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Fortaleciendo así la Capacidad Médica Integral.

miércoles, 31 de agosto de 2016

Deterioro Renal Fuertemente Relacionada con el Riesgo de Enfermedad del Corazón en las Personas con VIH

Baja función renal entre las personas con VIH está fuertemente asociado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), informes Aidsmap.

Parte de este riesgo está ligado a simplemente haciendo mayor, pero el envejecimiento no explica todo el riesgo.

La publicación de sus hallazgos en la revista Journal of Infectious Diseases, investigadores de la colección de datos en curso sobre los eventos adversos de los fármacos anti-VIH (D: A: D) llevaron a cabo un Subestudio del estudio mirando a la conexión entre la función renal y la enfermedad cardíaca.

El D: A: D incluye 11 grandes cohortes de personas con VIH en los Estados Unidos, Europa y Australia, que se observan en el tiempo.

En este Subestudio incluyó 35.357 personas que viven con el VIH que entre 2004 y 2015 tenían al menos dos pruebas de filtrado glomerular estimado (eGFR), cuyos resultados son una indicación de la función renal.

El estudio define las enfermedades cardiovasculares como tener un ataque al corazón, derrame cerebral, procedimientos invasivos cardiovasculares o muerte súbita relacionada con el corazón.

Los participantes fueron seguidos durante una media de ocho años.

Durante ese tiempo, 1.357 de los participantes experimentaron enfermedad cardiovascular, para una tasa anual de 0,52 por ciento.

Los investigadores encontraron una fuerte conexión entre el primer resultado de la prueba de eGFR de los participantes y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.

Se estima que 1.8 por ciento de los que tienen un FGe mayor de 90 mililitros por minuto por 1,7 metros cuadrados se desarrollaría la enfermedad cardiovascular dentro de los cinco años, una proporción que aumentó a 21,1 por ciento entre aquellos con TFGe inferior a 30 ml / min / 1,73 m^2.

Después de controlar los datos para la edad de los participantes, los investigadores encontraron que el envejecimiento representaba alrededor del aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares; sin embargo, la relación entre la función renal y la enfermedad cardíaca baja se mantuvo fuerte.

Para aquellos con un FGe inferior a 80 ml / min / 1,73 m^2, el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta en un estimado de 30 a 40 por ciento en comparación con los que tienen una mayor función renal.

Y para aquellos con un FGe inferior a 30 mil / min / 1,73 m^2, hay un estimado de 3,08 veces mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Los autores del estudio concluyeron: "Este hallazgo pone de manifiesto la necesidad de [riñón] medidas preventivas y una intensificación del control de emergente [enfermedades del corazón], en particular en las personas mayores con la continua baja eGFR."




Website Aidsmap:

Website The Journal of Infectious Diseases:
http://jid.oxfordjournals.org/

¿Podemos Decir Finalmente que "En Demanda" el PrEP Realmente Funciona?

Los científicos sostienen que ahora hay suficiente evidencia para apoyar un régimen de profilaxis pre-exposición no diaria programado en torno a actos sexuales.

Los datos sobre la absorción de Truvada (Tenofovir / Emtricitabina) de los individuos es compatible con los llamados bajo demanda profilaxis pre-exposición (PrEP), un régimen no diario orientado alrededor del momento del acto sexual.

Los investigadores han esbozado esta posición en un artículo de opinión publicado en The Lancet VIH.

El estudio IPERGAY, cuyos resultados se presentaron por primera vez en 2014, instruido hombres franceses y canadienses que tienen sexo con hombres (HSH) que tomar dos comprimidos de Truvada dos a 24 horas antes de tener relaciones sexuales y luego una tableta de 24 y 48 horas después de haber las relaciones sexuales (para un total de cuatro comprimidos).

En el nivel de la población, esta estrategia de dosificación reduce el riesgo de contraer el VIH en un 86 por ciento.

Los que contrajo el virus no estaban tomando profilaxis pre-exposición en el momento.

Los participantes tomaron una media de 15 comprimidos de Truvada por mes, o alrededor de cuatro por semana.

Investigaciones anteriores estima que la adopción de cuatro tabletas por semana ofrece la máxima protección contra el VIH.

Esto significa que los investigadores no pudieron decir con seguridad si los datos de las instrucciones de dosificación fueron los responsables del alto nivel de protección o si la regularidad global de la que toma la píldora fue la verdadera razón.

Mirando el 2015 estudio de la célula-PrEP, los autores de artículos de opinión creen que han encontrado la clave para apoyar a la carta PrEP como una estrategia eficaz de prevención del VIH.

El estudio incluyó a 21 participantes sin VIH que nunca habían tomado Truvada.

Los participantes fueron instruidos para tomar Truvada al día durante 30 días.

Tenían sus niveles de fármaco medidos en su primer día de tomar el régimen, así como en los días 3, 7, 20 y 30.

El uso de modelos matemáticos, los investigadores estimaron que en el día 1, el 17 por ciento de los participantes tenía niveles de fármaco suficientemente altas como para conferir protección contra el VIH.

En los días 2, 3, 4 y 7, la proporción con un nivel tal fármaco aumentó a 44 por ciento, 71 por ciento, 84 por ciento y 90 por ciento, respectivamente.

Esto significaba que cuatro dosis redujeron el riesgo general de contraer el VIH por un estimado de 98 por ciento.

Como paralelo, el protocolo IPERGAY se basa en un régimen de cuatro píldora centrado alrededor de la exposición potencial al virus.

En consecuencia, los autores de la editorial de Lancet VIH creen que el protocolo bajo demanda confiere "una alta protección a HSH y transexuales mujeres."

La protección se mantiene, los científicos argumentan, incluso cuando las personas tienen relaciones sexuales con poca frecuencia y por lo tanto tomar un menor número promedio de píldoras por semana.

Los autores escriben: "Una advertencia para [a la carta] dosificación es la adhesión también requiere anticipación del sexo, y la protección puede ser menos tolerantes de tabletas perdidas que el uso diario."

En Cell-Prep, el 16 por ciento de los participantes no desarrollaron niveles protectores de Truvada después de cuatro dosis, y 29 por ciento no llegó a tales niveles después de tres dosis.

Otros detalles de cómo las personas metabolizan Truvada pueden hacer que las dosis faltantes del protocolo a la carta más arriesgada que las dosis que faltan de un régimen diario de Truvada.

Sin embargo, algunas personas pueden no querer tomar Truvada sobre una base diaria, sobre todo si tienen relaciones sexuales con poca frecuencia.

Para estos individuos, un programa de dosificación bajo demanda puede proporcionar una alternativa atractiva.

Este régimen, escriben los autores del editorial, "es claramente preferible a ninguna profilaxis pre-exposición en absoluto."

Se necesita más investigación para determinar la eficacia de PrEP a la carta para el sexo vaginal.

Truvada se absorbe de manera diferente en los tejidos vaginales en comparación con los tejidos rectales.

Las mujeres tienden a tener que ser más fiel a un régimen de profilaxis pre-exposición diaria para lograr la máxima protección de los HSH.




Website Clinical Infectious Diseases:

Website The Lancet:

ViiV Empieza Ensayo en Fase III de Dos Fármacos del Régimen VIH

ViiV Healthcare ha anunciado que va a iniciar un ensayo de fase III de un régimen de tratamiento contra el VIH de dos fármacos: Tivicay (Dolutegravir) y Epivir (Lamivudina) para personas que no han recibido tratamiento para el virus antes.

Un ensayo de fase III es la última antes de que una compañía farmacéutica puede solicitar una autorización a la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) y otras autoridades reguladoras de todo el mundo.

Si se aprueba, la combinación del inhibidor de la integrasa capítulo de transferencia (ISTI) Tivicay y el inhibidor de la transcriptasa inversa nucleósidos (NRTI, o nuclear) Epivir podría ser el primer régimen antirretroviral para golpear el mercado que contiene menos de tres fármacos.

El estudio aleatorizado, doble ciego incluirá dos estudios idénticos, denominados GEMINI 1 y 2, que incluye alrededor de 700 hombres y mujeres en cada ensayo en centros de investigación de Europa, América Central, América del Sur, América del Norte, África del Sur y la región de Asia y el Pacífico.

El objetivo de estos estudios es comparar la seguridad, la eficacia y la tolerabilidad del régimen de dos medicamentos de Tivicay y Epivir en comparación con el régimen de tres fármacos de Tivicay y Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato, o TDF / Emtricitabina).

En cada estudio, los participantes estarán uniformemente distribuidos aleatoriamente para recibir Tivicay con Epivir o Truvada.

El objetivo del estudio es determinar si el régimen de dos medicamentos no es inferior, en otras palabras, funciona tan bien como el régimen de tres fármacos después de 48 semanas de tratamiento.

Los investigadores mantendrán el seguimiento de los participantes durante 148 semanas en total para determinar los efectos a largo plazo de lucha contra el virus del tratamiento, así como la seguridad y tolerabilidad.


Website ViiV Healthcare:

Tal Vez Tener VIH no Siempre nos Plantea la Fibrosis del Riesgo en Aquellos con Hepatitis C

VIH bien controlada no se asoció con la marcha hacia la cirrosis hepática entre las personas con hepatitis C en un ensayo de gran tamaño.

Habiendo VIH no está vinculada a la progresión de la fibrosis hepática, o cicatrización, entre aquellos con virus de la hepatitis C (HCV), los informes Aidsmap.

La publicación de sus hallazgos en la revista Journal of Infectious Diseases, los investigadores llevaron a cabo un estudio de 378 personas con hepatitis C, el 31 por ciento de los cuales también tenían VIH (conocido como la coinfección).

Los resultados de este estudio, que contrastan creencia predominante, son sostenidos por el gran tamaño de la muestra del estudio, así como el hecho de que sus participantes todos tenían al menos dos biopsias hepáticas realizadas durante el período de seguimiento, que duró desde 1997 hasta 2013.

Los investigadores analizaron los resultados de 558 pares consecutivos de biopsias entre los participantes.

En promedio, hubo una brecha de siete años entre el primer y último biopsias y una extensión de cuatro años entre las biopsias consecutivas.

Durante el periodo de seguimiento del estudio, el 57 por ciento de los individuos avanzó al menos uno de los cinco estadios de fibrosis, F0 a F4. (F0 significa que no hay fibrosis, F4 es sinónimo de cirrosis.)

El dieciséis por ciento de los participantes dio dos estadios de fibrosis; 7 por ciento desarrolló cirrosis.

Después de controlar los datos correspondientes a diversos factores, los investigadores encontraron que aquellos que comenzaron el estudio sin fibrosis o fibrosis leve tenían un 13,51 veces mayor probabilidad de avance de la fibrosis en comparación con aquellos con fibrosis más avanzada.

Los que tenían al menos un destello en sus enzimas hepáticas alanina aminotransferasa (ALT), lo que significa un resultado por encima de 200 unidades por litro, tenían un 2,64 veces mayor probabilidad de progresión de la fibrosis.

Los investigadores tienen la teoría de que la razón por la que no se identificó el VIH como un factor asociado con el riesgo de progresión de la fibrosis fue que los participantes estaban en un tratamiento exitoso para ese virus.

En un editorial acompañante, Daniel Fierer, MD, profesor asociado de medicina y especialista en enfermedades infecciosas en el Hospital Mount Sinai de la ciudad de Nueva York, escribió que todavía existe una preocupación sobre cómo el VIH puede acelerar el daño hepático entre las personas con hepatitis C.

Su investigación ha encontrado que los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) que adquieran VHC después de contraer el VIH se encuentran en alto riesgo de rápido avance de la fibrosis poco después de convertirse coinfectados.

Esto sugiere que la contratación del VHC después del VIH plantea un mayor riesgo de progresión de la fibrosis que la adquisición de los virus en el orden inverso.




Website Aidsmap:

Website The Journal of Infectious Diseases:

viernes, 26 de agosto de 2016

La Escasez de Servicios de Laboratorio pone en Peligro "90-90-90" Objetivos de la Supresión del VIH

La insuficiente capacidad de las pruebas de laboratorio puede limitar la capacidad de las naciones para alcanzar los ambiciosos objetivos del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA) ha establecido para las tasas de diagnóstico del VIH, el tratamiento y la supresión viral.

La agencia ha pedido a las naciones para obtener el 90 por ciento de su población con VIH diagnosticados, el 90 por ciento de ese grupo tratado por el virus y el 90 por ciento de ese grupo de forma viral suprimida en 2020, para una tasa de supresión viral global del 73 por ciento.

Estos objetivos se conocen como los objetivos 90-90-90; y si se logra, ONUSIDA estima que establecerían la epidemia del VIH en un camino para terminar como una amenaza para la salud pública en 2030.

La publicación de sus resultados en PLOS, los investigadores analizaron las encuestas anuales que se someterán a la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 127 países entre 2012 y 2014.

Las encuestas incluyeron datos sobre la capacidad de cada país para las pruebas de CD4, pruebas de carga viral del VIH y el diagnóstico precoz de los recién nacidos, así como el uso real de tales pruebas.

Por un lado, había suficientes máquinas de prueba de CD4 para satisfacer las necesidades de las personas que viven con el VIH en estos países.

Pero cuando se trata de la capacidad de las pruebas de carga viral, naciones estuvieron a la altura.

E incluso en las naciones donde no había suficientes máquinas de pruebas de carga viral, que se utilizaron en la mayoría de los países insuficientemente.

De hecho, en 2013 los países encuestados estaban usando solo el 13,7 por ciento de su capacidad pruebas de CD4 y el 36,5 por ciento de su capacidad de análisis de carga viral.

Los resultados de este estudio están limitadas por el hecho de que las respuestas de la encuesta refiere a los programas nacionales y no pruebas de capacidad en el sector privado.

Además, algunos países proporcionaron respuestas incompletas o directamente no recibir respuesta a la encuesta, lo que significa que los datos disponibles tenía agujeros.

En el informe, los investigadores escribieron: "Con los sistemas de laboratorio en los países que informaron en expansión, se debe desarrollar un plan estratégico laboratorio nacional para fortalecer los servicios, implementado y supervisado por los gobiernos y sus asociados nacionales e internacionales.

El enfoque de la comunidad internacional, para asegurar el uso óptimo de las tecnologías de laboratorio, debe estar en aquellos países donde más se necesitan intervenciones para ampliar el acceso al VIH tecnologías de diagnóstico".




Website ScienceDaily:

Website PLoS Medicine:

Mujeres en Riesgo de contraer el VIH, Frecuentemente están Dispuestos a Tomar la PrEP para el Embarazo

Una proporción considerable de los que ofrece el método de prevención del VIH Truvada se encendió cuando se le ofrece antes, durante o después del embarazo.

Las mujeres en riesgo para el VIH que están interesados en el embarazo, en realidad embarazo o la lactancia a menudo están de acuerdo en tomar Truvada (Tenofovir / Emtricitabina) como profilaxis pre-exposición cuando los proveedores de cuidado de la salud que ofrecen PrEP, informa Reuters Health.

La publicación de sus hallazgos en la revista American Journal of Obstetrics and Gynecology, los investigadores revisaron las historias clínicas de las mujeres que estaban en riesgo significativo de contraer el virus y que estaban recibiendo atención de la salud en dos centros médicos en San Francisco y Nueva York entre 2010 y 2015.

El las mujeres deseaban quedar embarazadas, estaban embarazadas o eran en periodo de lactancia.

El estudio identificó 27 mujeres que tenían una edad mediana de 27. Veintiséis de las mujeres tenían una pareja masculina VIH-positivo, mientras que uno tenía una pareja masculina de un estado desconocido VIH que tuvo relaciones sexuales con hombres.

De las 24 mujeres que ofrece la PrEP, 16 (dos tercios) optaron por iniciar Truvada, incluyendo cinco de los ocho que aún no estaban embarazadas, 10 o 15 que estaban embarazadas y el que estaba amamantando.

Todo el que se ofrecía profilaxis pre-exposición, independientemente de si se tomaron, se quedó VIH negativo.

De las tres mujeres que no se les ofreció Truvada, una contrajeron el virus.




Website European AIDS Treatment Group (EATG):

Website American Journal of Obstetrics and Gynecology (AJOG): http://www.ajog.org/

Los Hombres de Nigeria Informan menos Estigma Relacionados con el VIH si se Ajustan a las Normas Masculinas

Tener un trabajo y otros factores asociados con la masculinidad, además de ser saludable, estaban vinculadas con menos estigma en un pequeño estudio reciente.

La adhesión a las normas comunes de la masculinidad está vinculada con menos estigma relacionado con el VIH entre los hombres heterosexuales de Nigeria, según un pequeño estudio.

La publicación de sus resultados en BMC Public Health, los investigadores llevaron a cabo entrevistas en profundidad con 17 hombres heterosexuales que viven con el VIH en Nigeria, todos los cuales estaban tomando antirretrovirales.

Los hombres tenían edades comprendidas entre los 30 y los 57 años.

Los que fueron diagnosticados con el VIH después de haber estado enfermo eran más propensos a decir que experimentaron el aislamiento, el estigma y la sensación de ser menos que un hombre.

Aquellos cuyo diagnóstico seguido el diagnóstico de los miembros de la familia inmediata eran menos propensos a experimentar el estigma relacionado con el virus y más propensos a educar a otros sobre el virus.

Si los hombres se adhirieron a las normas masculinas, eran menos propensos a reportar el estigma.

"Lo ideal predominante de lo que significa ser un hombre que es un hombre de verdad se supone que debe ser fuerte, no débil; se supone que es saludable, no insalubres; se supone que tiene un trabajo, no quedarse en casa, "la cabeza del estudio, Titilayo Okoror, PhD, profesor asociado de Estudios Africanos de la Universidad de Binghamton, Universidad Estatal de Nueva York, dijo en un comunicado de prensa.

"Los hombres que estaban enfermos durante mucho tiempo antes de que dieron positivo para el VIH eran más propensos a reportar ser estigmatizadas en contra o estar aislado porque estaban enfermos durante tanto tiempo."




Website BioMed Central:

Website EurekAlert!: