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jueves, 2 de marzo de 2017

El VIH Bien Tratado Todavía Está Asociado con Anomalías Vasculares en el Cerebro

Se necesita más investigación en cómo el virus puede afectar la enfermedad de los pequeños vasos cerebrales, una de las principales causas de deterioro cognitivo.

Incluso cuando las personas con VIH están haciendo bien en el tratamiento antirretroviral (ARV), son aparentemente más probabilidades de tener ciertas anormalidades en los vasos sanguíneos en el cerebro que se asocian con el deterioro cognitivo.

Sin embargo, se necesitan más investigaciones para dar mayor claridad a la forma en que el VIH completamente suprimido puede afectar estas anomalías con el tiempo y dar lugar a trastornos relacionados con la edad.

Los investigadores del grupo francés ANRS llevaron a cabo un gran estudio Multicéntrico transversal, conocido como EP51 MICROBREAK, de 456 personas con VIH mayores de 49 que estaban tomando un tratamiento ARV eficaz y tenían un recuento de CD4 de al menos 350.

Utilizaron métodos de IRM de vanguardia para evaluar anomalías de la sustancia blanca en los cerebros de los participantes para buscar evidencia de enfermedad de los vasos pequeños cerebrales (CSVD), una de las principales causas de disminución cognitiva en la población general.

Dominique Costagliola, PhD, de la Sorbona presentó los hallazgos del estudio en la Conferencia de 2017 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI) en Seattle.

El VIH se asocia con un mayor riesgo de enfermedad vascular (enfermedad de los vasos sanguíneos), probablemente debido al estado inflamatorio crónico al que da lugar el virus bien tratado.

Los científicos están ansiosos por determinar si el VIH impulsa la enfermedad vascular en el cerebro en particular, posiblemente contribuyendo a los trastornos neurocognitivos asociados al VIH (HAND).

Anterior investigación basada en la resonancia magnética ha encontrado una asociación entre el VIH y las anormalidades en la materia blanca del cerebro, las regiones del órgano que pasan las señales entre los cuerpos de células neuronales ubicados en la materia gris del cerebro.

Tales anomalías de la materia blanca se han vinculado a CSVD, así como HAND.

En el estudio MICROBREAK, los participantes tuvieron el doble de probabilidades de presentar CSVD en comparación con 154 sujetos de control negativos para el VIH a pesar de que los del grupo VIH positivo eran dos años más jóvenes en promedio.

La disparidad fue la más amplia entre los miembros más jóvenes del estudio (de 50 a 53 años de edad) y se redujo para que los participantes mayores de 60 años tuvieran tasas similares de CSVD independientemente de la condición del VIH.

Las personas con VIH también tenían más probabilidades de abstenerse del alcohol; 33,1 por ciento de los que tenían VIH y 17,5 por ciento de los que no reportaron haber bebido nunca.

Treinta y seis por ciento de las personas sin VIH y 52 por ciento de las personas con VIH tenían CSVD, incluyendo un respectivo 14 por ciento y 19 por ciento con grave CSVD.

El grupo VIH-positivo tenía más factores de riesgo de enfermedad vascular además de vivir con el virus, incluyendo presión arterial alta, colesterol y triglicéridos y antecedentes de enfermedad cardiovascular.

Pero incluso después de que los investigadores controlaron estos factores, las diferencias aparentes en las tasas de CSVD persistieron.

Aquellos con VIH tenían 2,3 veces más probabilidades de tener CSVD.

No hubo diferencias estadísticamente significativas en las severas tasas de CSVD basadas en el estado de VIH, lo que significa que podrían haber ocurrido por casualidad.

Entre los que tenían VIH, los factores de riesgo asociados con la CSVD incluyeron ser de 54 años o más, tener presión arterial alta y tener el recuento de CD4 más bajo de menos de 200.

Aquellos que no eran hombres que tienen relaciones sexuales con hombres eran más propensos a tener CSVD, un fenómeno Costagliola dijo que probablemente fue impulsado por las diferencias en el nivel socioeconómico.

Los investigadores concluyeron que sus investigaciones fortalecieron el conjunto de pruebas que apoyan la asociación entre el VIH y la lesión cerebral.

Sin embargo, debido a que no siguieron a sus sujetos de estudio con el tiempo, no podían abordar plenamente cómo el VIH podría acelerar el envejecimiento en el cerebro.

Ellos también creen que sus hallazgos sugieren que las personas con VIH menores de 60 años pueden estar en mayor riesgo de desarrollar CSVD que sus pares VIH-negativos, aunque las razones de esta disparidad en el riesgo siguen siendo poco claras.

Un estudio separado presentado en CROI encontró que, al menos durante un período de dos años, el VIH bien tratado no estaba asociado con una aceleración en la disminución de las medidas de lesión cerebral o función cognitiva.

Los autores del estudio MICROBREAK aconsejan a los clínicos cuidar a las personas con VIH para identificar y tratar de mitigar los factores de riesgo de enfermedad vascular entre ellos, como el tabaquismo y la presión arterial alta, y estar atentos a los síntomas de la SCVD.




Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2017): http://www.croiconference.org/