En el primer año después de que Virginia expandió Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), los virginianos que vivían con el VIH y que recién calificaban para la cobertura todavía estaban rezagados con respecto a sus pares con otros tipos de seguro para lograr la supresión viral, según los datos publicados en Open Forum Infectious Diseases.
Esto contrasta con muchos estudios que han encontrado que, en general, la expansión de Medicaid está asociada con una mejor participación en la atención y más personas logrando una carga viral indetectable.
Pero la mayoría de esos estudios basaron sus hallazgos en poblaciones generales y no diferenciaron en función de la edad o la carga viral inicial.
Las clínicas Ryan White y el Programa de Asistencia con Medicamentos para el SIDA (ADAP) cubren la atención del VIH, pero la expansión de Medicaid permite que las personas que reciben dicha atención accedan a la gama de servicios de atención primaria.
Esto puede liberar recursos de Ryan White para ofrecer más servicios integrales a personas con VIH, lo que se cree que aumentará el número de personas que luego logran la supresión viral.
Para estudiar esto, Kathleen McManus, MD, profesora asistente de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Virginia, y sus colegas utilizaron datos de 577 personas que recibieron atención para el VIH en una sola clínica Ryan White en Virginia no urbana en 2018 y 2019.
Un poco más la mitad de los participantes (54%) eran negros, latinos o no blancos, el 69% eran hombres y cerca de la mitad (41%) tenían ingresos por debajo del nivel federal de pobreza en 2019: $12,490 para una persona o $ 25,750 para cuatro personas familiar.
Y aunque la clínica no estaba en un centro urbano, el 62% de las personas que asistieron a la clínica eran residentes de la ciudad.
Se pensaba que un tercio de los clientes habían calificado para la expansión de Medicaid en 2019, ya que ganaron $17.236 o menos como individuo en 2019 (o el 138% del nivel federal de pobreza) y, por lo tanto, eran elegibles para recibir cobertura de Medicaid en 2019, pero no en 2018.
De esos, aproximadamente la mitad, 77 clientes, decidieron inscribirse en el programa de seguro médico público.
Los investigadores encontraron que aquellos que se inscribieron en Medicaid acudían a la clínica de forma regular (90% frente al 78% de los que no se inscribieron en Medicaid), pero tenían una tasa baja de supresión viral.
A principios de 2019, el 84% de las personas recién inscritas en Medicaid tenían una carga viral indetectable, en comparación con el 88% de las que no se inscribieron.
Al final del ensayo, el 94% de los clientes de la clínica alcanzaron una carga viral indetectable.
Pero eso es entre todas las personas que reciben atención en la clínica: las personas que recientemente calificaron para Medicaid, las que ya reciben Medicaid, las que tienen Medicare, las que tienen seguro de mercado ACA proporcionado a través de ADAP y otros tipos de seguro.
Para los 77 clientes de la clínica con nuevo acceso a Medicaid a través de la expansión en 2019, el 85% logró una carga viral indetectable, un 1% más desde el comienzo del período de estudio.
Eso es un 2% menos que aquellos que ya tenían Medicaid, el 87% de los cuales tenían una carga viral indetectable.
Mientras tanto, las personas con otro tipo de seguro o incluso sin seguro tenían tasas mucho más altas de supresión viral: el 99% de las personas con seguro privado basado en el empleador lograron la supresión viral, al igual que el 97% de los que recibieron atención a través de Medicare, el 96% de las personas con sin seguro y el 95% de los que tienen otro seguro privado.
Esta disparidad persistió incluso después de ajustar la carga viral inicial y la edad.
Las personas con Medicaid establecido tenían un 4% menos de probabilidades de lograr una carga viral indetectable, mientras que los recién calificados para Medicaid tenían un 6% menos de probabilidades.
El hallazgo fue inesperado, escribieron McManus y sus colegas, quienes notaron que aquellos con nuevo acceso a Medicaid estaban haciendo todo bien en términos de presentarse a sus citas.
Aún así, el porcentaje de clientes que lograron una carga viral indetectable fue más alto que la tasa general del programa Ryan White y sugiere que las personas en la clínica del estudio recibieron "atención integral sólida para el VIH".
Los autores se preguntaron si las brechas en la atención que pueden ocurrir cuando las personas cambian a un nuevo seguro podrían ser responsables de las tasas más bajas de supresión viral en personas nuevas en Medicaid.
Aún así, eso no explica completamente la brecha entre las personas cubiertas por Medicaid y las que no lo están.
"Es preocupante en una clínica que apoya el logro de [la supresión viral] por más del 90% de [las personas que viven con el VIH] que reciben atención que exista una disparidad en los resultados [de la supresión viral] para quienes tienen Medicaid", escribieron McManus y sus colegas.
Eso significa que "no están experimentando los beneficios asociados de la supresión viral, incluida la longevidad y U = U [Indetectable es igual a intransmisible]".
Website Open Forum Infectious Diseases:
https://academic.oup.com/ofid
