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Fortaleciendo así la Capacidad Médica Integral.

jueves, 10 de noviembre de 2022

Informe: Una Triada Pandémica.

ONUSIDA advierte que el VIH, la COVID y otras inversiones en salud están en peligro debido a la inminente crisis de la deuda en África y el mundo en desarrollo En 2020, los países altamente endeudados ya utilizaron cuatro veces más de sus ingresos en el pago de la deuda que en inversiones en salud, revela el informe de ONUSIDA Una tríada pandémica. 

El informe fue presentado en un evento organizado por la Universidad de Georgetown en Washington DC durante las reuniones anuales del Fondo Monetario Internacional (FMI) y el Banco Mundial. La COVID-19 y la crisis de la deuda, ahora agravada por las consecuencias de la guerra en Ucrania, han creado un retroceso sin precedentes en la salud mundial y han puesto en peligro la respuesta mundial al sida, poniendo en peligro 7,7 millones de muertes por causas relacionadas con el sida para 2030, según un nuevo informe de ONUSIDA. 

El informe, Una tríada pandémica, muestra que la crisis de la deuda y la guerra en Ucrania han profundizado la crisis fiscal de los países en desarrollo, socavando gravemente su capacidad para invertir en salud.

También muestra que los países más afectados en términos económicos por COVID-19 son los países más endeudados, también son los países más afectados por el VIH.

En 2020, por cada US$ 10 disponibles, US$ 4 se gastaron en el servicio de la deuda y solo US$ 1 se invirtió en salud. "El sistema multilateral no puede volver a fallar", dijo Winnie Byanyima, directora ejecutiva de ONUSIDA. 

"La respuesta a COVID fue dramáticamente inadecuada, desde una vacunación muy limitada en los países en desarrollo hasta un alivio permanente de la deuda, y escasos recursos frescos para países con graves problemas sociales y de salud, esta vez no puede haber errores". 

El Banco Mundial pronostica que, sin siquiera incluir las últimas cifras, 110 países tendrán un gasto en salud en 2027 por debajo de los niveles de 2019 o ligeramente por encima, con solo 67 países. superando los niveles de inversión en salud pre-COVID de 2019. 

Los datos de 2020 muestran que hubo un aumento temporal en el gasto en salud, pero se centró predominantemente en la emergencia COVID, dejando atrás otras prioridades de salud. Las últimas previsiones del FMI predicen un crecimiento económico más lento, una mayor inflación y un empeoramiento de los riesgos de deuda, lo que pone en grave peligro las inversiones en salud y VIH. 

"Necesitamos una respuesta multilateral valiente que permita a los países en desarrollo responder a las pandemias actuales y prevenir las futuras, al tiempo que abordan las crisis alimentarias urgentes", dijo la Sra. Byanyima.

"Aumentar la cooperación para el desarrollo, cerrar las lagunas fiscales y promover impuestos progresivos, proporcionar una cancelación y alivio de la deuda rápidos y efectivos, y evitar el recurso a la austeridad que significaría menos médicos, enfermeras, parteras, es el camino a seguir. 

Los nuevos recursos y recursos liberados de la deuda o la evasión fiscal deben invertirse sabiamente para poner fin al sida para 2030 y responder eficazmente a futuras pandemias". 

Una tríada pandémica muestra que de los 38 millones de personas que se estima que viven con el VIH, 26 millones se encuentran en países en desarrollo y dos tercios se encuentran en países que no recibieron absolutamente ningún alivio de la deuda a pesar de la profunda crisis sanitaria y económica provocada por COVID. 

La respuesta al VIH en los países de ingresos bajos y medianos es inferior a 8.000 millones de dólares de la cantidad necesaria para 2025. En 2021, los recursos internacionales para el VIH fueron un 6% más bajos que en 2010. 

Se estima que la menor disponibilidad de recursos para financiar el acceso a los servicios relacionados con el VIH podría costar 7,7 millones de vidas en la próxima década. 

El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria está buscando recursos adicionales para las inversiones de los países en la lucha contra las tres enfermedades. 

Kalipso Chalkidou, Jefe de Financiamiento de Salud del Fondo Mundial, dijo: "Como ilustran las últimas cifras de Perspectivas de la economía mundial del FMI, las perspectivas son terribles tanto para los países donantes como para los receptores, ya que el servicio de la deuda limita gravemente la capacidad de las naciones más pobres para gastar en causas sociales y de salud.

En este entorno, el Fondo Mundial considera que los canjes de deuda por salud son una herramienta prometedora para crear un espacio fiscal muy necesario para invertir en los sistemas de salud y las tres enfermedades". 

En promedio, los niveles de deuda pública en los países de ingresos bajos y medianos aumentaron del 55% al 63,8% del PIB entre 2019 y 2020, lo que equivale a la asombrosa cifra de 2,3 billones de dólares, y continúan en espiral. Mientras tanto, la depreciación de la moneda al dólar estadounidense de más del 10% y el aumento de los pagos de las tasas de interés están creando una tormenta de deuda perfecta. 

Para los países de bajo ingreso, la deuda total se estima en el 87% del PIB. 

Como consecuencia, la proporción de países de bajo ingreso en situación de sobreendeudamiento, o con alto riesgo de sobreendeudamiento, se ha duplicado al 60% desde los niveles de 2015. 

OXFAM presentó la actualización del compromiso con el Índice de Reducción de la Desigualdad en las reuniones anuales y presentó los últimos datos sobre las desigualdades en el acceso a la salud. 

Max Lawson, responsable de Políticas y Incidencia de la Desigualdad de Oxfam Internacional, afirma: "Nuestro análisis muestra que la mitad de los países más pobres recortan el gasto sanitario, a pesar de la peor crisis sanitaria del siglo. 

Están gastando mucho más en pagar sus enormes deudas con los acreedores ricos en Nueva York y Londres de lo que pueden gastar en proteger a su gente de morir de enfermedades. 

Esta es una situación espantosa, hecho más espantoso porque no tiene por qué ser así. 

La desigualdad es una opción política, no una inevitabilidad". 


Website UNAIDS/ONUSIDA: 
https://www.unaids.org/

Aumento de Muertes y Enfermedades por Tuberculosis durante la Pandemia de COVID-19

Se estima que 10,6 millones de personas enfermaron de tuberculosis (TB) en 2021, un aumento del 4,5 % con respecto a 2020, y 1,6 millones de personas murieron a causa de la TB (incluidas 187 000 entre las personas con VIH), según el Informe mundial de TB de 2022 de la Organización Mundial de la Salud. 

La carga de la TB resistente a los medicamentos (DR-TB) también aumentó en un 3 % entre 2020 y 2021, con 450 000 nuevos casos de TB resistente a la rifampicina (RR-TB) en 2021. 

Esta es la primera vez en muchos años que se registra un aumento. en el número de personas que enferman de TB y TB resistente a los medicamentos. 

Los servicios de TB se encuentran entre muchos otros interrumpidos por la pandemia de COVID-19 en 2021, pero su impacto en la respuesta a la TB ha sido particularmente grave.

Los conflictos en curso en Europa del Este, África y Oriente Medio han exacerbado aún más la situación de las poblaciones vulnerables. “Si algo nos ha enseñado la pandemia es que con solidaridad, determinación, innovación y el uso equitativo de herramientas, podemos superar graves amenazas para la salud. 

Apliquemos esas lecciones a la tuberculosis. Es hora de poner fin a este asesino desde hace mucho tiempo. 

Trabajando juntos, podemos poner fin a la tuberculosis”, dijo el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS. Los continuos desafíos para proporcionar y acceder a los servicios esenciales de TB han significado que muchas personas con TB no hayan sido diagnosticadas ni tratadas. 

La cantidad informada de personas recién diagnosticadas con TB cayó de 7,1 millones en 2019 a 5,8 millones en 2020. 

Hubo una recuperación parcial a 6,4 millones en 2021, pero todavía estaba muy por debajo de los niveles previos a la pandemia. Las reducciones en el número informado de personas diagnosticadas con TB sugieren que el número de personas con TB no diagnosticada y no tratada ha aumentado, dando como resultado primero un mayor número de muertes por TB y más transmisión de la infección en la comunidad y luego, con cierto retraso, un mayor número de personas que desarrollan TB. 

La cantidad de personas que recibieron tratamiento para la TB-RR y la TB multirresistente (MDR-TB) también disminuyó entre 2019 y 2020. 

La cantidad informada de personas que comenzaron el tratamiento para la TB-RR en 2021 fue de 161 746, solo una de cada tres de los necesitados. 

El informe señala una disminución en el gasto global en servicios esenciales de TB de US$ 6 mil millones en 2019 a US$ 5,4 mil millones en 2021, que es menos de la mitad del objetivo global de US$ 13 mil millones anuales para 2022.

Como en los 10 años anteriores, la mayoría del financiamiento utilizado en 2021 (79%) provino de fuentes nacionales. En otros países de ingresos bajos y medianos, la financiación de donantes internacionales sigue siendo crucial.

La fuente principal es el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (el Fondo Mundial). 

El Gobierno de los Estados Unidos es el mayor contribuyente de fondos al Fondo Mundial y también es el mayor donante bilateral; en general, contribuye con cerca del 50 % de la financiación de donantes internacionales para la TB.

"El informe proporciona nueva evidencia importante y presenta un caso sólido sobre la necesidad de unir fuerzas y redoblar los esfuerzos urgentemente para que la respuesta a la TB vuelva a encarrilarse para alcanzar los objetivos de TB y salvar vidas", dijo la Dra. Tereza Kasaeva, Directora de la Organización Mundial de la Salud de la OMS. Programa de TB. 

"Esta será una herramienta esencial para los países, los socios y la sociedad civil a medida que revisan el progreso y se preparan para la 2.ª Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas sobre la TB prevista para 2023". 

*Pequeñas ganancias. 
En medio del estancamiento del progreso, hay algunos éxitos. 26,3 millones de personas fueron tratadas por TB entre 2018 y 2021, aún muy por debajo de los 40 millones de objetivos establecidos para 2018-2022 en la Reunión de Alto Nivel de la ONU sobre TB.

De los 30 países con alta carga de TB, aquellos con los niveles más altos de cobertura de tratamiento en 2021 incluyen Bangladesh, Brasil, China, Uganda y Zambia. 

La cantidad de personas que recibieron tratamiento preventivo contra la TB se recuperó en 2021 a niveles cercanos a los de 2019, pero el total acumulado de 12,5 millones entre 2018 y 2021 aún estaba lejos del objetivo de 30 millones para fines de 2022. 

Más positivamente, el tratamiento preventivo de la TB para personas que viven con el VIH ha superado con creces el objetivo mundial de 6 millones en el período 2018-2022, llegando a más de 10 millones en solo 4 años. Siete países (India, Nigeria, Sudáfrica, Uganda, la República Unida de Tanzanía, Zambia y Zimbabue) representaron colectivamente el 82 % de los que comenzaron un tratamiento preventivo en 2021. 

Siete países con alta carga de TB en la región (Etiopía, Kenia, Lesotho, Namibia, Sudáfrica, la República Unida de Tanzania y Zambia) han alcanzado o superado el hito de 2020 de una reducción del 20 % en la tasa de incidencia de TB en comparación con 2015. 

Los países también están aumentando la adopción de nuevas herramientas y orientación recomendadas por la OMS, lo que da como resultado un acceso temprano a la prevención y atención de la TB y mejores resultados.

La proporción de personas diagnosticadas con TB que inicialmente se sometieron a una prueba de diagnóstico rápido aumentó del 33 % en 2020 al 38 % en 2021. 109 países usaban regímenes más prolongados totalmente orales (frente a 92 en 2020) para el tratamiento de MDR/RR -TB, y 92 usaban regímenes más cortos (frente a 65 en 2020). 

Ha aumentado el acceso a regímenes más breves (de 1 a 3 meses) basados en rifamicina para el tratamiento preventivo de la TB. 

En 2021, se informó que 185 350 personas en 52 países recibieron tratamiento con regímenes que contenían rifapentina, frente a 25 657 en 37 países en 2020.

El informe reitera su llamado a los países a implementar medidas urgentes para restaurar el acceso a los servicios esenciales de TB. 

Además, exige mayores inversiones, acción multisectorial para abordar los determinantes más amplios que influyen en las epidemias de TB y su impacto socioeconómico, así como la necesidad de nuevos diagnósticos, medicamentos y vacunas. 

Para intensificar el desarrollo de vacunas, aprovechando las lecciones de la pandemia, la OMS convocará una cumbre de alto nivel a principios de 2023. 

El informe de 2022 presenta datos sobre las tendencias de la enfermedad y la respuesta a la epidemia de 215 países y áreas, incluidos los 194 Estados miembros de la OMS. 

*Metas globales de TB. 
En 2014 y 2015, todos los Estados miembros de la OMS y la ONU adoptaron los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de la ONU y la Estrategia Fin de la TB de la OMS.

Tanto los ODS como la Estrategia Fin de la TB incluyen objetivos e hitos para grandes reducciones en la incidencia de TB, las muertes por TB y los costos que enfrentan los pacientes con TB y sus hogares. 

En 2018, los países convocados en la reunión de alto nivel de las Naciones Unidas sobre la TB se comprometieron a acelerar el trabajo hacia metas ambiciosas para tratar a 40 millones de personas adicionales con TB y brindar tratamiento preventivo a al menos 30 millones de personas en riesgo de desarrollar la enfermedad para 2022. 



Website World Health Organization (WHO): 
https://www.who.int/

La Viruela del Mono puede ser Grave en las Personas que Viven con el VIH

Las personas con supresión inmunológica avanzada, incluidas aquellas con VIH no tratado, tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones graves por la viruela del simio. 

Un análisis reciente de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) encontró que más del 80 % de los adultos hospitalizados con viruela del simio grave tenían VIH. 

La mayoría de ellos eran hombres negros que no estaban en tratamiento antirretroviral. 

“La aparición de manifestaciones graves de viruela del simio en pacientes que estaban inmunocomprometidos con mayor frecuencia debido al SIDA destaca la importancia de involucrar a todas las personas con VIH en una atención continua y poner fin a la epidemia del VIH”, concluyeron los autores del estudio. 

“Garantizar el acceso equitativo a los recursos para el diagnóstico, el tratamiento y la prevención del VIH y la viruela del simio sigue siendo una prioridad vital de salud pública”. 

El CDC ha identificado más de 28 000 casos de viruela del simio en los Estados Unidos y alrededor de 76 000 casos en todo el mundo, principalmente en países que históricamente no han informado sobre la enfermedad. 

La gran mayoría de los casos en el brote actual han sido entre hombres homosexuales. 

Los estudios hasta la fecha muestran que alrededor del 40% de las personas con viruela del simio viven con el VIH, pero la proporción es sustancialmente mayor en algunas áreas. 

Los nuevos casos de viruela del simio han disminuido drásticamente en los Estados Unidos y Europa, pero el virus se ha trasladado cada vez más a las comunidades desfavorecidas, de manera similar a la trayectoria del VIH. 

Más de la mitad de las personas con viruela del simio en los Estados Unidos son hombres negros y latinos que tienen sexo con hombres, pero no han recibido la cantidad justa de vacunas. Inicialmente, el brote actual afectó en gran medida a los hombres homosexuales blancos, muchos de los cuales viajaron y asistieron a eventos y lugares donde se practica el sexo. 

Dentro de este grupo, la mayoría eran seropositivos y en terapia antirretroviral o seronegativos y en profilaxis previa a la exposición (PrEP). 

Por ejemplo, un análisis de más de 500 casos en 16 países, publicado en agosto, encontró que el 96 % de las personas con VIH tomaban antirretrovirales, el 95 % tenía una carga viral indetectable y la mediana del recuento de CD4 era de 680. 

Este y otros análisis mostraron que las personas con el VIH bien controlado no tenían peores resultados de viruela del simio.

Pero es una historia diferente para las personas con VIH que no reciben tratamiento antirretroviral y tienen una inmunosupresión avanzada, especialmente aquellas con SIDA (definido como un recuento de CD4 por debajo de 200). 

Informes anteriores de África encontraron que las personas con VIH, que presumiblemente no tenían tantas probabilidades de recibir un tratamiento eficaz, tenían una viruela del simio más grave y una mortalidad más alta. 

Ahora, lo mismo está sucediendo en los Estados Unidos. “La viruela del simio y el VIH han chocado con efectos trágicos”, dijo en un comunicado Jonathan Mermin, MD, MPH, administrador de incidentes de los CDC para la respuesta a la viruela del simio. 

Como se describe en la edición del 26 de octubre de Morbidity and Mortality Weekly Report, los CDC brindaron consulta clínica a 57 personas hospitalizadas con viruela símica grave entre el 10 de agosto y el 10 de octubre.

Todos menos tres (95 %) eran hombres, el 68 % eran negros y la mediana la edad era de 34 años; 13 (23%) estaban sin hogar. 

En general, 47 (82 %) vivían con el VIH, pero solo cuatro (9 %) recibían terapia antirretroviral antes del diagnóstico de viruela del simio. 

Entre aquellos con una medición conocida de células CD4, el 72 % tenía un recuento por debajo de 50. 

Dos pacientes (incluido uno que era VIH positivo) estaban recibiendo quimioterapia para el cáncer de la sangre, tres eran receptores de trasplantes de órganos y tres estaban embarazadas, todas condiciones que pueden conducir a inmunosupresión. 

Todos los pacientes hospitalizados presentaban manifestaciones cutáneas graves y 39 (68%) presentaban también lesiones mucosas graves. 

Algunos tenían afectación de otros órganos, incluidos los pulmones (21 %), los ojos (21 %) y el cerebro o la médula espinal (7 %). La mayoría (93%) recibió TPOXX oral (tecovirimat), pero 37 (65%) necesitaron TPOXX intravenosa. 

La mitad también recibió inmunoglobulina vaccinia (anticuerpos inyectados) y una cuarta parte recibió cidofovir IV. 

Sin embargo, algunos pacientes experimentaron demoras de hasta cuatro semanas entre el momento en que buscaron atención por primera vez y el inicio del tratamiento contra la viruela del simio. Diecisiete personas (30%) requirieron cuidados intensivos y 12 personas (21%) fallecieron. 

La viruela del mono se consideró una causa o un factor que contribuyó a cinco de estas muertes; otros aún estaban bajo investigación. 

Los autores del estudio recomendaron a los proveedores de atención médica que hicieran pruebas de VIH a todas las personas sexualmente activas con síntomas de viruela del simio, a menos que ya se sepa que son VIH positivas. 

Para los pacientes con SIDA u otros tipos de supresión inmunológica severa, los proveedores deben considerar comenzar el tratamiento de la viruela del simio temprano, potencialmente incluso antes de recibir los resultados de las pruebas o antes de que ocurran manifestaciones graves. 

Para las personas con enfermedad grave y aquellas que inicialmente no responden a TPOXX, los proveedores deben considerar extenderlo más allá de los 14 días y agregar cidofovir o terapia con anticuerpos. 

Y para las personas seropositivas que aún no lo están tomando, el tratamiento antirretroviral debe iniciarse lo antes posible. 

Estos hallazgos subrayan la importancia de llegar a los grupos desfavorecidos para ofrecer tratamiento contra el VIH, otros cuidados médicos y servicios sociales. 

“La mayoría de los pacientes en esta cohorte eran hombres negros, y casi una cuarta parte de los casos ocurrieron en personas sin hogar. 

Es probable que estos hallazgos reflejen desigualdades en el acceso a los recursos para la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento de la infección por el VIH, así como oportunidades perdidas para involucrar a grupos social o económicamente marginados”, escribieron los autores del estudio.

“El alcance de la salud pública debe esforzarse por involucrar a todas las personas con infección por VIH en la atención y aumentar el acceso a la vacunación, el diagnóstico y el tratamiento de la viruela del simio. 

Para lograr estos objetivos, es fundamental aprovechar los recursos existentes del programa de VIH e infecciones de transmisión sexual y priorizar las comunidades afectadas de manera desproporcionada por el VIH”. 

El subcoordinador de viruela del simio de EE. UU., Demetre Daskalakis, MD, MPH, se refiere a la viruela del simio, el VIH, las infecciones de transmisión sexual (ITS), las condiciones de salud mental y la falta de vivienda como una "sindemia" o constelación de epidemias que se cruzan. 

El CDC actualizó recientemente su guía para los beneficiarios, permitiéndoles utilizar el personal y los fondos destinados al VIH y las ITS para apoyar la respuesta a la viruela del simio. 

“La viruela del mono por sí sola es un claro ejemplo y un recordatorio de cómo las epidemias atacan de manera desigual”, dijo en Twitter Abraar Karan, MD, MPH, de Stanford Medicine. 

“[Mientras] muchos piensan que el brote de viruela del mono ha terminado, estos casos con un recuento bajo de CD4 y desafíos sociales severos seguirán enfermándose hasta que tengamos sistemas para proteger su salud”. 



Website Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR): 
https://www.cdc.gov/mmwr/

Evaluación de cómo las Mutaciones del SARS-CoV-2 podrían Afectar las Pruebas Rápidas

Desde el comienzo de la pandemia, las pruebas de diagnóstico han jugado un papel crucial en el control de la propagación del SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19.

Las pruebas rápidas de antígeno, realizadas en casa o en un entorno clínico, pueden proporcionar resultados en 15 minutos o menos. 

Cuanto antes se diagnostique a una persona, antes podrá buscar atención médica y aislarse de los demás. 

Pero cuando aparecen nuevas variantes virales, las variantes pueden escapar a la detección de estas pruebas. 

La mayoría de las pruebas rápidas de antígenos están diseñadas para detectar la proteína de la nucleocápside o proteína N del SARS-CoV-2. 

Esta proteína es abundante en partículas virales y personas infectadas. 

Los kits de prueba rápida generalmente contienen dos anticuerpos de diagnóstico diferentes que se unen a diferentes partes de la proteína N. 

Cuando los anticuerpos se unen a la proteína N en una muestra, el kit de prueba muestra una línea de color u otra señal para indicar infección. 

La proteína N está compuesta por 419 bloques de construcción de aminoácidos. 

Cualquiera de estos podría ser reemplazado por mutación por un aminoácido diferente. Un equipo de investigación dirigido por los Dres. Filipp Frank y Eric Ortlund, de la Universidad de Emory, se propusieron aprender cómo dichas sustituciones de un solo aminoácido podrían afectar el rendimiento de las pruebas rápidas de antígenos. 

Utilizaron una técnica llamada escaneo mutacional profundo para evaluar simultáneamente cómo cada mutación en la proteína N del virus afectaba la unión a los anticuerpos de diagnóstico. 

Sus resultados aparecieron en Cell el 15 de septiembre de 2022. Los investigadores generaron una biblioteca exhaustiva de casi 8000 mutaciones en la proteína N. 

Las variaciones representan más del 99,5% de todas las mutaciones posibles. 

Luego evaluaron las interacciones de cada variante con 17 anticuerpos de diagnóstico diferentes que se utilizan en 11 pruebas rápidas de antígeno disponibles en el mercado, incluidos los kits caseros comunes.

El equipo evaluó qué mutaciones en la proteína N afectaban el reconocimiento de anticuerpos. 

A partir de esta información, crearon un "perfil de mutación de escape" para cada anticuerpo de diagnóstico. 

Este perfil identifica las mutaciones específicas de la proteína N que podrían afectar la capacidad del anticuerpo para unirse a su objetivo. 

El análisis mostró que los anticuerpos utilizados en las pruebas rápidas de hoy podrían reconocer y unirse a todas las variantes de preocupación e interés pasadas y presentes del SARS-CoV-2. 

Si bien varios anticuerpos de diagnóstico reconocieron la misma región de la proteína N, los investigadores encontraron que cada anticuerpo tenía un perfil de mutación de escape único. 

A medida que el virus SARS-CoV-2 continúa mutando y creando nuevas variantes, estos datos se pueden usar para marcar los anticuerpos del kit de prueba que es posible que deban volver a evaluarse.

“La identificación precisa y eficiente de las personas infectadas sigue siendo una estrategia de importancia crítica para la mitigación de la COVID-19, y nuestro estudio proporciona información sobre futuras mutaciones del SARS-CoV-2 que pueden interferir con la detección”, dice Ortlund. 

“Los resultados descritos aquí pueden permitirnos adaptarnos rápidamente al virus a medida que continúan surgiendo nuevas variantes, lo que representa un impacto clínico y de salud pública inmediato”. 



Website PubMed: 
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

Una Guía Lingüística para Periodistas y Comunidades: Aborto y Atención Reproductiva

Esta guía publicada por Transgender Law Center brinda sugerencias y recursos para establecer conexiones vitales entre varios movimientos en su reportaje sobre justicia reproductiva, incluida la justicia trans, la justicia económica, la justicia racial y la justicia por discapacidad. Su objetivo es servir como un punto de partida en lugar de un recurso que lo abarque todo. 


Website Transgender Law Center: 
https://transgenderlawcenter.org/ 

Las Personas que Viven con el VIH tienen un Mayor Riesgo de Cáncer de Pulmón

Las personas que viven con el VIH tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón en comparación con la población general, lo que puede estar relacionado con una mayor tasa de tabaquismo y supresión inmunológica, según los resultados del estudio publicados en The Lancet HIV. 

La buena noticia es que el cáncer de pulmón entre las personas con VIH ha disminuido con el tiempo, especialmente en los grupos de edad más jóvenes.

“La reducción del riesgo de cáncer de pulmón en las personas que viven con el VIH es más pronunciada entre las personas menores de 50 años, que muestran reducciones sustanciales en el exceso de riesgo relativo en comparación con la población general”, escribieron los autores del estudio. 

“Sin embargo, para la creciente proporción de personas que viven con el VIH que viven más de 50 años, el riesgo absoluto de cáncer de pulmón ha superado el de los cánceres comunes que definen el SIDA y es un exceso de riesgo considerable y una carga para la salud pública”. 

Investigaciones anteriores han demostrado que las personas con VIH tienen más probabilidades de desarrollar varios tipos de cáncer, incluidos los cánceres relacionados con el SIDA, como el sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin, y las neoplasias malignas que no se atribuyen directamente al VIH. 

Se estima que el cáncer de pulmón es el segundo cáncer más común entre las personas que viven con el VIH en los Estados Unidos, y podría representar el 15 % de todos los cánceres en esta población para 2030, anotaron los autores como antecedente. 

Pero ha habido poca investigación reciente sobre el riesgo de cáncer de pulmón en este grupo. Cameron Haas, PhD, y Meredith Shiels, PhD, del Instituto Nacional del Cáncer, y sus colegas analizaron las tasas de cáncer de pulmón entre las personas que viven con el VIH usando datos de 2001 a 2016 del estudio HIV/AIDS Cancer Match, que vincula datos de VIH y cáncer. registros de 11 estados, Puerto Rico y Washington, DC. 

El análisis incluyó a personas con VIH de 20 a 89 años de edad. Las tres cuartas partes eran hombres, aproximadamente la mitad eran negros, aproximadamente una cuarta parte eran blancos y una cuarta parte eran latinos. 

La población con VIH envejeció durante el período de estudio, y la proporción de personas de 50 años o más se duplicó entre 2001 y 2004 y entre 2013 y 2016. 

Sin embargo, la proporción con un diagnóstico previo de SIDA, que indica inmunosupresión avanzada, disminuyó del 65 % al 55 %. . Se identificaron un total de 3.426 casos de cáncer de pulmón durante más de 4 millones de años-persona de seguimiento, para una tasa de incidencia general de 79,4 casos por 100.000 años-persona. 

El adenocarcinoma (40%) y el cáncer de células escamosas (25%) fueron los tipos más comunes, similar a la distribución en la población general. 

Las personas blancas y negras con VIH tenían tasas de cáncer de pulmón comparables, mientras que los latinos tenían una tasa más baja. 

Los hombres y mujeres que se inyectan drogas tenían un riesgo significativamente mayor de cáncer de pulmón en comparación con los hombres que tienen sexo con hombres. 

La incidencia de cáncer de pulmón en personas con VIH se redujo sustancialmente durante el período de estudio, de 124,4 casos por 100 000 años-persona entre 2001 y 2004 a 58,3 por 100 000 años-persona entre 2013 y 2016.

La tasa de incidencia general disminuyó un 6 % por año a lo largo del estudio, con una mayor disminución entre las personas más jóvenes: una caída del 11 % para los de 20 a 29 años frente a una caída del 5 % para los de 50 a 59 años y una caída del 3 % para los de 70 a 89 años. 

Los latinos vieron una caída mayor (9 %) que los negros (6 %) o los blancos (4 %). 

La tasa de incidencia estandarizada (SIR) para el cáncer de pulmón (un método para comparar tasas en diferentes poblaciones) cayó de 2,49 entre 2001 y 2004, lo que significa que las personas con VIH tenían dos veces y media más probabilidades de desarrollar la neoplasia maligna que las personas con VIH negativo. , a 1,48 entre 2013 y 2016, lo que significa que las personas con VIH tenían un 48 % más de probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón. 

Las mujeres seropositivas que se inyectan drogas tenían el mayor exceso de riesgo en relación con sus contrapartes seronegativas (SIR 3,27), mientras que los hombres homosexuales y bisexuales tenían el menor exceso de riesgo (SIR 1,13). 

Sin embargo, hubo una variación considerable según la edad, y las personas seropositivas más jóvenes mostraron una mayor disminución en relación con las personas seronegativas a lo largo del tiempo.

En el grupo de edad de 20 a 39 años, las personas con VIH tenían aproximadamente cinco veces más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón entre 2001 y 2004, pero el riesgo ya no se elevó significativamente entre 2013 y 2016. 

Entre las personas de 40 a 49 años, la tasa de incidencia estandarizada para las personas con VIH fue de 2,01 durante 2013 a 2016, o aproximadamente el doble del riesgo de las personas VIH negativas, frente a 3,14 durante 2001 a 2004. 

Durante 2013 a 2016, las personas VIH positivas de 50 a 59 años tenían un 60 % más de probabilidades las personas de 60 a 69 años tenían alrededor de un 30 % más de probabilidades que las personas sin VIH de desarrollar cáncer de pulmón (SIR 1,61 y 1,31, respectivamente), pero las personas mayores de 70 años no tenían un riesgo significativamente mayor que sus pares sin VIH.

No es sorprendente que, dado que la probabilidad de cáncer de pulmón aumenta con la edad, las personas mayores con VIH tenían el riesgo absoluto más alto (1650 casos por 100 000 personas durante cinco años para las personas de 70 años o más versus 20 casos por 100 000 para las personas de 20 a 39 años). 

Las personas mayores también tenían el mayor exceso de riesgo absoluto, o número de casos adicionales en comparación con sus pares seronegativos.

Durante 2013 a 2016, las personas con VIH de 60 a 69 años tuvieron 48 casos adicionales por cada 100 000 años-persona. 

Para las personas mayores de 50 años, la incidencia de cáncer de pulmón igualó o superó la del linfoma no Hodgkin y el sarcoma de Kaposi a partir de 2011. 

“Entre 2001 y 2016, el riesgo de cáncer de pulmón disminuyó para las personas con VIH de 20 a 69 años, pero se mantuvo sustancialmente elevado en comparación con la población general, probablemente debido a una combinación de tabaquismo e inmunosupresión”, concluyeron los autores del estudio. 

“Para las personas que viven con el VIH de 60 años o más, el riesgo de cáncer de pulmón supera el de dos de los cánceres más comunes que definen el SIDA, lo que destaca la importancia del cáncer de pulmón entre la población cada vez mayor de personas que viven con el VIH”.

Aunque en este estudio no se dispuso de datos sobre el tabaquismo, las encuestas realizadas durante el mismo período encontraron que la tasa estimada de tabaquismo era del 47 % entre las personas con VIH, casi el doble de la tasa del 26 % en la población general. 

Los autores señalaron que fumar podría explicar el exceso de riesgo de cáncer de pulmón entre las personas mayores, pero no fue suficiente para explicar el mayor riesgo en los grupos más jóvenes. 

En 2021, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. actualizó sus pautas para la población general para recomendar la detección anual de cáncer de pulmón para personas de 50 a 80 años que tienen al menos un historial de tabaquismo de 20 paquetes por año (el equivalente a un paquete de cigarrillos por día para 20 años). 

Esto es superior a la edad de 55 años y un historial de tabaquismo de 30 paquetes por año en las pautas anteriores. Pero investigaciones anteriores sugieren que las personas con VIH podrían beneficiarse si comienzan a hacerse las pruebas de detección antes. 

En un comentario adjunto, Adam Januszewski, MBBS, PhD, del St. Bartholomew's Hospital, y Mark Bower, MD, PhD, del Chelsea and Westminster Hospital en Londres, sugirieron que quizás se debería considerar el estado serológico respecto del VIH para su inclusión en los criterios de detección del cáncer de pulmón.

Además de fumar, es probable que la inmunosupresión y la inflamación pulmonar también desempeñen un papel en el desarrollo del cáncer de pulmón, sugirieron los autores del estudio.

Un estudio anterior en Francia encontró que el exceso de riesgo de cáncer de pulmón entre las personas con VIH era menor si recibían una terapia antirretroviral efectiva y experimentaban una recuperación de células CD4. Por el contrario, un diagnóstico previo de SIDA se asoció con un mayor riesgo de cáncer de pulmón en el presente estudio. 

"La disminución en el riesgo de cáncer de pulmón para las personas que viven con el VIH probablemente refleje mejoras en el acceso y el tratamiento con terapia antirretroviral combinada, especialmente para el grupo de edad más joven (de 20 a 39 años)", escribieron los investigadores. 

“La prevención y detección del cáncer de pulmón para las personas que viven con el VIH debe ser una prioridad para la creciente proporción de personas mayores de 50 años”. 



Website The Lancet: 
https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/

Los Resultados del Estudio a Largo Plazo confirman los Beneficios del Tratamiento Temprano del VIH

Retrasar la terapia antirretroviral conduce a un riesgo excesivo de SIDA y problemas de salud graves no relacionados con el SIDA que pueden persistir durante años, incluso después de que se inicia el tratamiento, según los resultados del seguimiento a largo plazo del ensayo START, presentados hoy en la conferencia IDWeek 2022. en Washington, D.C. 

Anteriormente en la epidemia del VIH, el mejor momento para comenzar el tratamiento era controvertido. 

Con el advenimiento de regímenes antirretrovirales combinados efectivos a mediados de la década de 1990, algunos investigadores sugirieron que era mejor “atacar el VIH temprano y duro” en un intento de eliminar el virus del cuerpo, una esperanza que ha resultado difícil de alcanzar. 

En poco tiempo, las personas que viven con el VIH y sus médicos comenzaron a observar efectos adversos inusuales, como cambios en la grasa corporal y anomalías metabólicas. 

En un esfuerzo por limitar los efectos secundarios de los medicamentos y al mismo tiempo preservar la función inmunológica, las pautas de tratamiento aumentaron y redujeron el umbral para comenzar la terapia. 

La primera edición de las pautas de terapia antirretroviral del Departamento de Salud y Servicios Humanos, en 1998, recomendaba comenzar el tratamiento cuando el recuento de células T CD4 de una persona caía por debajo de 500; versiones posteriores establecen el umbral en 350 e incluso 200 (lo que indica un diagnóstico de SIDA). 

Pero algunos investigadores, médicos y defensores argumentaron que comenzar el tratamiento antes era mejor. 

Pensaron que algunos de los problemas atribuidos a los medicamentos probablemente se debieron a la infección crónica por VIH y la inflamación persistente, que podrían minimizarse si las personas comienzan el tratamiento de inmediato y mantienen su carga viral suprimida. 

En 2010, San Francisco fue la primera ciudad de EE. UU. en recomendar que todas las personas diagnosticadas con el VIH deberían comenzar a tomar antirretrovirales lo antes posible, independientemente del recuento de CD4; las pautas federales siguieron su ejemplo en 2012. 

Hoy en día, existe un "acuerdo global" de que el tratamiento antirretroviral debe iniciarse lo antes posible después del diagnóstico, pero los retrasos en el tratamiento aún representan un problema importante en todo el mundo, dijo el presentador Abdel Babikar, PhD, del University College London. en IDWeek. 

En 2015, el ensayo START (Strategic Timing of Antiretroviral Treatment) proporcionó evidencia definitiva de que iniciar el tratamiento temprano, antes de que la función inmunológica disminuya sustancialmente, conduce a mejores resultados. 

A partir de 2011, START inscribió a 4684 adultos seropositivos que no habían recibido tratamiento previo en 35 países y que ingresaron al ensayo con un recuento de CD4 superior a 500. 

Alrededor de las tres cuartas partes eran hombres y la mediana de edad era de 36 años.

Fueron asignados al azar para comenzar el tratamiento de inmediato o retrasar la terapia hasta que su recuento de CD4 cayera por debajo de 350 o desarrollaran síntomas de SIDA. 

Como se describió en la Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA de 2015 y en el New England Journal of Medicine, después de un promedio de tres años de seguimiento, el tratamiento inmediato se asoció con un riesgo 57 % menor de un criterio principal de valoración combinado de eventos graves relacionados con el SIDA (infecciones oportunistas y cánceres definitorios de SIDA), eventos graves no relacionados con el SIDA (enfermedad cardiovascular, enfermedad renal o hepática avanzada y cánceres no relacionados con el SIDA) o la muerte. 

Teniendo en cuenta solo los eventos graves no relacionados con el sida, el riesgo se redujo en un 39 %.

A pesar de las preocupaciones sobre los efectos secundarios de los antirretrovirales, la frecuencia de eventos adversos graves fue similar en los grupos de tratamiento inmediato y diferido. 

Babikar y un equipo internacional de colegas realizaron un análisis de seguimiento a largo plazo que preguntó si la terapia antirretroviral diferida condujo a un exceso de riesgo continuo incluso después de que las personas iniciaron el tratamiento. 

Cuando se revelaron los resultados de START en 2015 y se detuvo la parte aleatoria del estudio, se recomendó encarecidamente a todos los participantes que comenzaran el tratamiento. 

El presente análisis analizó los resultados durante el estudio aleatorizado hasta diciembre de 2015 en comparación con el período de seguimiento no aleatorizado desde enero de 2016 hasta diciembre de 2021. 

A finales de 2015, el 99 % de las personas inicialmente asignadas al azar al grupo de tratamiento inmediato y el 85 % de las asignadas al grupo diferido estaban tomando antirretrovirales.

Hasta ese momento, el grupo inmediato había dedicado el 95 % de su tiempo en el estudio al tratamiento, en comparación con solo el 36 % del grupo diferido.

Después de 2016, casi todas las personas asignadas originalmente al azar a cualquiera de los grupos estaban en tratamiento. Durante ambos períodos de tiempo, el inicio del tratamiento condujo a una rápida supresión viral. 

No obstante, en este último período, el recuento de CD4 en el grupo de tratamiento diferido se mantuvo 155 células por debajo, en promedio, que el del grupo inmediato. 

A partir de enero de 2016, "hubo muy poca diferencia entre los dos grupos en cuanto a la aceptación del tratamiento o la supresión de la carga viral, pero a pesar de eso, la trayectoria de CD4 se mantuvo sustancialmente más baja en el brazo diferido en comparación con el brazo inmediatamente tratado". Dijo Babikar. 

El riesgo de eventos graves relacionados con el SIDA, eventos graves no relacionados con el SIDA o muerte en el grupo diferido disminuyó con el tiempo, y la diferencia en las tasas de eventos entre los grupos inmediato y diferido disminuyó, ya que aquellos que originalmente fueron asignados a esperar se beneficiaron al comenzar el tratamiento. 

Sin embargo, después de una mediana de 9,3 años de seguimiento, los asignados al azar al grupo diferido aún tenían un 20 % más de probabilidades de experimentar estos resultados adversos. 

Curiosamente, el efecto varió según la edad. Si bien el riesgo para el criterio principal de valoración combinado se mantuvo sustancialmente más alto para las personas de 35 años o menos, "el riesgo parece haberse eliminado por completo" para las personas mayores de 35 años, según Babikar. 

La reducción del riesgo fue mayor para el sida que para los eventos graves no relacionados con el sida, lo que Babikar dijo que no era sorprendente.

Durante los cinco años de seguimiento prolongado, cuando la mayoría de las personas en los grupos original inmediato y diferido estaban en terapia, hubo aproximadamente el doble de casos de SIDA en el grupo diferido (27 frente a 15). 

Hubo 88 casos de eventos graves no relacionados con el SIDA en el grupo diferido en comparación con 76 en el brazo de tratamiento inmediato (una diferencia del 14 %). 

Las personas en el grupo diferido original también tenían más probabilidades de morir (una diferencia del 17 %). 

Estos hallazgos confirman que el tratamiento antirretroviral mejora significativamente la salud a largo plazo de las personas que viven con el VIH y reduce el riesgo de desarrollar SIDA y otros problemas de salud graves. 

“Entre las personas con [recuentos] de CD4 superiores a 500, los retrasos en el inicio de la terapia antirretroviral dan como resultado un riesgo excesivo de SIDA y enfermedades graves no relacionadas con el SIDA. 

Este riesgo continuo disminuye sustancialmente poco después de que se inicia la terapia antirretroviral, pero aún persiste un exceso de riesgo”, concluyeron Babikar y sus colegas.

“En general, los datos refuerzan la necesidad de un diagnóstico temprano y un pronto inicio de la terapia antirretroviral”. 



Website The New England Journal of Medicine: 
https://www.nejm.org/