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Tampico-Madero-Cd. Victoria, Tamaulipas, Mexico
Centro Nacional de Capacitación y Educación para la Prevención, Tratamiento y Cuidado del VIH/Sida

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Espacio de Intercambio de Información, para Promover la Asistencia y Atención Médica en Instituciones de Salud y Asociaciones Civiles de Respuesta al Sida, con Marco de Lineamientos en Derechos Humanos.

Así como Promover, Difundir y Aplicar los Programas que las Instituciones Públicas y Privadas, Nacionales e Internacionales, y que Favorezca la Restitución, Atención y Tratamiento de las Personas con VIH/Sida.

Fortaleciendo así la Capacidad Médica Integral.

jueves, 23 de marzo de 2017

Numerosos Pasos Necesarios para que los Gays en Riesgo Lleguen al PrEP y Límite su Impacto

Un estudio de homosexuales y hombres bi a finales de 2015 encontró que dos terceras partes eran candidatos a la PrEP, pero menos de 1 de cada 10 de los hombres lo tomaban.

Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) deben tomar numerosas medidas cognitivas, programáticas y personales antes de tomar y lograr la máxima protección contra Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) contra el VIH.

Como consecuencia de esta llamada cascada de atención de la PrEP, una fracción de los que son buenos candidatos para la PrEP se benefician de ella.

Al publicar sus hallazgos en el Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS), los investigadores analizaron datos sobre 995 hombres en el estudio longitudinal de Mil Fuertes de HSH VIH-negativos en los Estados Unidos, centrándose en las respuestas dadas durante la segunda mitad de 2015.

Según Gilead Sciences, unos 80.000 residentes estadounidenses estaban tomando PrEP a finales de 2015.

Al año siguiente, esa cifra había aumentado a 110.000 personas, lo que indica que las conclusiones del estudio JAIDS ya están bastante anticuadas.

Ochenta y nueve por ciento de los participantes del estudio informaron haber sido sexualmente activos durante los tres meses anteriores.

El 65% se reunió con los criterios de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para la candidatura a la PrEP.

Veintitrés por ciento estaban en la etapa "pre-contemplativa" de la cascada de PrEP, lo que significa que no estaban dispuestos a tomar PrEP o creían que no eran buenos candidatos para ello.

El once por ciento se encontraba en la etapa de "PrEParation", en la que veían a la PrEP como algo a lo que podían acceder y estaban planeando empezar a tomarla.

El Cuatro por ciento había sido prescrito PrEP.

El noventa y ocho por ciento de los hombres con una receta de PrEP informó haber tomado cuatro o más dosis a la semana, lo que los investigadores consideran suficiente para conferir la máxima protección.

Setenta y dos por ciento de los hombres con una prescripción de PrEP regresaban para las visitas médicas trimestrales recomendadas para mantener su receta.

Esto significó que el 9 por ciento de los que eran buenos candidatos para PrEP de acuerdo con las directrices de los CDC se beneficiaron plenamente de Truvada como prevención.

Los autores del estudio concluyeron:
"Estos resultados ponen de relieve la necesidad de intervenciones diseñadas para abordar las barreras únicas que enfrentan los hombres en cada etapa de la cascada, particularmente en las primeras etapas donde se identificaron las pérdidas más dramáticas".



Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS): http://journals.lww.com/jaids/pages/

24 de Marzo: Día Mundial de la Tuberculosis 2017

El Día Mundial de la Tuberculosis, que se celebra cada año el 24 de marzo, es una oportunidad para concienciar sobre la carga de tuberculosis (TB) a nivel mundial y sobre la situación de las medidas de prevención y atención de la TB.

También es una oportunidad para movilizar el compromiso político y social con el fin de seguir avanzando en los esfuerzos por poner fin a la enfermedad.

Unidos para poner fin a la tuberculosis: no dejar a nadie atrás: 2017 es el segundo año de una campaña de dos años de duración titulada «Unidos para poner fin a la tuberculosis», que se enmarca en el Día Mundial de la Tuberculosis.

Este año, la OMS pondrá un acento especial en la unión de los esfuerzos para «no dejar a nadie atrás», en particular mediante intervenciones para luchar contra la estigmatización, la discriminación y la marginación y eliminar los obstáculos que dificultan el acceso a la atención.

La Agenda para el Desarrollo Sostenible establece el principio de no dejar a nadie atrás, en un esfuerzo por transformar el mundo y mejorar la vida de las personas.

La atención de las necesidades sanitarias de los desfavorecidos, los marginados y aquellos que quedan fuera del alcance de los sistemas de salud conllevará la mejora del acceso de todas las personas a los servicios de salud.

Esto es esencial si se quiere lograr la meta de poner fin a la TB para 2030 como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas y la Estrategia Fin a la Tuberculosis de la OMS.

El Día Mundial de la Tuberculosis representa una plataforma para que las personas y comunidades afectadas, las organizaciones de la sociedad civil, los proveedores de atención de la salud, los encargados de la formulación de políticas, los asociados en materia de desarrollo y otras personas fomenten, debatan y planifiquen el aumento de la colaboración para cumplir la promesa de posibilitar el acceso de todas las personas a unos servicios de prevención y atención de la TB de calidad, así como la prevención de la TB mediante medidas de desarrollo multisectoriales.

Antecedentes:
El año pasado, la OMS señaló que 10,4 millones de personas enfermaron de TB y 1,8 millones murieron a causa de la enfermedad en 2015, lo que convierte a la TB en la enfermedad infecciosa más letal a nivel mundial.

Esta enfermedad está profundamente arraigada en poblaciones en las que el respeto de la dignidad y los derechos humanos es escaso.

Aunque cualquier persona puede contraer TB, la enfermedad se ceba con las persona pobres, las comunidades y grupos marginados y otras poblaciones vulnerables.

Entre ellas cabe citar a los migrantes, los refugiados, las minorías étnicas, los mineros y otras personas que trabajan y viven en lugares de riesgo, las personas de edad avanzada, las mujeres y los niños marginados en muchos entornos, etcétera.

Varios factores como la malnutrición y las condiciones de habitación y saneamiento deficientes, junto con otros factores de riesgo como el consumo de tabaco y alcohol y la diabetes, influyen en la vulnerabilidad a la TB y el acceso a la atención.

Por otro lado, este acceso suele verse dificultado por los costos catastróficos asociados a la enfermedad, a la búsqueda de atención sanitaria, al seguimiento de los tratamientos y a la falta de protección social, lo que da lugar a un círculo vicioso de pobreza y mala salud.

La transmisión de la TB multirresistente añade una gran urgencia a este problema.






Website Organización Mundial de la Salud (OMS):

CATIE: TreatmentUpdate; Marzo - Abril 2017

Agentes anti-VIH

1.-Nuevos medicamentos, nueva esperanza y posibles plazos.
Se están desarrollando nuevos fármacos anti-VIH, incluyendo una formulación de acción prolongada de un inhibidor de la cápside que es el primero de su tipo.

Esta es una buena noticia para las personas que tienen el VIH que es resistente a algunos medicamentos, pero tomará algún tiempo para que estos puedan llegar al mercado.
2.-El inhibidor de la cápside, una nueva clase para entrar en ensayos clínicos.
Se ha desarrollado una formulación de acción prolongada de un inhibidor de la cápside, un nuevo tipo de fármaco anti-VIH. Los hallazgos en las pruebas con perros sugieren que el fármaco tiene potencial para la dosificación intermitente en las personas, tal vez cada uno o dos meses.

Pero esta formulación probablemente necesitará más pruebas en animales, particularmente en monos susceptibles a SIV, un virus estrechamente relacionado con el VIH.
3.-Bictegravir-un incipiente inhibidor de la integrasa.
Bictegravir (anteriormente GS-9883) es un potente inhibidor de la integrasa que puede trabajar contra muchas cepas de VIH que son resistentes a otros inhibidores de la integrasa.

En un ensayo clínico aleatorizado de fase II, los regímenes que contenían Bictegravir y Dolutegravir tuvieron un buen desempeño durante 48 semanas, y más del 90% de los participantes lograron una carga viral de menos de 50 copias / ml, con efectos secundarios comunes y en su mayoría leves.

Los resultados de los ensayos clínicos de fase III deberían estar disponibles en la segunda mitad de 2017 y un ensayo con mujeres seropositivas está previsto para finales de este año.
4.-Bictegravir en el cuerpo: información preliminar sobre las interacciones medicamentosas.
Aprenda cierta información preliminar sobre las interacciones medicamentosas con Bictegravir (anteriormente GS-9883), un inhibidor de integrasa experimental actualmente en ensayos clínicos de fase III.
5.-Una nueva bomba nuclear en las obras-GS-913.
La investigación sobre un nuevo Nucleósido análogo (nuke) con el código GS-9131 sugiere que el fármaco no se acumulará en las células renales ni dañará las partes de la célula que generan energía (mitocondrias), a diferencia de algunas antiguas armas nucleares que tienden a dañar las mitocondrias  y causar problemas a los usuarios, y se acumulan en los riñones, causando disfunción renal.
6.-Doravirina vs. Darunavir.
La Doravirina, un experimento no nuclear sometido a ensayos clínicos de fase III, está diseñado para ser eficaz contra la mayoría de las cepas de VIH que son resistentes a otras no nucleares.

El desarrollador de Doravirina realizó recientemente un estudio aleatorizado, controlado con placebo, que comparó regímenes basados en Doravirina a regímenes basados en Darunavir (Prezista y Prezcobix), el principal inhibidor de la proteasa utilizado hoy en día en los países de altos ingresos.
Salud Sexual Masculina

7.-Algunos problemas relacionados con la disfunción sexual en los hombres.
Revisamos algunas ideas clave sobre la disfunción sexual masculina, incluyendo la disfunción eréctil (DE).

La disfunción eréctil ocurre en hombres VIH negativos y los mismos factores de riesgo que operan en esa población también pueden afectar a los hombres VIH positivos o pueden acentuarse en ellos.

Los posibles factores de riesgo discutidos incluyen niveles reducidos de testosterona y otras hormonas, sustancias grasas en la sangre tales como colesterol y triglicéridos, diabetes tipo 2, presión arterial elevada y problemas circulatorios.
8.-¿Los inhibidores de la integrasa afectan los niveles de testosterona en los hombres?.
Las razones de los niveles inferiores a lo normal de testosterona entre los hombres VIH positivos que reciben tratamiento antirretroviral no están claras, pero pueden estar relacionadas con la disfunción en la producción de algunas hormonas, incluida la testosterona, que puede derivarse directa o indirectamente de la infección por el VIH.

Los investigadores en Francia han declarado que encontraron un vínculo entre el uso de inhibidores de la integrasa y la presencia de testosterona baja.

Debido al diseño del estudio y otras cuestiones, tal conclusión debe ser tratada con mucha cautela, y se explica por qué los investigadores pueden haber llegado inadvertidamente a tal conclusión.



Website CATIE:

Siete Factores de Riesgo que Pueden Identificar el VIH Agudo en Hombres Gay y Bi

Una calculadora de riesgo basada en factores como fiebre e hinchazón de los ganglios linfáticos identificó tres cuartas partes de los primeros casos de VIH en una cohorte holandesa.

Una calculadora de riesgo basada en siete factores de riesgo identificó tres cuartas partes de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) con infección aguda (muy temprana) de VIH en una cohorte holandesa, informes de Aidsmap.

Los investigadores analizaron datos sobre 1.562 HSH en los estudios de cohortes de Ámsterdam, incluyendo información que los participantes proporcionaron sobre su salud y comportamiento sexual.

Estos hombres fueron VIH negativos en 17.271 visitas de estudio y se les diagnosticó VIH agudo en 175 visitas. Los resultados se presentaron en la Conferencia de 2017 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Seattle.

Los autores del estudio utilizaron los datos para diseñar un sistema de puntuación tal que un puntaje combinado de 1,5 o más sugirió un riesgo de infección aguda, exigiendo una prueba de ARN del VIH además de una prueba de anticuerpos (la prueba de ARN puede detectar la infección de VIH antes de la Prueba de anticuerpos).

Estas fueron las puntuaciones asociadas con cada factor de riesgo individual:

•Fiebre, 1.6

•Nódulos linfáticos hinchados, 1,5

•Aftas bucales, 1,7

•Pérdida de peso, 0.9

•Sexo anal receptivo reciente sin condón, 1.1

•Más de cinco parejas sexuales recientes, 0,9

•Gonorrea, 1.6.

El sistema de puntuación identificó correctamente el 76 por ciento de los casos de VIH agudo dentro de la cohorte.

Aplicando la calculadora de riesgo al Estudio Multicéntrico de Cohorte Multicéntrico (MACS), los investigadores descubrieron que la calculadora identificó correctamente el 56 por ciento de los casos de infección aguda.





Website Aidsmap:

Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2017): http://www.croiconference.org/

La Elección entre los Regímenes Antirretrovirales Actuales: La Relevancia de las Interacciones Medicamentosas y la Barrera a la Resistencia

¿Está usted al día sobre estas consideraciones clave del tratamiento?

•¿Cuáles son las interacciones clave entre fármacos y fármacos a considerar al seleccionar entre los regímenes de TAR de primera línea recomendados?

•¿Cómo afecta su uso el riesgo de resistencia asociado con los antirretrovirales recomendados?

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Website Clinical Care Options (CCO):

Adherirse al Tratamiento del VIH Durante los Meses Iniciales es Clave

Aquellos que se adhirieron bien durante los primeros cuatro meses después de iniciar el tratamiento tenían más probabilidades de sostener la supresión viral.

Adherir bien a un régimen antirretroviral (ARV) durante los primeros meses después de iniciar el tratamiento para el VIH aumenta la probabilidad de mantener la supresión viral en el largo plazo, los informes de Aidsmap.

Los investigadores del estudio prospectivo Multicéntrico francés APROCO-COPILOTE siguieron a 891 personas con VIH que comenzaron un régimen de ARV con un inhibidor de la proteasa de primera generación entre 1997 y 1999.

Los participantes iniciaron el estudio con una mediana de 286 CD4 y una carga viral media de 29.000.

Fueron seguidos por un promedio de nueve años y una mediana de 11 años.

Después de cuatro meses de tratamiento, el 57 por ciento tenía alta adherencia (el 100 por ciento de las dosis informadas), el 33 por ciento tenía adherencia media (80 por ciento a 99.9 por ciento de las dosis) y el 10 por ciento tenía mala adherencia (menos del 80 por ciento de las dosis).

Durante el período de seguimiento del estudio, el 66 por ciento de los participantes mantuvo una alta adherencia, el 25 por ciento osciló entre adherencia alta y media y el 9 por ciento fue poco adherente durante al menos un período.

En comparación con los informes de baja adherencia durante los primeros cuatro meses de tratamiento, la notificación de alta adherencia durante ese tiempo se asoció con un 3,73 veces mayor probabilidad de prolongada supresión viral.

Los investigadores encontraron que, en comparación con aquellos que reportaron un episodio de mala adherencia, aquellos que reportaron una adherencia alta y moderada fueron 3,28 veces y 2,26 veces más probabilidades de tienen una carga viral persistentemente indetectable.




Website Aidsmap:

Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS): http://journals.lww.com/jaids/pages/

La Legalización Parcial del Trabajo Sexual puede Reducir las Tasas de VIH entre las Mujeres en el Comercio

Las trabajadoras sexuales en las naciones europeas donde el trabajo sexual no está totalmente prohibido tienen una tasa de VIH más baja.

Las trabajadoras sexuales de las naciones europeas que han legalizado algunos aspectos del trabajo sexual tienen una tasa de VIH más baja que las que viven en partes de Europa donde su comercio está totalmente prohibido, informes de Aidsmap.

Publicando sus hallazgos en The Lancet HIV, los investigadores estudiaron datos de 27 países para los cuales el Centro Europeo de Prevención y Control de Enfermedades proporciona estimaciones de la proporción de trabajadores del sexo que son VIH positivos.

El conjunto de datos incluye a los trabajadores sexuales masculinos, pero su participación en el total es lo suficientemente pequeña como para que el análisis se centre esencialmente en las mujeres en el comercio.

Diez de las naciones criminalizan totalmente el trabajo sexual mientras que 17 legalizan algunos aspectos del mismo.

Los autores del estudio también examinaron la información del Banco Mundial sobre la población general del nivel de confianza de cada nación de la efectividad y equidad de su policía y el poder judicial.

Esto permitió a los investigadores estimar la efectividad y la justicia de la aplicación de la ley con respecto al trabajo sexual en una nación.

La prevalencia media del VIH entre las trabajadoras sexuales en las naciones donde el trabajo sexual está parcialmente legalizado fue del 0,5 por ciento en comparación con el 4 por ciento en las naciones donde se criminaliza totalmente.

Después de ajustar los datos para el producto interno bruto y el uso de drogas inyectables entre los profesionales del sexo, los investigadores encontraron que la disparidad se mantiene.

La efectividad y la imparcialidad de la aplicación de la ley no afectó la tasa de VIH entre los profesionales del sexo en países donde su comercio es totalmente criminalizado.

Sin embargo, la aplicación efectiva y justa de la ley estaba vinculada a una tasa de VIH menor en los países que legalizaban parcialmente el trabajo sexual.




Website Aidsmap:

Website The Lancet:

viernes, 17 de marzo de 2017

Disparidades Importantes Observadas en la Absorción del Tratamiento de la Hepatitis C entre los Canadienses con VIH

Las mujeres VIH / VHC-positivas y los indígenas son mucho menos propensos a recibir tratamiento para hepatitis C.

Hay disparidades demográficas importantes en la aceptación de los tratamientos contemporáneos del virus de la hepatitis C (VHC) entre los canadienses con VIH y VHC.

Los investigadores realizaron un análisis de 1.635 miembros que a finales de 2015 se habían inscrito en el Co-estudio de co-infección canadiense, el cual prospectivamente sigue personas VIH / VHC positivas que reciben atención en 19 centros en todo el país.

Los miembros de la cohorte representan aproximadamente una cuarta parte de la población total de coinfección canadiense atendida.

El estudio examinó las tasas de aquellos que lograron una respuesta virológica sostenida 12 semanas después de completar el tratamiento (SVR12, considerada una cura) hasta el 30 de septiembre de 2016.

Los resultados se presentaron en la Conferencia de 2017 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Seattle.

La edad mediana de los miembros de la cohorte era 45.

El 81% tenía antecedentes de uso de drogas inyectables, el 28% eran mujeres, el 21% eran indígenas y el 23% eran hombres que tenían relaciones sexuales con hombres (HSH).

Entre 2007 y 2013, la tasa de inicio del tratamiento con VHC se mantuvo estable.

Con la introducción de la segunda generación de tratamientos antivirales de acción directa (DAA) para la hepatitis C en 2013, las tasas de iniciación aumentaron más de tres veces entre 2013 y 2015, de siete a 25 por 100 años de vida acumulados.

En total, de los 812 miembros de la cohorte elegibles para iniciar el tratamiento a partir de noviembre de 2013, 195 (24 por ciento) fueron tratados con DAA de segunda generación. Un total de 181 (92,8 por ciento) de esas personas recibieron tratamiento sin interferón.

Un total de 127 de los tratados recibió Harvoni (Ledipasvir / Sofosbuvir); 28 recibieron Sovaldi (Sofosbuvir) y Ribavirina; 18 recibieron Sovaldi y Olysio (Simeprevir) con o sin Ribavirina; 13 recibieron Sovaldi, interferón y Ribavirina; Seis recibieron Technivie (Ombitasvir, Paritaprevir y Ritonavir) y Ribavirina; Tres recibieron Sovaldi y Daklinza (Daclatasvir);

Y uno recibió Olysio, interferón y Ribavirina.

La tasa general de los que lograron SVR12 fue del 91 por ciento.

Un total de 235 indígenas fueron elegibles para el tratamiento del VHC, de los cuales 19 iniciaron tratamiento con DAA de segunda generación (tasa de iniciación de 8,1 por ciento) y 17 fueron curados (89,5 por ciento de tasa de curación).

De un total de 247 mujeres, 37 iniciaron el tratamiento (15 por ciento de tasa de iniciación) y 37 fueron curadas (100 por ciento de curación).

De un total de 283 usuarios activos de drogas inyectables, 37 iniciaron el tratamiento (13,1 por ciento de tasa de iniciación) y 29 fueron curados (78,4 por ciento de tasa de curación).

Y de un total de 183 HSH, 81 comenzaron el tratamiento (44,3 por ciento de tasa de iniciación) y 67 se curaron (82,7 por ciento de tasa de curación).

Después de ajustar los datos de edad, sexo, estado aborigen, uso de drogas inyectables en los seis meses anteriores, MSM, uso de alcohol, fibrosis avanzada, genotipo del VHC, estado de carga viral indetectable, provincia canadiense e ingresos, los investigadores encontraron que los siguientes factores se asociaron con los siguientes grados de reducción o aumento en la probabilidad de inicio del tratamiento con VHC:

Siendo indígena, reducción del 49 por ciento; Siendo un IDU activo, un 42 por ciento de reducción;

Tener un ingreso por debajo de $ 18,000 por año, 52 por ciento de reducción;

Teniendo genotipo 3, en comparación con tener genotipo 1, reducción del 40 por ciento;

Siendo un HSH, 1,75 veces mayor; Con una carga viral indetectable, 1,76 veces mayor;

Y con fibrosis hepática significativa, 2,77 veces mayor.

Según los autores del estudio, "las bajas tasas de tratamiento no están justificadas dado los altos índices de RVS que se lograron en estos grupos.

Para cumplir con el objetivo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de eliminar el VHC para el 2030, es necesario desarrollar programas específicos para reducir las barreras únicas a nivel de pacientes y reducir el estigma contra el tratamiento de estas poblaciones clave".




Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2017): http://www.croiconference.org/

Involucrar a las Comunidades es Fundamental en Cada Paso de los Procesos del Fondo Mundial

La nueva revisión independiente de CLAC comparte conclusiones y recomendaciones para mejorar el compromiso de la comunidad, con énfasis en la implementación de subvenciones y donaciones.

Publicado por MSMGF (El Foro Mundial sobre HSH y VIH), Esta nueva revisión sintetiza buenas prácticas y propone una serie de acciones estratégicas para el Fondo Mundial en esfuerzos para expandir y mejorar el compromiso significativo de la comunidad en todas las fases de sus subvenciones.

Enfermedades como el VIH, la tuberculosis y la malaria afectan desproporcionadamente a ciertos grupos como resultado de las desigualdades sociales y económicas que persisten en todo el mundo.

A menudo estos grupos son criminalizados y sufren abusos de los derechos humanos, comprometiendo seriamente su acceso a los servicios de salud.

El VIH afecta desproporcionadamente a hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, personas transgénero, trabajadores sexuales y personas que consumen drogas, mientras que la TB puede afectar a los mineros y trabajadores de la salud.

Las comunidades que están afectadas de manera desproporcionada por enfermedades deben ser invitadas y apoyadas para participar activamente en los procesos del Fondo Mundial.

El informe propone una definición de participación significativa de la comunidad, que involucra cuatro principios fundamentales:

•Representación efectiva y proporcional en los órganos y procesos de planificación y toma de decisiones;

•Tiempo y asignación de recursos adecuados a las comunidades para entender los sistemas, derivar prioridades compartidas, contribuir al debate y discusión, y entregar programas;

•Supervisión independiente continua de las negociaciones y ejecución de donaciones; y

•Los esfuerzos continuos para fortalecer las capacidades de las organizaciones comunitarias y los líderes comunitarios, para que puedan asumir responsabilidades cada vez mayores y tener mayor impacto.


Website The Global Forum on MSM and HIV (MSMGF):

¿Qué Factores Predice el Cáncer de Hígado entre los Hombres con VIH, Hepatitis C y Cirrosis?

Alrededor del 3 por ciento de casi 3.000 hombres con cirrosis VIH / VHC positivo en los principales registros desarrollaron cáncer de hígado en un análisis reciente.

La edad está asociada con un mayor riesgo de desarrollar carcinoma Hepatocelular (HCC, la forma más común de cáncer de hígado) entre los que tienen VIH y VHC que tienen cirrosis del hígado.

Los investigadores analizaron datos sobre 2.689 personas VIH / VHC positivas con cirrosis en el Veterans Affairs HIV y HCV Clinical Case Records.

Excluyeron a las mujeres porque había muy pocos en los registros;

Los que carecían de datos sobre su carga viral de HCV, el recuento de CD4 de seguimiento o la carga viral de VIH; Y los que fueron diagnosticados con cirrosis dentro de los 90 días de su diagnóstico de VIH.

Los resultados se presentaron en la Conferencia de 2017 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Seattle.

Más del 50 por ciento de la cohorte del estudio era mayor de 40 años, afroamericano, tenía un recuento de CD4 más reciente de 200 y tenía genotipo 1 ó 4 de VHC.

Durante una mediana de seguimiento de cinco años, 88 individuos (3,3 por ciento) desarrollaron cáncer de hígado.

Después de ajustar los datos para varios factores, los investigadores encontraron que, en comparación con ser menor de 40 años en el momento del diagnóstico de VHC, ser mayor de 50 años en el diagnóstico de VHC se asoció con un 3,73 veces mayor riesgo de cáncer de hígado, y estar entre 40 y 50 en el diagnóstico de VHC se asoció con un 1,92 veces mayor riesgo.

Los que estaban en los antipsicóticos tenían la mitad del riesgo de cáncer de hígado en comparación con aquellos que no están en tales medicamentos de salud mental.




Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2017): http://www.croiconference.org/

Dispositivos de Recordatorio Baratos no Mejoran la Adherencia a los Medicamentos Según un Gran Estudio

Aunque el estudio no se centró en las personas con VIH, plantea preguntas sobre métodos escalables para mejorar la adherencia entre ellos, sin embargo.

Un amplio estudio que investiga si los dispositivos de bajo costo pueden ayudar a las personas a seguir sus regímenes de medicamentos encontró escasa evidencia de que alguno de los dispositivos se asoció con una mejor adherencia.

El estudio no se centró en las personas con VIH, pero sus conclusiones plantean preguntas sobre métodos escalables para mejorar la adhesión antirretroviral, sin embargo.

Publicando sus hallazgos en JAMA Internal Medicine, los investigadores del estudio REMIND realizaron un ensayo clínico de cuatro brazos, aleatorizado por bloques, de 53.480 afiliados del administrador de beneficios de farmacia nacional CVS Caremark, que tenía seguro comercial.

Los participantes tenían de 18 a 64 años de edad y tomaban de uno a tres medicamentos orales para uso a largo plazo y todos estaban sub-óptimamente adheridos a esos fármacos, tomando un estimado del 30 al 80 por ciento de las dosis prescritas durante los 12 meses anteriores al ingreso al estudio.

Los participantes se dividieron en grupos basados en los tipos de medicamentos que estaban usando cuando ingresaron al estudio: medicamentos para enfermedades crónicas (por ejemplo, enfermedad cardiovascular) o antidepresivos.

Los participantes se dividieron en subgrupos según si se les prescribía tomar una píldora por día o más de una píldora por día.

Los miembros de los respectivos subgrupos fueron luego asignados al azar para recibir una de tres intervenciones o para estar en el grupo de control.

Recibieron por correo una de las siguientes: 1) un frasco de píldora con una tira pegada con palancas que se podían deslizar después de tomar cada dosis; 2) una tapa de la botella de la píldora con un temporizador digital que exhibe el tiempo transcurrido desde que se tomó la última dosis; 3) un estuche de plástico estándar con un compartimento para cada día de la semana; o 4) ningún dispositivo (el grupo de control).

De las 37.532 personas del grupo de enfermedades crónicas, 6.242 estaban en el grupo de control, y 12.482, 12.478 y 6.330 estaban en los grupos que recibían el pillbox del día de la semana, tira y alterna.

De las 15.948 personas del grupo de antidepresivos, se asignaron al azar a los cuatro grupos de intervención respectivos 2,638, 5,273, 5,271 y 2,766.

El estudio se llevó a cabo entre febrero de 2013 y marzo de 2015.

La edad promedio de los participantes fue de 45. Cincuenta y seis por ciento eran mujeres.

Los investigadores no encontraron asociación entre la intervención recibida por los participantes y la proporción de ellos con adherencia óptima a la medicación (al menos el 80 por ciento de las dosis tomadas, basado en los datos de recarga de la farmacia).

Comparando directamente las intervenciones individuales con otras intervenciones, los investigadores descubrieron que aquellos que recibían el "pillbox" estándar del día a día tendían a tener mayor adherencia que aquellos que recibieron cualquiera de las otras dos intervenciones.

Sin embargo, este beneficio fue pequeño e inconsistentemente estadísticamente significativo, lo que significa que en muchos casos el beneficio aparente podría haber sido impulsado por el azar.

Mirando las limitaciones del estudio, los investigadores especularon que el uso bajo o inconsistente de los dispositivos de recordatorio de medicamentos podría haber reducido su beneficio general.

Además, debido a que el envío de los dispositivos no estaba coordinado con los tiempos de recarga de medicamentos, los participantes del estudio pudieron haber encontrado incómodo coordinar el comienzo de usar los dispositivos con las píldoras que tenían disponibles en ese momento.

Los investigadores encontraron que las tasas de adherencia mejoraron en los subgrupos asignados al azar al grupo de control, con 12 a 18 por ciento de ellos se convirtió en adherente óptimo sin ninguna intervención durante el estudio.

Este cambio natural en los patrones de adherencia plantea la pregunta de si los autores del estudio habrían hecho mejor para reclutar personas que no eran necesariamente poco adherentes a sus medicamentos en el inicio del estudio pero que se predijo que se adherirían mal en un futuro próximo.



Website JAMA Internal Medicine: