La Sífilis se Transmite cada vez más entre los Usuarios de Drogas Heterosexuales

Aunque las tasas más altas de sífilis se encuentran en hombres gays y bi, la ITS también está aumentando rápidamente entre los heterosexuales. 

A medida que las tasas de sífilis aumentan entre los heterosexuales, la infección de transmisión sexual (ITS) se diagnostica cada vez más entre los que consumen metanfetamina o cristalina, en particular la heroína, y entre las personas a quienes les inyectan drogas. 

Este hallazgo sugiere una superposición entre las ITS y las epidemias de drogas en los Estados Unidos. 

Entre 2013 y 2014, la tasa nacional de diagnóstico de sífilis aumentó 1,73 veces, de 5,5 a 8,5 casos por cada 100.000 personas. 

Las tasas de diagnóstico más altas se encuentran entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH), que representaron la mayoría de los casos vistos en 2017. 

Durante este período, la tasa de diagnóstico de sífilis entre las mujeres aumentó 2.56 veces, de 0.9 a 2.3 casos por 100,000 mujeres, y aumentó entre todos los hombres 1.66 veces, de 10.2 a 16.9 casos por 100,000 hombres. 

Publicando sus hallazgos en el Informe semanal de morbilidad y mortalidad, los investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) analizaron los datos nacionales de vigilancia de la sífilis que cubrían de 2013 a 2017 y evaluaron los casos entre mujeres, hombres que tienen relaciones sexuales solo con mujeres (MSW) y MSM según si reportaron uso de drogas durante los 12 meses anteriores. 

Entre los diagnosticados con sífilis, la proporción que informa el uso de metanfetamina, drogas inyectables y heroína se duplicó con creces entre las mujeres y los RSM durante el período de estudio, mientras que se mantuvo relativamente estable entre los HSH. 

En 2013, la proporción de mujeres, MSW, MSM y todos los diagnosticados de sífilis que informaron el uso de metanfetamina fue de 6.2 por ciento, 5 por ciento, 9.2 por ciento y 7.9 por ciento, respectivamente. En 2017, esas cifras fueron 16.6 por ciento, 13.3 por ciento, 8 por ciento y 9.6 por ciento.

En cuanto a las proporciones de personas diagnosticadas con sífilis que informaron haber tenido relaciones sexuales con una persona que se inyecta drogas en 2013 y luego en 2017, esto incluyó 5.5 por ciento y 12.4 por ciento de mujeres, respectivamente; 3.6 por ciento y 9.3 por ciento de MSW, respectivamente; 4.3 por ciento y 5.2 por ciento de MSM, respectivamente; y 4.2 por ciento y 6.7 por ciento de todas las personas diagnosticadas, respectivamente. 

Al observar las proporciones de las personas diagnosticadas con sífilis que informaron haber usado drogas inyectadas, los autores del estudio encontraron que en 2013 y 2017, esto incluía el 4 por ciento y el 10.5 por ciento de las mujeres, respectivamente; 2.8 por ciento y 6.3 por ciento de MSW, respectivamente; 3.5 por ciento y 3.5 por ciento de MSM, respectivamente; y 3.5 por ciento y 4.9 por ciento de todos los diagnosticados, respectivamente. 

Por último, las proporciones de los diagnosticados con ITS que informaron el uso de heroína en 2013 y 2017 fueron del 2.1 por ciento y del 5.8 por ciento entre las mujeres, respectivamente; 0.8 por ciento y 2.7 por ciento entre los MSW, respectivamente; 0.7 por ciento y 0.8 por ciento entre los HSH, respectivamente; y 0.8 por ciento y 1.7 por ciento entre todos los diagnosticados, respectivamente. 

"La colaboración entre los programas de control de enfermedades de transmisión sexual y las parejas que brindan servicios para el trastorno por uso de sustancias será importante para abordar los aumentos recientes de la sífilis heterosexual", concluyeron los autores del estudio. 

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https://www.cdc.gov/mmwr/ 

Los Hombres Gays de Nueva York consideran la PrEP más Efectiva que el Tratamiento Antirretroviral como Prevención

Los resultados de una encuesta ponen de manifiesto la urgencia de continuar divulgando el mensaje ‘indetectable es igual a intransmisible.

Los hombres gays, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH) de Nueva York (EE UU) consideran que la profilaxis pre-exposición frente al VIH (PrEP) es la herramienta de prevención más eficaz cuando no se utilizan preservativos y considerablemente más eficaz que el tratamiento Antirretroviral como prevención o la PrEP a demanda. 

Estos son los principales hallazgos de una encuesta realizada a través de Internet cuyos resultados fueron publicados recientemente en AIDS and Behavior. 

En el año 2016 se inició la campaña mundial I=I (indetectable es igual a intransmisible) con la intención de difundir uno de los hitos científicos más importantes en los últimos tiempos, que las personas con el VIH en tratamiento Antirretroviral cuya carga viral está indetectable de forma prolongada no transmiten el virus en las relaciones sexuales. 

Sin embargo, todavía hoy muchas personas desconocen esta información y otras muchas se muestran algo escépticas ante el mensaje I=I. 

En contraposición, el uso de Truvada® [Tenofovir DF/Emtricitabina) como PrEP lleva aprobada en EE UU desde el año 2012 por lo que su conocimiento y uso está bastante extendido entre el colectivo de hombres gais, bisexuales y otros HSH. 

Con el fin de evaluar las percepciones sobre el tratamiento Antirretroviral como herramienta de prevención, un equipo de investigadores de EE UU llevó a cabo una encuesta online dirigida a los hombres gays, bisexuales y otros HSH de la ciudad de Nueva York entre noviembre de 2016 y junio de 2017. 

Se inscribió un total de 732 participantes a través de anuncios de Facebook y páginas webs y apps de geolocalización para hombres gays, bisexuales y otros HSH. 

Como parte de un cuestionario más amplia sobre salud sexual se les planteó la siguiente pregunta: “Si un hombre sin el VIH y un hombre con el VIH mantienen relaciones sexuales anales sin utilizar preservativo, ¿cuánta protección brindarán las siguientes herramientas de prevención? ” y se les proporcionó cinco herramientas diferentes. 

La PrEP diaria fue la herramienta mejor valorada. Un 70% de los participantes contestaron que esta herramienta ofrece “mucha” protección o una protección “completa”. 

Los participantes que estaban usando la PrEP, o lo habían utilizado alguna vez, tenían más probabilidades de percibir esta eficacia (86%) que otros hombres sin el VIH (64%) o aquellos con el VIH (68%). 

A continuación, pero con mucha distancia, la segunda herramienta mejor valorada fue el tratamiento Antirretroviral como prevención (es decir, cuando un miembro de la pareja tiene el VIH y su carga viral está indetectable gracias al tratamiento Antirretroviral): Un 39% de los participantes respondieron que esta herramienta ofrece “mucha” protección o protección “completa”. 

Las calificaciones fueron más altas entre los hombres con el VIH (58%) y los usuarios de PrEP (49%) que entre otros hombres sin el VIH (28%). 

Con peor puntuación respecto a las dos anteriores, los participantes calificaron las tres últimas herramientas preventivas evaluadas. 

Solo un 17% de los hombres consideraron que la PrEP a demanda (es decir, PrEP tomada solo cuando se prevé que se van a mantener relaciones sexuales) podría ofrecer protección. 

En cuanto al posicionamiento estratégico (es decir, el miembro positivo al VIH de la pareja adopta el rol receptivo y el negativo, el rol insertivo), un 16% respondió que esta estrategia proporcionaba “mucha” protección o protección completa. Solo un 11% consideró que la marcha atrás (es decir, si el hombre con el VIH es el insertivo, se asegura de dar marcha atrás antes de la eyaculación) ofrecía protección. 

A pesar de la evidencia científica disponible que respalda el mensaje de I=I, solo el 21% de los encuestados con el VIH, el 17% de los usuarios de PrEP y el 10% de hombres sin el VIH consideraron que el tratamiento Antirretroviral como prevención proporcionaba una protección completa frente al VIH. 

De manera similar, solo una minoría de participantes creía que la PrEP diaria ofrecía protección completa. 

Las calificaciones para el tratamiento como prevención no variaron según edad, origen étnico, nivel de estudios, situación sentimental o el número de parejas sexuales, sin embargo, aquellos hombres que se identificaron como gays tenían más probabilidades de creer que era una herramienta preventiva efectiva. 

Uno de cada diez encuestados (9,7%) no sabía qué era la PrEP. 

De manera similar, el 6,1% no conocía el significado de tener una carga viral indetectable. 

Ni la edad, ni el estado sentimental o el origen étnico se relacionaron con esta falta de conocimiento; sin embargo, los porcentajes más elevados de desconocimiento de la PrEP y del concepto indetectabilidad se encontraron entre los participantes sin estudios universitarios (15,1% y 9,6%, respectivamente) y entre los que se identificaron como bisexuales, heterosexuales y otros (26% y 11,6%, respectivamente). 

Desconocer estas estrategias fue poco común entre las personas con el VIH (2,3% y 0%, respectivamente); sin embargo, entre los hombres sin el VIH fue más habitual (11,3% y 7,5% respectivamente). 

Los resultados de la presente encuesta ponen de manifiesto la necesidad de seguir promoviendo el tratamiento Antirretroviral como prevención para que la herramienta preventiva sea conocida y aceptada tanto entre los hombres gays, bisexuales y otros HSH como en la población en general. 

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Website AIDS and Behavior: 

https://link.springer.com/journal/10461 

El Tratamiento del VIH con Tivicay solo puede Funcionar para Aquellos que Reciben Tratamiento Temprano

Los estudios anteriores encontraron que la monoterapia con Tivicay era insatisfactoria, pero este ensayo cambió a las personas al fármaco que había iniciado el tratamiento combinado de manera temprana. 

El cambio de personas con VIH de un régimen Antirretroviral combinado (ARV) a un tratamiento con Tivicay (Dolutegravir) solo, conocido como monoterapia, puede ser efectivo para aquellos que iniciaron ARV dentro de los seis meses de la infección, según informa Infectious Disease Advisor. 

Varios ensayos controlados aleatorios que investigan la monoterapia con Tivicay han encontrado que no suprime el VIH tan eficazmente como el tratamiento de combinación estándar ARV. 

Los autores de un estudio llegaron a la conclusión de que cambiar a las personas con el virus a un tratamiento único con ARV no era seguro ni ético. 

Sin embargo, dichos estudios incluyeron participantes que iniciaron el tratamiento del VIH más de seis meses después de la infección. Tenga en cuenta que Juluca (Dolutegravir / Tilpivirina) incluye Tivicay. 

Cuando Juluca fue aprobado en noviembre de 2017, se convirtió en el primer régimen Antirretroviral completo que incluía solo dos medicamentos. 

ViiV Healthcare está investigando actualmente una combinación de Tivicay y Epivir (Lamivudina) como un régimen de dos ARV. 

Al publicar sus hallazgos en Enfermedades infecciosas clínicas, los investigadores en el nuevo estudio reclutaron a 99 personas con VIH que habían iniciado el tratamiento con ARV dentro de los 180 días de una infección documentada y habían sostenido una carga viral completamente suprimida durante al menos 48 semanas antes de ingresar al estudio. 

Los participantes fueron asignados al azar de 2 a 1 para cambiar de la combinación de tratamiento Antirretroviral (ARV) para recibir la monoterapia con Tivicay (67 participantes lo hicieron) o para permanecer en su mismo régimen de combinación (32 lo hicieron) durante 48 semanas. 

En la marca de las 48 semanas, todos los participantes en el estudio tenían una carga viral totalmente suprimida. 

Los autores del estudio concluyeron, por lo tanto, que la monoterapia con Tivicay no era inferior ni tan eficaz como el tratamiento combinado con ARV entre aquellos que comenzaron el tratamiento contra el VIH en una fase temprana de la infección. 

Entre aquellos en Tivicay, la cantidad total de ADN del VIH en sus células disminuyó durante el estudio. 

Esto sugirió que el reservorio viral no se reponía durante este tiempo. 

El ARN del VIH permaneció indetectable en todas las muestras de líquido cefalorraquídeo que se tomaron, incluidas entre 23 personas en el grupo de Tivicay y 14 en el grupo de combinación de Antirretrovirales al inicio del estudio, y entre 10 y dos personas respectivas en cada grupo en la semana 48. 

Durante el estudio, los participantes no experimentaron cambios significativos en su función renal, marcadores de tubulopatía renal proximal (una enfermedad renal grave) o resultados de pruebas de lípidos. 

Los autores del estudio especularon que el éxito de la monoterapia con Tivicay en este estudio fue probablemente impulsado por el inicio temprano del tratamiento con ARV. 

Al tratar el VIH poco después de la infección, es probable que los participantes tengan un reservorio viral más pequeño, una menor diversidad en su población viral y una activación inmunitaria más baja, factores que producirían una población de virus con menos probabilidades de evadir el tratamiento de un solo ARV. 

El estudio estuvo limitado por su tamaño relativamente pequeño y por el hecho de que el seguimiento duró solo 48 semanas. 

Los autores solicitaron ensayos que incluyeran un seguimiento más prolongado, así como estudios que estratifiquen sus hallazgos según el tiempo transcurrido entre la infección por VIH y el inicio del tratamiento con ARV, así como por el tamaño del reservorio.  

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Articulo Original; Infectious Desease Advisor ◄ 

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Website Clinical Infectious Diseases: 

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Afroamericanos Recién Diagnosticados con VIH participan en Servicios de Pares

Esto implica ayudar a los clínicos o trabajadores de salud pública a notificar a las parejas que tienen relaciones sexuales o compartir agujas que pueden haber estado expuestos al VIH. 

Los afroamericanos que reciben un diagnóstico de VIH participan en lo que se conoce como servicios asociados a una tasa ligeramente más alta que el promedio. 

Esto involucra a la persona recién diagnosticada que trabaja con médicos o trabajadores de salud pública para notificar a sus compañeros de sexo o compañeros que comparten agujas sobre una posible exposición al virus y ofrecerles pruebas y otros servicios. 

Al publicar sus hallazgos en el Informe semanal de morbilidad y mortalidad, los investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) analizaron los datos de 2016 de 59 departamentos de salud que se informaron al Sistema Nacional de Monitoreo y Evaluación del Programa de Prevención del VIH. 

Un total de 48,266 personas diagnosticadas recientemente con VIH se identificaron como posibles candidatos para los servicios asociados; 21,191 (43 por ciento) de ellos eran negros. 

El setenta y seis por ciento de los candidatos afroamericanos fueron entrevistados para servicios asociados, en comparación con el 73 por ciento de todos los candidatos. 

De los 11,088 parejas afroamericanas de sexo o de compartir agujas que las personas recién diagnosticadas identificaron a través de los servicios de la pareja, el 78 por ciento recibió una notificación de que habían estado potencialmente expuestos al virus. 

De los notificados, el 47 por ciento se hizo la prueba del VIH. 

De los examinados, el 17 por ciento recibió un nuevo diagnóstico del virus. 

Hubo proporciones especialmente altas de resultados positivos en las pruebas entre las mujeres y hombres transgénero negros que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) identificados a través de los servicios asociados; un respectivo 38 por ciento y 37 por ciento de estos grupos tenían VIH. 

"La implementación efectiva de los servicios asociados es importante para identificar la infección por el VIH, vincular a los pacientes con la atención o volver a atenderlos, y proporcionar servicios de prevención para reducir la transmisión del VIH", afirmaron los autores del estudio. 

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Las Mujeres con VIH tienen Mayor riesgo de Fracasar el Tratamiento Precanceroso Cervical

Sin embargo, el tratamiento exitoso del VIH, incluido el alto recuento de CD4, puede amortiguar este riesgo. 

Las mujeres con VIH que reciben tratamiento para las lesiones cervicales precancerosas tienen más probabilidades que las mujeres sin el virus de terminar con células anormales persistentes o recurrentes en el cuello uterino, informa Aidsmap. 

Al publicar sus hallazgos en Enfermedades infecciosas clínicas, los investigadores realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de 40 estudios, incluidos cuatro ensayos clínicos, 16 estudios de cohortes observacionales y 20 estudios retrospectivos, de mujeres VIH positivas que tenían anomalías cervicales. 

Las 3,975 mujeres fueron seguidas durante al menos seis meses después de recibir tratamiento para tales lesiones precancerosas. 

Diez de estos estudios incluyeron grupos de comparación de mujeres VIH negativas; se contó a 3,638 participantes de este tipo. 

El tratamiento para el pre-cáncer cervical se consideró un fracaso, definido como la persistencia de células precancerosas anormales de grado 2 o más en el cuello uterino, entre el 21,4 por ciento de las mujeres VIH positivas. 

Después del tratamiento, la mitad de las mujeres presentaba anomalías cervicales de cualquier grado, ya fueran células precancerosas persistentes o nuevos desarrollos de dichas células. 

En los estudios con grupos de comparación VIH negativos, el 23,4 por ciento de las mujeres con VIH y el 9,5 por ciento de las mujeres sin el virus experimentaron una falla en el tratamiento de lesiones cervicales precancerosas. 

Esto significó que el VIH se asoció con una probabilidad 2.7 veces mayor de fracaso de dicho tratamiento, sin mencionar un riesgo 5 veces mayor de tener cualquier grado de anomalías cervicales después del tratamiento. 

En particular, este documento está limitado por el hecho de que no todos los estudios incluyeron datos sobre el recuento de CD4 en las mujeres, un factor asociado con los resultados del tratamiento del pre-cáncer cervical. 

Por lo tanto, el estudio no puede proporcionar una guía sobre cómo el VIH puede estar vinculado a las tasas de fracaso de dicho tratamiento pre-canceroso entre las mujeres que reciben un tratamiento Antirretroviral exitoso y tienen un alto recuento de CD4. 

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Articulo Original; Aidsmap ◄

Abstract Original; Clinical Infectious Diseases ◄ 

Website Aidsmap: 

https://www.aidsmap.com/ 

Website Clinical Infectious Diseases: 

https://academic.oup.com/cid 

Los Hombres con Hepatitis C pueden Experimentar Niveles Bajos de Testosterona

Los investigadores encontraron que los niveles de testosterona libre eran bajos incluso después de un tratamiento exitoso para la hepatitis C. 

Según Healio, los hombres que viven con el virus de la hepatitis C (VHC) experimentan niveles bajos de testosterona libre y no ven una mejora significativa después de curar el virus. Investigaciones anteriores han encontrado que la hepatitis C se asocia con testosterona total baja (TT), testosterona libre baja (FT) y globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) más alta. 

Al publicar sus hallazgos en Enfermedades infecciosas clínicas, los investigadores reclutaron a 327 hombres con hepatitis C en un estudio prospectivo de cohorte longitudinal, incluidos 150 hombres que fueron coinfectados con VIH.

También estudiaron a 85 hombres para los cuales se les realizaron los resultados de las pruebas de nivel de testosterona antes del tratamiento de la hepatitis C y después de que los hombres se curaron del virus. Los participantes fueron seguidos durante una mediana de 36 meses. 

En comparación con los hombres que se curaron de la hepatitis C, aquellos con una infección activa tuvieron mayor TT y SHBG. 

Los niveles de FT fueron comparables entre los dos grupos. Los que se curaron tenían más probabilidades de tener un TT bajo en comparación con los que tenían hep C. activa. 

La mitad de los que tenían una infección activa y el 42 por ciento de los que se habían curado del virus tenían un FT bajo. Entre los que se curaron del virus, la eliminación de hep C se asoció con una disminución de TT y SHBG. 

Sin embargo, FT no cambió. Cincuenta y ocho por ciento de los hombres tenían bajo FT antes de curarse, en comparación con el 54 por ciento posterior, una diferencia que no fue estadísticamente significativa, lo que significa que podría haber sido impulsada por la casualidad. 

Los factores independientes que predijeron un cambio en la FT después de que los hombres eliminaron la hepatitis C incluyeron tener una coinfección por el VIH y experimentar un cambio en la proporción de enzimas hepáticas AST a las plaquetas. 

Los autores del estudio teorizaron que los niveles más altos de SHBG observados antes de que los hombres se curaran estaban enmascarando niveles bajos de testosterona. 

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Website Healio: 

https://www.healio.com/ 

Website Clinical Infectious Diseases: 

https://academic.oup.com/cid 

Preocupaciones sobre la Salud Renal en Niños con Tratamiento contra el VIH

Después de un grupo de niños etíopes en terapia Antirretroviral, los investigadores observaron una función renal decreciente pero mejorando las enzimas hepáticas. 

Los niños etíopes que viven con el VIH experimentaron una disminución de la función renal pero mejoraron las enzimas hepáticas mientras recibían tratamiento Antirretroviral (ARV) en un estudio reciente. 

Al publicar sus hallazgos en HIV Medicine, los investigadores realizaron un estudio de cohorte prospectivo de 705 niños en el sur de Etiopía inscritos en el estudio EPHIC entre octubre de 2015 y octubre de 2016. 

Los participantes se sometieron a pruebas de función renal y enzimas hepáticas al inicio del estudio. Unos 615, 554 y 490 niños también recibieron dichas pruebas en los meses 6, 12 y 18 del período de seguimiento. 

Un total de 450 niños recibieron las cuatro pruebas. La edad media de los niños era de 12 años. 

Un total de 53,3 por ciento eran hombres. Treinta y seis (5,1 por ciento) no tomaban ARV al comenzar el estudio. 

Los otros habían estado en tratamiento contra el VIH durante al menos tres meses y durante una mediana de 3,3 años. 

La fibrosis hepática y el estado de la cirrosis de los niños se evaluaron mediante los métodos de índice de proporción de plaquetas (APRI) y de fibrosis (FIB-4) de la hormona hepática AST. Al inscribirse en el estudio, 177 (25.1 por ciento) y 83 (11.8 por ciento) de los niños tenían niveles elevados de enzimas hepáticas AST y ALT, respectivamente. 

Uno de cada diez niños tenía una puntuación APRI superior a 0,5, lo que sugiere que tenían fibrosis hepática. 

Estar en un régimen ARV que contenía Retrovir (Zidovudina o AZT) o Viramune (Nevirapina) y tener una carga viral superior a 1.000 se asoció significativamente con un aumento de las enzimas hepáticas ALT. Retrovir se incluye en la combinación de comprimidos Trizivir (Abacavir / Zidovudina / Lamivudina) y Combivir (Zidovudina / Lamivudina). 

Ni Retrovir ni Viramune se usan comúnmente en los Estados Unidos. 

En cuanto a las indicaciones de salud renal comprometida al inicio del seguimiento, 24 (3.4 por ciento) y 84 (12.1 por ciento) de los participantes tenían creatinina elevada y nitrógeno ureico en sangre (BUN), respectivamente. 

Por cada seis meses de tiempo adicional dedicado a los ARV, la BUN media aumentó en 1.6 miligramos por decilitro y la tasa de filtración glomerular disminuyó en 35.6 mililitros por minuto por 1.73 metros cuadrados. 

Ambos de estos resultados son indicaciones de deterioro de la salud renal. 

En el lado positivo, cada seis meses adicionales en ARV disminuyeron las enzimas hepáticas tanto AST como ALT en 1.4 unidades internacionales por litro. 

Los autores del estudio caracterizaron las "disminuciones en las pruebas de la función renal como" preocupantes "y dijeron que este tema requiere más estudio. 

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Abstract Original; HIV Medicine ◄

Website HIV Medicine: 

https://onlinelibrary.wiley.com/journal/14681293 

Las Personas que están en Listas de Trasplantes pueden No estar Dispuestas a Recibir Órganos Infectados por el VHC

Los transplantees pueden tratarse de manera segura y eficaz para la hepatitis C, por lo que es necesario una mayor educación con respecto a tales métodos. 

Las personas que esperan un trasplante a menudo no están dispuestas a recibir un órgano de un donante que tuvo el virus de la hepatitis C (VHC), según informa el Asesor de Enfermedades Infecciosas. 

Al parecer, los transplantes que reciben un órgano infectado por el VHC de un donante fallecido pueden ser seguros y se pueden tratar y curar eficazmente contra el virus. 

Aceptar tal órgano puede reducir el tiempo que las personas pasan en las listas de espera de trasplantes de órganos.

Al publicar sus hallazgos en The American Journal of Nephrology, los investigadores realizaron una encuesta de 50 candidatos a trasplante de órganos en una clínica urbana de Chicago entre mayo y diciembre de 2017. 

Los participantes tenían una edad promedio de 54.5 años y oscilaban entre 32 y 77 años. 

Ocho y ocho por ciento de ellos esperaban un trasplante de riñón y 12 por ciento esperaban recibir otros órganos. Habían gastado entre 1,7 y 203 meses y una mediana de 39,8 meses en las listas de trasplantes. 

El noventa por ciento de los miembros del estudio sabían lo que era la hepatitis C, pero solo el 60 por ciento sabía que el virus era curable. 

El cuarenta y seis por ciento estaba dispuesto a recibir un órgano con VHC positivo, mientras que el 30 por ciento no estaba seguro de hacerlo y el 23 por ciento no estaba dispuesto a hacerlo. 

En comparación con aquellos que no estaban dispuestos a aceptar o no estaban seguros de aceptar un órgano con VHC positivo, aquellos que estaban dispuestos estaban más inclinados a ser más viejos y blancos, han pasado menos tiempo en una lista de espera de órganos y tienen más confianza en los médicos. 

Los tres grupos expresaron inquietudes similares sobre la posible incurabilidad de la hepatitis C, la cobertura del seguro, la posibilidad de que el órgano no funcione y la muerte posterior al trasplante. 

"La disponibilidad de órganos positivos a VHC puede ampliar el grupo de donantes y disminuir los tiempos de espera y la mortalidad", afirmaron los autores del estudio.

"Estos datos resaltan la necesidad de educación del paciente para el uso de estos órganos". 

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Los Antivirales de Acción Directa frente a la Hepatitis C Reducen el Riesgo de Padecer Cáncer Hepático y la Mortalidad

El estudio zanja las dudas de una polémica revisión sistemática publicada hace dos años sobre si la efectividad de estos fármacos se iba a traducir en mejoras clínicas.

Un estudio francés publicado en The Lancet ha concluido que el tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) con antivirales de acción directa (DAA, en sus siglas en inglés) se relaciona con una menor mortalidad y un menor riesgo de padecer cáncer hepático. 

Los resultados son especialmente relevantes dado el elevado tamaño de la muestra (casi 10.000 personas) y las dudas que había apuntado una controvertida revisión sistemática publicada hace dos años por la prestigiosa organización Cochrane. 

Dicha revisión manifestaba no haber hallado diferencias significativas en términos de morbilidad o mortalidad entre quienes tomaron DAA o placebo, lo que resultó muy chocante teniendo en cuenta los numerosos estudios que ya se habían realizado en aquel momento. 

Aunque la práctica totalidad de los expertos consultados acerca de aquella revisión sistemática manifestaron su disconformidad, se hacía necesario contrarrestar aquella información con un amplio estudio de uso de los DAA en entornos reales (fuera de ensayos clínicos). 

Finalmente, ello ha sido posible gracias al equipo de investigadores de la cohorte francesa ANRS CO22 Hepather. 

Los autores del estudio realizaron un análisis retrospectivo de pacientes adultos con infección crónica por el VHC que habían sido atendidos en 32 centros médicos franceses. 

Se excluyó a aquellas personas con infección por el virus de la hepatitis B (VHB) y a quienes tenían historial de cirrosis hepática descompensada, trasplante hepático o carcinoma hepatocelular. 

Tampoco se permitió la entrada en el estudio a aquellas personas con historial de tratamientos basados en interferón. Entre agosto de 2012 y diciembre de 2015 un total de 10.166 participantes fueron seleccionados para el estudio, de los que finalmente 9.895 entraron en el análisis por contar con registros clínicos suficientes. 

La mediana del seguimiento de los participantes fue de 33 meses. 

Un total de 7.344 participantes iniciaron tratamiento con DAA durante el estudio y 2.551 seguían sin haber iniciado el tratamiento en el momento de la última visita incluida en el estudio. 

Un total de 3.045 participantes tenían cirrosis hepática, de las cuales 2.823 iniciaron el tratamiento con DAA durante el estudio. 

Quienes tomaron DAA iniciaron su tratamiento una mediana de 4,3 meses después de su inclusión y fueron seguidos durante una mediana de 33,4 meses. 

Aquellas personas no tratadas acumularon una mediana de 31,2 meses de seguimiento. Respecto a aquellas no tratadas, las personas que recibieron DAA eran mayores, con mayor presencia de hombres, un mayor índice de masa corporal (IMC) y una mayor presencia de casos de historial de consumo de alcohol elevado.

Las personas con DAA presentaban estadios más avanzados de la patología, hecho que indica que se priorizó su acceso a los DAA por su delicado estado de salud. 

Un total de 129 de las personas tratadas con DAA fallecieron durante el estudio, de las que 48 lo hicieron por causas hepáticas, 61 por causas no relacionadas con el hígado y 20 por causa no clasificada. 

Un total de 187 de las personas con DAA padecieron cáncer hepático y en 74 su estadio evolucionó hasta la cirrosis hepática descompensada. 

Entre los no tratados 89 personas fallecieron (25 por causas hepáticas, 53 por causas no hepáticas y 11 sin causa clasificada). En este grupo tuvieron lugar 71 diagnósticos de cáncer hepático y 32 de cirrosis hepática descompensada. 

El uso de DAA se asoció con una reducción del 52% en el riesgo de fallecer por cualquier causa, a una disminución del 41% de morir por causas hepáticas y a una del 40% de fallecer por causas no hepáticas. 

Además, tratar la hepatitis C con DAA supuso una reducción del 34% del riesgo de padecer cáncer hepático. 

En el estudio no se observó una relación entre el uso de DAA y una reducción de la probabilidad de descompensación hepática, lo que podría deberse al corto periodo de seguimiento realizado teniendo en cuenta la lenta evolución de la infección por el VHC. 

Las personas mayores de 64 presentaron una probabilidad de fallecer que duplicó la de los menores de 50 años. 

El riesgo de desarrollar cáncer hepático también se vio incrementado, aunque de forma más marcada (cociente de riesgo [CR]: 3,47). 

El índice de masa corporal (IMC) también condicionó el riesgo de fallecer y el de experimentar descompensación de la cirrosis hepática. 

Respecto a las personas con genotipo 1, aquellas con genotipo 3 presentaron una probabilidad 2,27 veces superior de desarrollar cáncer hepático y superior en un 68% de sufrir descompensación hepática. 

En comparación con las personas con fibrosis hepática moderada, leve o ausente, aquellas personas con fibrosis avanzada presentaron un riesgo muy superior de desarrollar cáncer de hígado (CR: 5,03) y quienes tenían cirrosis hepática presentaron una probabilidad muy superior de fallecer (CR: 3,69) y de experimentar descompensación hepática (CR: 9,01) 

La anemia y la hipertensión también se asociaron a un mayor riesgo de fallecer y de experimentar descompensación hepática. 

Las personas tratadas que no alcanzaron la curación presentaron una probabilidad de desarrollar cáncer hepático que era 2,23 veces la de aquellas no tratadas.

El 76% de quienes tomaron DAA obtuvieron respuesta virológica sostenida a las 12 semanas de finalizar el tratamiento (RVS12, sinónimo de curación), el 5% no la obtuvieron y del resto de participantes no se contaba con resultados al respecto. 

Ello incrementaría la tasa de curación hasta el 94% si solo se tuviera en cuenta a aquellas personas con resultados disponibles. 

Los resultados del presente estudio muestran la capacidad de los DAA para, aparte de curar la hepatitis C, reducir la mortalidad y la incidencia de cáncer hepático en las personas afectadas por dicha patología. 

Por ello, a la luz de estos datos, el acceso a los DAA de todas aquellas personas con VHC debe ser un importante objetivo de salud global no solo para reducir la prevalencia y las nuevas infecciones, sino que también serviría para mejorar la salud a largo plazo de los millones de personas que tienen infección crónica por el VHC en el mundo. 

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Abstract Original; The Lancet ◄

Website Infohep: 

http://www.infohep.org/ 

Website The Lancet: 

https://www.thelancet.com/journals/lancet/