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lunes, 4 de febrero de 2013

La Incidencia del VIH en Hombres Gays sin Cambios en Inglaterra y Gales, a Pesar de Haber Pruebas

Un artículo publicado en The Lancet por científicos del Consejo Médico de Investigación del Reino Unido y la Agencia de Protección de la Salud (HPA) ha calculado que el número de hombres gay en Inglaterra y Gales que se infectan con el VIH cada año se mantuvo sin cambios entre 2001 y 2010.
 
Esto a pesar de un aumento considerable en las pruebas y, se estima, un 40% de reducción en la proporción de hombres gay con VIH que están sin diagnosticar.
 
El documento concluye que, en Inglaterra y Gales, al menos, la proporción de hombres gay con VIH que están en tratamiento y con una carga viral indetectable es actualmente demasiado bajo para lograr una disminución de la incidencia anual del VIH en esta población.
 
Esto está en contraste con la disminución en el diagnóstico, y las reivindicaciones de la disminución de la incidencia, visto en lugares como San Francisco, en la provincia de British Columbia en Canadá, y algunos lugares en el sur de África.
 
Además de ampliar las pruebas del VIH para entornos no tradicionales, e instando a los hombres gay para probar con más frecuencia, los autores concluyen que "el inicio del tratamiento en el diagnóstico, independientemente del recuento de CD4 podría ser necesario para lograr el control de la transmisión del VIH", y recepción de recomendación de las nuevas directrices de tratamiento "BHIVA" que los médicos discutir los beneficios de la adopción del tratamiento temprano como profilaxis para proteger a las parejas sexuales "como un paso en esta dirección.
El cálculo de la incidencia.
El papel es de un modelo matemático. Con los datos disponibles sobre los diagnósticos, los recuentos de células CD4 al momento del diagnóstico, y la proporción de personas en tratamiento antirretroviral (ART) para hacer estimaciones del número real anual de infecciones (incidencia anual) en hombres homosexuales, el número sin diagnosticar, lapso de tiempo promedio entre la infección y el diagnóstico, la distribución de los recuentos de CD4 entre los hombres diagnosticados y no diagnosticados y la proporción que están en tratamiento y con una carga viral indetectable.
 
Aunque los modelos matemáticos son siempre estimaciones, en este caso, los datos de vigilancia del Reino Unido son de suficiente calidad para que sean bastante robusto, aunque debido a las infecciones por definición menos muy recientes se diagnostican, las estimaciones de incidencia de los últimos dos años es menos cierto que para la anterior años.
 
La tasa de incidencia no es la misma que la tasa de nuevo diagnóstico en VIH, debido al intervalo de tiempo entre la infección y el diagnóstico.
 
Si el número o la frecuencia de las pruebas de VIH a subir, el número de diagnósticos tenderán a subir, ya más largo plazo de las infecciones no diagnosticadas serán identificados.
 
Los investigadores obtuvieron alrededor de este problema utilizando el recuento de CD4 al momento del diagnóstico - disponible para la mayoría de las personas diagnosticadas en Inglaterra y Gales - como un sustituto para el retardo de tiempo entre la infección y el diagnóstico, ya que los recuentos de CD4 en personas con VIH sin tratar tienden a disminuir a una velocidad constante en el tiempo.
 
Resultados - diagnosticada y sin diagnosticar.
El número de diagnósticos en hombres homosexuales en Inglaterra y Gales aumentó de cerca de 1800 en 2001 a 2600 en 2010.
 
Sin embargo, al ajustar por este recuento de CD4 al momento del diagnóstico, los investigadores estimaron que el total real anual de infecciones por VIH en hombres gays se había mantenido prácticamente sin cambios, a partir de 2200 en 2001 a cerca de 2300 en 2010.
 
Hubo un aumento en la incidencia de 2700 a un año de 2003-4, debido a mayores tasas de relaciones sexuales sin preservativo en los hombres homosexuales, pero esto se ha reducido desde entonces.
 
Esta reducción se debe, según los investigadores, a más hombres homosexuales que toman los exámenes y para un período más corto entre la infección por el VIH y el diagnóstico.
 
El número de pruebas de VIH realizadas por hombres gay en clínicas de salud sexual ha crecido casi por cuatro, pasando de 16.000 en 2001 a 59.300 en 2010.
 
Como resultado, el tiempo estimado entre la infección y el diagnóstico se ha reducido de cuatro años a 3,2 años durante este tiempo, y la proporción de hombres gays con VIH que están sin diagnosticar 37 a 22%.
 
La razón de que no se ha reducido más, dicen los autores, se debe a los hombres homosexuales no pruebas con suficiente frecuencia.
 
El año pasado, el coautor del estudio Valerie Delpech de la HPA dijo a la Cumbre de Prevención de IAPAC que sólo un 10 a un 15% de los hombres gays tomó la prueba del VIH cada año, y que dos tercios de los hombres homosexuales que habían tenido una prueba en un clínica había, dos años más tarde, no regresó a la clínica para otro.
 
Debido a que hay (en 2010) por valor de 3,2 años de las infecciones diagnosticadas en la población, el número total de hombres gay con VIH que están sin diagnosticar en Inglaterra y Gales se estimó en 7690 en 2010.
 
Esto fue sólo un pequeño aumento desde 7370, en 2001 y representa un descenso del 16% desde 9140 en 2004-5, de nuevo debido a más pruebas.
 
La proporción de hombres gays con VIH que están sin diagnosticar se ha reducido en un 40%, mientras que el número apenas ha cambiado porque total de la prevalencia del VIH y el número de hombres gay del Reino Unido que viven con el VIH ha aumentado en el mismo período.
Resultados - implicaciones para el tratamiento.
En 2001, en el diagnóstico del VIH, cerca del 65% de los hombres homosexuales tenían un recuento de CD4 inferior a 500 células/mm3, el 40% debajo de 350 células/mm3, y 18% por debajo de 200 células/mm3.
 
Diez años más tarde, la proporción de estas tres categorías había caído solamente alrededor de un 5%.
 
Esto significa que menos del 40% de los hombres gays en la actualidad se le recomienda, de conformidad con las directrices de tratamiento, para comenzar a tomar la terapia antirretroviral (ART) por razones de tratamiento tan pronto como se les diagnostica.
 
Los investigadores calcularon que, debido a las infecciones más sin diagnosticar son los más recientes, sólo el 20% de los hombres gays diagnosticados tenían un recuento de CD4 inferior a 350 células/mm3 y sólo un 45% por debajo de 500 células/mm3.
 
Además la disminución de la proporción de hombres gay con VIH que están sin diagnosticar, y el aumento o la supresión del umbral de CD4 para iniciar el tratamiento, por lo tanto tendría implicaciones considerables costos para el Servicio Nacional de Salud en Inglaterra y Gales.
Conclusiones
En muchos sentidos, la respuesta del Reino Unido al VIH ha sido excelente.
 
La proporción de hombres gays con un recuento de CD4 inferior a 350 células/mm3 que están en tratamiento antirretroviral ha aumentado del 75% en 2001 al 84% en 2010, 65% de todos los pacientes en la asistencia, incluyendo el tratamiento, tienen una carga viral indetectable, y anual pérdida para el seguimiento de los cuidados asistir es inferior a 5%.
 
En los EE.UU., por el contrario, se estima que hay más hombres gays que son diagnosticados pero no la toma de medicamentos que no están diagnosticados, y que sólo el 28% de las personas con VIH están viralmente suprimidos.
 
Pero los hombres homosexuales en otros países examinarse con más frecuencia: como un editorial acompañante por Reuben Granich de puntos fuera del ONUSIDA, el 22% de los hombres homosexuales que permanecen sin diagnosticar en el Reino Unido no es tan bueno como un estimado de 14% en Vancouver y sólo el 6% en San Francisco.
 
Dado que la mayoría de las personas con carga viral detectable en el Reino Unido no han sido diagnosticados, se estima por la HPA que hasta el 50% de las infecciones por el VIH en hombres gays aquí podrían estar siendo transmitida por los hombres en la infección primaria por el VIH y con otro 35% de los hombres diagnosticados infección a largo plazo.
 
Los autores concluyen que el inicio del tratamiento al momento del diagnóstico, más temprano, la prueba más específica y prevención del VIH mejor primario todos tenemos que ser parte de cualquier plan nacional de prevención del VIH para Inglaterra y Gales.
 
Articulo Original:
 
Referencias: Birrell PJ et al. HIV incidence in men who have sex with men in England and Wales 2001-2010: a nationwide population study. The Lancet, early online edition: http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(12)70341-9. Abstract here. 2013:
 
Granich R HIV in MSM in England and Wales: back to the drawing board? The Lancet, early online edition: http://dx.doi.org/10.1016/S1473-3099(13)70035-5. See first few lines here. 2013, Abstract:
 
Website Aidsmap:
 
Website The Lancet Infectious Diseases: