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Fortaleciendo así la Capacidad Médica Integral.

martes, 26 de noviembre de 2019

Día Mundial del SIDA 2019

Para acabar con el VIH, la clave está en garantizar que las personas y las comunidades tengan poder para elegir, saber, prosperar y exigir. 

Según un nuevo informe de ONUSIDA, Power to the people (el poder a las personas), publicado antes del Día Mundial del Sida, las personas y las comunidades que viven con el VIH o que están afectadas por el virus participan en la toma de decisiones y en la prestación de servicios relacionados con el VIH. 

Así mismo, se observa cómo se han reducido los casos de nuevas infecciones y cómo cada vez más personas tienen acceso al tratamiento. 

Cuando las personas tienen el poder de escoger, de saber, de prosperar y de exigir, cuando la gente trabaja codo con codo, se consigue salvar vidas, acabar con las injusticias y restaurar la dignidad. 

«Cuando las personas y las comunidades cuentan con poder y con medios, se logra el cambio», apuntó Winnie Byanyima, Directora Ejecutiva de ONUSIDA.

«La solidaridad de las mujeres, de los jóvenes, de los gays y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, de los trabajadores sexuales, de los consumidores de drogas y de las personas transgénero ha logrado transformar la epidemia de sida, al capacitarlos a todos ellos para poner fin a la epidemia». 

El informe fue lanzado el 26 de noviembre en Kenia por la Directora Ejecutiva de ONUSIDA, la secretaria del gabinete del ministerio de salud de Kenia y los representantes de la comunidad. En él se pone de manifiesto el enorme progreso alcanzado, sobre todo en lo concerniente a la expansión del acceso al tratamiento. 

Hacia mediados de 2019, aproximadamente 24,5 millones de personas de los 37,9 millones de personas que viven con el VIH lograron acceso al tratamiento.

Al continuar la adherencia al tratamiento, cada vez es menor el número de gente que fallece por enfermedades relacionadas con el sida.

«El trabajo conjunto del Gobierno con la sociedad civil, al que se suma la importantísima implicación de las comunidades, nos ha permitido reducir de manera significativa las nuevas infecciones por el VIH y el número de muertes relacionadas con el sida», insistió Sicily Kanuki, secretaria del gabinete del ministerio de salud keniata.

«Las comunidades están en el mismísimo centro de la respuesta al sida y son imprescindibles para erradicarlo». 

No obstante, el progreso alcanzado con respecto a la reducción de las infecciones por el VIH se entremezcla con la cifra de 1,7 millones de personas que se vieron afectadas por el virus en 2018. 

Las nuevas infecciones por el VIH se redujeron un 28 % de 2010 a 2018 en África oriental y meridional, la región más afectada por el VIH. 

Como señal prometedora y alentadora, la tasa de incidencia del VIH entre las chicas adolescentes y las mujeres jóvenes de la región con edades comprendidas entre los 15 y los 24 años pasó de 0,8 % en 2010 a un 0,5 % en 2018, lo que supone un descenso de un 42 %. 

Sin embargo, las chicas y las mujeres jóvenes todavía son las más castigadas por las nuevas infecciones del VIH. Así, cuatro de cinco nuevas infecciones por el VIH entre adolescentes del África subsahariana tienen lugar entre chicas. 

Fuera de África oriental y meridional, las nuevas infecciones por el VIH se han reducido únicamente un 4 % desde 2010. 

De mayor preocupación es el aumento de nuevas infecciones por el VIH en algunas regiones.

La cifra anual de nuevas infecciones por el VIH aumentó un 29 % en Europa oriental y Asia central, un 10 % en Oriente Medio y África del Norte, y un 7 % en América Latina. 

«En muchos lugares del mundo se ha logrado un espectacular progreso en lo concerniente a la reducción de nuevas infecciones por el VIH, muertes relacionadas con el virus y actitudes discriminatorias, sobre todo en África oriental y meridional. Pero, desgraciadamente, la desigualdad de género y el rechazo a los derechos humanos siguen dejando a mucha gente atrás», afirmó la Sra. Byanyima. 

«Las injusticias sociales, la desigualdad, el no reconocimiento de los derechos de las personas, y el estigma y la discriminación están impidiendo avanzar en la lucha para acabar con el VIH y alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible». 


*El Día Mundial del Sida ofrece una importante plataforma desde la que destacar el papel de las comunidades en un momento en el que la reducida financiación y el cada vez menor espacio dedicado a la sociedad civil hacen peligrar la sostenibilidad de los servicios y de los esfuerzos por defenderlos. 

Se requiere que las comunidades se movilicen mucho más, y cuanto antes, con el fin de derribar las barreras que impiden el paso a las comunidades que se encargan de hacer llegar los servicios, entre ellas las restricciones a los registros y la ausencia de modalidades sociales contractuales. 

Hoy en día se necesita más que nunca la fuerte defensa encabezada por las comunidades, con el objeto de garantizar que el sida continúe presente en la agenda política, que los derechos humanos se respeten y que quienes toman las decisiones y las ponen en práctica asuman sus responsabilidades. 




Website ONUSIDA: 
https://www.unaids.org/es 

¿Está Disminuyendo el Deterioro Neurocognitivo en Personas con VIH?

Los factores asociados con un mayor riesgo de deterioro incluyen depresión, poca adherencia a los antirretrovirales e infecciones oportunistas. 

La proporción de personas suizas con VIH que reportan deterioro neurocognitivo ha disminuido rápidamente en los últimos años, informa Aidsmap. 

Al publicar sus hallazgos en Enfermedades infecciosas clínicas, Katharina Kusejko, MD, del Hospital Universitario de Zúrich, y colegas del Swiss HIV Cohort Study analizaron datos sobre 8.545 personas con VIH que completaron cinco o más cuestionarios de discapacidad neurocognitiva de rutina como parte de su atención médica de rutina. entre 2013 y 2017.  

La proporción de los miembros de la cohorte que informaron deterioro neurocognitivo, incluida la pérdida frecuente de memoria o dificultad para concentrarse o razonar, disminuyó del 20% en 2013 al 11% en 2017. 

Los autores del estudio especularon que esta rápida disminución podría explicarse por un inicio más rápido del antirretroviral (ARV ) tratamiento después del diagnóstico, así como el uso de regímenes más potentes. 

Los que informaron deterioro neurocognitivo eran mayores, más propensos a ser mujeres (el 31% de los que informaron dicho deterioro eran mujeres en comparación con el 28% de los que no lo reportaron), tienen antecedentes de uso de drogas inyectables (18% versus 9% ), han sido diagnosticados con una infección oportunista del sistema nervioso central (6% versus 3%), tienen antecedentes de depresión (46% versus 23%) e informan adherencia imperfecta, medida por la falta de al menos una dosis semanal (16) % versus 10%).  

Al comparar el 80% de los miembros de la cohorte que tenían poca o ninguna evidencia de deterioro neurocognitivo con el 7% que tenía un deterioro persistente, los investigadores descubrieron que tenían una infección oportunista previa del sistema nervioso central, informaban adherencia a ARV imperfecta y tenían antecedentes de la depresión se asoció con un aumento de 3.9 veces, 3.1 veces y 1.9 veces mayor riesgo de deterioro persistente, respectivamente. 

"Los pacientes con estas características deben someterse a pruebas preferenciales de deterioro neurocognitivo", concluyeron los autores del estudio. 




Website Aidsmap: 
http://www.aidsmap.com/ 

Website Clinical Infectious Diseases: 
https://academic.oup.com/cid 

Las Personas que Buscan PrEP se Enfrentan a Numerosos Obstáculos no Financieros

Un análisis de veteranos que buscaban PrEP descubrió que a menudo tenían que ser extraordinariamente persistentes en sus esfuerzos por recibir una receta. 

Dado lo persistentes que deben ser las personas persistentes que buscan obtener una receta de profilaxis previa a la exposición (PrEP), no debería sorprender que muchas personas con alto riesgo de contraer el VIH caigan en las grietas de un sistema de atención médica mal equipado para proporcionarles acceso a una forma altamente efectiva de prevención. 

Este es el hallazgo preocupante de primera línea de un nuevo estudio ampliamente cualitativo de veteranos que buscan PrEP a través de la Administración de Salud de Veteranos (VHA) que se publicó en el Journal of General Internal Medicine. 

Los buscadores de PrEP, concluyó el estudio, siempre deben iniciar conversaciones con los proveedores de atención médica sobre la píldora de prevención del VIH.

Con frecuencia se encuentran con la ignorancia o el rechazo de los médicos a recetar PrEP, así como con actitudes estigmatizantes hacia la homosexualidad y los comportamientos sexuales asociados con el riesgo de VIH. Y con frecuencia sufren retrasos, en algunos casos de más de un año, antes de obtener finalmente su primer suministro mensual.

El estudio fue dirigido por Avy A. Skolnik, PhD, del Centro de Investigación y Organización de la Implementación de la Atención Médica y el Centro Médico de Asuntos de Veteranos de Edith Nourse Rogers Memorial en Bedford, Massachusetts. 

Él y sus coautores se centraron en el entorno de atención médica de VHA, en particular porque querían evaluar las barreras no relacionadas con los costos para la absorción de PrEP, y hay menos barreras de costos para obtener PrEP a través de VHA que a través de un seguro comercial. 

La PrEP generalmente está cubierta por un seguro, y Gilead Sciences ofrece una tarjeta de copago que cubre anualmente hasta $ 7,200 en costos de bolsillo para Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) o Descovy (Tenofovir Alafenamida / Emtricitabina), las dos formas aprobadas de PrEP. 

Sin embargo, algunas personas informaron haber experimentado barreras financieras para el acceso a la PrEP, por ejemplo, si su compañía de seguros impone restricciones sobre el uso de las tarjetas de copago.

Incluso para las personas aseguradas, cualquier gasto de bolsillo relacionado con las visitas clínicas trimestrales y las pruebas de laboratorio requeridas para mantener una receta de PrEP pueden servir como barreras de acceso. 

Dado que el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Recientemente otorgó a PrEP una calificación A, todas las aseguradoras deberán cubrir la píldora de prevención del VIH sin costo compartido a partir de enero de 2021. 

Para aquellos que no tienen seguro, el fabricante de Descovy, Gilead, en sociedad con el gobierno federal, pronto comenzará a lanzar una donación de suficientes botellas de Descovy para cubrir a 200,000 personas anualmente. 

El programa de asistencia al paciente de Gilead ya proporciona PrEP gratis a las personas de bajos ingresos que carecen de seguro, por lo que la nueva donación es esencialmente una ampliación de ese programa existente. 

Los autores del nuevo estudio realizaron una revisión estructurada retrospectiva del cuadro de 825 veteranos de 90 sitios de VHA que buscaron PrEP, estudiando detenidamente los registros médicos que incluyen notas, referencias y comunicaciones. 

Realizaron un análisis más detallado de un subconjunto de 161 personas. 

En la cohorte general del estudio, el 56% de los miembros eran blancos, el 20% eran negros y el 15% eran latinos. Noventa y siete por ciento eran hombres, 2% eran mujeres y 1% eran transgénero. 

La edad promedio fue de 41 años. Noventa y siete por ciento eran hombres que tienen sexo con hombres (HSH). 

La demografía de los miembros de la cohorte general fue similar a la de la cohorte más pequeña cuyos gráficos recibieron el análisis más detallado.

De los 90 sitios de VHA, 54% estaban en áreas urbanas y 45% en áreas rurales. Cuarenta y dos por ciento de los sitios tenían lo que los autores del estudio consideraron una tasa baja de prescripción de PrEP, mientras que 58% tenían una tasa de prescripción media o alta. 

Los sitios atendieron entre 11 y más de 700 pacientes VIH positivos. 

El cincuenta y tres por ciento de los cuadros muestreados provenían de instalaciones de VHA que servían a menos de 300 personas VIH positivas. 

Para el 55% de los 161 gráficos que se analizaron detenidamente, el acceso a PrEP fue relativamente sencillo. 

Por lo tanto, los autores del estudio se centraron en las barreras para el acceso de PrEP que afectan al 45% restante de los individuos, dividiéndolos en cuatro categorías. 

Los proveedores de atención médica de VHA podrían estar lamentablemente mal informados sobre la PrEP. 



Website Journal of General Internal Medicine (JGIM): 
https://link.springer.com/journal/11606 

Nuevo Ensayo tiene como Objetivo Frenar los Cánceres Relacionados con el VPH en Mujeres y Niños VIH+

El "equipo de ensueño" internacional utilizará nuevas tecnologías y enfoques de prevención para ayudar a las personas con mayor riesgo. 

Un "equipo de ensueño" de investigadores del Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson acaba de recibir fondos de los Institutos Nacionales de Salud para una ambiciosa colaboración de cinco años diseñada para ayudar a una población con alto riesgo de cáncer de cuello uterino y otros relacionados con el VPH: mujeres y niños que viven con VIH A través del proyecto, que viene con alrededor de $1.8 millones cada año, los investigadores llevarán a cabo tres ensayos separados en tres ciudades importantes de América Latina: Lima, Perú; Rio de Janeiro, Brasil; y Santa Domingo en la República Dominicana. 

Los investigadores principales incluyen a la experta mundial en salud de Hutch Ann Duerr, MPH, MD, PhD, la epidemióloga de Hutch Margaret Madeleine, MPH, PhD y Robinson Cabello, MD, directora ejecutiva de la Asociación Civil Vía Libre, la organización de servicios comunitarios contra el SIDA más antigua de Perú. 

"Realmente es un equipo soñado de investigadores de VPH y VIH de Fred Hutch que se unieron para este proyecto", dijo Duerr, quien ha trabajado en VIH y salud global durante décadas.

"También estamos trabajando con PATH [sin fines de lucro de salud con sede en Seattle] y con excelentes socios en nuestros sitios de prueba latinoamericanos". 

Muchos cánceres se han relacionado con el virus del papiloma humano o VPH, incluidos los cánceres de cuello uterino, anal, pene, vulvar y algunos de cabeza y cuello. 

Si bien las tasas de cáncer de cuello uterino en los EE. UU. Se han mantenido bajas durante años gracias a la detección y una vacuna eficaz contra el VPH, sigue siendo la cuarta causa principal de cáncer y muerte por cáncer en todo el mundo. 

Las mujeres y los niños infectados con el VIH tienen un riesgo mucho mayor de contraer enfermedades relacionadas con el VPH, especialmente el cáncer de cuello uterino, que es más frecuente en los países de bajos y medianos ingresos.

En los Estados Unidos, siete de cada 100,000 mujeres son diagnosticadas con una enfermedad relacionada con el VPH; en América Latina, es tres veces eso. 

Los grandes objetivos de la colaboración hacen mella en la tasa de diagnóstico y muerte de mujeres VIH positivas y aumentan la prevención del cáncer para niños nacidos con VIH. 




Website Fred Hutch: 
https://www.fredhutch.org/en 

Website The National Cáncer Institute: 
https://prevention.cancer.gov/ 

Instagram Storytelling puede Ayudar a Promover la Vacunación contra el VPH

La vacuna es segura y efectiva contra las cepas de VPH que causan cáncer y, sin embargo, las campañas de desinformación contra la vacunación se han consolidado. 

Según un estudio reciente, las publicaciones de Instagram basadas en narraciones pueden ayudar a persuadir a los padres a permitir la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) para sus hijos. 

Según un nuevo estudio, un estudio reciente muestra que los hechos por sí solos pueden estar más inclinados a caer en oídos sordos. 

Pero combinar elementos de narración de cuentos con información precisa y procesable puede ser una estrategia ganadora para lograr que más padres vacunen a sus hijos y, en última instancia, prevenir más cáncer. 

El VPH es la infección de transmisión sexual más común en los Estados Unidos. 

Causa no solo verrugas genitales, sino seis tipos diferentes de cáncer en hombres y mujeres, incluidos 9 de cada 10 casos de cáncer de cuello uterino y 7 de cada 10 cánceres orales, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). 

Los CDC recomiendan que todos los niños reciban la vacuna contra el VPH cuando tengan 11 o 12 años.

La vacuna se ha establecido firmemente como segura y efectiva. Sin embargo, hoy solo la mitad de los adolescentes han sido vacunados.

Las campañas de desinformación en las plataformas de redes sociales pueden ser en parte culpables de la baja tasa de vacunación.

"En los últimos años, estamos viendo un resurgimiento de mensajes engañosos contra la vacunación y la desinformación relacionada que se propaga a través de las redes sociales", afirmó el autor principal del nuevo estudio, Philip M. Massey, PhD, profesor asociado de salud y prevención comunitaria. 

La Escuela Dornsife de Salud Pública de la Universidad de Drexel en Filadelfia, dijo en un comunicado de prensa.

"Al estudiar lo que hace que estos mensajes sean tan efectivos en línea, podemos mejorar los mensajes basados ​​en hechos y pro-vacunación destinados a mejorar la salud pública". 

En el estudio, que se publicó en Health Education and Behavior, los investigadores comenzaron con un grupo de casi 3,400 publicaciones de Instagram sobre la vacuna contra el VPH y seleccionaron al azar 360 para su análisis.

El 56% de las publicaciones respaldaron la vacuna contra el VPH, mientras que el resto se opuso. 

En la mayoría de los casos, las publicaciones contra la vacunación presentaban una estructura narrativa, lo que significa que contaban una historia. 

El setenta y dos por ciento de las publicaciones a favor de la vacunación compartieron información que podría llevar a las personas a tomar medidas, mientras que solo el 28% incluyó algún tipo de argumento.

Los autores del estudio teorizaron que esta mayor dependencia de las narrativas humanas por parte de los puestos de antivacunación contribuyó al hecho de que obtuvieron más del triple de "me gusta" en promedio en comparación con los puestos de provacunación: 86 frente a 24. 

Con más de uno de cada tres adultos estadounidenses que usan Instagram, incluido el 71% de los jóvenes de 18 a 24 años, los investigadores de Drexel ven una oportunidad para quienes promueven las vacunas contra el VPH para aprovechar la plataforma de redes sociales, especialmente si confían en la narración de historias dentro de su publicaciones. 




Website Drexel University: 
https://drexel.edu/now/ 

Website Sage Journals:
https://journals.sagepub.com/ 

Curación Posterior a la Hepatitis C, los Hombres Jóvenes que se Inyectan Drogas tienen Más Probabilidades de Volver a Contraer el Virus

El uso constante de tratamiento asistido por medicamentos para el trastorno por uso de opioides aparentemente puede reducir este riesgo. 

Después de que las Personas que se Inyectan Drogas (PWID) se curan del virus de la hepatitis C (VHC), los hombres jóvenes en particular tienen una mayor tasa de reinfección con el virus. 

Sin embargo, el uso constante del tratamiento asistido con medicamentos (MAT) para el trastorno por uso de opioides aparentemente puede mitigar en gran medida el riesgo de reinfección entre las PWID. 

Estos son los hallazgos de un estudio canadiense presentado por Naveed Janjua, MBBS, del Centro de Control de Enfermedades de Columbia Británica en The Liver Meeting, la Reunión Anual de la Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades del Hígado, en Boston este mes. 

Janjua y sus colegas analizaron datos de la Cohorte de probadores de hepatitis de Columbia Británica, que incluyó a aproximadamente 1.3 millones de personas examinadas para detectar el VHC en la provincia. 

El análisis se centró en 5.702 personas con VHC que fueron tratadas con antivirales de acción directa y que lograron una respuesta virológica sostenida 12 semanas después de completar la terapia (SVR12, considerada una cura) y tuvieron al menos una medición posterior de su ARN de VHC hasta abril de 2019. 

Los miembros de la cohorte se clasificaron como re-infectados con VHC si tenían una medición de ARN positiva después de lograr una SVR12. 

Un total de 3.704 (65%) de los miembros de la cohorte eran hombres, 5.298 (93%) nacieron antes de 1965 y 1.613 (28,3) eran PWID. 

Entre los PWID, el 42% recibió MAT después del tratamiento contra el VHC con medicamentos como metadona o buprenorfina. 

Hubo 62 reinfecciones en la cohorte general durante 4,835 años acumulativos de seguimiento posterior a SVR12, para una tasa de reinfección por 100 años acumulados de seguimiento de 1,28 reinfecciones en general, 2,36 reinfecciones entre PWID (que experimentaron 36 reinfecciones durante el seguimiento ) y 0,79 reinfecciones entre no PWID (26 reinfecciones durante el seguimiento). 

Las tasas de reinfección más altas por cada 100 años acumulados de seguimiento se observaron entre los PWID nacidos después de 1975, con 6.28 reinfecciones, y entre los coinfectados con VIH, con 3.54 reinfecciones. 

Los PWID estaban más inclinados a reinfectarse durante los primeros dos años después de su curación del VHC.

Después de ajustar los datos para tener en cuenta varias diferencias entre los miembros de la cohorte, los autores del estudio descubrieron que nacer después de 1975 y ser hombre, en lugar de nacer antes de 1975 y ser mujer, se asociaron con un aumento de 4.3 veces y 4.1 veces riesgo de reinfección, respectivamente. 

No hubo reinfecciones entre los PWID que recibieron MAT sin interrupción, mientras que entre los que recibieron MAT con interrupciones, la tasa de reinfección fue de 3.42 reinfecciones por cada 100 años acumulativos de seguimiento. 

Los autores del estudio concluyeron que recibir MAT de manera sistemática era protector contra la reinfección. 

"La eliminación de las barreras sistémicas para el acceso al tratamiento y la rápida ampliación del tratamiento contra el VHC, junto con una alta cobertura de los servicios de reducción de daños, especialmente [MAT], son necesarios para lograr la eliminación del VHC".



Website American Association for the Study of Liver Diseases (AALSD): https://www.aasld.org/event/liver-meeting 

Descovy para PrEP Permanece Seguro y Efectivo a las 96 Semanas

Las tasas de adquisición del VIH fueron muy bajas entre las personas que tomaron Descovy o Truvada, pero Descovy tuvo menos efecto sobre los riñones y los huesos. 

Después de dos años de seguimiento, la píldora combinada de Descovy (Tenofovir Alafenamida / Emtricitabina) continuó funcionando al menos tan bien como Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) para la profilaxis previa a la exposición (PrEP), informaron investigadores en el 17° SIDA europeo Conferencia este mes en Basilea, Suiza. 

Peter Ruane, MD, del Ruane Medical and Liver Health Institute en Los Ángeles, presentó resultados de seguimiento de 96 semanas del ensayo DISCOVER, que comparó Descovy contra Truvada para la prevención del VIH en hombres que tienen sexo con hombres y mujeres transgénero. 

Tenofovir Alafenamida (TAF) es una versión actualizada de Tenofovir que produce niveles más altos del fármaco activo en células propensas al VIH. 

Esto significa que se puede administrar en dosis más pequeñas, lo que lleva a niveles más bajos de drogas en la sangre y una menor exposición a los riñones, huesos y otros órganos. 

El Tenofovir Disoproxil Fumarato (TDF), ampliamente utilizado tanto para el tratamiento del VIH como para la PrEP, generalmente es seguro y bien tolerado, pero puede causar problemas renales y pérdida ósea en personas susceptibles. 

El ensayo Fase III DISCOVER inscribió a más de 5,300 hombres en su mayoría homosexuales y bisexuales y un pequeño número de mujeres transgénero (menos del 2%) en América del Norte y Europa. 

La mediana de edad era de 34 años. Más del 80% eran blancos, aproximadamente el 25% eran latinos, el 9% eran negros y aproximadamente el 5% eran asiáticos. 

Esto no refleja la distribución de nuevos casos de VIH en los Estados Unidos, donde los afroamericanos representan aproximadamente el 12% de la población en su conjunto, pero representan más del 40% de los nuevos diagnósticos. 

Los participantes elegibles tenían un alto riesgo de contraer el VIH, habían tenido relaciones sexuales anales sin condón o habían sido diagnosticados con una infección de transmisión sexual (ITS) durante los últimos seis meses. 

Tenían que tener una función renal normal y no podían tener hepatitis B. 

Los participantes fueron asignados aleatoriamente para tomar Descovy o Truvada una vez al día durante 96 semanas. Cada tres meses, recibieron pruebas de detección de VIH e ITS y monitoreo de la salud renal y ósea, completaron un cuestionario sobre conductas de riesgo y se les ofreció asesoramiento sobre adherencia y reducción de riesgos y otros servicios de prevención. 

Como se informó anteriormente en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas de este año en marzo, los investigadores presentaron los resultados del análisis primario del estudio, realizado después de que todos los participantes hubieran alcanzado al menos 48 semanas de seguimiento y la mitad hubiera alcanzado las 96 semanas. 

En ese momento, hubo siete casos nuevos de VIH en el grupo Descovy y 15 en el grupo Truvada, con tasas de incidencia de 0.16 y 0.34 por cada 100 años acumulados de seguimiento. 

Se sospechaba que cinco de estas personas ya habían detectado una infección por VIH no detectada al ingresar al estudio y se encontró que 15 tenían niveles bajos de Tenofovir, lo que indica un uso inconsistente de PrEP. 

Dado el pequeño número de personas que adquirieron el virus, el estudio no tenía el poder estadístico para mostrar si Descovy funciona mejor que Truvada, por lo que los investigadores concluyeron que no es inferior, o al menos tan efectivo. 

En base a estos hallazgos, la Administración de Drogas y Alimentos recientemente aprobó el uso diario de Descovy para reducir el riesgo de contraer el VIH a través de la mayoría de los tipos de sexo. 

Pero debido a que el ensayo DISCOVER no incluyó mujeres cisgénero (no trans) u hombres trans, la aprobación no se aplica a aquellas que están en riesgo a través del sexo receptivo vaginal o frontal. 

En la conferencia de este mes, Ruane presentó resultados actualizados después de que todos hubieran alcanzado las 96 semanas de seguimiento. 

En este punto, había ocho nuevos casos de VIH en el grupo Descovy y 15 en el grupo Truvada, lo que arroja tasas de incidencia de 0.16 y 0.30 por cada 100 años acumulados de seguimiento. 

Es decir, solo una persona adicional en el grupo Descovy contrajo el VIH entre el primer y el segundo análisis.

Estos hallazgos confirman que Descovy continúa siendo no inferior a Truvada. 

En ambos análisis, Descovy y Truvada fueron seguros y bien tolerados. 

En la marca de 96 semanas, el 21% de los participantes que tomaron Descovy y el 24% de los que tomaron Truvada informaron efectos secundarios relacionados con los medicamentos, la mayoría de los cuales fueron leves o moderados; 7% y 6%, respectivamente, informaron eventos adversos graves relacionados con las drogas; y 1% y 2%, respectivamente, detuvieron la PrEP por este motivo. 

Sin embargo, aquellos que usaron Descovy tuvieron cambios más pequeños en los biomarcadores de la función renal, incluida la tasa de filtración glomerular estimada y las proporciones de proteína a creatinina. 

Estos cambios se observaron principalmente durante las primeras 48 semanas y luego se estabilizaron en ambos grupos. 

En el análisis de 48 semanas, hubo un caso de síndrome de Fanconi (un tipo de insuficiencia renal) en el brazo Truvada y ninguno en el brazo Descovy; seis y dos participantes, respectivamente, interrumpieron la PrEP debido a problemas renales.

Estas cifras se mantuvieron igual en el análisis de 96 semanas, lo que confirma que los problemas renales graves son raros entre las personas que comienzan cualquiera de los medicamentos con función renal normal. 

Los participantes en el grupo Descovy tuvieron menos pérdida ósea en la cadera y la columna vertebral a las 48 semanas que los del grupo Truvada. 

La diferencia se hizo más pronunciada a las 96 semanas: + 0.2% versus -1.0% de cambio en la densidad mineral ósea en la cadera y + 0.5% versus -1.1% en la columna vertebral. 

Pero estos cambios fueron pequeños, y no está claro si predicen resultados clínicos como fracturas óseas. 

El aumento de peso, una preocupación creciente para aquellos que comienzan con antirretrovirales para el tratamiento del VIH, fue mayor en el grupo Descovy en comparación con el grupo Truvada: +1.0 kilogramos versus ningún cambio a las 48 semanas y +1.7 kg versus +0.5 kg a las 96 semanas. 

También se ha planteado un aumento en las ITS como una preocupación para las personas que toman PrEP. 

En DISCOVER, las tasas de clamidia y gonorrea aumentaron en ambos grupos entre el inicio del estudio y la semana 12, pero luego volvieron a caer por debajo del nivel basal y se mantuvieron estables durante el resto de las 96 semanas de seguimiento. 



Website 17th European AIDS Conference:
https://eacs-conference2019.com/

miércoles, 20 de noviembre de 2019

El Microbioma Intestinal de los Hombres Gay y Bi puede Ponerlos en Mayor Riesgo de contraer el VIH

Un estudio que compara los microbiomas intestinales de los hombres en función de si tuvieron relaciones sexuales con hombres o mujeres alcanzó este hallazgo. 

Entre los hombres, el microbioma intestinal puede tener diferencias clave, en función de si tienen relaciones sexuales con hombres o mujeres, que podrían poner a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) en mayor riesgo de contraer el VIH y una replicación más rápida del virus si lo contraen.

Catherine Lozupone, PhD, y Brent Palmer, PhD, de la Universidad de Colorado Denver, estudiaron muestras fecales humanas trasplantadas a ratones libres de gérmenes; publicaron sus hallazgos en PLoS Pathogens. 

Investigaciones anteriores han revelado variaciones clave entre el microbioma intestinal en los HSH que participan en comportamientos que aumentan el riesgo de transmisión del VIH en comparación con los hombres que tienen relaciones sexuales con mujeres (MSW) cuyas prácticas no presentan un alto riesgo de transmisión, independientemente de su estado de VIH. 

Los autores del nuevo estudio querían investigar si tales diferencias en los microbiomas de los hombres tienen un impacto directo en la activación inmune, lo que se asocia con un mayor riesgo de adquirir el VIH, así como con una enfermedad por VIH más grave. 

Por lo tanto, tomaron muestras de heces de 16 RSU VIH negativos, 19 HSH VIH negativos con alto riesgo de contraer el virus y 12 HSH VIH positivos que nunca habían tomado antirretrovirales.

Trasplantaron las muestras en ratones libres de gérmenes. Según la secuenciación de ADN de los microbiomas intestinales resultantes en los ratones, las diferencias específicas en los microbiomas de los hombres se injertaron con éxito en los animales. 

Estas diferencias se asociaron con una mayor activación de las células T CD4 y CD8 en los ratones que recibieron trasplantes del MSM, en comparación con los que recibieron trasplantes del MSW. 

Después de que los investigadores controlaron el estado de los HSH, descubrieron que la asociación del VIH con las diferencias en la composición del microbioma intestinal era sutil. 

En consecuencia, puede ser necesaria una cohorte más grande de donantes de heces para detectar diferencias significativas en el microbioma intestinal entre los HSH según el estado del VIH. 

Al investigar si sus hallazgos podrían tener implicaciones para la replicación del VIH en el cuerpo, los científicos infectaron las células de la mucosa que estimularon con poblaciones aisladas de microbios de las muestras fecales. 

Descubrieron que los microbios de MSM estaban asociados con una tasa más alta de células infectadas por el VIH que las tomadas de MSW. 

Estos hallazgos, concluyeron los autores del estudio, sugieren un vínculo directo entre la composición del microbioma intestinal y la activación inmune en HSH y proporcionan una justificación para futuras investigaciones sobre las características del microbioma intestinal como factor de riesgo para la transmisión del virus.  



Website PLoS Pathogens: 
https://journals.plos.org/plospathogens/ 

Los Nuevos Casos de Hepatitis C son poco Comunes entre los Hombres Homosexuales con PrEP

La incidencia del VHC en un estudio canadiense fue inferior a las tasas observadas en algunos países europeos. 

Los nuevos casos de virus de la hepatitis C (VHC) fueron poco comunes entre los hombres homosexuales y bisexuales canadienses sin VIH que usan profilaxis previa a la exposición (PrEP), cayendo por debajo de las tasas observadas en algunos estudios europeos anteriores, según una investigación presentada este mes en Boston en The Liver Meeting, la reunión anual de la Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades del Hígado (AASLD). 

"Esta baja incidencia es tranquilizadora, ya que los estudios han demostrado que el comportamiento de riesgo asociado con las infecciones de transmisión sexual ha aumentado", dijo en un comunicado el autor principal del estudio, Jordan Feld, MD, MPH, del Centro de Enfermedades del Hígado de Toronto y la Universidad de Toronto conferencia de prensa. 

A principios de la década de 2000, los investigadores en Europa comenzaron a informar grupos de VHC agudo aparentemente transmitido sexualmente, es decir, infecciones que ocurrieron en los últimos seis meses, entre hombres VIH positivos que tienen sexo con hombres (HSH). 

Brotes similares ocurrieron en Australia y los Estados Unidos. Se han implicado varios factores de riesgo, incluido el sexo anal sin condón, el fisting, el uso de juguetes sexuales, otras infecciones de transmisión sexual (ITS) y el uso de drogas durante las relaciones sexuales. 

Aunque a menudo se supone que la transmisión del VHC ocurre a través de actividades sexuales que involucran sangre, el virus también se ha detectado en el semen y en el líquido rectal. 

"La infección por el VHC ha surgido como una ITS entre los hombres VIH positivos que tienen sexo con hombres en la última década", dijo en un comunicado de prensa de la AASLD el autor principal del estudio, Sahar Tabatabavakili, MD, MPH, también del Centro de Toronto para Enfermedades del Hígado. 

"En general, los VIH-positivos [HSH] se ven afectados de manera desproporcionada por el VHC en comparación con los VIH-negativos [HSH], debido principalmente al hecho de que el propio VIH podría facilitar la transmisión sexual del VHC además de las diferentes actividades y redes sexuales de estos grupos". 

Feld presentó los hallazgos del estudio en la conferencia después de que a Tabatabavakili, que es Iraní, se le negó una visa para asistir a la reunión de Boston. 

Aunque el VHC de transmisión sexual se observó inicialmente en su mayoría entre hombres gay y bisexuales con VIH, también se ha informado cada vez más entre hombres sin VIH, incluidos los participantes en los estudios de PREP Ipergay francés y ORG de Reino Unido y el programa PrEP de Kaiser Permanente San Francisco. 

En 2017, los investigadores informaron una tasa inesperadamente alta de prevalencia del VHC (infecciones totales) de casi el 5% entre hombres gay y bisexuales VIH negativos que tomaban PrEP en Amsterdam. 

Al año siguiente, informaron una tasa de incidencia de VHC (nueva infección) de aproximadamente el 1% en este grupo, similar a las tasas de hombres con VIH. 

Las pautas de PrEP de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que a las personas se les hagan pruebas de detección de VHC y de ITS bacterianas antes de comenzar la PrEP. 

Sin embargo, a diferencia de las pruebas de VIH y otras ITS, las pruebas de VHC no están incluidas en el monitoreo trimestral recomendado para personas con PrEP. 

Las pautas de AASLD recomiendan la prueba de VHC al menos anualmente en las visitas de seguimiento de PrEP, con pruebas más frecuentes si se justifica en función de la actividad sexual o el uso de drogas. 

Los investigadores analizaron nuevos casos de hepatitis C entre usuarios de PrEP en la Clínica de Prevención del VIH de la Red de Salud de la Universidad de Toronto. 

Este análisis retrospectivo incluyó a todas las personas VIH negativas evaluadas para PrEP entre octubre de 2014 y septiembre de 2019. 

Entre estas 344 personas, el 89% se identificaron como hombres y el 86% eran hombres que tenían sexo con hombres. 

Las tres cuartas partes eran blancas y la mediana de edad era de 35 años. Una cuarta parte dijo que alguna vez habían inyectado drogas, que es más alta que la tasa informada generalmente en las poblaciones de hombres homosexuales y bisexuales. 

Los participantes fueron evaluados para detectar el VHC al inicio del estudio y luego cada tres a seis meses o en cualquier momento tenían enzimas hepáticas ALT elevadas, un signo de inflamación hepática que puede indicar una hepatitis viral recién adquirida. 

También recibieron las pruebas recomendadas para clamidia, gonorrea y sífilis cada tres meses. 

Al inicio del estudio, se encontró que cinco personas (1.8%) eran positivas para los anticuerpos contra el VHC (lo que demuestra que alguna vez habían sido infectados) y el ARN del VHC (lo que indica infección actual). 

Esto es más del doble de la tasa de aproximadamente 0.7% en la población adulta general canadiense. 

Tres personas sabían previamente que tenían hepatitis C, mientras que dos fueron diagnosticadas por primera vez en los exámenes de detección de PrEP. 

Ninguno de ellos comenzó la PrEP, y los dos individuos recién diagnosticados se perdieron durante el seguimiento antes de que pudieran ser tratados por hepatitis C. 

Un total de 199 personas comenzaron Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) para PrEP. 

Después de eso, se les pidió que visitaran la clínica cada tres meses para renovar su receta y recibir pruebas de VIH, ITS, VHC y enzimas hepáticas. 

La incidencia de ITS fue alta, con 49,2 casos de clamidia, 36,3 casos de gonorrea y 5,2 casos de sífilis por cada 100 años acumulativos de seguimiento. 

Los nuevos casos de VHC fueron mucho menos comunes. Solo dos personas, ambos hombres que tienen sexo con hombres, fueron diagnosticados con infección aguda por VHC, con una tasa de incidencia de 0.7 por cada 100 años de seguimiento. Nadie fue diagnosticado recientemente con VIH. 

Un hombre, de 66 años, adquirió el VHC después de estar en PrEP durante casi 19 meses. Informó que no tenía antecedentes de uso de drogas inyectables, tenía múltiples parejas sexuales (una de las cuales se sabía que era VHC positiva) y tenía varias otras ITS. 

El segundo hombre, de 24 años, adquirió el VHC después de estar en PrEP durante 14 meses. Informó el uso ocasional de drogas recreativas pero no la inyección de drogas. 

También tuvo múltiples parejas sexuales e ITS recurrentes. Ninguno de los hombres informó síntomas de hepatitis C, y ambos tenían niveles normales de ALT. 

Ambos fueron tratados con antivirales de acción directa y curados. 

La tasa de hepatitis C preexistente entre las personas que comenzaron la PrEP en este estudio estaba en el extremo inferior del rango informado previamente en poblaciones similares (aproximadamente 2% a aproximadamente 5%). 

La tasa de adquisición de VHC estuvo en línea con los reportados previamente para hombres gay y bisexuales VIH negativos en América del Norte, pero más bajos que los reportados en Europa (que van hasta 2.9 por 100 años de seguimiento en un estudio belga). 

Los investigadores sugirieron que esta variación podría ser atribuible a diferentes patrones de transmisión de enfermedades. 

Por ejemplo, dijo Feld, el consumo de drogas asociado con el sexo (a veces llamado chemsex) puede ser más común en Europa en comparación con Canadá. 

Sin embargo, debido a que solo dos personas adquirieron VHC en este análisis, los investigadores no pudieron evaluar factores de riesgo específicos.

Con base en estos hallazgos, los investigadores enfatizaron que las pruebas de base de VHC para personas que comienzan con PrEP son "claramente requeridas".

También recomendaron repetir las pruebas porque las personas con VHC recién adquirido pueden no tener síntomas o niveles anormales de ALT que indiquen infección. 

Sin embargo, la frecuencia óptima de repetir las pruebas de VHC para usuarios de PrEP sigue sin estar clara. 

"La baja incidencia de infecciones por el VHC a pesar de las tasas muy altas de otras ITS sugiere que la transmisión sexual del VHC es poco común en usuarios de PrEP HSH con VIH negativo", concluyeron los autores del estudio. 

"Se requerirán análisis de rentabilidad para determinar la frecuencia óptima de la serie las pruebas de detección de VHC y si las pruebas universales o basadas en el riesgo son la estrategia preferida en las clínicas de PrEP". 



Website American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD): https://www.aasld.org/event/liver-meeting