La Enfermedad del Hígado Graso es común entre las Personas con VIH

Más de un tercio de las personas que vivían con el VIH tenían enfermedad del hígado graso en un estudio de cohorte en Alemania, y un número considerable tenía fibrosis moderada o peor, informaron los investigadores en la revista AIDS. 

Las pruebas no invasivas se pueden usar para evaluar la enfermedad del hígado graso en personas con VIH, lo que ayuda a identificar a quienes podrían beneficiarse de cambios en el estilo de vida para mejorar su salud metabólica. 

La enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) y su forma más grave, la esteatohepatitis no alcohólica (NASH), son responsables de una carga cada vez mayor de enfermedad hepática avanzada en todo el mundo. 

En muchos casos, la acumulación de grasa en el hígado está asociada con la obesidad y la diabetes, por lo que a veces se la denomina enfermedad del hígado graso asociado al metabolismo o MAFLD. 

Con el tiempo, la acumulación de grasa en el hígado provoca inflamación, lo que puede provocar fibrosis (cicatrización), cirrosis y cáncer de hígado.

Sin un tratamiento eficaz aprobado, el manejo se basa en cambios en el estilo de vida, como el ejercicio y la pérdida de peso. 

La prevalencia de la enfermedad del hígado graso está aumentando en los Estados Unidos y en todo el mundo en asociación con un aumento global de la obesidad. 

Los estudios epidemiológicos sugieren que alrededor de un tercio de las personas en los Estados Unidos tienen NAFLD. 

Entre las personas que viven con el VIH, la enfermedad hepática es una de las principales causas de muerte. 

En parte, esto se puede atribuir a la hepatitis B y C crónica y a la enfermedad hepática relacionada con el alcohol, pero las personas con VIH también son propensas a la enfermedad del hígado graso. 

Como se describe en una revisión de Current Opinion in HIV and AIDS sobre fibrosis hepática entre personas con VIH, la hepatitis C está retrocediendo como causa de enfermedad hepática progresiva, pero la fibrosis puede persistir incluso después de un tratamiento antiviral exitoso. 

Los medicamentos antirretrovirales que son doblemente activos contra el VIH y el virus de la hepatitis B pueden estabilizar la enfermedad hepática. 

Tanto la infección por VIH en sí misma como ciertos medicamentos antirretrovirales están asociados con anomalías metabólicas. 

Los antirretrovirales más nuevos, como los inhibidores de la integrasa, pueden tener una toxicidad hepática intrínseca limitada, escribieron los autores de la revisión, pero parecen aumentar el peso, lo que puede provocar esteatosis hepática. 

En un esfuerzo por aprender más sobre la enfermedad del hígado graso en personas con VIH, el Dr. Maurice Michel y sus colegas del Centro Médico Universitario de Mainz, Alemania, utilizaron pruebas no invasivas para evaluar la presencia de esteatosis hepática (acumulación de grasa) y fibrosis entre 282 Adultos seropositivos atendidos en el programa de investigación del hígado metabólico de la universidad. 

Los autores del estudio midieron el parámetro de atenuación controlada (un indicador de esteatosis), la rigidez del hígado (e indicador de fibrosis) y las enzimas hepáticas ALT y AST. La biopsia hepática se considera el "estándar de oro" para diagnosticar la esteatosis y la fibrosis, pero no es factible como herramienta de detección, anotaron. Calcularon las puntuaciones FAST utilizando una ecuación que combina los resultados de esteatosis y fibrosis de FibroScan y los niveles de AST.

La mayoría de los participantes (70 %) eran hombres y la mediana de edad era de 51 años. La mediana del recuento de CD4 era alta, de 723, pero solo el 60 % tenía una carga viral del VIH indetectable. Solo el 3% tenía hepatitis C activa y menos del 2% tenía hepatitis B. 

Los factores de riesgo metabólicos eran comunes. Un tercio tenía sobrepeso, 16% obesidad, 10% diabetes y 30% hipertensión arterial. Menos del 10% informó un consumo excesivo de alcohol. 

Se encontró que cien personas (36%) tenían esteatosis hepática. Setenta y cinco personas (27 % de toda la cohorte y 75 % de las que tenían esteatosis) cumplían los criterios de NAFLD. 

Alrededor del 5% cumplía con los criterios de enfermedad hepática relacionada con el alcohol, pero a algunos les faltaban datos sobre el consumo de alcohol. Diecinueve personas (7%) tenían fibrosis moderada o peor (etapa F2 o superior). 

Según la puntuación FAST, 32 (12 %) tenían un punto de corte superior a 0,35, lo que indica una esteatosis y fibrosis considerables. Dentro de este subgrupo, 28 fueron clasificados con EHNA, dos con esteatohepatitis alcohólica y dos sin clasificar. Más de un tercio (38 %) de las personas con NAFLD tenían síndrome metabólico y sus factores de riesgo asociados. 

El índice de masa corporal (IMC) era más alto, la circunferencia de la cintura era más grande y la obesidad era más común entre las personas con NAFLD. 

Las personas con fibrosis moderada o peor eran mayores, en promedio, y habían vivido con el VIH por más tiempo, pero otros parámetros del VIH, como la carga viral y el recuento de CD4, no fueron significativamente diferentes.

Una proporción numéricamente más alta de personas con EHGNA usó tenofovir alafenamida (TAF) en comparación con el antiguo tenofovir disoproxil fumarato (TDF), pero los investigadores sugirieron que esto podría deberse a que es más probable que los médicos receten TAF a pacientes con factores de riesgo metabólicos que podrían ser perjudiciales para la salud. salud renal o ósea. 

En un análisis multivariante, la circunferencia de la cintura fue el único predictor independiente de esteatosis hepática y la diabetes fue el único predictor de fibrosis moderada o peor. 

La diabetes y la ALT elevada fueron predictores independientes de tener una puntuación FAST superior a 0,35. Los parámetros del VIH no mostraron asociación con NAFLD, fibrosis o una puntuación FAST alta. 

Los investigadores anotaron que otros estudios han encontrado que el IMC es el predictor más fuerte de la enfermedad del hígado graso. Sin embargo, la circunferencia de la cintura puede ser un mejor marcador sustituto de la grasa visceral que rodea los órganos abdominales, y la obesidad central, en lugar del peso o el IMC, es parte de la definición del síndrome metabólico. 

Agregaron que la obesidad central en personas con VIH también puede ser el resultado de la lipodistrofia, pero esto se ha vuelto menos común con el tratamiento antirretroviral moderno. "NASH con fibrosis significativa es muy frecuente entre las personas con VIH", concluyeron los autores del estudio. 

“La puntuación FAST puede ser útil para identificar a los pacientes con riesgo de enfermedad hepática significativa”. “[E]ste estudio destaca la aplicabilidad de una prueba no invasiva para detectar NASH con fibrosis significativa y, por lo tanto, ayuda a identificar a los pacientes metabólicamente insalubres”, escribieron. 

“Abordar estos factores puede mejorar la salud metabólica y prevenir la progresión a enfermedades hepáticas crónicas más graves en personas con VIH”. 

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Website AIDS Journal: 

https://journals.lww.com/aidsonline/ 

Desigualdades Peligrosas: Informe del Día Mundial del Sida 2022

Este informe, que marca el Día Mundial del SIDA 2022, revela el impacto que las desigualdades de género, las desigualdades que enfrentan las poblaciones clave y las desigualdades entre niños y adultos han tenido en la respuesta al sida. 

Sin embargo, no es inevitable que estas desigualdades retrasen el progreso hacia la erradicación del sida. 

Sabemos lo que funciona: con coraje y cooperación, los líderes políticos pueden abordarlos. 

Leer comunicado de prensa. Introducción del informe disponible en idiomas, incluidos árabe, francés, ruso y español. 

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Website ONUSIDA/UNAIDS: 

https://www.unaids.org/en

Día Mundial del Sida 2022: Igualdad Ya!

Las desigualdades que perpetúan la pandemia de sida no son inevitables; por supuesto que podemos abordarlas. 

ONUSIDA insta a todos y cada uno de nosotros a abordar las desigualdades que están frenando el progreso para poner fin al sida. El eslogan «Igualdad Ya» es una llamada a la acción. 

Pretende impulsarnos a trabajar en todas aquellas acciones prácticas que se ha demostrado que son necesarias para abordar las desigualdades y ayudar a poner fin al sida. 

Debemos comprometernos a: Aumentar la disponibilidad, la calidad y la idoneidad de los servicios para el tratamiento, las pruebas y la prevención del VIH, para que todas las personas reciban la atención que precisan. 

Reformar las leyes, políticas y prácticas para abordar el estigma y la exclusión a los que se enfrentan las personas que viven con el VIH, los grupos de población clave y las poblaciones marginadas, de modo que todo el mundo sea respetado y bienvenido Garantizar el intercambio de tecnología para permitir un acceso igualitario a la mejor ciencia para el VIH, tanto entre las comunidades como entre el sur y el norte del mundo. 

Las comunidades podrán utilizar y adaptar el mensaje «Igualdad Ya» para resaltar las desigualdades particulares a las que se enfrentan y promover las acciones necesarias para abordarlas. 

Los nuevos datos de ONUSIDA sobre la respuesta mundial al VIH revelan que durante los dos últimos años de la COVID-19 y otras crisis mundiales, el progreso contra la pandemia del VIH ha decaído, los recursos se han reducido y, como resultado, hay millones de vidas en riesgo. 

Tras cuatro décadas de respuesta al VIH, las desigualdades persisten en los servicios más básicos, como el acceso a las pruebas de detección, el tratamiento y los preservativos, y son aún mayores en el caso de las nuevas tecnologías. 

Las mujeres jóvenes africanas siguen siendo desproporcionadamente las más afectadas por el VIH, mientras que la cobertura de los programas específicos dirigidos a ellas se mantiene demasiado baja. 

En 19 países africanos muy afectados, los programas específicos de prevención combinada para chicas adolescentes y mujeres jóvenes están activos solo en el 40 % de los lugares de alta incidencia del VIH. 

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Website ONUSIDA/UNAIDS: 

https://www.unaids.org/es

Muchas Personas con Hepatitis C Podrían Beneficiarse de la PrEP contra el VIH

Aunque un tercio de las personas con hepatitis C encuestadas en Washington, DC y Baltimore eran potencialmente elegibles para las píldoras de prevención del VIH o las inyecciones de acción prolongada, la mayoría no había oído hablar de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) y muy pocos la usaban, según investigación publicada en Open Forum Infectious Diseases. 

El VIH y el virus de la hepatitis C (VHC) comparten algunas de las mismas rutas de transmisión, como el uso compartido de equipos de inyección de drogas y el sexo sin condones, lo que sugiere que muchas personas que viven con el VHC podrían beneficiarse de la PrEP contra el VIH. 

En 2012, el 68 % de los nuevos casos de VIH en Estados Unidos se atribuyeron a las relaciones sexuales entre hombres, el 7 % al consumo de drogas inyectables y el 4 % a ambos factores de riesgo, señalaron los autores del estudio como antecedentes. Kristi Hill, MD, de la Escuela de Medicina de Harvard, y sus colegas evaluaron el conocimiento y el uso de la PrEP entre los participantes en GRAVITY (Geomapping Resistance and Viral Transmission in Risky Populations), un estudio observacional realizado entre marzo de 2016 y noviembre de 2020 que recopiló datos epidemiológicos y muestras de sangre de personas con VIH o hepatitis C en Washington, DC y Baltimore. 

La mayoría de los participantes fueron reclutados de una organización de reducción de daños que brinda servicios a trabajadores sexuales, personas que se inyectan drogas y minorías sexuales y de género. 

La organización también realizó pruebas comunitarias de VIH y VHC en parques, centros comunitarios y refugios. 

Se reclutaron participantes adicionales de dos centros de salud calificados por el gobierno federal, dos centros de tratamiento de drogas y una clínica del departamento de salud de la ciudad. 

Este análisis se limitó a 314 personas con hepatitis C solamente. Dos tercios eran hombres cisgénero y un tercio eran mujeres cisgénero. 

La mayoría (88%) eran negros y el 78% se identificaba a sí mismo como heterosexual. 

La mayoría no tenía ingresos o dependía del apoyo del gobierno, y menos de la mitad dijo que tenía una vivienda estable. 

Sin embargo, la mayoría estaba cubierta por Medicaid o Medicare, y el 63 % dijo que tenía al menos visitas anuales con un proveedor médico. 

Los investigadores encontraron que 109 de los 314 participantes encuestados, o el 35 %, tenían indicaciones para la PrEP.

Dentro de este grupo, 48 personas (44% de las que tenían una indicación) reportaron riesgo de VIH debido al uso de drogas inyectables, definido como compartir agujas u otros equipos de inyección durante el último año. 

Cuarenta personas (37%) estaban en riesgo de contraer el VIH a través de la transmisión sexual, definida como más de una pareja y uso inconsistente de condones para sexo anal o vaginal, trabajo sexual u otro sexo transaccional, o tener una pareja seropositiva. 

Otras 21 personas (19%) presentaban tanto consumo de drogas como factores de riesgo sexual. 

Sin embargo, solo 85 de los 314 participantes (27 %) habían oído hablar alguna vez de la PrEP, solo 32 personas (10 %) habían recibido la PrEP de un proveedor y solo seis personas (2 %) estaban tomando PrEP actualmente. 

Los resultados no fueron mejores para el 15 % de los participantes que se consideraban de alto riesgo de contraer el VIH: el 21 % había oído hablar de la PrEP, al 11 % se le había ofrecido la PrEP y tres (6 %) la estaban usando. 

Más alentador, 114 participantes de la encuesta en general (38 %) y 47 de los que tenían una indicación de PrEP (43 %) dijeron que estaban interesados o tal vez interesados en PrEP, lo que sugiere que las personas pueden ser receptivas a los esfuerzos para aumentar la aceptación de PrEP. 

De acuerdo con investigaciones anteriores, solo el 28 % de los encuestados con una indicación de PrEP se consideraban en alto riesgo de contraer el VIH, anotaron los autores del estudio. 

Entre las personas con una indicación de PrEP, las mujeres tenían el doble de probabilidades que los hombres de considerarse en alto riesgo, "probablemente reflejando mensajes de salud pública que tradicionalmente han retratado a las mujeres como un grupo vulnerable y a los hombres heterosexuales como un grupo de bajo riesgo", escribieron. 

“Considerarse de alto riesgo de contraer el VIH se asoció con un mayor interés en la PrEP, aunque el 26 % de los que se consideraban de alto riesgo no estaban interesados”, continuaron. 

“Se necesitan más datos cualitativos para explorar las razones de la falta de interés en la adopción de PrEP entre las personas que se perciben a sí mismas como de alto riesgo y cómo puede cambiar el interés con las opciones para diferentes modalidades de PrEP, como la PrEP inyectable”. 

"Aunque las indicaciones para la PrEP prevalecieron entre las personas con VHC en esta cohorte, la mayoría de los pacientes desconocían la PrEP, nunca se les había ofrecido la PrEP y no la estaban usando", concluyeron los investigadores. “Estos datos respaldan la necesidad de mejorar la implementación de la PrEP entre las personas con VHC”. 

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Website Open Forum Infectious Diseases: 

https://academic.oup.com/ofid

Estudio Analiza la Viruela del Mono entre Mujeres Cisgénero y Transgénero

La mayoría de las personas con viruela del simio en el brote actual han sido hombres homosexuales, pero algunas mujeres también están en riesgo, según un nuevo estudio publicado en The Lancet. 

El informe proporciona información detallada sobre 136 casos entre mujeres cisgénero, mujeres transgénero y personas no binarias en 15 países. 

La epidemiología, los síntomas y los resultados entre hombres, mujeres cis y mujeres trans son similares en muchos aspectos, pero el estudio revela algunas diferencias notables. 

Si bien la viruela del simio se propagó rápidamente este verano entre los hombres homosexuales y bisexuales sexualmente activos, las mujeres cisgénero tienen muchas menos parejas sexuales y es más probable que sus casos sean "callejones sin salida" sin más transmisión.hasta el momento , no ha habido transmisión sostenida fuera de las redes de hombres que tienen sexo con hombres.

Pero los casos entre las mujeres merecen atención, y este estudio destaca el potencial de infradiagnóstico de las mujeres cis y la posición socialmente precaria de las mujeres trans en riesgo. 

“Durante el brote mundial, las definiciones de casos se han centrado correctamente en el grupo más afectado, los hombres sexualmente activos que tienen sexo con hombres.

La respuesta de salud pública ha sido diseñada para llegar a este grupo", dijo la autora principal del estudio, Chloe Orkin, MD, de la Universidad Queen Mary de Londres.

"Sin embargo, a medida que avanza el brote, también es importante centrar la atención en los grupos subrepresentados, como las mujeres y las personas no binarias, para comprender mejor su riesgo... y el 86 % se identifica como hombres que tienen sexo con hombres, según cifras de la Organización Mundial de la Salud. 

Esto difiere del patrón histórico en África central y occidental, donde entre un tercio y la mitad de las personas con viruela del simio son mujeres y los casos entre niños no son inusuales.

Alrededor del 50% de las personas con una condición conocida vive con VIH 

*Epidemiología y transmisión de la viruela del mono.

En julio, Orkin y un nutrido equipo de colaboradores de la red clínica internacional SHARE-Net describieron por primera vez más de 500 casos de viruela símica diagnosticados durante los primeros meses del brote, principalmente entre hombres homosexuales. 

Descubrieron que el nuevo brote global se caracterizó por síntomas no informados anteriormente, lo que ayudó a dar forma a nuevas definiciones de casos internacionales y vacunas directas y otros recursos para los más necesitados. 

Ahora, los colaboradores han publicado una nueva serie de casos que describe a 69 mujeres cisgénero, 62 mujeres transgénero y cinco personas no binarias asignadas como mujeres al nacer que fueron diagnosticadas con viruela símica confirmada entre el 11 de mayo y el 4 de octubre.

La mediana de edad fue de 34 años, un poco más joven. que la mediana de 39 en el análisis anterior de hombres homosexuales. 

La mayoría eran latinos (45%), blancos (29%) o negros (21%). Aproximadamente la mitad vivía en las Américas y la otra mitad en Europa; sólo tres estaban en África. 

Aunque el contacto sexual era la ruta sospechosa de transmisión para casi todos los hombres en la serie de casos anterior, se redujo al 74% en el nuevo análisis. 

Pero las tasas divergieron notablemente para las mujeres cis y trans. Mientras que el 61 % de las mujeres cisgénero y las personas no binarias parecen haber contraído la viruela del mono a través del sexo, esto aumentó al 89 % en el caso de las mujeres trans.

Más de dos tercios de las mujeres cis reportaron haber tenido sexo vaginal y el 14% reportaron sexo anal. 

Todas las mujeres trans informaron sexo anal, pero pocas se habían sometido a una cirugía de reasignación de sexo en los glúteos y ninguna informó sexo vaginal. 

Una de las diferencias más llamativas fue el número de parejas sexuales, que juega un papel clave en los patrones de transmisión de la viruela del simio. 

Las mujeres transgénero tuvieron un promedio de 10 parejas sexuales durante los últimos tres meses, mientras que las mujeres cisgénero y las personas no binarias tuvieron un promedio de una, y los hombres homosexuales en el análisis anterior tuvieron un promedio de cinco.

Casi las tres cuartas partes de las mujeres trans informaron tener múltiples parejas masculinas, mientras que las mujeres cis eran mucho más propensas a decir que solo tenían una pareja regular (61 % frente a 13 %). 

Más de la mitad (55 %) de las mujeres trans reportaron trabajo sexual, en comparación con solo el 3 % de las mujeres cis y las personas no binarias. 

Entre las evaluadas, el 21 % de las mujeres trans y el 7 % de las mujeres cis tenían infecciones de transmisión sexual (ITS) concurrentes. 

En general, uno de cada 10 informó sobre el uso de drogas inyectables y el 6% no tenía hogar. 

Proporciones comparables de mujeres cisgénero (15%) y mujeres transgénero (11%) tenían una vía de transmisión desconocida.

Pero solo las mujeres cis tenían rutas de transmisión no sexuales sospechosas, incluido el contacto doméstico (10 %), el contacto no sexual cercano (10 %) y la exposición ocupacional a los trabajadores de la salud (5 %). 

De manera tranquilizadora, aunque aproximadamente una cuarta parte de las mujeres cis tenían hijos que vivían en el mismo hogar, solo dos de los niños contrajeron la viruela del mono, "lo que sugiere cadenas de transmisión muy limitadas", anotaron los autores del estudio. 

Un poco más de una cuarta parte (27 %) de las mujeres con un estado conocido vivían con el VIH, algo más bajo que la tasa del 41 % observada en el análisis anterior de hombres en su mayoría homosexuales. 

Pero otra vez, había una gran disparidad entre las mujeres trans y cis: el 50 % frente al 8 % eran seropositivas. 

Casi todas las personas con VIH estaban recibiendo terapia antirretroviral, el 81 % tenía una carga viral indetectable y la mediana del recuento de CD4 era alta, 600. 

Entre las personas sin VIH, el 58 % de las mujeres trans, pero solo el 2 % de las mujeres cis usaban antirretrovirales antes de la exposición . profilaxis (PrEP), lo que refleja la baja tasa de uso de PrEP entre las mujeres observada en estudios estadounidenses. EE . UU . 

Entre aquellas con un estado de VIH desconocido, solo el 65 % de las mujeres trans y el 53 % de las mujeres cis se sometieron a la prueba cuando presentaron viruela del simio.

Al igual que los hombres de la serie de casos anterior, la mayoría de las mujeres trans con sospecha de viruela símica visitaron clínicas de salud sexual o de VIH. 

En contraste, las mujeres cisgénero fueron atendidas por departamentos de emergencia, clínicas de salud sexual o VIH, departamentos hospitalarios de dermatología u obstetricia/ginecología y proveedores de atención primaria. 

"Esto refuerza la necesidad de educación para los profesionales de la salud más allá de las clínicas de salud sexual para garantizar que los síntomas de la viruela del simio no se diagnostiquen erróneamente y para limitar la transmisión", dijeron los autores del estudio en un comunicado.

"Esperamos que estos hallazgos ayuden a los médicos a considerar el diagnóstico y evitar un diagnóstico erróneo de la viruela del simio en mujeres y personas no binarias donde sea que se presenten, y enfatizar la importancia de una historia sexual detallada y pruebas para otras ITS, incluido el VIH", concluyeron. 

*Síntomas y Atención

En general, las mujeres en esta serie de casos reportaron síntomas similares a los de los hombres en el análisis anterior. 

Casi todos (93%) desarrollaron erupción o lesiones, con una mediana de 10 llagas. 

Un poco más del 60% tenía síntomas sistémicos como fiebre y fatiga. En comparación con las mujeres cis, las mujeres trans presentaron con mayor frecuencia infecciones localizadas sin síntomas sistémicos, como se observó en el análisis de los hombres.

Casi tres cuartas partes (74%) de las mujeres tenían al menos una lesión anal o genital, mientras que una cuarta parte tenía lesiones orales. Pero esto también difería según la identidad de género y el tipo de sexo que tenían las personas. 

La mayoría de las mujeres cisgénero y las personas no binarias tenían lesiones en la vulva (genitales externos) o la vagina. 

La mayoría de las mujeres trans y aproximadamente una cuarta parte de las mujeres cis tenían lesiones anales o rectales externas o internas o proctitis (inflamación rectal). 

Estas a menudo se parecían a otras ITS, y un tercio de las mujeres cis y una de cada 10 mujeres trans fueron inicialmente mal diagnosticadas.

Las personas con sospecha de transmisión no sexual tenían muchas menos probabilidades de desarrollar lesiones anales o genitales, pero algunas sí. 

“[L]a ubicación de las lesiones se correspondía en gran medida con el tipo de actividad sexual reportada”, escribieron los autores. “Los médicos deben conocer las diferentes presentaciones clínicas según la identidad de género y las prácticas sexuales”. 

Se detectó ADN de viruela del mono en 14 mujeres de las que se recogieron hisopos vaginales, al igual que en 29 de los 32 hombres con muestras de semen en el análisis anterior. 

Además, alrededor de las tres cuartas partes de los hisopos anales/rectales, los hisopos orales y las muestras de sangre dieron positivo.

"Esto fortalece la probabilidad de transmisión sexual a través de los fluidos corporales, así como el contacto piel con piel", según los autores. 

Otros estudios sugieren que la viruela podría transmitirse potencialmente en ausencia de síntomas. 

La mayoría de las mujeres y personas no binarias con viruela del simio se recuperaron en unas pocas semanas y no se informaron muertes. 

Sin embargo, el 13% requirió hospitalización, en su mayoría por manejo del dolor, dificultad para tragar o infecciones bacterianas. 

Las tasas de hospitalización fueron similares para las personas seropositivas y seronegativas.

Esto es consistente con otros estudios que muestran que, si bien las personas con VIH bien controlado no tienen peores resultados de viruela del simio, aquellas con inmunosupresión avanzada pueden desarrollar una enfermedad grave. 

Dos mujeres estaban embarazadas en el momento del informe sin complicaciones reportadas hasta el momento. 

Las mujeres trans tenían aproximadamente el doble de probabilidades que las mujeres cis y las personas no binarias de recibir tratamiento con TPOXX o tecovirimat (34 % frente a 16 %), por razones que los autores no pudieron explicar. Solo seis personas recibieron la vacuna contra la viruela del simio como profilaxis posterior a la exposición.

Ocho mujeres trans y dos mujeres cis que contrajeron la viruela del mono lo hicieron a pesar de haber recibido la vacuna previa a la exposición durante este brote. 

*Cuidado con los huecos. 

Las diferencias entre mujeres transgénero y cisgénero observadas en esta serie de casos subrayan la necesidad de recopilar y reportar información sobre sexo e identidad de género, así como sobre prácticas sexuales.

"La inclusión de mujeres transgénero e individuos no binarios en esta serie ilustra la importancia de desglosar los datos demográficos y de resultados por sexo y género, y es clave para mejorar la vigilancia continua de la viruela del simio y las intervenciones de salud pública", dijo el coautor del estudio, Asa Radix. , MD, del Centro de Salud Comunitario Callen-Lorde en la ciudad de Nueva York y copresidente de la Asociación Mundial de Profesionales de la Salud Transgénero. 

Este tipo de análisis aún no se ha realizado para hombres transgénero, algunos de los cuales están conectados a las redes sexuales de hombres homosexuales y, por lo tanto, corren el riesgo de contraer la viruela del mono. 

El CDC informa sobre 70 casos entre hombres trans. 

Esta serie de casos internacionales “brinda información valiosa sobre las características clínicas de la viruela del simio en mujeres. 

Es importante destacar que también destaca áreas emergentes de inequidad que requieren nuestra atención específica y urgente", dijo el coautor Boghuma Titanji, MD, PhD, de la Universidad de Emory en Atlanta. 

"A medida que evolucionan los brotes de viruela, debemos aprovechar estas lecciones emergentes y adoptar un enfoque más holístico de la viruela en las mujeres. 

Esto asegurará que las mujeres no se queden atrás, como suele ser el caso, cuando se trata de otras enfermedades "

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Website The Lancet:

https://www.thelancet.com/journals/lancet/    

Este Principio del Placer Impulsa el Uso del Condón y Combate el VIH y las ITS

Últimas noticias: 

¡El sexo puede ser placentero! No es exactamente impactante, ¿verdad? Sin embargo, este hecho de la vida a menudo se pasa por alto en los mensajes que promueven la salud sexual y el uso de condones. 

Es una oportunidad perdida porque, como ha descubierto un nuevo informe mundial: "Los programas que reflejan mejor las razones por las que las personas tienen relaciones sexuales, incluso por placer, obtienen mejores resultados de salud". 

Dado que las tasas de infecciones de transmisión sexual (ITS) continúan aumentando y los nuevos casos de VIH en los Estados Unidos se mantienen estables en poco más de 30,000 por año, es importante comprender qué hace que una campaña de sexo más seguro sea efectiva. 

Con ese fin, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el grupo no gubernamental Pleasure Project realizaron una revisión y un metanálisis de los programas y campañas de sexo más seguro durante los últimos 15 años. 

Los hallazgos fueron publicados en PLOS One. "La educación y los servicios de salud sexual tradicionalmente han promovido prácticas sexuales más seguras centrándose en la reducción de riesgos y la prevención de enfermedades, sin reconocer cómo el sexo más seguro también puede promover la intimidad, el placer, el consentimiento y el bienestar" Lianne Gonsalves, MSPH, coautora del artículo y epidemiólogo de la OMS, dijo a The New York Times en un artículo sobre el informe.

Los programas que se enfocan en los aspectos positivos del sexo, como el placer y la intimidad, dijo Gonsalves, obtienen mejores resultados. 

Así es como los autores del informe resumen sus hallazgos: Nuestro metanálisis proporciona evidencia del impacto positivo de las intervenciones que incorporan el placer en el uso del condón, lo que tiene implicaciones directas para reducir el VIH y las ITS. 

Cualitativamente, encontramos evidencia de que el placer también puede tener efectos positivos en diferentes actitudes basadas en la información y el conocimiento. 

Se necesita trabajo futuro para dilucidar aún más los impactos del placer dentro de la SDSR [salud y derechos sexuales y reproductivos] y en diferentes resultados y poblaciones.

Tomando en cuenta toda la evidencia disponible, recomendamos que las agencias responsables de la salud sexual y reproductiva consideren incorporar consideraciones de placer sexual en su programación. 

Los defensores de la salud sexual le dicen al Times que muchas personas continúan resistiéndose a la idea, de hecho a la verdad, de que las personas también tienen relaciones sexuales por placer, no solo para reproducirse. 

Quizás esto se deba a que, a nivel mundial, muchas personas creen erróneamente que el placer sexual es un concepto impuesto por las culturas occidentales en otros países. 

Sin embargo, los mensajes de sexo más seguro centrados en el placer finalmente están comenzando a afianzarse.

Por ejemplo, la Federación Internacional de Planificación de la Familia ha respaldado los Principios del Placer, pautas que enfatizan el placer como un aspecto de la salud sexual. 

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Resumen + Investigación Original; PLoS ONE ◄

Sitio web de PLoS ONE:

https://journals.plos.org/plosone 

Los Investigadores Exploran la Terapia CAR-T como una Cura Potencial para el VIH

El primer participante del ensayo clínico ha sido tratado con una terapia experimental de células CAR-T, un "fármaco viviente" que podría conducir a una cura funcional o una remisión del VIH a largo plazo sin medicamentos antirretrovirales, según un anuncio de Caring Cross. 

La terapia duoCAR-T anti-VIH utiliza células T diseñadas para atacar las células inmunitarias infectadas por el VIH y potencialmente eliminar el reservorio viral. 

El estudio actualmente está reclutando participantes en Sacramento y San Francisco. 

"Hemos alcanzado un hito importante con la dosificación del primer participante en el ensayo clínico de Fase I/IIa que evalúa una terapia de células duoCAR-T anti-VIH potencialmente innovadora", dijo el investigador principal Steven Deeks, MD, de la Universidad de California en San Francisco. dijo en el comunicado de prensa. 

“Nuestro objetivo principal para este ensayo clínico es establecer la seguridad de este enfoque terapéutico prometedor”. 

La terapia antirretroviral puede mantener suprimida la replicación del VIH mientras continúe el tratamiento, pero el virus inserta sus planos genéticos en el ADN de las células humanas y establece un reservorio duradero que es inalcanzable para los antirretrovirales e invisible para el sistema inmunitario. 

Estos llamados provirus del VIH pueden permanecer inactivos en las células T en reposo indefinidamente en presencia de antirretrovirales, pero generalmente comienzan a producir nuevos virus poco después de que se suspenden los medicamentos. 

Un enfoque para lograr la remisión a largo plazo es ayudar al sistema inmunitario a reconocer y combatir el VIH. Mejor conocida como tratamiento para el cáncer, la terapia de células T con receptores de antígenos quiméricos, o CAR-T, reprograma las células T de un paciente para expresar receptores sintéticos que reconocen antígenos, por ejemplo, marcadores en células tumorales o fragmentos de un virus. 

Seis terapias CAR-T están actualmente aprobadas para tratar varios tipos de cáncer de la sangre. El procedimiento CAR-T consiste en recolectar una muestra de células T CD4 y CD8 de un paciente y modificarlas en un laboratorio. Se utiliza un vector de retrovirus inactivado para transportar receptores sintéticos a las células. 

El duoCAR-T anti-VIH contiene receptores que reconocen las células infectadas por el VIH que expresan la proteína gp120 de la cubierta viral. 

Debido a que las células T son el objetivo principal del VIH, los receptores CCR5 que se encuentran en las células T normales también se pueden editar para que la mayoría de los tipos de VIH no puedan usarlos para ingresar a las células. Luego, las células modificadas se multiplican y se vuelven a infundir en el mismo individuo. 

En algunos casos, los pacientes reciben quimioterapia de antemano para eliminar algunas de sus células inmunitarias existentes y dejar espacio para las nuevas. 

Un estudio anterior, publicado en 2019 en Science Translational Medicine, mostró que las células duoCAR-T anti-VIH demostraron la capacidad de suprimir de manera potente el VIH y eliminar las células que expresan el VIH en cultivos de laboratorio y en ratones, al mismo tiempo que siguen siendo resistentes a la infección por el VIH. 

Un estudio más reciente, publicado en el Journal of Clinical Investigation Insight, encontró que las células duoCAR-T anti-VIH pueden viajar desde el torrente sanguíneo hasta el bazo en ratones humanizados y eliminaron las células inmunitarias infectadas con el VIH. 

Los investigadores demostraron que las células duoCAR-T "detectan y matan de manera efectiva" las células T CD4, los monocitos y los macrófagos infectados con el VIH. 

El bazo y otros tejidos linfoides contienen numerosas células inmunes y son los principales sitios de reservorio viral. En el siguiente video, Rimas Orentas, PhD, director científico de Caring Cross, explica cómo funciona duoCAR-T anti-VIH y revisa algunas de las investigaciones preclínicas que allanaron el camino para el ensayo de Fase I/II. 

Este ensayo abierto (NCT04648046), el primer estudio de duoCAR-T anti-VIH en humanos, evaluará la seguridad y la tolerabilidad, identificará una dosis óptima y determinará si se necesita quimioterapia previa. 

El primer participante fue tratado a mediados de agosto. Hasta el momento, no se han observado eventos adversos relacionados con el tratamiento y "el participante está bien", según el investigador del estudio Mehrdad Abedi, MD, de la Universidad de California Davis. 

El ensayo está inscribiendo a adultos que viven con el VIH que han estado tomando terapia antirretroviral sin interrupción durante al menos un año, están actualmente en un régimen estable (se excluyen ciertos medicamentos), han tenido una carga viral indetectable durante un año y tienen un recuento actual de CD4. de al menos 500 y nunca han bajado de 300. 

Quedan excluidas las personas con hepatitis B o C, enfermedad hepática crónica, tuberculosis, enfermedades cardiovasculares mal controladas o ciertos tipos de cáncer. 

Los participantes se inscribirán en tres cohortes sucesivas. El primer grupo recibirá una infusión única de una dosis baja de duoCAR-T anti-VIH sin quimioterapia previa; el participante inicial recibió este régimen. 

La segunda cohorte recibirá quimioterapia con ciclofosfamida no ablativa, que reduce pero no elimina las células inmunitarias existentes, seguida de una infusión única de duoCAR-T en dosis bajas. 

La tercera cohorte recibirá quimioterapia seguida de una infusión de duoCAR-T en dosis altas. 

Después de sus infusiones, los participantes de todas las cohortes dejarán de tomar medicamentos antirretrovirales en una interrupción del tratamiento analítico monitoreada de cerca. 

“El estudio requerirá mucha dedicación por parte del paciente debido al compromiso de tiempo involucrado y los pasos necesarios requeridos”, dijo el coinvestigador Paolo Troia-Cancio, MD, en un comunicado de prensa de la Universidad de California Davis. 

Si este y otros ensayos tienen éxito, la terapia CAR-T podría ofrecer un nuevo enfoque prometedor para una cura funcional para el VIH. Pero las terapias CAR-T para el cáncer pueden causar efectos adversos graves, incluidas tormentas de citoquinas que amenazan la vida y problemas neurológicos. 

Además, el tratamiento personalizado requiere mucho trabajo y es costoso, lo que limitaría su uso para la mayoría de los 38 millones de personas con VIH en todo el mundo. 

Por ejemplo, Yescarta de Gilead Sciences, una terapia CAR-T utilizada para tratar el linfoma, cuesta más de $350,000 por una sola infusión. 

Ahora se están realizando investigaciones en el campo del cáncer para manejar mejor los efectos secundarios, aumentar la producción y desarrollar terapias CAR-T "listas para usar" que no requieren la recolección y modificación de células T de cada paciente individual. 

Estos avances podrían algún día hacer que este tipo de tratamiento sea más asequible y accesible para las personas que viven con el VIH. 

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