La indetectabilidad viral es un factor clave para reducir el riesgo de desarrollar nuevas enfermedades definidoras de Sida, en los diagnósticos tardíos.
Juanse Hernández - 31/01/2011
Según los resultados de un estudio publicado en la edición del 1 de febrero de la revista The Journal of Infectious Diseases, en aquellas personas con VIH con recuentos bajos de células CD4 en el momento de iniciar el tratamiento, el objetivo de la Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA), para reducir el riesgo de desarrollar nuevas enfermedades definidoras de sida, sería alcanzar, y mantener, la indetectabilidad viral. La investigación muestra que, si bien es cierto que aquellos pacientes que experimentan aumentos rápidos de CD4 tienen un riesgo menor de contraer dichas enfermedades que las personas cuya respuesta inmunitaria es más lenta, esta diferencia parece reducirse después de seis meses, siempre y cuando la carga viral permanezca indetectable.
Un tasa elevada y significativa de personas con VIH reciben su diagnóstico con un recuento de CD4 inferior a 350 células/mm3 e incluso por debajo de 200 células, lo que supone un estadio de inmunosupresión grave. Por ejemplo, en España, a tenor de los datos del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, de los 2.264 nuevos casos de infección por VIH notificados en 2009 por las 15 comunidades autónomas que comunican datos de forma oficial, un 50,2% fueron diagnósticos tardíos, lo que significa que estas personas son candidatas a iniciar de forma inmediata el tratamiento antirretroviral.
Este panorama suscita una especial preocupación, dado que cuanto más bajo es el recuento de CD4 de una persona con VIH en el momento de empezar la terapia, mayor es la probabilidad de tener una respuesta discordante (recuperación lenta de CD4 a pesar de alcanzar la indetectabilidad viral) y de que los resultados generales sean más modestos.
Los estudios que evalúan los mecanismos y las consecuencias de la respuesta discordante al tratamiento antirretroviral han sido escasos y, en general, se han centrado en los primeros 6 o 12 meses tras el inicio de la TARGA. Como consecuencia de ello, los especialistas de VIH difieren en el abordaje y el manejo de los pacientes cuyos recuentos de CD4 aumentan de forma lenta: mientras que algunos médicos prefieren no introducir modificaciones en el tratamiento cuando se trata de una pauta completamente supresora, otros se decantan por cambiar o añadir fármacos con el fin de mejorar la respuesta inmunitaria.
Con el fin de determinar el riesgo de progresión de la enfermedad en personas respondedoras discordantes y mejorar la toma de decisiones terapéuticas en tales pacientes, un equipo de investigadores del Centro Médico Universitario Hamburg-Eppendorf en Hamburgo (Alemania) examinó los datos del Estudio de Cohorte del Centro Epidemiológico Alemán de la Infección por VIH. De las 14.433 personas incluidas en la cohorte, los investigadores identificaron 1.318 pacientes que empezaron el tratamiento por primera vez con recuentos de CD4 inferiores a 200 células/mm3 y que lograron alcanzar y mantener la carga viral indetectable (<50 n=" 837;" n=" 481;">
Publicación: Ulises Molina Cavazos
