Las mujeres estadounidenses con VIH tienen un 76% más de probabilidades de recibir un diagnóstico tardío de cáncer de mama y casi dos veces y media más probabilidades de morir a causa de él que sus hermanas VIH negativas.
Eso es más alto que las tasas encontradas entre las mujeres en África subsahariana.
Sin embargo, los hallazgos no tienen en cuenta la etapa de progresión del VIH, por lo que no está claro si los resultados son los mismos para las mujeres que reciben diferentes tratamientos antirretrovirales o para aquellas con una carga viral indetectable, o si los antecedentes de SIDA influyen.
El análisis tampoco desglosó los resultados por acceso a la atención médica, y ninguno de los estudios abordó el sesgo implícito contra las mujeres de color.
Los hallazgos provienen de una revisión sistemática y un metanálisis de 18 estudios que, en conjunto, incluyeron a 3174 mujeres VIH positivas y 2,3 millones de mujeres VIH negativas con cáncer de mama.
Cuatro de esos estudios se realizaron en los Estados Unidos, con 1,638 mujeres con VIH que luego fueron diagnosticadas con cáncer.
Ninguno de los estudios de EE. UU. Incluyó datos sobre los recuentos de células CD4 de las mujeres y los autores del estudio no informaron datos sobre cuántas mujeres tomaban antirretrovirales. En estos estudios, la proporción de participantes con VIH que eran negros osciló entre el 45% y el 91%.
Eso difería de las mujeres VIH negativas que desarrollaron cáncer de mama, que generalmente tenían menos probabilidades de ser negras.
Mariana Brandão, MD, PhD, de la Université Libre de Bruxelles, y sus colegas combinaron los hallazgos de estos cuatro estudios y los compararon con los resultados de los otros 14 estudios, en gran parte realizados en África subsahariana.
Descubrieron que las mujeres con VIH tenían un mayor riesgo de un diagnóstico tardío, es decir, un diagnóstico de cáncer de mama cuando ya está diseminado, ya sea localmente o por todo el cuerpo, en lugar de en etapas tempranas más tratables.
Esta disparidad fue aún más pronunciada en los Estados Unidos.
En África subsahariana, las mujeres con VIH tenían un 23% más de probabilidades de ser diagnosticadas con cáncer de mama en etapa avanzada que sus pares sin VIH.
Pero en los Estados Unidos, las mujeres con VIH tenían un 76% más de probabilidades de ser diagnosticadas en etapas tardías. Las mujeres estadounidenses con VIH también tenían más probabilidades de desarrollar cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo / HER2 negativo.
En cuanto a la supervivencia, los resultados fueron aún más desalentadores: las mujeres VIH positivas con cáncer de mama en los Estados Unidos tenían un 245% menos de probabilidades de sobrevivir después de un diagnóstico de cáncer de mama que sus pares VIH negativas.
Esto quizás se deba a la razón de probabilidades de mortalidad especialmente alta en un estudio (462%).
Cuando los investigadores excluyeron ese estudio, los resultados fueron más modestos y consistentes entre los estudios: un 77% más de riesgo de morir de cáncer de mama frente a un 245% más de riesgo de morir.
Aún así, incluso la tasa más baja en los EE. UU. Fue más alta que la de las mujeres VIH positivas con cáncer de mama en el África subsahariana, cuya tasa de mortalidad aumentada fue del 58%.
Estas probabilidades se ajustaron por datos demográficos, como edad, raza, subtipo de cáncer de mama e ingresos, pero no por otras condiciones de salud.
Es revelador que los autores del metanálisis no se ajustaron a la etapa de progresión del VIH.
“Esto es una limitación, ya que el recuento bajo de CD4 en el momento del diagnóstico de cáncer parece estar asociado con una peor supervivencia entre los pacientes con neoplasias malignas que no definen al sida y podría ser un factor potencial para explicar por qué los resultados de supervivencia son peores entre algunas mujeres que viven con el VIH y la mama cáncer ”, escribieron los autores del estudio.
Aún así, los hallazgos podrían orientar la práctica y la investigación.
“Para [las mujeres que viven con el VIH] que ya han desarrollado cáncer de mama, se debe hacer un esfuerzo para brindar un [nivel de] atención similar al que se brinda a las pacientes VIH-negativas, es decir, en términos de acceso a un tratamiento eficaz y seguimiento adecuado. arriba”, escribieron.
"Estos pacientes también deben ser incluidos en ensayos clínicos de nuevas terapias contra el cáncer".
Website AIDS Journal:
https://journals.lww.com/aidsonline/
