La hepatitis C está aumentando entre las mujeres embarazadas y entre las personas en edad fértil en los Estados Unidos junto con la actual epidemia de opiáceos.
Compartir agujas y otros equipos de inyección de drogas es una ruta importante de transmisión del VHC, y las mujeres embarazadas pueden transmitir el virus a sus bebés durante la gestación o el parto.
Catherine Chappell, MD, de la Universidad de Pittsburgh, y sus colegas compararon la detección del VHC basada en el riesgo versus la universal entre las embarazadas que reciben atención en el oeste de Pensilvania.
La detección universal se implementó en junio de 2020, con una alerta en los registros médicos electrónicos que recuerda a los proveedores que soliciten la detección de anticuerpos contra el VHC como parte del panel de pruebas durante el embarazo.
Una prueba positiva de anticuerpos contra el VHC fue seguida por una prueba refleja (realizando una prueba inmediata de ARN del VHC después de una prueba positiva de anticuerpos usando la misma muestra de sangre) para detectar una infección activa por el VHC.
El diagnóstico de hepatitis durante el embarazo puede vincular a las mujeres embarazadas con la atención e incita a los proveedores de atención médica a realizar pruebas de VHC a los bebés.
La detección temprana del virus permite el tratamiento oportuno con antivirales de acción directa, lo que conduce a la curación en más del 90% de los casos y puede prevenir la progresión a cirrosis y cáncer de hígado.
Tradicionalmente, se recomendaba la prueba del VHC durante el embarazo para las personas con factores de riesgo conocidos, pero la Asociación Estadounidense para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología ahora recomiendan la detección universal como parte de la rutina prenatal. cuidados durante cada embarazo.
La prueba universal de hepatitis B ya se realiza durante el embarazo, y agregar una prueba más para la hepatitis C es fácil, dijo Chappell durante una conferencia de prensa de CROI.
Algunas mujeres embarazadas no revelan el uso de drogas inyectables, por lo que la evaluación basada en el riesgo puede pasar por alto los casos.
Pero algunos médicos han tardado en adoptar la detección universal del VHC, en parte debido a la falta de tratamiento de la hepatitis C para las mujeres embarazadas.
Los investigadores compararon los resultados entre 12 142 mujeres embarazadas que recibieron atención prenatal durante 2019, antes de que se recomendara la detección universal, y 12 588 personas que se sometieron a la detección universal desde julio de 2020 hasta junio de 2021; se excluyeron los datos de enero a junio de 2020 debido a las interrupciones en la atención médica debido al COVID-19.
Los dos grupos eran similares: más del 70% eran blancos, alrededor del 18% eran negros y el 2% eran latinos; casi la mitad estaban cubiertos por Medicaid o Medicare.
Después de que se implementó la detección universal, las pruebas de anticuerpos entre las mujeres que ingresaron a la atención obstétrica aumentaron del 23 % al 81 %.
La prevalencia de anticuerpos contra el VHC fue mayor con el cribado universal frente al basado en el riesgo, con un 1,9 % frente a un 1,2 %, respectivamente.
La tasa de pruebas confirmatorias de ARN del VHC también aumentó, del 22 % al 95 %.
Un mayor uso de pruebas reflejas condujo a un aumento en la detección de infección activa por VHC, de 11 personas (0,091 % de la población obstétrica) durante la era de detección basada en el riesgo a 85 personas (0,68 %) con detección universal.
Además, dada la tasa de transmisión perinatal del VHC del 5,8 %, los investigadores estimaron que se identificaron cuatro bebés adicionales con el VHC durante 12 meses con la detección universal en comparación con la detección basada en el riesgo (cinco versus uno bebés).
La terapia antiviral de acción directa para la hepatitis C no está específicamente aprobada para mujeres embarazadas, pero las pautas de tratamiento establecen que pueden tratarse después de una discusión sobre los riesgos y beneficios.
Se ha demostrado que Harvoni (sofosbuvir/ledipasvir) es seguro y eficaz para las mujeres embarazadas.
En muchos casos, se puede recomendar a las personas que obtienen un resultado positivo para el VHC durante el embarazo que se sometan a un tratamiento después del parto y la finalización de la lactancia.
Los antivirales de acción directa están aprobados para niños a partir de los 3 años.
“La detección del VHC basada en el riesgo no es sensible para la detección del VHC en la población obstétrica general”, concluyeron los investigadores.
"Nuestros hallazgos respaldan firmemente la detección universal del VHC en personas embarazadas, no solo para garantizar que la persona embarazada esté vinculada al tratamiento, sino también para garantizar la detección de todos los casos de transmisión perinatal del VHC".
“Cuando extrañamos a la madre, perdemos la oportunidad de saber que un bebé estuvo expuesto”, dijo Chappell.
“Los bebés pueden desarrollar síntomas hepáticos o pueden hacerse pruebas más adelante en la vida, por ejemplo, al donar sangre, y no sabían que tenían esta infección viral crónica todo el tiempo”.
Website The Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI): https://www.croiconference.org/
