Un nuevo estudio publicado describe la considerable evidencia que respalda la conclusión de que un hombre de Texas de mediana edad que toma Truvada (Tenofovir Disoproxil Fumarato / Emtricitabina) como profilaxis previa a la exposición (PrEP) contrajo una cepa de VIH resistente a la píldora preventiva diaria, informa Aidsmap.
Matthew Spinelli, MD, de la Universidad de California, San Francisco, y sus coautores publicaron su estudio de caso sobre un hombre gay de 44 años en Enfermedades Infecciosas Clínicas.
Evidencia sólida, incluidos los resultados de las pruebas realizadas en muestras de sangre y cabello, indicó que el hombre se había adherido bien al régimen diario de Truvada.
Las pruebas también encontraron que el virus que adquirió presentaba una serie de mutaciones raras asociadas con la resistencia a los antirretrovirales (ARV), incluidos los dos medicamentos de Truvada.
Además, Spinelli y sus colegas creen que el hombre de quien el tejano adquirió el VIH probablemente tenía una carga viral alta en ese momento, probablemente debido a que se había infectado muy recientemente.
Los investigadores afirmaron en su artículo que esta carga viral teóricamente alta probablemente ayudó al virus a establecer una infección crónica en el sujeto del estudio de caso.
El hombre de Texas comenzó a tomar Truvada para la prevención del VIH en diciembre de 2017.
Mientras tomaba PrEP, tenía sexo anal sin condón con otros hombres y era principalmente la pareja insertiva (la parte superior), pero a veces también era la pareja receptiva (la parte inferior).
La última vez que dio negativo por el virus fue en abril de 2019.
Luego, en junio de 2019, visitó la clínica con quejas de dolor de cabeza, dolor de garganta y escalofríos.
Dio positivo en la prueba del VIH a través de una prueba de VIH de cuarta generación, que puede detectar infecciones antes que una prueba estándar.
Una prueba estándar del VIH resultó negativa.
El hombre informó que se había adherido por completo a su régimen de PrEP, por lo que le dijeron que probablemente había recibido un resultado falso positivo.
Esta presunción resultó incorrecta cuando los resultados de los análisis de sangre indicaron que tenía una carga viral muy alta de 3,1 millones y un recuento de CD4 de solo 195 (500 o más se considera saludable).
Una carga viral tan alta sugirió que el hombre de quien el tejano había adquirido el virus también tenía una carga viral alta en el momento en que los dos tuvieron relaciones sexuales, lo que habría hecho que su VIH fuera muy contagioso.
De hecho, existe una correlación entre la carga viral de la pareja sexual de origen y la carga viral durante la etapa aguda de la infección de la pareja que adquiere recientemente el virus.
La carga viral del hombre se redujo rápidamente 20 veces, a 146.000, según una prueba de carga viral posterior realizada solo unas semanas después.
Este patrón de aumento y disminución rápida de la carga viral es indicativo de una infección por VIH muy temprana, durante la cual el cuerpo necesita tiempo para montar una defensa inmunitaria sustancial que pueda reducir la carga viral.
Una prueba de resistencia a los medicamentos indicó que el hombre de Texas tenía una mutación de resistencia en su VIH conocida como M184V, que es relativamente común y está relacionada con la resistencia a la Emtricitabina, uno de los dos ARV en Truvada.
En cuanto al componente de Tenofovir de la tableta combinada, el virus del hombre tenía una mutación poco común que confiere resistencia a la mayoría de los inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos / nucleótidos de los medicamentos contra el VIH, incluido el Tenofovir.
El virus también tenía dos mutaciones muy raras en la clase de ARV de inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos, en particular Rilpivirina, que se vende bajo la marca Edurant y se incluye en varias tabletas combinadas.
El hecho de que el individuo tuviera estas raras mutaciones añade peso a la conclusión de que el tejano no desarrolló un virus resistente a los medicamentos mientras tomaba PrEP porque su virus era resistente a los ARV no incluidos en Truvada.
Las pruebas con gotas de sangre seca, así como las pruebas en una muestra de cabello, indicaron que el hombre era muy adherente a su régimen de Truvada.
La prueba de la gota de sangre seca indicó que sus niveles recientes de fármaco eran compatibles con la toma de Truvada siete días a la semana.
En cuanto a la prueba del cabello, que puede mirar hacia atrás para evaluar la adherencia a lo largo del tiempo, descubrió que durante las ocho semanas anteriores, había estado tomando de cinco a seis dosis de Truvada semanalmente.
Los investigadores han estimado que los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres logran la máxima protección contra el VIH, que se estima en una reducción del riesgo de más del 99%, siempre que tomen Truvada al menos cuatro veces a la semana.
Los autores del estudio señalaron que solo entre el 1% y el 3% de las personas con VIH cuyo virus no se suprime gracias al tratamiento con ARV (aproximadamente el 40% de la población con VIH de EE. UU.
Tiene una carga viral detectable) tienen virus que es resistente a Emtricitabina o Tenofovir.
La resistencia a ambas drogas es aún más rara.
Website Aidsmap:
https://www.aidsmap.com/
Website Clinical Infectious Diseases:
https://academic.oup.com/cid
