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Fortaleciendo así la Capacidad Médica Integral.

jueves, 21 de junio de 2018

Numerosos Medicamentos están Relacionados con la Depresión y los Síntomas Suicidas

Este hallazgo proviene de un informe más amplio que indica que los residentes de los EE. UU. 

Están tomando cada vez más medicamentos relacionados con dichos síntomas. 

Los residentes de los EE. UU. 

Están tomando cada vez más medicamentos asociados con la depresión, informa The New York Times. 

La lista de unos 200 medicamentos asociados con la depresión o los síntomas suicidas incluye muchos Antirretrovirales (ARV) utilizados para tratar el VIH y otras drogas que comúnmente toman las personas que viven con el virus. 

Publicando sus hallazgos en The Journal of the American Medical Association, los investigadores analizaron los datos de una muestra nacionalmente representativa de 26.192 adultos extraídos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición. 

Los investigadores analizaron cinco ciclos de dos años comenzando en 2005 a 2006 y terminando en 2013 a 2014. 

La edad promedio de los miembros de la cohorte fue de 46 años. 

Un total de 7.6 por ciento de ellos informaron depresión. 

Los medicamentos asociados con la depresión incluyen Inhibidores de la bomba de Protones (utilizados para el reflujo ácido), Betabloqueantes (utilizados para la presión arterial alta), píldoras anticonceptivas, anticonceptivos de emergencia, anticonvulsivos (medicamentos anticonvulsivos que se pueden usar para tratar el dolor o la estabilización del humor ), Corticosteroides (como Prednisona), Interferón (que hasta hace poco se usaba para tratar el virus de la hepatitis C) e Ibuprofeno en dosis altas. 

Los ARV asociados con los síntomas suicidas incluyen Atripla (Efavirenz / Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) y Isentress (Raltegravir). 

Los medicamentos contra el VIH asociados con síntomas depresivos no suicidas incluyen Epzicom (Abacavir / Lamivudina), Emtriva (Emtricitabina) y Selzentry (Maraviroc). 

Emtriva se incluye en todos los regímenes de VIH de tableta única disponibles, excepto en Triumeq (Dolutegravir / Abacavir / Lamivudina) y Juluca (Dolutegravir / Rilpivirina).  
Un total de 37.2 por ciento de la cohorte tomó medicamentos asociados con la depresión. 

Esta cifra aumentó del 35 por ciento durante el ciclo de 2005 a 2006 al 38,4 por ciento durante el ciclo de 2013 a 2014. 

De 2005 a 2006, se estima que el 6,9 por ciento de la cohorte utilizó tres o más medicamentos relacionados con la depresión a la vez, una cifra que aumentó al 9,5 por ciento entre 2013 y 2014. 

Estos patrones persistieron cuando los investigadores restringieron su análisis a solo aquellos tratados con antidepresivos y aquellos con presión arterial alta y cuando excluyeron a aquellos que tomaban medicamentos Psicotrópicos. 

Entre los que no tomaban antidepresivos, el 6.9 por ciento de los que tomaban drogas relacionadas con la depresión tenían problemas de salud mental y el 15.3 por ciento de los que tomaban tres medicamentos tenían depresión. 

Solo el 4,7 por ciento de los que no tomaron ningún medicamento asociado con la depresión tenían la afección. 

Después de ajustar los datos para varios factores relacionados con la depresión, como la pobreza o el dolor crónico, los investigadores encontraron que, en comparación con no tomar medicamentos relacionados con la depresión, tomar uno de esos medicamentos se asoció con un riesgo 2,2 veces mayor de depresión, mientras tomaban dos tales fármacos y tomar tres o más se asociaron con una probabilidad de depresión respectiva de 4,9 y 10,7 veces mayor. 

No existía tal vínculo en función de la cantidad de medicamentos no asociados con la depresión que tomaban las personas. 





Website The New York Times: 
https://www.nytimes.com/ 

Website JAMA Network: 
https://jamanetwork.com/

Los Jóvenes Gays y Bisexuales que comienzan la PrEP a Menudo Pronto dejan de Usarla

Esto es según un análisis de hombres jóvenes que tienen sexo con hombres en Chicago. 

Los hombres jóvenes que tienen sexo con hombres (HSH) que toman Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) a menudo dejan de tomarlo dentro de los seis meses, informa Aidsmap. 

Publicando sus hallazgos en AIDS and Behavior, los investigadores estudiaron a 197 HSH de 16 a 29 años en Chicago que informaron haber usado PrEP durante los seis meses previos. 

Sesenta y cinco (33 por ciento) de los hombres habían dejado de tomar PrEP al momento de la entrevista.

Los hombres negros y latinos fueron significativamente más propensos a informar haber suspendido la PrEP que los hombres blancos. 

De los 29 hombres que interrumpieron PrEP y que fueron entrevistados sobre las conversaciones que tuvieron con sus proveedores de atención médica antes de suspender Truvada, el 79 por ciento dijo que no habían tenido esa conversación. 

De los 35 hombres a los que se les preguntó sobre su comportamiento sexual después de suspender la PrEP, el 48 por ciento dijeron que continuaron teniendo relaciones sexuales anales. 

De ese grupo, ninguno dijo que usaran condones constantemente. 

El cuarenta y uno por ciento dijo que nunca usaron condones, el 35 por ciento dijo que usaba condones menos de la mitad del tiempo y el 24 por ciento dijo que los usaba la mayor parte del tiempo. 

Las razones por las que los hombres informaron para suspender PrEP incluyeron no poder obtener una cita con un proveedor de atención médica (22 por ciento), tener problemas con el seguro (20 por ciento), percibirse a sí mismos como no expuestos al VIH (19 por ciento), preocuparse por efectos secundarios (9 por ciento), costo (9 por ciento), problemas para cumplir con el régimen diario (8 por ciento) y experimentar estigma relacionado con la PrEP (6 por ciento). 




Website Aidsmap: 
https://www.aidsmap.com/ 

Website AIDS and Behavior: 
https://link.springer.com/journal/10461  

Se Observa una Reducción de las Nuevas Infecciones por Hepatitis C en Escocia

Este hecho se debería más a las políticas de reducción de daños que a la eficacia de los nuevos tratamientos. 

Un estudio publicado en Addiction ha concluido que la reducción de la incidencia de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) observada de forma continuada desde el año 2008 en Escocia se debe más a una adecuada implementación de los programas de reducción de daños que a la notable evolución de los tratamientos (que hoy en día curan a la práctica totalidad de las personas que los reciben). 

Escocia puso en marcha en el año 2008 un plan nacional sobre el VHC y una estrategia nacional sobre uso de drogas y alcohol. 

Ello conllevó la expansión de los programas de intercambio de jeringuillas y del acceso a las terapias de sustitución con opioides. 

Las nuevas infecciones por VHC se vieron reducidas en un 50% entre 2008 y 2015. Dado que la gran mayoría de las nuevas infecciones por VHC en Escocia se dieron y se dan entre usuarios de drogas intravenosas que compartieron jeringuillas o utensilios de inyección, es de suponer que el impacto de estos programas tuvo que ser importante en la reducción de la incidencia observada. 

Hasta ahora pocos habían sido los estudios dirigidos a cuantificar cómo las estrategias de reducción de daños reducen las nuevas infecciones, lo cual permitiría validar la idoneidad de las diferentes intervenciones incluidas en dichas estrategias. 

Para cubrir esta necesidad de información, investigadores de la Universidad de Bristol y de tres universidades escocesas desarrollaron un modelo informatizado sobre la epidemia del VHC en Escocia para evaluar el impacto de la variabilidad en la provisión de estrategias de reducción de daños sobre las tasas de incidencia de la infección obtenidas de la Iniciativa para la Evaluación del Intercambio de Jeringuillas en Escocia. 

El modelo tuvo en cuenta cuántas personas eran usuarias de drogas intravenosas en Escocia, cuánto tiempo llevaban consumiendo estas sustancias y, si habían adquirido el VHC, cuándo se habían infectado.

En el modelo se evaluaron tres intervenciones: el uso de terapia de sustitución con opioides, los programas de intercambio de agujas y/o jeringuillas y el tratamiento del VHC. 

Para calcular cómo las dos primeras intervenciones podían reducir el riesgo individual de adquirir el VHC se utilizaron datos de una revisión sistemática realizada en el Reino Unido tiempo atrás. 

En el modelo se estableció que entre los años 2008 y 2015 la incidencia de la infección por el VHC entre usuarios activos de drogas intravenosas cayó en un 61%. 

El porcentaje calculado por el modelo se asemeja bastante al registrado por la Iniciativa para la Evaluación del Intercambio de Jeringuillas en Escocia, lo cual dota de consistencia a los resultados del modelo. 

El modelo del estudio examinó los efectos de expandir el acceso a programas de terapia de sustitución con opioides y a aquellos de intercambio de agujas y/o jeringuillas preguntándose qué hubiera sucedido si no hubiera tenido lugar dicha expansión a partir del año 2008. 

Su análisis concluyó que sin la expansión de estas intervenciones la incidencia se hubiera reducido solo en un 27% (prácticamente la mitad del 50% de reducción real observada). 

En total, según el estudio la expansión de los programas de sustitución con opioides y de intercambio de jeringuillas habría evitado unos dos tercios de las 1.492 nuevas infecciones que hubieran tenido lugar de mantenerse la incidencia existente en el año 2008. 

El tercio restante correspondería al cambio de tendencia en el consumo de drogas inyectables (con una reducción importante en el número de usuarios de drogas intravenosas con alto riesgo de infección por VHC) y solo un 5% de las nuevas infecciones se habrían evitado por causa del tratamiento frente al VHC. 

Los resultados del presente estudio ponen de manifiesto la importancia de los programas de reducción de daños en la reducción de la incidencia de la infección por VHC. 

Cabe tener en cuenta que las nuevas infecciones tienen lugar principalmente a través del uso de drogas inyectables con material de inyección compartido. 

Cabe destacar que los resultados del estudio se corresponden al período entre en el año 2008 y el 2015, que fue el momento a partir del cual comenzaron a utilizarse de forma más extendida los antivirales de acción directa (DAA, en sus siglas en inglés) de segunda generación, que prácticamente curan a la totalidad de las personas que los toman. 

Por ello, es de suponer que el impacto del tratamiento sobre la reducción de la incidencia será cada vez mayor. Por otro lado, también será crucial para reducir la incidencia de la infección por el VHC cómo se afronten los nuevos usos de drogas intravenosas tales como el chemsex y el apoyo de las políticas de salud pública a estrategias de reducción de daños dirigidas a estas nuevas poblaciones vulnerables. 

Fuente: Infohep 
Referencia: Fraser H et al. Modelling the impact of a national scale-up of interventions on hepatitis C virus transmission among people who inject drugs in Scotland. Addiction, advance online publication, June 2018, doi: 10.1111/add.14267. 




Website Infohep: 
http://www.infohep.org/ 

Website Addition Journal: 
https://onlinelibrary.wiley.com/journal/13600443 

CATIE: TreatmentUpdate; Junio 2018

Virus de Hepatitis C 

1.-El tratamiento del VHC en la enfermedad hepática avanzada. 
TreatmentUpdate 227 críticas Target y MELD. Target es una colaboración entre investigadores en Canadá, Alemania, Israel y los EE. UU.

Que permite a las clínicas compartir sus datos sobre el uso de antivirales de acción directa (DAA) administrados a personas con cirrosis y enfermedad hepática severa para poder examinar las tendencias.   

MELD (Modelo para enfermedad hepática en etapa terminal) es un sistema de puntuación desarrollado por la Clínica Mayo en Rochester, Nueva York, que ayuda a predecir el riesgo de muerte en un corto período de tiempo después de que una persona con lesión hepática severa ha sido admitida hospital. 

En este estudio, en el cual la mayoría de los participantes tenían síntomas asociados con la cirrosis, los puntajes MELD generalmente mostraron solo un descenso moderado, lo que sugiere una pequeña disminución en el riesgo de muerte a corto plazo después de la curación. 

2.-Cura de VHC y el largo camino hacia la recuperación. 
Un estudio de la Universidad de Maryland en Baltimore ha estado monitoreando a participantes infectados con VHC o coinfectados con VHC y VIH durante varios años, antes, durante y después de su tratamiento con antivirales de acción directa (DAA) para el VHC y posterior curación de este virus 

Los resultados muestran que con el tiempo, los niveles de lípidos y enzimas hepáticas en la sangre mejoran y, en muchos casos, se normalizan. 

3.-Vancouver: proporcionar un amplio espectro de cuidados ayuda a reducir el riesgo de reinfección después de la cura del VHC 
Los médicos del Centro de Enfermedades Infecciosas de Vancouver descubrieron que brindar servicios sociales y de salud relevantes a las personas que usan sustancias antes, durante y después del tratamiento contra el VHC ayuda a disminuir el riesgo de reinfección del VHC y también a prevenir sobredosis mortales. 

4.-Experiencia de Alemania con Maviret después de la licencia. 
Investigadores en Alemania colaboraron en un gran estudio con adultos que tenían infección crónica por el VHC que no habían recibido previamente tratamiento contra el VHC o cuyo tratamiento anterior con interferón o la combinación de sofosbuvir y ribavirina habían fallado. 

La mayoría de los participantes fueron tratados con un régimen de ocho semanas y un pequeño porcentaje con un régimen de 12 semanas. 

La mayoría de los participantes están siendo monitoreados para una cura, pero entre los curados, una proporción de pacientes informaron tener síntomas temporales tales como falta de energía o dolores de cabeza. 

Dichos síntomas son típicos de todos los tratamientos para el VHC y generalmente se desvanecen a lo largo de la terapia. 

5.-Experiencia con Maviret en el norte de Italia.
Investigadores en Lombardía, Italia, recolectaron datos de clínicas donde las personas con hepatitis C crónica fueron recetadas con Maviret y encontraron altas tasas de curación y bajas tasas de efectos secundarios. 

6.-Maviret para personas con VHC y enfermedad renal crónica. 
En el estudio Expedition-5, los investigadores examinaron a los participantes que tenían una lesión renal de moderada a grave y una infección crónica por el VHC, y encontraron que todos los tratamientos completados se curaron. 

Maviret fue generalmente bien tolerado, con el efecto secundario más común es la picazón en la piel en algunos participantes. Maviret no afectó la salud de los riñones. 

7.-Acerca de los tratamientos para el VHC en Canadá.
Para obtener información acerca de cómo se usan los principales tratamientos para el VHC en Canadá, el CATIE recomienda que los lectores consulten el cuadro de medicamentos contra el VHC y las hojas de datos individuales del CATIE sobre los medicamentos contra la hepatitis C. 



Website CATIE: 
http://www.catie.ca/en/home 

El "Súper Receptor" en las Células Inmunes puede ser Clave para la Investigación de la Curación del VIH

Los científicos encontraron este receptor en las células CD4 de los llamados controladores de élite del virus. 

El descubrimiento de un llamado Superreceptor en la superficie de las células inmunitarias CD4 que se encuentra en lo que se conoce como los controladores de Elite del VIH puede ayudar en los esfuerzos futuros en el campo de la investigación de curación del VIH.

Publicando sus hallazgos en Science Immunology, los investigadores estudiaron a 15 personas que pertenecen a un pequeño grupo de personas que viven con VIH, menos del 1 por ciento de la población total de las personas que viven con el virus, cuyos sistemas inmunes son capaces de controlar el virus bastante bien sin el uso de antirretrovirales. 

Los investigadores usaron un poderoso microscopio, del tamaño de un estadio de fútbol, para analizar las células inmunitarias de estos individuos. Los participantes fueron seleccionados de la cohorte ANRS CO21 CODEX. 

Los investigadores encontraron que estos individuos retuvieron células CD4 de mayor calidad incluso frente a una infección por VIH a largo plazo. 

Además, sus células CD4 pudieron desenraizar y montar una respuesta a leves rastros de VIH en el cuerpo. 

Las células CD4 de estos individuos, que podrían asumir el papel efectivo de las células asesinas CD8 y atacar y controlar el virus, compartían un rasgo clave: tenían superreceptores en su superficie. 

Estos receptores son capaces de reconocer fragmentos de virus que están unidos a moléculas conocidas como antígenos leucocitarios humanos. 

Tales moléculas ayudan al sistema inmunitario a reconocer patógenos como el VIH. 




Website EurekAlert!: 
https://www.eurekalert.org/ 

Website Science Immunology: 
http://immunology.sciencemag.org/ 

Tratamiento Exitoso del VIH a Largo Plazo para Reducir el Riesgo de Cáncer

Sin embargo, las personas con supresión a largo plazo del VIH aún tienen un mayor riesgo de cáncer en comparación con las personas VIH-negativas. 

Las personas con VIH que siguen tratamiento Antirretroviral y mantienen una carga viral totalmente suprimida a lo largo de muchos años mitigan en gran medida su riesgo de cáncer. 

Sin embargo, dicha supresión viral a largo plazo no elimina la disparidad en el riesgo de cáncer entre aquellos con y sin VIH. 

Publicando sus hallazgos en Annals of Internal Medicine, los investigadores estudiaron los datos de Veterans Affairs de 1999 a 2015 sobre 42,441 veteranos VIH-positivos (que fueron seguidos durante una mediana de 7,4 años) junto con los datos de 104,712 veteranos con VIH negativo (que fueron seguidos durante una mediana de 10.1 años). 

Un total de 3.821 de los veteranos con VIH fueron diagnosticados con 4,169 casos de cáncer durante el período de estudio, incluidos 616 cánceres que definen el SIDA, 817 cánceres no relacionados con el SIDA relacionados con el virus (NADC), 2,683 NADCs no relacionados con el virus y 53 cánceres que fueron mal especificados.

Un total de 7,163 de las personas VIH-negativas desarrollaron 7,879 casos de cáncer, incluidos 223 cánceres que definen el SIDA, 715 NADCs relacionados con virus y 6,850 NDAC no relacionados con virus. 

De los 343,150 años acumulados que siguieron a la cohorte VIH positiva, 22 por ciento de esos años incluyeron participantes que viven con VIH no suprimido, 27 por ciento incluyeron participantes que vivían con supresión temprana del VIH (definido como el período inicial de hasta dos años de tener carga viral completamente suprimida), 37 por ciento incluía participantes que vivían con supresión del virus a largo plazo (definida como el período posterior a los primeros dos años de tener una carga viral completamente suprimida) y 14 por ciento incluía participantes con un estado de supresión viral desconocida. 

Sesenta y dos por ciento de los individuos con VIH lograron supresión viral a largo plazo en algún momento durante el seguimiento, y lo hicieron durante una mediana de 30 años.  
Los investigadores ajustaron los datos del cáncer para tener en cuenta la demografía y los factores de riesgo de cáncer. 

Descubrieron que, en comparación con las personas VIH negativas, la tasa de cáncer ajustado era 2.35 veces mayor, mientras que las personas VIH positivas tenían VIH no suprimido, 1.99 veces más durante el período de supresión viral temprana y 1.52 veces mayor durante el período de duración prolongada supresión viral a largo plazo. 

En cuanto a los cánceres que definen al SIDA, los investigadores encontraron que, en comparación con las personas VIH negativas, las tasas ajustadas de cáncer entre los tres grupos de individuos con VIH eran respectivamente 22,73 veces, 9,48 veces y 2,22 veces más altas. 

Para las NADC relacionadas con virus, las tasas de cáncer fueron respectivamente 3.82 veces, 3.42 veces y 3.17 veces más altas. 

Para las NADC no relacionadas con virus, las tasas relativas de cáncer fueron respectivamente 1.4 veces, 1.53 veces y 1.32 veces más altas. 

En otras palabras, la supresión a largo plazo del VIH reduce el riesgo de cánceres que definen el SIDA más de lo que reduce el riesgo de NADC. 



Website Annals of Internal Medicine: 
http://annals.org/aim 

Un Estudio Francés Analiza los Procesos Implicados en la Transmisión del VIH a través de las Mucosas Genitales

Sus resultados podrían servir para el desarrollo de vacunas preventivas con actividad en los tejidos de las mucosas. 

El VIH es una infección que se transmite por vía sexual cuando determinados fluidos con capacidad de infección entran en contacto con las mucosas. 

A pesar de esto, no existe demasiada información respecto a los mecanismos que utiliza el virus para atravesar las mucosas genitales para llegar a sus células diana del sistema inmunitario. 

Para estudiar dichos mecanismos, en estudios previos se habían realizado mediciones bioquímicas o morfológicas en diversos puntos durante el proceso de transmisión del VIH. 

Sin embargo, un estudio francés publicado en la edición del 8 de mayo de Cell Reports, recurrió al desarrollo de un modelo in vitro de la mucosa de la uretra para poder obtener una mejor comprensión de lo que sucede. 

Para este estudio, un equipo de investigadores creó un modelo in vitro del tejido de la mucosa de la uretra. Posteriormente, este modelo fue expuesto a una célula-T infectada por un VIH que portaba una partícula fluorescente, de modo que pudiera realizarse un seguimiento visual de los movimientos del virus en la mucosa.

Cuando esta célula T infectada entra en contacto con una célula epitelial se produce una reordenación de la membrana, creándose una especie de bolsa denominada sinapsis virológica. 

Esta reorganización de la membrana de la célula infectada estimula la producción de VIH con capacidad de infección. 

En ese momento el virus se mueve a través de la sinapsis virológica, pasando a la célula epitelial de la mucosa.

Es importante destacar que en este proceso no se produce la infección de la célula epitelial, sino que el virus simplemente viaja a través de esta célula en un mecanismo que se conoce como transcitosis. 

El VIH, una vez atravesada la capa epitelial, es detectado por unas células inmunitarias llamadas macrófagos. 

Una vez que el virus ha sido producido y diseminado, el contacto celular termina y la célula T infectada se desplaza a otro lugar (el proceso en total puede tardar una o dos horas). 

Estas células T infectadas están presentes en todos los fluidos genitales con capacidad de infección. 

Aunque los virus libres (es decir, no ligados a una célula) son capaces de atravesar la mucosa, les resulta más complicado hacerlo que los ligados a las células que pueden hacer uso de la sinapsis virológica y la transcitosis. 

Un hallazgo sorprendente de este estudio fue que las células T infectadas parecían dirigirse a las células epiteliales situadas directamente sobre los macrófagos, que permanecen inmóviles, preparados para recibir el virus tras atravesar las células epiteliales. 

Esta observación dinámica permitió constatar que la sinapsis siempre se forma sobre células epiteliales que están justo por encima de los macrófagos, lo que sugiere la existencia de una interacción entre los macrófagos y el epitelio, algo hasta ahora desconocido. 

Estos macrófagos continúan generando y diseminando copias del VIH durante varios días, antes de entrar en una fase de latencia, en la cual el VIH deja de generar copias de sí mismo. 

Sin embargo, aunque no esté replicándose, el virus sigue presente en el macrófago. 

Esto es importante porque significa que el VIH podría generar un reservorio en los macrófagos del tejido genital mucho antes que en las células T de la sangre, mucho más estudiados. 

Una vez que el VIH se instala en un reservorio, los fármacos que actualmente se emplean para tratar la infección no permiten erradicar el virus del organismo. 

Por lo tanto, un objetivo para evitar la formación de este reservorio sería actuar muy pronto tras una exposición al VIH, algo que podría conseguirse con una vacuna que consiga tener actividad en los tejidos de las mucosas, una estrategia que se ha estado buscando desde hace años. 

De hecho, el equipo de investigadores que llevó a cabo este estudio ya está trabajando en la búsqueda de maneras de sacar el virus del reservorio para acabar con él, una estrategia conocida como “despertar y eliminar” 

Fuente: ScienceDaily 
Referencia: Real et al. Live imaging of HIV-1 transfer across T-cell virological synapse to epithelial cells that promotes stromal macrophage infection. Cell Reports, 2018 DOI: 10.1016/j.celrep.2018.04.028 




Website ScienceDaily: 
https://www.sciencedaily.com/  

Website Cell Reports
https://www.cell.com/cell-reports/