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Centro Nacional de Capacitación y Educación para la Prevención, Tratamiento y Cuidado del VIH/Sida

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Fortaleciendo así la Capacidad Médica Integral.

martes, 3 de mayo de 2016

EASL 2016: Elevada Incidencia de Reinfección por el VHC en Hombres Gays con el VIH

Los expertos subrayan la necesidad de implementar estrategias preventivas especialmente diseñadas y dirigidas a los hombres que se encuentran en una situación de mayor riesgo de reinfección.

Un estudio, cuyos resultados fueron presentados recientemente en Barcelona (España) en el transcurso del Congreso Internacional del Hígado (EASL 2016), ha hallado una elevada incidencia de reinfección por el virus de la hepatitis C (VHC) en hombres gays con el VIH de diversas ciudades europeas. 

Una cuarta parte de los hombres gais y otros HSH con el VIH que consiguieron eliminar el VHC –de forma espontánea o con tratamiento– durante la fase aguda de la infección se volvieron a infectar en un plazo de tres años.

Los expertos consideran que las actuales intervenciones preventivas dirigidas a este colectivo tras la eliminación de la infección por VHC resultan insuficientes y que por esta razón se deberían diseñar nuevos enfoques preventivos y realizar un control clínico más estrecho a los hombres en una situación de riesgo de reinfección elevado.

Desde inicios de 2000, se han comunicado en algunas ciudades del Reino Unido, Europa (España incluida), Australia y EE UU brotes de infección aguda por VHC transmitida, en apariencia, por vía sexual en grupos de hombres con VIH que practican sexo con otros hombres (HSH).

Datos recientes muestran que la incidencia de la hepatitis C en hombres gais y otros HSH con el VIH podría superar en la actualidad a la comunicada en usuarios de drogas inyectables en algunas ciudades.

Un metaanálisis reciente halló una prevalencia de hepatitis C en hombres gays y otros HSH con VIH de un 5-6%.

Cada vez son mayores los indicios de que la transmisión del VHC, en hombres gais con VIH, es relativamente frecuente a través de prácticas sexuales de alto riesgo (tales como el sexo anal traumático o fisting –introducción total o parcial de la mano en el ano de la pareja–), sexo en grupo sin preservativo o empleo de drogas (inyectables y/o inhaladas) durante sesiones de sexo prolongadas, o bien por la presencia concomitante de infecciones de transmisión sexual (ITS) ulcerativas, entre otros factores.

La infección aguda por el VHC se puede curar o bien a través del tratamiento o bien de forma espontánea. Diversos estudios previos llevados a cabo en Ámsterdam (Países Bajos) y Londres (Reino Unido) ya habían revelado una elevada incidencia de reinfección por el VHC en hombres que habían conseguido aclarar el virus de forma espontánea o con tratamiento.

Entre los expertos existe un gran interés por generar un mayor conocimiento sobre la incidencia de la reinfección y sus factores de riesgo ya que este conocimiento podría servir a su vez para mejorar las estrategias preventivas y de cribado.

Además, aunque en la actualidad los antivirales de acción directa (DAA, en sus siglas en inglés) no están indicados para el tratamiento de la infección por el VHC en su fase aguda, la reinfección podría afectar al coste-beneficio de dichas terapias una vez se autorice su uso en dicha fase de la infección.

En el estudio presentado en Barcelona, un grupo de investigadores de Reino Unido, Alemania, Austria y Francia quiso estimar también la incidencia de la reinfección por el VHC en hombres gays y otros HSH con el VIH que habían conseguido aclarar el virus de forma espontánea o con tratamiento.

El estudio incluyó un total de 606 hombres con curación del VHC por tratamiento o eliminación espontánea confirmadas.

Los pacientes que habían recibido terapia se consideraron curados si el resultado de la PCR era negativo doce semanas después de finalizar el tratamiento; en el caso de las personas que tuvieron una eliminación espontánea, se consideraron curadas si el resultado de la PCR era negativo 24 semanas después del primer resultado negativo en la misma prueba.

Se recopilaron datos de los participantes en relación con la edad, fecha del diagnóstico del VHC, genotipo del VHC, carga viral del VHC y del VIH, recuento de células CD4 y función hepática (niveles de la alanina aminotransferasa [ALT]).

También se registraron los polimorfismos en el gen IL28B que se asocian, cuando el polimorfismo es favorable, a una mayor tasa de eliminación espontánea o de respuesta al tratamiento.

La reinfección se definió como un resultado positivo en la PCR del VHC tras una curación con tratamiento o una eliminación espontánea confirmadas.

Los resultados muestran que durante tres años de seguimiento, 149 pacientes (24,6%) se reinfectaron por el VHC.

La mediana de tiempo hasta la reinfección fue de 1,8 años. La mediana de edad de los pacientes en el momento de la reinfección fue de 41 años.

La mayoría de los hombres –91 de los 111 con datos disponibles– tenían la carga viral del VIH indetectable en el momento de la reinfección y un recuento mediano de CD4 de 533 células/mm3.

La eliminación espontánea del VHC tras la primera reinfección se registró en 21 pacientes (n=15,6%) de los que se disponía datos (n=135).

A un total de 113 pacientes reinfectados se les administró tratamiento frente a la hepatitis C de los cuales 87 (78%) lograron curarse. Se registraron, además, una segunda reinfección en 29 pacientes, una tercera reinfección en 4 pacientes y una cuarta reinfección en 1 paciente.

Las tasas de eliminación espontánea en cada episodio de reinfección fueron de un 28,6% en la segunda; un 33,3% en la tercera; y de 0% en la cuarta.

La incidencia global de la reinfección fue de 7,6 casos por 100 persona-años.

La incidencia de la segunda reinfección fue incluso más elevada: 19,9 casos por 100 persona-años.

Además, la incidencia de la reinfección fue mucho más elevada en París (21,8 casos por 100 persona-años) y Viena (16,8 casos por 100 persona-años) que en Londres (7 casos por 100 persona-años) y Alemania (5-8 casos por 100 persona-años), aunque la cantidad de pacientes en seguimiento disponibles para el análisis hizo que fuese difícil sacar conclusiones firmes sobre este aspecto.

La eliminación espontánea del VHC se asoció con una disminución significativa del riesgo de reinfección (cociente de riesgo [CR]: 0,55; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,32-0,95), así como un aumento de las probabilidades de eliminación espontánea en caso de reinfección (cociente de probabilidades [CP] 12,7; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2,3-70,2).

En sus conclusiones, los investigadores ponen el acento en el riesgo sustancial de reinfección por el VHC en hombres gais y otros HSH con el VIH observado en este estudio.

Consideran que sus resultados muestran en cierta medida el fracaso de las actuales intervenciones preventivas y subrayan la necesidad de nuevos enfoques preventivos especialmente diseñados y dirigidos a la población diana.

También creen que sus hallazgos tienen importantes implicaciones en el control y seguimiento clínico de los hombres gays coinfectados por el VIH y el VHC y sugieren realizar una PCR del VHC cada 3-6 meses tras una infección por VHC curada con tratamiento o de forma espontánea y cada 3 meses tras una reinfección.

Fuente: Aidsmap
Referencia: Ingiliz, Martin TCS, Rodger A, et al. Hepatitis C virus reinfection incidence and outcomes among HIV-positive MSM in Western Europe. International Liver Congress, Barcelona, abstract PS006, 2016.



Website International Liver Congress 2016:

Website Aidsmap:

Por Primera Vez, la Enfermedad de Alzheimer se Diagnostica en una Persona con VIH

Los médicos de la Universidad de Georgetown han reportado el primer caso de una persona que vive con VIH que reciben un diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer.

La publicación de sus resultados en Alzheimer’s and Dementia: Diagnosis, Assessment and Disease Management, los médicos a diagnosticar un hombre seropositivo de 71 años de edad con enfermedad de Alzheimer después de una exploración PET mostró deposición de amiloide en el cerebro.

Algunos clínicos han teorizado que las personas con VIH podrían no desarrollar la enfermedad de Alzheimer debido a la inflamación relacionada con el VIH en el cerebro puede evitar la formación de grumos de amiloide el diagnóstico de este hombre puede ser un indicador de lo que está por venir para el envejecimiento de la población VIH.

El informe sugiere que algunas personas mayores que viven con el VIH y la demencia pueden ser diagnosticados incorrectamente con trastornos neurocognitivos asociadas al VIH (HAND), cuando en realidad están desarrollando la enfermedad de Alzheimer.

Además, algunos pueden desarrollar HAND, así como la enfermedad de Alzheimer, experimentando una nueva forma de demencia mixta.




Website EurekAlert!:

Website Alzheimer’s and Dementia: Diagnosis, Assessment and Disease Management: http://www.dadm.alzdem.com/

El Tratamiento del VIH está Cosechando Recompensas en Haití

El tratamiento antirretroviral (ARV) para el VIH en Haití ha dado sus frutos en forma de dividendos comparables a las observadas en los Estados Unidos, The New York Times.

La publicación de una carta al editor en The New England Journal of Medicine (NEJM) con sus hallazgos, los investigadores siguieron durante 10 años un grupo de 910 personas con VIH en Puerto Príncipe, Haití, que comenzó ARV entre 2003 y 2014.

Cincuenta y cinco por ciento (504) de la cohorte fue de sexo femenino, la edad media fue de 39 y la mediana del recuento de CD4 al inicio del tratamiento era de 131.

Alrededor de la mitad de ellos ganaron menos de $ 1 al día. Diez años después de comenzar el tratamiento, el 53 por ciento (482) de la cohorte estaba vivo y en la atención, el 27 por ciento (246) estaba muerto, el 12 por ciento (111) se perdió durante el seguimiento y el 8 por ciento (71) se había trasladado a otra clínica.

Los investigadores utilizaron tres métodos diferentes para estimar la tasa de supervivencia a 10 años entre este grupo, lo que resulta en estimaciones de 71 por ciento, 67 por ciento y 63 por ciento.

Este rango estimado puso la cohorte a la par con la tasa de supervivencia de los hombres homosexuales que comenzó combinación de tratamiento ARV a mediados de la década de 1990.




Website The New York Times:

Website The New England Journal of Medicine:

HIV This Month - Abril 2016

A principios de abril, el ONUSIDA anunció etiqueta de precio más bajo en las inversiones necesarias para acelerar poner fin a la epidemia de SIDA y puso en marcha una vía rápida actualización nuevo documento de referencia titulado de las inversiones necesarias en la respuesta al sida que explica mejoras en el modelo de inversión con nuevos insumos críticos a partir de 2015 directrices de la Organización Mundial de la Salud revisadas sobre el tratamiento del VIH

Un comentario, Repensando el VIH profilaxis pre-exposición estrategia de prevención en The Lancet VIH por Jesne kistán y David Serwadda se ve en la realidad cotidiana de las mujeres jóvenes en África del Sur y la forma de PrEP ya que está disponible ahora podría no funcionar, y pone de relieve la necesidad para el contexto.

Rajeev Gautam y sus colegas publicaron una sola inyección de anti-HIV-1 anticuerpos protege contra los desafíos SHIV repetidas en NATURE, donde se informa que una sola infusión de anticuerpos puede proteger a los monos contra la infección con un virus que es similar al VIH por casi seis meses

Infusiones de anticuerpos proporcionan una defensa a largo plazo contra la infección por VIH como, una noticia relacionada en la misma revista, habla sobre el estudio.

A principios de este mes, Xiangjin Kang y sus colegas publicaron introducción de modificaciones genéticas precisas en embriones humanos por 3Pn CRISPR / edición genoma mediada por Cas en el Journal of Assisted Reproduction and Genetics.

Una historia relacionada con este estudio que informa la edición de genes en embriones humanos para introducir mutaciones del VIH-resistencia se realiza también en la revista Nature.

De acuerdo con un comentario que al final exige una estrecha coordinación entre el VIH y la tuberculosis sistemas en The Lancet, Por qué las personas que viven con el VIH sigue muriendo de tuberculosis? por Peter Godfrey-Faussett y Helen Ayles, esta edición presenta un par de artículos relativos a las muertes y tratamiento de las personas con tuberculosis asociada al VIH.

Bienvenido a HIV This Month! En esta edición, cubrimos los siguientes temas:

1.-Pruebas y tratamiento del VIH.
•Profundo efecto sobre la mortalidad de ART a través de la reducción de las infecciones oportunistas

•Un nuevo fármaco para la meningitis Criptocócica?

•Caída sustancial de las infecciones oportunistas en niños con el arte

•La combinación de métodos basados en la comunidad de pruebas del VIH para lograr una alta cobertura de las pruebas

•Kenya tendrá que escala, la escala, la escala para cumplir con los objetivos 90-90-90.

2.-Eliminación de las infecciones infantiles.
•Opción B +: el camino a seguir para Malawi.

3.-La prevención de combinación.
•Amor joven arriesgada

•Programa de Parejas ilustra los beneficios para lograr cambios en las conductas de riesgo de beber y el VIH entre los hombres

La lucha contra los tabúes y la prevención del VIH: programas de familia para prevenir el VIH en la adolescencia.

4.-Poblaciones clave.
•La movilidad, la migración y el VIH: no siempre lo que usted asume

•Un método innovador para evaluar apoyo de la comunidad para los niños: El uso de conjuntos de datos existentes

•Planificación de programas debe tener en cuenta la diversidad de las poblaciones de profesionales del sexo - Pakistán.

5.-Eliminación de las desigualdades de género
•Abordar los derechos de propiedad pueden tener un impacto sobre las experiencias de las mujeres de la violencia.

6.-Financiación
•El enigma de financiación en el futuro para el VIH - ¿Quién paga y cómo?.

7.-Sistemas y servicios de salud
•Cerca de la prueba de TB-paciente reduce las muertes hospitalarias en adultos VIH-positivos

•El tratamiento empírico de TB no es mejor que la Isoniazida en personas con recuentos de CD4 bajos y pruebas negativas de tuberculosis

•La elevada mortalidad tuberculosis entre las personas que viven con el VIH en Europa oriental: una preocupación creciente

•La terapia antirretroviral reduce las diferencias de fecundidad por estado de VIH entre las mujeres que viven en el África subsahariana

•Tratamiento más corto para la infección latente de TB?.



Website UNAIDS Science Now:

EASL 2016: Portugal Implementa con Éxito su Estrategia Terapéutica Frente a la Hepatitis C

En su primer año, se registra una tasa general de curación de un 96% que se eleva al 100% en determinados grupos de pacientes.

La implementación de una estrategia terapéutica basada en antivirales de acción directa frente al virus de la hepatitis C (VHC) ha logrado excelentes resultados en Portugal.

De acuerdo con los resultados de un análisis presentado en el transcurso del Congreso Internacional del Hígado (EASL 2016), celebrado recientemente en Barcelona (España), en general, un 96,3% de los pacientes tratados lograron una respuesta virológica sostenida (RVS) al tratamiento (lo que se considera una curación de la infección por el VHC), tasa que alcanzó el 100% en determinados grupos de pacientes.

El tratamiento también se mostró eficaz en personas con cirrosis hepática y funcionó igual de bien en personas con coinfección por el VIH, pacientes pretratados o personas de edad avanzada.

En febrero de 2015, el Ministerio de Sanidad de Portugal puso en marcha un plan nacional dirigido al acceso universal al tratamiento de la hepatitis C con Sofosbuvir (Sovaldi®) o Sofosbuvir/Ledipasvir (Harvoni®).

Esta terapia se ha asociado con excelentes resultados en los ensayos clínicos de distribución aleatoria que sirvieron para su aprobación y en los que se registraron tasas de RVS superiores al 90%.

En el estudio presentado en Barcelona, los investigadores analizaron los resultados registrados en pacientes que recibieron dicha terapia durante el primer año de la implementación de la estrategia terapéutica.

Alrededor de 5.500 personas iniciaron el tratamiento en el año 2015. De estos, se disponían datos de 1.069 pacientes relativos a la RVS a la semana 12 y 24 a 31 de enero de 2016.

Los pacientes tenían una media de edad de 52 años; un 70% eran hombres; el 77% tenía genotipo 1 del VHC; un 27% estaba coinfectado por el VIH; y un 66% había recibido en el pasado tratamiento frente a la hepatitis C.

A la amplia mayoría de pacientes (94%) se les administró Sofosbuvir/Ledipasvir durante 8 semanas (1,3%), 12 semanas (67%) o 24 semanas (25,7%).

En general, la tasa de RVS fue de un 94%. Sin embargo, se registraron tasas de un 100% en determinados grupos de pacientes.

Las tasas de respuesta en personas con cirrosis hepática oscilaron entre un 84 y un 92% siendo las personas con genotipo 3 las que alcanzaron las tasas más bajas y los pacientes con genotipo 1 las tasas más elevadas.

En general, las personas con genotipo 1 tuvieron una probabilidad más de dos veces mayor de conseguir RVS en comparación con los pacientes con otros genotipos virales (cociente de probabilidades [CP]: 2,6; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,4-5,0; p=0,003).

Las personas con genotipo 3 tuvieron una probabilidad un 70% menor de lograr RVS en comparación con los pacientes con otros genotipos (CP: 0,3; IC95%: 0,1-0,7; p=0,003).

La cirrosis se asoció con una disminución de un 80% de la probabilidad de conseguir una respuesta virológica sostenida (CP: 0,2; IC95%: 0,1-0,4; p menor 0,0001).

Como era de esperar, la coinfección por el VIH y el VHC (con una tase de RVS de un 97%), la edad y haber recibido tratamiento previamente no tuvieron un impacto significativo en los resultados de tratamiento.

Incluso las personas con genotipo 3, cirrosis e historia de tratamiento previo –un subgrupo de pacientes considerado tradicionalmente difícil de tratar– obtuvieron una tasa de RVS de 86,1%.

De acuerdo con los autores de este análisis, los resultados en la vida real muestran que las políticas de acceso universal al tratamiento de la hepatitis C, basado en Sofosbuvir/Ledipasvir o regímenes que incluyen Sofosbuvir contribuyen a lograr tasas elevadas de respuesta virológica sostenida con independencia del genotipo del VHC.

Fuente: Aidsmap
Referencia: Tato-Marinho R, Rodrigues J, Martins JS, et al. Evidence of impressive real-world SVR from Portuguese ledipasvir/sofosbuvir and sofosbuvir universal coverage program to eradicate (eliminate) hepatitis C. International Liver Congress 2016. Barcelona, April 13-17, 2016. Abstract LBP523.



Website International Liver Congress 2016:

Website Aidsmap:

Descargue las Diapositivas: El Control de la Coinfección VIH y VHB / VHC

Expertos miembros de la facultad revisan los datos clave y enfoques óptimos para la selección de ART de primera línea con regímenes anti-VIH contemporáneos.

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EASL 2016: Buenos Resultados de Sofosbuvir/Ledipasvir en Adolescentes con Hepatitis C

La alta eficacia se mantuvo incluso entre aquellos jóvenes con fracasos terapéuticos previos.

Un estudio presentado en el Congreso Internacional del Hígado (EASL2016), celebrado recientemente en Barcelona, ha concluido que la combinación sofosbuvir/ledipasvir (Harvoni®) habría curado al 97% de los adolescentes infectados por el virus de la hepatitis C (VHC) que participaron en el ensayo.

Las nuevas terapias contra el VHC basadas en antivirales de acción directa han revolucionado el paradigma del tratamiento de dicha infección, pero los datos clínicos sobre su seguridad y eficacia en adolescentes –jóvenes de entre 12 y 17 años– o en niños (menores de 12 años) son aún muy limitados.

Se calcula que hasta el 0,4% de los menores de edad europeos y hasta el 6% de aquellos que habitan en áreas geográficas de recursos limitados viven con el VHC.

Dado que los DAA no han sido aprobados para uso infantil –ya que los ensayos clínicos suelen llevarse a cabo en adultos–, la biterapia con interferón pegilado y ribavirina sigue siendo el tratamiento estándar en menores de edad.

Este hecho conlleva que, por miedo a que padezcan los efectos secundarios derivados del uso de interferón pegilado y ribavirina, sean muchos los menores que no son tratados hasta alcanzar la mayoría de edad.

Para compensar la falta de información clínica sobre el uso de DAA en adolescentes, investigadores ingleses llevaron a cabo un ensayo clínico de tipo abierto que evaluó el uso de sofosbuvir/ledipasvir en 100 personas con VHC de genotipo 1 de edades comprendidas entre los 12 y los 17 años.

Dos tercios de los participantes eran mujeres, el 90% de etnia blanca y la edad promedio era de 15 años.

La mayoría de los participantes (el 84%) se había infectado por transmisión vertical (de madre a hijo durante el embarazo).

En 5 casos se reportó el uso de drogas intravenosas. El 81% de los participantes tenía genotipo 1a (con menor respuesta al tratamiento que el 1b).

La carga viral basal era de 6,0log UI/mL. El 20% de los participantes habían recibido un ciclo de tratamiento previo que no había logrado la curación.

Solo un participante tenía cirrosis hepática. Los primeros diez participantes realizaron pruebas de monitorización farmacocinética durante 10 días para determinar si la dosificación para adultos (400 y 90mg diarios de sofosbuvir y ledipasvir, respectivamente) era apropiada para adolescentes.

Tras determinar que la dosificación era adecuada para adolescentes, ya que tanto las concentraciones plasmáticas de ledipasvir como las de sofosbuvir o GS-331007 (el principal metabolito de sofosbuvir) eran equiparables a las observadas en adultos, todos los participantes siguieron dicha pauta durante 12 semanas.

Según un análisis por intención de tratar, el 97% de los participantes obtuvieron respuesta virológica sostenida a las 12 semanas de finalizar el tratamiento (RVS12, en la práctica clínica sinónimo de curación de la infección por el VHC).

Todos los participantes con experiencia en tratamientos y el único con cirrosis hepática obtuvieron RVS12.

Los 3 participantes de los cuales no se pudo determinar la obtención de RVS12 fueron perdidos en el seguimiento (dos de ellos tenían carga viral indetectable en la última visita a la que acudieron).

El tratamiento fue, en general, seguro y bien tolerado, sin efectos adversos graves ni interrupciones del tratamiento por esa causa.

Los efectos adversos más frecuentes fueron dolor de cabeza (el 27% de los participantes), fatiga (el 14%), diarrea (el 13%) y náuseas (el 12%).

Sobre la base de estos resultados, los investigadores consideraron que sofosbuvir/ledipasvir sería una muy buena opción terapéutica para adolescentes con VHC de genotipo 1.

En la actualidad se encuentra en investigación una formulación de sofosbuvir/ledipasvir a dosis reducidas para su uso en niños.

El desarrollo de estudios con menores es esencial para que los DAA lleguen a este segmento de la población y puedan tratarse antes de llegar a la edad adulta, lo cual supondría un beneficio importante en términos de salud individual y colectiva.

Fuente: Infohep
Referencia: Schwarz K et al (Bansal S presenting). High rates of SVR12 in adolescents treated with the combination of ledipasvir/sofosbuvir. International Liver Congress, Barcelona, abstract GS17, 2016.



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