC publicó un Morbilidad and Mortality Weekly Report describe los cinco primeros casos de lo que más tarde sería conocido como el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida o SIDA.
 
Ese día, la historia humana se dividió en dos generaciones: los que puedo recordar un momento antes de la pandemia del SIDA y aquellos que no pueden.
 
No importa lo que la generación que creció, lo que todos tienen en común es una curiosidad sobre el SIDA.
 
¿De dónde viene? ¿Por qué está tan extendida? ¿Estamos avanzando hacia una vacuna? ¿Qué se siente al ser parte de un ensayo de vacuna? ¿Alguien ha sido curado de la infección por el VIH?
 
Están algunas personas, naturalmente, más o menos susceptibles al VIH que otras personas son? Todo esto y más serán cubiertos en el SIDA.
 
A lo largo de nueve semanas vamos a discutir una amplia gama de temas, innovaciones, y las controversias relacionadas con el VIH/SIDA en los EE.UU. y alrededor del mundo, incluyendo todo, desde lo que la circuncisión y Truvada tienen en común, como los niños de escuela en África están cambiando la forma educación sobre el SIDA se lleva a cabo, donde usted puede ir en línea para conocer el número de casos de SIDA que hay en su área y cómo la insistencia de un hombre que el SIDA no existe dejó a cientos de miles de personas sin acceso a medicamentos que salvan la vida.
 
Sesión actual: 25 de Febrero 2013 (9 semanas de duración)
 
Registrarse:
 
Carga de trabajo: 3-4 horas/semana
 
Website Coursera Emory University:

Tratar por Segunda Vez la Hepatitis C con Interferón Pegilado en Monoterapia Incrementaría el Riesgo de Muerte

Su baja eficacia y sus efectos adversos podrían ser los responsables.
 
Según una actualización de una revisión sistemática de estudios publicada en The Cochrane Library, las personas con infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) que no han respondido a un tratamiento basado únicamente en interferón pegilado o que han presentado recurrencia del virus tras obtener respuesta a este tratamiento no se podrían beneficiar de un nuevo ciclo de tratamiento basado en dicha monoterapia, ya que los riesgos superarían a los beneficios.
 
La hepatitis C afecta a alrededor de 170 millones de personas de todo el mundo.
 
En su fase crónica, la infección va deteriorando el hígado, hecho que puede derivar en complicaciones graves tales como la cirrosis hepática o el cáncer de hígado.
 
Por ello, para evitar la progresión, es importante iniciar un ciclo de tratamiento.
 
Aunque a día de hoy es una estrategia de tratamiento utilizada por muy pocos pacientes, la monoterapia con interferón pegilado estaría indicada en personas que no pueden recibir ni ribavirina ni los nuevos inhibidores de la proteasa del VHC.
 
Dado que la eficacia de interferón pegilado en monoterapia es notablemente baja, es bastante frecuente que las personas que no pueden recibir ribavirina, telaprevir o boceprevir no alcancen la curación tras un ciclo de tratamiento solo con interferón pegilado, lo que llevaría al médico a plantear la posibilidad del retratamiento.
 
Para evaluar los beneficios clínicos del retratamiento con interferón pegilado en monoterapia, los autores del presente estudio revisaron los resultados de siete ensayos clínicos que incluyeron a un total de 1.976 personas con hepatitis C que iban a ser tratadas por segunda vez solo con interferón pegilado.
 
Al incluir los siete estudios en el análisis, no se observan diferencias significativas en términos de mortalidad al comparar el retratamiento con la administración de placebo.
 
Sin embargo, al seleccionar los dos estudios con -según los investigadores- menor riesgo de sesgo, por motivos tales como no tratarse de ensayos a doble ciego o no incluir el número de participantes previsto al inicio, los resultados cambiaron.
 
Estos dos estudios incluían a 1.676 de las 1.976 personas de la revisión sistemática.
Al tener en cuenta únicamente los dos estudios con menor riesgo de sesgo, el riesgo de morir fue significativamente superior en el grupo de retratados con interferón pegilado respecto al registrado entre aquellos que recibieron placebo (del 9,4 y el 6,7%; de forma respectiva).
 
El 3,6% de las personas que tomaron interferón pegilado en monoterapia alcanzaron respuesta virológica sostenida (RVS).
 
Esta bajísima tasa de curación, además de los numerosos y potencialmente graves efectos adversos asociados al interferón, son factores que podrían explicar la mayor mortalidad observada en el grupo de retratados.
 
Los resultados del presente estudio aún limitan más la utilidad de la monoterapia en el contexto de la infección crónica por VHC.
 
De hecho, quedaría relegada a un único ciclo de tratamiento en personas que no pudieran tomar ni ribavirina ni ninguno de los dos inhibidores de la proteasa comercializados en la actualidad.
 
Fuente: The Cochrane Library
Referencia: Koretz, Pleguezuelo M, Arvaniti V, et al. Interferon for interferon nonresponding and relapsing patients with chronic hepatitis C. Cochrane Database Syst Rev. 2013,Issue 1. Art. No.: CD003617.
 
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