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miércoles, 21 de junio de 2017

El VIH se Asocia con un Mayor Riesgo de Fracturas a una Edad Temprana entre los Hombres

Un estudio reciente hace hincapié en la importancia de la detección de la osteoporosis en hombres con VIH mayores de 50 años.

A medida que envejecen, los hombres que tienen VIH experimentan un mayor riesgo de fractura una década antes que los hombres VIH-negativos, reportes de Aidsmap.

Publicando sus hallazgos en la revista AIDS, los investigadores estudiaron datos de fracturas auto-informados del estudio de cohorte Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) en estudio sobre 1.221 hombres con VIH y 1.408 sin el virus.

Los dos grupos estaban bien emparejados por factores de riesgo tradicionalmente asociados con la fractura.

Los hombres VIH-positivos tenían un recuento de CD4 mediano de 490. Dos tercios de ellos estaban tomando Viread (Tenofovir disoproxil fumarato, o TDF), que se asocia con la pérdida de hueso, durante un período mediano de poco más de tres años.

Cuarenta y cuatro por ciento informó un historial de tomar inhibidores de la proteasa, por una mediana de 4,5 años.

Durante un acumulado de 34.000 años de seguimiento, 379 de los hombres experimentaron fracturas, de los cuales 182 eran VIH positivos y 197 eran VIH negativos.

Esto se tradujo en una tasa de fracturas global de 11,2 fracturas por 1.000 años acumulados de seguimiento, así como una fracción respectiva de 12,8 y 10 por 1.000 años entre los hombres VIH positivos y VIH negativos.

La tasa de fracturas aumentó con la edad entre los hombres VIH positivos y VIH negativos.

Para las edades de 50 a 59 años, la tasa de todos los tipos de fracturas fue 2,06 veces mayor y la tasa de fracturas relacionadas con la fragilidad fue 1,49 veces mayor entre los hombres VIH positivos en comparación con los hombres VIH negativos.

Después de ajustar los datos para varios factores, los autores del estudio encontraron que la presión arterial alta aumentó la tasa de todas las fracturas en un 32 por ciento.

Los investigadores concluyeron que su investigación destacó "la importancia de la detección de la osteoporosis en hombres infectados por el VIH mayores de 50 años".




Website Aidsmap:

Website AIDS Journal:

Las Lesiones Anales Precancerosas se Repiten a Alta tasa en Hombres Gay VIH Positivos

Varios factores aumentaron la probabilidad de una recurrente neoplasia Intraepitelial anal de alto grado, o HGAIN.

Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) que viven con VIH y han sido tratados con éxito para la neoplasia Intraepitelial anal de alto grado (HGAIN) tienen una alta tasa de recurrencia de las lesiones precancerosas en los 18 meses.

Al publicar sus hallazgos en la revista AIDS, los investigadores llevaron a cabo un estudio observacional de 100 HSH VIH-positivos diagnosticados con HGAIN que recibieron terapia de electrocauterización para eliminar una lesión anal y lograr una respuesta parcial o completa a ese tratamiento.

Los investigadores siguieron a los hombres y los probaron a intervalos de tres a seis meses para el recurrente HGAIN.

El estudio se desarrolló entre 2009 y 2016.

Los hombres tenían una edad media de 43 años y se les diagnosticó una mediana de apenas menos de cinco años antes de ingresar al estudio.

Ochenta y cuatro por ciento de los hombres estaban en tratamiento antirretroviral (ARV) para el VIH, y el 70 por ciento del grupo total tenía una carga viral indetectable.

La mediana del recuento de CD4 fue de 629. Tres de cada cuatro de los hombres fueron infectados por vía oral con una cepa de papilomavirus humano (VPH) asociada con un alto riesgo de cambios en las células cancerosas.

Los hombres recibieron una mediana de tres sesiones de electrocauterización para tratar HGAIN.

Cincuenta y dos por ciento de los hombres tenían una respuesta completa a ese tratamiento, y 48 por ciento tuvieron una respuesta parcial.

Los participantes fueron seguidos durante un promedio de 17,6 meses y una mediana de 13,6 meses después de su respuesta oficial al tratamiento con HGAIN.

Treinta y nueve de ellos fueron diagnosticados con HGAIN recurrente durante este tiempo.

La probabilidad de experimentar GAIN recurrente fue 24 por ciento a los 12 meses y 54 por ciento a los 24 meses.

Después de controlar los datos de varios factores, los investigadores encontraron que los siguientes factores se asociaron con el siguiente aumento de las probabilidades de recurrencia HGAIN: tener un recuento de CD4 por debajo de 200, 2,61 veces mayor probabilidad de recurrencia.

Coinfectado con el virus de la hepatitis C (VHC), 2,79 veces; Y con lesiones grandes de HGAIN, 8,27 veces.

El hecho de estar infectado con al menos dos cepas de alto riesgo de VPH se asoció con una probabilidad 2,3 veces mayor de recurrencia de HGAIN, aunque este hallazgo en particular fue sólo de significación estadística límite, lo que significa que es posible que la asociación fuera el resultado del azar.





Website The Lance Oncology:

Website AIDS Journal:

El Hecho de Saber que la Carga Viral del VIH está Indetectable puede Afectar a las Conductas Sexuales

Es preciso realizar estudios para evaluar el modo en el que los hombres con el VIH tienen en cuenta la carga viral a la hora de tomar decisiones sexuales.

Para poder desarrollar estrategias eficaces que reduzcan la incidencia del VIH y mejoren el acceso a la atención médica de las poblaciones en situación de mayor riesgo es preciso comprender las tendencias de las conductas de estos grupos de población, y dar una respuesta adecuada a las mismas.

En este sentido, en Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes se han publicado un nuevo estudio basado en los datos procedentes de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, en sus siglas en inglés) y del Sistema Nacional de Vigilancia Conductual del VIH (NHBS, en sus siglas en inglés).

Estos datos permiten orientar las estrategias preventivas de alto impacto, tanto a escala local como nacional, gracias a la identificación de las personas que están en la situación de mayor riesgo, cuáles son sus conductas y qué servicios son los más necesarios para ellas.

El NHBS realiza un seguimiento permanente de los factores conductuales de riesgo, de las conductas de prueba del VIH y del uso de servicios y estrategias de prevención en tres grupos poblacionales vulnerables: hombres gais, bisexuales y otros hombres que practican sexo con hombres (HSH), personas usuarias de drogas intravenosas (UDI) y personas heterosexuales de bajo nivel socioeconómico que viven en áreas urbanas.

Los datos precisos referentes a las conductas que adoptan estas poblaciones resultan cruciales para poder entender las tendencias en la infección por el VIH y para poder planificar y evaluar las intervenciones preventivas del VIH.

A partir de estos datos, un equipo de investigadores del Departamento de Salud Pública de San Francisco (EE UU) ha realizado un estudio en el que se examinaron los efectos de los esfuerzos preventivos del VIH sobre las conductas sexuales de los hombres gais, bisexuales y otros HSH con un diagnóstico del VIH.

En la última década, en San Francisco se ha aplicado el enfoque de ‘tratamiento como prevención’ en el cual las personas comienzan a tomar el tratamiento antirretroviral apenas reciben su diagnóstico de la infección por el VIH.

Cuando se toma correctamente, el tratamiento antirretroviral reduce la cantidad del VIH en sangre (y otros compartimentos corporales) a lo que se denomina niveles indetectables.

Esto conlleva beneficios para la salud de las personas con el VIH, permitiéndoles disfrutar de una vida más larga y saludable.

Pero tener una carga indetectable también repercute en el riesgo de transmisión del VIH durante las relaciones sexuales, reduciéndolo hasta que la posibilidad de infectar a una pareja es nula, o prácticamente nula.

Esto es la base de la estrategia denominada ‘tratamiento como prevención’.

Los autores llevaron a cabo un estudio transversal entre la población gay, bisexual y HSH en la ciudad de San Francisco y realizaron la evaluación de las diferencias en el comportamiento de riesgo sexual entre los hombres gays, bisexuales y otros HSH con estado serológico al VIH conocido en función de su nivel de carga viral.

Para el estudio se recogieron datos demográficos, de autopercepción de la carga viral y de conductas sexuales de riesgo.

Además, se realizaron mediciones de la carga viral para comprobar si la autopercepción del nivel de viremia coincidía con los valores reales de cada persona.

A partir de las respuestas a las preguntas sobre el estatus serológico de las parejas recientes, uso de preservativo y posicionamiento sexual se realizó una clasificación de los participantes en un esquema jerárquico de categorías de conductas de riesgo sexual.

Cincuenta y ocho de los 68 hombres incluidos en el estudio creían que tenían unos niveles indetectables del VIH, mientras que nueve consideraban que tenían una carga viral detectable.

En ambos grupos, los análisis de sangre demostraron que el 97% de los hombres sabía exactamente cuál era su estado viral.

Además, el hecho de conocer el estado de la carga viral pareció estar vinculado a diferencias en las estrategias de reducción del riesgo sexual.

La muestra de hombres que se consideraban a sí mismos como indetectables se implicaron en un número progresivamente creciente de prácticas sexuales de alto riesgo, mientras que la muestra de hombres con carga viral detectable estuvieron distribuidos de forma equitativa entre las distintas categorías de prácticas sexuales establecidas en el estudio.

Esta relación no fue estadísticamente significativa.

Los resultados del estudio sugieren que los hombres gays, bisexuales y otros HSH que han alcanzado una carga viral indetectable con el tratamiento, conscientes del efecto de ello sobre el riesgo de transmitir el VIH, pueden adaptar en consecuencia sus conductas durante las prácticas sexuales.

No obstante, el equipo de investigadores admite que la diferencia detectada no fue estadísticamente significativa, probablemente debido al pequeño tamaño del estudio.

Por este motivo, es necesario realizar más estudios que permitan evaluar en qué modo los hombres con el VIH tienen en cuenta su carga viral a la hora de tomar decisiones sobre las prácticas sexuales.

Dichos estudios permitirán realizar una asignación de recursos más adecuada y emitir recomendaciones clínicas que permitan mantener la salud de las poblaciones de hombres gais, bisexuales y otros HSH.

Los autores del estudio también señalan como otra limitación del mismo el hecho de que no refleja las nuevas estrategias de reducción del riesgo, especialmente la profilaxis preexposición (PrEP), ya implantada en muchos entornos de EE UU.

Referencia: Guigayoma J, Chen YH, Snowden JM, et al. Self-Perceived Viral Load and Sexual Risk Behavior Among Known HIV-Positive MSM in San Francisco, 2014. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 2017; 75: S309 DOI: 10.1097/QAI.0000000000001405



Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS): http://journals.lww.com/jaids/

Las Células del Reservorio del VIH pueden Proliferar a través de la Clonación

Este hallazgo añade otro grado de complejidad al rompecabezas bizantino que es la búsqueda de una cura para el virus.

Las células inmunes en reposo o sin replicar que son un componente principal del depósito de VIH pueden clonarse y dar lugar a nuevas células infectadas de forma latente capaces de producir virus.

Este hallazgo sobre la capacidad del yacimiento para proliferar revela otro factor que hace que curar el virus sea tan extremadamente difícil.

Las células infectadas de forma latente permanecen bajo el radar del tratamiento antirretroviral estándar (ARV) para el VIH porque estos fármacos funcionan sólo en replicar activamente las células infectadas.

Publicando sus hallazgos en The Journal of Experimental Medicine, los investigadores dibujaron células CD4 infectadas latentemente con VIH de 12 personas en tratamiento ARV a largo plazo.

Luego crecieron las células en el laboratorio y las expusieron a cuatro rondas de productos químicos para estimular la división celular y la proliferación.

Después de cada ronda de estimulación, los científicos dividieron la población de células en dos grupos separados, uno de los cuales recibió otra ronda de los productos químicos, mientras que el otro sirvió como un control.

Después de cada tratamiento, midieron si las células producían activamente virus.

La sabiduría recibida sostenía que las células infectadas latentemente no podían proliferar sin liberar el VIH activo.

Pero en este estudio, los investigadores descubrieron que cada ronda de estimulación causó que algunas de las células produjeran virus, lo que sugirió que algunas de las células infectadas latentemente se dividían sin liberar ningún virus y conservaron esta capacidad frente a las estimulaciones posteriores.

La secuenciación genética de los virus reveló que el 57 por ciento de los virus tenían huellas genéticas idénticas a otras aislamientos de virus del mismo participante en el estudio.

Esto sugiere fuertemente que las células infectadas de forma latente estaban proliferando y copiando en el proceso el VIH codificado en sus genomas.

"Sabíamos antes que el embalse es de larga vida", dijo Robert Siliciano, MD, PhD, profesor de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y autor principal del estudio, en un comunicado de prensa, "pero lo que hicimos" No sabía cómo se mantenía el embalse.

Ahora está claro que estas células no están simplemente sentadas allí, sino que se están dividiendo y recuperándose".

En investigaciones futuras, Siliciano y su equipo pretenden investigar los factores particulares que llevan a las células latentes infectadas a proliferar.

También esperan desarrollar nuevas formas de estudiar si el VIH ha sido integrado en el genoma celular afecta este proceso.




Website EurekAlert!:

Website The Journal of Experimental Medicine (JEM):

¿Por Qué los Médicos son Renuentes a Prescribir PrEP a los Adolescentes?

Aunque Truvada como PrEP no está aprobado para los menores de 18 años, puede ser prescrito fuera de la etiqueta, pero muchos médicos son cautelosos.

Entrevistas con varios médicos del Medio Oeste revelan un recelo en prescribir Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) como profilaxis preexposición (PrEP) a adolescentes, informes de Aidsmap.

Los investigadores creen que este hallazgo hace hincapié en la necesidad de educar a los proveedores médicos no especialistas en VIH acerca de los beneficios potenciales de la PrEP para los jóvenes.

La Administración de Alimentos y Fármacos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó la PrEP sólo para los mayores de 18 años, por lo que las prescripciones a los menores deben estar fuera de la etiqueta.

Los investigadores realizaron entrevistas en profundidad con 38 médicos que proporcionan atención primaria a adolescentes en el medio oeste sobre sus actitudes relacionadas con la PrEP.

Los profesionales de la salud provienen de cinco especialidades diferentes: pediatría general, medicina familiar, medicina interna, obstetricia y ginecología y medicina para adolescentes.

Los hallazgos fueron presentados en la Reunión de Sociedades Académicas Pediátricas de 2017 en San Francisco.

El setenta y nueve por ciento de los médicos entrevistados habían tratado a pacientes con VIH.

Treinta y siete por ciento dijeron que estaban algo o muy familiarizados con la PrEP.

Cuando se preguntó acerca de las barreras que los médicos pueden enfrentar al considerar la prescripción de PrEP, las respuestas incluyeron: la preocupación por la adherencia de los pacientes al régimen diario de PrEP y su capacidad para atenerse al calendario de seguimiento trimestral requerido Ocho proveedores).

Preocupaciones sobre seguridad y efectos secundarios (29 proveedores); Desaprobación de los padres (17 proveedores)

La falta de un proveedor de educación relacionada con la PrEP (16 proveedores).

La falta de aprobación de la FDA para el uso de la PrEP entre los menores de edad (13 proveedores).

Preocupaciones de confidencialidad (nueve proveedores); Preocupaciones generales sobre la prescripción de medicamentos a los jóvenes (nueve proveedores).

Falta de candidatos adecuados para la PrEP entre sus pacientes (seis proveedores).

Y una falta de claridad sobre cuestiones jurídicas conexas (seis proveedores).

Investigaciones recientes sugieren que los adolescentes pueden necesitar monitoreo con la frecuencia mensual para ayudarles a mantener una buena adherencia a la PrEP.

Cuarenta y dos por ciento de los clínicos dijeron que eran altamente o algo probable recomendar PrEP a los pacientes adolescentes.

Sin embargo, sólo el 34 por ciento dijo que era probable que realmente prescribir Truvada como prevención a esas personas.

Los pediatras eran los más propensos a recomendar PrEP-63 por ciento dijo que lo harían, pero una minoría delgada de este grupo, el 38 por ciento, dijo que probablemente lo prescribiría.

Médicos de medicina interna fueron los menos propensos a recomendar o prescribir PrEP-17 por ciento del grupo cayó en estas categorías en ambos aspectos.




Website Aidsmap:

Website HIVandHepatitis:

Los Hombres Gay tienen Mayor Riesgo de Meningitis, Especialmente si Tienen VIH

Nueva York, Los Ángeles y Chicago han tenido grupos de la enfermedad potencialmente fatal, prevenible por vacunación Meningococcal.

En comparación con la población general, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) están en mayor riesgo de enfermedad Meningocócica, en particular si tienen VIH, los informes de Aidsmap.

Los casos reportados recientemente de esta infección bacteriana potencialmente fatal son pequeños en número pero lo suficientemente graves como para justificar una recomendación para que los HSH y las personas VIH positivas se vacunen.

Publicando sus hallazgos en Enfermedades Infecciosas Clínicas, los investigadores analizaron datos del Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades Notificables en todos los casos reportados de infección con Neisseria meningitidis entre hombres de 18 a 64 años de 2012 a 2015.

De los 527 casos identificados, 74 (14 por ciento) estaban entre HSH.

El sesenta y tres por ciento de los casos entre HSH ocurrieron en Nueva York, Los Ángeles y Chicago.

De los 64 HSH sobre los cuales había datos sobre su estado serológico, 38 (59 por ciento) vivían con el virus.

Estas cifras significaron que la tasa anual de enfermedad Meningocócica entre HSH en los Estados Unidos se estimó en 0,56 casos por 100.000 HSH, en comparación con 0,14 entre la población no masculina de HSH.

Los autores del estudio calcularon que en comparación con los hombres no-MSM, MSM son cuatro veces más probabilidades y HSH VIH-positivos son 10,1 veces más probabilidades de contraer la infección.




Website Aidsmap:

Website Clinical Infectious Diseases:

La Oportunidad de Rebote Viral es Baja para Aquellos que Reciben Tratamiento Exitoso contra el VIH

Para aquellos que logran la supresión viral dentro de los nueve meses de iniciar los medicamentos, el riesgo de rebote disminuye de manera constante en siete años.

Las personas que comienzan el tratamiento antirretroviral (ARV) para el VIH y alcanzan una carga viral indetectable dentro de los nueve meses tienen una baja probabilidad de experimentar una carga viral mayor de 200, considerada un rebote viral.

El nuevo análisis que llegó a esta conclusión incluyó en su definición de rebote viral una interrupción del tratamiento del VIH de un mes o más, así como las cargas virales por encima de 200 que se producen cuando alguien todavía está en los ARV's.

El análisis de un trove de datos sobre la gente británica que toma ARV registra un riesgo declinante de rebote viral durante los primeros siete años de tratamiento del VIH, uno que alcanza un promedio 3 por ciento por año a partir del séptimo año.

Este hallazgo tiene implicaciones importantes para la salud pública relacionada con el VIH, ya que apoya los considerables beneficios de la prevención de que las personas que viven con el virus en el éxito del tratamiento.

Un conjunto considerable de investigaciones sugieren que tener una carga viral por debajo de 200 significa que hay un riesgo extremadamente bajo de que alguien con VIH pueda transmitir el virus; El riesgo puede ser de hecho cero.

Según el autor principal del estudio, Andrew N. Phillips, PhD, epidemiólogo y bioestadística del University College de Londres, la investigación destaca un "pequeño pero real riesgo" de que las personas que toman ARV's que no han interrumpido el tratamiento pueden desarrollar una carga viral mayor que 200 en algún punto entre las pruebas de carga viral.

(Específicamente, el grupo de estudio experimentó tales rebotes a una tasa anual global de 6 por ciento y una tasa de 2,3 por ciento a partir del año siete de tratamiento en adelante.)

Estos individuos podrían pasar semanas o meses sin darse cuenta de que ya no tienen un virus completamente suprimido.

Por lo tanto, es posible que los individuos puedan llegar a ser significativamente infecciosos durante ese período sin saberlo.

Hablando sólo de los rebotes que ocurrieron fuera del contexto de una interrupción oficial del tratamiento con ARV de un mes o más, Phillips dijo: "Sospecho, pero no sé, que la mayoría de los rebotes observados en nuestro estudio ocurrieron en personas que lo hicieron no tienen consistente alta adherencia en el período reciente antes del rebote".

En otras palabras, las personas que toman ARV's posiblemente tienen un control considerable sobre la prevención del rebote viral al adherirse a su régimen diario de fármacos.

La autoconciencia de los patrones de adherencia recientes puede ayudar a reducir cualquier duda sobre la carga viral de un individuo entre las pruebas de carga viral.

Publicando sus hallazgos en The Lancet, Phillips y sus colegas estudiaron datos sobre 16.101 participantes VIH positivos - todos los cuales estaban recibiendo atención en clínicas en el Reino Unido - en el Reino Unido Collaborative HIV Cohort (UK CHIC) estudio, un estudio de cohorte Multicéntrico en curso.

Se incluyeron en el estudio individuos que comenzaron el tratamiento para el virus con tres o más ARV's y que lograron supresión viral total (carga viral por debajo de 50) dentro de los nueve meses de iniciado el tratamiento.

La primera fecha de inicio del tratamiento fue el 1 de enero de 1999; La última fue el 21 de febrero de 2014. La última fecha de finalización de los participantes fue el 22 de noviembre de 2014.

Los autores del estudio definieron un rebote viral como resultado de una prueba de carga viral de más de 200 o una interrupción de un mes o más en el tratamiento (durante el cual la carga viral rebotaría presumiblemente por encima de 200).



Website The Lancet: