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Tampico-Madero-Cd. Victoria, Tamaulipas, Mexico
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Fortaleciendo así la Capacidad Médica Integral.

miércoles, 18 de octubre de 2017

Hombres Homosexuales con VIH que Contraen Hepatitis C, Riesgo de Daño Hepático Rápido

Múltiples estudios han llegado a esta conclusión, lo que genera inquietudes sobre la hepatitis C transmitida sexualmente entre hombres homosexuales y bisexuales que tienen VIH.

Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) que viven con el VIH y contraen el virus de la hepatitis C (VHC) corren el riesgo de progresión rápida de la fibrosis hepática (cicatrización), informa el mapa del SIDA.

Múltiples estudios de Estados Unidos y Europa han llegado a esta conclusión, y ahora ha salido de Alemania un estudio más amplio sobre el tema.

Existe una epidemia de VHC transmitida sexualmente entre HSH con VIH en particular.

Los HSH negativos para el VIH también están en riesgo pero aparentemente en menor medida.

Los investigadores alemanes realizaron un estudio retrospectivo de un solo centro de cohortes que abarca desde 2002 hasta 2013 e incluyó a 178 HSH positivos para el VIH que contrajeron VHC 213 veces.

Dieciocho por ciento de estas infecciones fueron reinfecciones después de que un hombre se aclaró espontáneamente o se curó de hepatitis C.

Un total del 10,8 por ciento de los hombres limpió espontáneamente la hepatitis C sin ningún tratamiento para ese virus, un fenómeno que se asoció con la edad avanzada, una carga viral más baja del VHC y mayores niveles de enzimas hepáticas ALT durante la fase aguda después de la infección.

Los médicos trataron al 86,3 por ciento de los hombres para detectar hepatitis C (todos fueron tratados con interferón), de los cuales el 70,7 por ciento logró una respuesta virológica sostenida 12 semanas después de completar la terapia (SVR12, considerada una cura).

Después de una mediana de 38,7 meses de seguimiento, el 39,4 por ciento de los hombres desarrollaron fibrosis moderada o más alta, lo que significa al menos una etapa de Metavir F2 (hay cuatro etapas, la última de las cuales es la cirrosis).

En el gran alcance de la progresión de la enfermedad hepática, esto se considera particularmente rápido.

Los factores asociados con una etapa de fibrosis más alta incluyeron la edad avanzada, ser un alcohólico según la declaración de un médico y no responder al tratamiento con heparina C durante la fase aguda de la infección.

Los investigadores destacaron que la vigilancia estrecha del hígado es vital para esta población, especialmente si hay un retraso en el tratamiento con hepatitis C.




Website Aidsmap:

Website Journal of Hepatitis Viral:

El Éxito del Tratamiento del VIH ha Dado a los Cánceres no Relacionados con el VIH una Oportunidad de Aumentar

Con el envejecimiento de la población del VIH, está cada vez más en riesgo de cánceres relacionados con la edad.

Como la tasa de mortalidad general entre las personas con VIH ha disminuido, la tasa de mortalidad relacionada con el cáncer de la población ha aumentado como resultado de las tasas crecientes de varios tipos de cáncer no relacionados con el virus.

El envejecimiento de la población del VIH puede conducir a este fenómeno, teniendo en cuenta que cerca de la mayoría tienen ahora 50 años o más y muchos de estos cánceres no relacionados con el VIH están relacionados con la edad.

Estos hallazgos provienen de un análisis de la población del VIH en la ciudad de Nueva York.

Hogar de una de las personas más numerosas que viven con el virus, la ciudad ha visto a unas 240,000 personas diagnosticadas con VIH o SIDA desde el comienzo de la epidemia.

Alrededor de 117,000 han muerto allí de causas relacionadas con el VIH a partir de 2015.

Ese año en particular, las enfermedades relacionadas con el VIH siguen siendo la principal causa de muerte entre los neoyorquinos VIH positivos, con un 31%, seguido de cáncer, con un 21% y enfermedad cardiovascular, al 17 por ciento.

Presentando sus hallazgos en IDWeek 2017 en San Diego, los investigadores analizaron datos del Registro de Vigilancia del VIH de NYC, buscando información sobre personas de 13 años de edad o mayores que estaban vivos en cualquier momento entre 2001 y 2015.

La población de estudio incluyó a 152,883 personas con VIH, el 72,1 por ciento de los cuales eran hombres.

La mayoría de las personas tenían entre 25 y 54 años. Un total de 45.3 por ciento eran negros, 32.7 por ciento eran latinos y 19.6 por ciento eran blancos.

Un total de 34.9 por ciento eran hombres que tienen sexo con hombres, 20.8 por ciento eran usuarios de drogas inyectables (UDI) y 42.4 por ciento eran heterosexuales.

Cuarenta y seis por ciento de la población tenía un recuento de CD4 más reciente por debajo de 500 y el 39.2 por ciento tenía un resultado de prueba de CD4 de 500 o más (el 14.8 por ciento tenía datos faltantes en su recuento de CD4).

Durante el período de estudio de 15 años, falleció el 22,1 por ciento (34,190) de la población, de los cuales el 82,4 por ciento (28,182) fallecieron por causas no relacionadas con el cáncer.

Un total de 15.4 por ciento (5.271) de las muertes estaban relacionadas con el cáncer, incluyendo el 33.1 por ciento de cánceres relacionados con el VIH y el 66.9 por ciento (3.524) que se debieron a cánceres no relacionados con el VIH.

De todas las muertes, entre los 17,978 (53 por ciento) relacionados con el VIH, el 10 por ciento (1,747) se debieron al cáncer relacionado con el VIH; y entre las 15,476 (45 por ciento) de todas las muertes no relacionadas con el VIH, el 23 por ciento (3,542) se debieron a cáncer no relacionado con el VIH.

La proporción de muertes por cáncer no relacionado con el VIH entre los hombres fue la siguiente: pulmón, el 28 por ciento (699 personas); hígado, 19 por ciento (474); colorrectal, 9 por ciento (233); páncreas, 6 por ciento (141); y oral, 4 por ciento (109).

Entre las mujeres, las proporciones fueron: pulmón, 34 por ciento (341); mama, 14 por ciento (138); colorrectal, 8 por ciento (82); hígado, 8 por ciento (78); y páncreas, 5 por ciento (53).

En cuanto a las muertes por cánceres relacionados con el VIH, el desglose entre los hombres fue el siguiente: linfoma no Hodgkin, 59 por ciento (740 casos); y el sarcoma de Kaposi (KS), 9 por ciento (115).

Para las mujeres, las cifras fueron: linfoma no Hodgkin, 47 por ciento (233); cervical, 19 por ciento (93); y KS, 2 por ciento (12).

Entre 2001 y 2015, la proporción de muertes por cánceres relacionados con el VIH entre la población del VIH se mantuvo esencialmente estable, comenzando en el 4.4 por ciento y terminando en el 4 por ciento de todas las muertes.

Durante este período, las proporciones de muertes relacionadas con todos los cánceres aumentaron de 10.6 por ciento a 19.9 por ciento, mientras que la proporción de cáncer no relacionada con el VIH aumentó de 6.1 por ciento a 15.9 por ciento.  

En otras palabras, la creciente proporción de muertes relacionadas con el cáncer fue impulsada por un marcado aumento en la proporción de muertes por cáncer no relacionado con el VIH.



Website IDWeek 2017:

Los Lípidos pueden Mejorar Después de Intercambio de Tybost para Norvir como Prezista Reforzado

Un pequeño estudio de personas españolas con VIH que tomaron Prezista (Darunavir) descubrió que el colesterol y los triglicéridos caían después del cambio.

Las personas que toman Prezista (Darunavir) para el tratamiento del VIH pueden experimentar mejoras en sus niveles de colesterol y triglicéridos, conocidos colectivamente como lípidos, después de cambiar su medicamento "refuerzo" de Norvir (Ritonavir) a Tybost (Cobicistat).

Norvir y Tybost se usan para elevar el nivel de antirretrovirales (ARV) en el cuerpo.

Prezista se combina con Tybost en Prezcobix (Darunavir / Cobicistat). Investigadores españoles llevaron a cabo un estudio retrospectivo y observacional de los cambios en los lípidos en sangre después de que 299 personas con VIH cambiaron su agente estimulante de Norvir a Tybost entre diciembre de 2015 y mayo de 2016.

Casi la mitad de los participantes tomaron inicialmente solo Prezista y Norvir, el 9 por ciento tomaba esas dos drogas más un ARV adicional y el 41.5 por ciento tomaba dos ARV adicionales.

Todos los miembros de la cohorte de estudio tuvieron sus niveles de lípidos en ayunas probados justo antes de cambiar los refuerzos, y luego nuevamente después de seis meses.

Los investigadores definieron el colesterol alto como el colesterol total mayor de 200 o el colesterol LDL superior a 130.

Los triglicéridos altos se definieron como triglicéridos por encima de 200.

Cincuenta y dos por ciento de los miembros de la cohorte de estudio tenían lípidos anormales.

En general, el intercambio de refuerzo no afectó los niveles de colesterol, aunque el nivel medio de triglicéridos disminuyó.

Cuando los investigadores solo observaron el cambio en los lípidos entre aquellos con niveles anormales al principio, los investigadores encontraron que hubo una disminución significativa en el colesterol total y el colesterol LDL, un aumento en el colesterol bueno y una disminución en los triglicéridos.




Website Aidsmap:

Website HIV Medicine:

Entre las Mujeres Premenopáusicas, el VIH está Relacionado con el Puntaje de Riesgo de Enfermedad Cardíaca Duplicada

Esto es según un estudio de mujeres de 18 a 55 años de edad y su puntuación de riesgo cardiovascular de Framingham basada en el estado de VIH.

Las mujeres que aún no han alcanzado la menopausia tienen el doble de riesgo de Framingham si tienen VIH en comparación con las que no lo hacen, los informes del National Treatment Advocacy Project (NATAP).

Al presentar sus hallazgos en IDWeek 2017 en San Diego, los investigadores realizaron una revisión retrospectiva de los datos de 9.635 mujeres, incluidas 25 mujeres con VIH.

Recogieron estos datos de la Encuesta nacional de examen de salud y nutrición, que cubre de 1999 a 2014.

Las mujeres seropositivas tuvieron una puntuación cardiovascular de Framingham a 10 años de 2.12, en comparación con una puntuación de 0.95 entre las mujeres VIH-negativas.

Un puntaje de 2.12 indica que en una década se espera que 212 de cada 10.000 mujeres desarrollen enfermedades cardiovasculares, un riesgo relativamente bajo.

La diferencia entre los puntajes de riesgo basados en el estado del VIH se debió en gran parte al hecho de que las mujeres con el virus tenían un colesterol HDL "bueno" más bajo, específicamente un HDL promedio de 45.4 versus 57.4 entre aquellos sin VIH.

Además, el 20 por ciento de las mujeres seropositivas estaban tomando medicamentos para la presión arterial, en comparación con el 9,7 por ciento de las mujeres VIH negativas.

El 28% de las mujeres con VIH habían recibido el asesoramiento de sus proveedores médicos para hacer ejercicio, en comparación con el 13% de las mujeres sin el virus.

Un respectivo 28 por ciento y 13.3 por ciento de los dos grupos de mujeres recibieron consejos para modificar su dieta.

A pesar de estas diferencias, no hubo diferencias estadísticamente significativas (lo que significa que cualquier diferencia real podría haber sido impulsada por casualidad) entre las tasas de mujeres que informaron que realmente intentaban hacer ejercicio (24 por ciento entre las mujeres con VIH y 18.9 por ciento entre las que no) o intentar para cambiar sus hábitos alimenticios (32 por ciento versus 24.5 por ciento).




Website National Treatment Advocacy Project (NATAP):

Website IDWeek 2017:

Cambio del Régimen de VIH Basado en Inhibidores de la Integrasa para Atripla es Vínculado al aumento de Peso

Se necesita más investigación para determinar las implicaciones metabólicas de esta aparente asociación y cómo puede conducir a la diabetes.

Las personas con VIH que cambian de tomar Atripla (Efavirenz / Tenofovir / Emtricitabina) a un régimen antirretroviral basado en un inhibidor de la integrasa ganaron más peso que los que se quedaron en Atripla en un estudio reciente, informa el Proyecto Nacional de Defensa del Tratamiento del SIDA.

Presentando sus hallazgos en la conferencia IDWeek 2017 en San Diego, los investigadores realizaron un estudio de individuos VIH positivos que antes del estudio habían estado tomando Atripla durante al menos dos años y que también mantuvieron una carga viral de 1,000 o menos durante ese tiempo Al menos durante 18 meses después del comienzo del estudio.

El análisis del estudio incluyó datos de 136 personas que cambiaron a un régimen basado en un inhibidor de la integrasa, 34 que cambiaron a un régimen basado en un inhibidor de la proteasa y 325 que permanecieron en Atripla.

Entre estos tres grupos, un 14 por ciento, 29 por ciento y 14 por ciento fueron mujeres, y el peso promedio respectivo antes de comenzar el estudio fue de 182 libras, 165 libras y 177 libras.

La mediana de edad en los tres grupos fue de alrededor de 39.

La mediana del recuento de CD4 al inicio del estudio para todos los participantes fue superior a 500, lo que indica una buena salud inmunológica general.

Después de 18 meses, los que cambiaron a un régimen basado en un inhibidor de la integrasa ganaron un promedio de 6,38 libras frente a 1,98 libras entre los que se quedaron en Atripla.

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el peso promedio ganado en un régimen basado en un inhibidor de la proteasa (1,54 libras) en comparación con el obtenido en Atripla, lo que significa que cualquier diferencia aparente en ese conteo pudo haber sido impulsada por casualidad.

Aquellos que cambiaron a Triumeq (Dolutegravir / Abacavir / Lamivudina) a base de inhibidores de la integrasa ganaron más peso (11.66 libras) que aquellos que cambiaron a regímenes basados en los inhibidores de la integrasa Isentress (Raltegravir) o Vitekta (Elvitegravir) (6.16 libras), pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa, lo que significa que podría haber sido impulsada por casualidad.

Aquellos que cambiaron a un régimen basado en un inhibidor de la integrasa vieron que su hemoglobina A1c promedio, un marcador para la diabetes, aumentó de un promedio de 6,4 por ciento a 6,5 por ciento.

Sin embargo, este cambio tampoco fue estadísticamente significativo.




Website National AIDS Treatment Advocacy Project (NATAP): http://www.natap.org/

Website PLoS ONE:
http://journals.plos.org/plosone/

Las Estadísticas de Atención y Tratamiento del VIH de los Latinos están por Detrás de las de los Blancos

Los afroamericanos tienen índices aún más bajos de vinculación y retención en la atención del VIH, así como en la supresión viral.

Los latinos que viven con el VIH en los Estados Unidos tienen tasas más bajas de vinculación y retención en la atención del VIH, así como en la supresión viral.

Los afro estadounidenses VIH positivos están a la zaga de ambos grupos en tales medidas.

Al publicar sus hallazgos en el Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los investigadores de los CDC analizaron datos del Sistema Nacional de Vigilancia del VIH de la agencia.

Analizaron específicamente los datos sobre los latinos de 13 años en adelante que viven con el VIH en 37 estados más Washington, DC.

Estas 38 jurisdicciones, que proporcionan informes de laboratorio suficientes sobre el virus, representaron el 75.2 por ciento de los latinos que viven con el VIH diagnosticado a fines de 2014.

Entre los 6,707 latinos diagnosticados con VIH en las 38 jurisdicciones en 2015, el 24,5 por ciento se clasificó como en etapa 1 de la enfermedad del VIH, o un caso temprano, mientras que el 33,6 por ciento tenía la etapa 2 más avanzada de la enfermedad del VIH y el 23,1 por ciento tenía la etapa 3, que es sinónimo de SIDA.

El 18.8 por ciento tenía una etapa desconocida.

Desglosados por grupos de edad, los individuos más jóvenes generalmente tenían más probabilidades de ser diagnosticados en una etapa anterior a la anterior.

Parte de este fenómeno puede tener que ver con el hecho de que, en comparación con las personas mayores, las personas más jóvenes, en virtud de estar vivos durante menos años, han tenido menos tiempo para vivir con el VIH y lograr que se convierta en una etapa posterior.

Un total del 75.4 por ciento de los latinos diagnosticados en 2015 estaban vinculados a la atención relacionada con el VIH dentro de un mes del diagnóstico, y las personas mayores son más propensas a caer en esta categoría que las más jóvenes.  

La cifra correspondiente para los blancos fue de 79.9 por ciento.

El objetivo nacional para el año 2020 es una vinculación rápida del 85 por ciento con la tasa de atención.

Entre los 141,929 latinos que viven con el VIH en las 38 jurisdicciones en 2015, el 70,2 por ciento recibió atención por el virus, el 58,3 por ciento se mantuvo en la atención regular y el 58,2 por ciento tuvo una carga viral completamente suprimida.

En comparación, el 58.5 por ciento de los blancos fueron retenidos en la atención regular y el 65 por ciento tuvo una carga viral totalmente suprimida.

Los respectivos objetivos nacionales respectivos para 2020 son 90 por ciento y 80 por ciento.

"Se necesitan esfuerzos intensos para desarrollar e implementar intervenciones efectivas y estrategias de salud pública que incrementen la participación en la atención y la supresión viral entre hispanos o latinos, particularmente aquellos que se inyectan drogas, para alcanzar los objetivos nacionales de prevención del VIH", concluyeron los investigadores de los CDC.



Website Centers for Disease Control and Prevention (CDC):

La Versión Actualizada de Tenofovir de Gilead Funciona Bien entre los Negros con VIH

En comparación con el Tenofovir más antiguo, llamado TDF, el nuevo, TAF, también suprimió el virus y ofreció beneficios óseos, renales y lipídicos.

La nueva versión de Gilead Sciences de su antirretroviral clave (ARV) Tenofovir tuvo un buen desempeño y ofreció beneficios relacionados con los huesos y los riñones a los afroamericanos con VIH en un análisis de los resultados de 96 semanas de un ensayo reciente.

Los hallazgos del estudio aleatorizado, doble ciego, doble simulado y controlado por actividad activa se presentaron en la conferencia IDWeek 2017 en San Diego.

El estudio incluyó 663 personas con VIH que tenían una carga viral indetectable desde el principio, estaban tomando Truvada (Tenofovir disoproxil fumarato / Emtricitabina) más un tercer ARV y tenían un TFGe de 50 o más, lo que indica una buena función renal.

Los participantes fueron aleatorizados para continuar recibiendo su régimen actual o para recibir Descovy (Emtricitabina / Tenofovir Alafenamida) en lugar de Truvada.

La diferencia entre las dos tabletas combinadas es que Descovy contiene una nueva versión de Tenofovir conocida por taquigrafía TAF, cuya investigación ha indicado que conduce a marcadores mejorados de salud ósea y renal en comparación con la versión anterior de Tenofovir que se encuentra en Truvada y que se conoce como TDF.

Todos los participantes recibieron tres tabletas para tomar diariamente, incluida una que sirvió como tableta ficticia de placebo para que no supieran cuál brazo de estudio se les asignó al azar.

Un total de 333 personas se cambiaron al régimen de inclusión TAF, mientras que 330 permanecieron en su régimen TDF original.

Los datos demográficos de los brazos TAF y TDF fueron: mediana de edad, 48 y 49; 73 por ciento y 77 por ciento blancos, 21 por ciento y 20 por ciento negros, y 6 por ciento y 3 por ciento "otra" raza; mediana eGFR, 98 y 100; tiempo medio en Truvada antes del estudio, 5,2 años y 5,0 años.

Después de 96 semanas de tratamiento, el 89 por ciento de los que estaban en ambos brazos del estudio tenían una carga viral indetectable, lo que indica que el régimen de TAF no era inferior o tan efectivo como el régimen de TDF.

Los investigadores rompieron sus hallazgos por la raza de participantes: negros o no negros.

A las 96 semanas, entre los afroamericanos, el 87 por ciento y el 88 por ciento de los que estaban en los brazos TAF y TDF tenían una carga viral totalmente suprimida, respectivamente; entre los no negros, las correspondientes tasas respectivas fueron del 89 por ciento y el 90 por ciento.

El aumento promedio en el recuento de CD4 fue de 47 para los TAF y de 84 para los de TDF entre los negros, y de los 52 y 37 correspondientes entre los no negros.

Los principales eventos adversos experimentados por todos los participantes fueron dolor de cabeza, tos, dolor de espalda, infección del tracto respiratorio superior, síntomas de resfriado, diarrea y dolor en las articulaciones.

Solo un participante afroamericano, en el brazo de TDF, suspendió el tratamiento debido a un evento de salud adverso.

Un grupo respectivo de ocho y tres participantes no negros en los brazos TAF y TDF detuvieron el tratamiento por este motivo.

Entre los participantes negros, los del brazo TAF vieron un aumento de eGFR de 10.1 en promedio, mientras que los del brazo de TDF experimentaron un aumento de 4.0.

Las respectivas cifras correspondientes para los participantes no negros fueron 10.0 y 3.9.

Otros marcadores de salud renal, incluida la orina en la proteína, también mejoraron entre todos los participantes que recibieron TAF, en comparación con aquellos que recibieron TDF.

Después de 96 semanas de tratamiento, la densidad mineral ósea (DMO) de los participantes negros en la columna vertebral aumentó en un promedio de 2.2 por ciento entre los que recibieron TAF, mientras que disminuyeron 0.7 por ciento entre aquellos con TDF.

Las respectivas cifras correspondientes para los participantes no negros fueron un aumento del 2,2 por ciento y sin cambios.

No hubo diferencias significativas en la BMD en la cadera para los participantes negros, pero entre los participantes blancos, las respectivas cifras correspondientes fueron un aumento del 2 por ciento y una disminución del 0,5 por ciento.

También hubo indicios de que TAF se asoció con cifras mejoradas de lípidos en comparación con TDF, específicamente el colesterol total, el colesterol HDL entre los negros y el colesterol total, el colesterol LDL y los triglicéridos entre los no negros.



Website IDWeek 2017: