La buena noticia es que las tasas más bajas de testosterona libre no se asociaron con problemas físicos como la disfunción eréctil o la osteoporosis (pérdida ósea).
La mala noticia es que se asoció con el uso de efavirenz (Sustiva, también en las píldoras combinadas Atripla y Symfi).
Entre 2013 y 2016, la Dra. Marie Lachâtre, del Centro de Investigación Clínica Cocin-Pasteur de París, y sus colegas reclutaron a 240 hombres que vivían con el VIH que habían estado en tratamiento antirretroviral eficaz durante seis meses o más y tenían una carga viral indetectable (definida aquí como menos de 50 copias).
Los hombres donaron muestras de sangre para analizar marcadores hormonales, metabólicos y virológicos y acordaron someterse a pruebas de densidad ósea el primer y octavo día del estudio.
Además, respondieron preguntas sobre disfunción eréctil, depresión y calidad de vida.
Los hombres eran en su mayoría homosexuales o bisexuales (78 %) y tenían una mediana de 43 años al inicio del estudio.
En general, habían estado viviendo con el VIH durante una mediana de ocho años, habían recibido tratamiento antirretroviral durante una mediana de cuatro años y habían mantenido una carga viral indetectable durante tres de esos años.
Casi todos (95 %) habían recibido inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos (INTI).
Menos de la mitad (47 %) tenía experiencia con inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleótidos (NNRTI), como efavirenz;
El 38 % había usado un inhibidor de la proteasa y el 22 % había usado un inhibidor de la integrasa.
En el momento del estudio, rara vez se usaba el nuevo inhibidor de la integrasa dolutegravir (Tivicay y coformulaciones).
De los 231 hombres de los que los investigadores tenían suficientes datos, menos de 1 de cada 10 tenía niveles bajos de testosterona libre clínicamente definidos.
Eso es el doble de la tasa de hombres de mediana edad sin VIH y más en línea con los niveles observados en hombres mayores, según los investigadores.
Ese 9% de los participantes eran un poco mayores: una mediana de 46 años frente a 43 para la población de estudio en su conjunto.
Tenían más experiencia en tratamientos, habían tomado medicamentos durante una mediana de siete años en comparación con cuatro y tenían una exposición más prolongada a los NRTI, los inhibidores de la proteasa y los inhibidores de la integrasa que sus pares con niveles más altos de testosterona.
También tuvieron una supresión viral más prolongada, con una mediana de casi cinco años.
Además, habían tenido un nivel de recuento de CD4 nadir (el más bajo) más bajo que sus pares, de 256 frente a 302 células.
Pero no hubo diferencia en las tasas de disfunción eréctil, depresión o deterioro de la calidad de vida entre los hombres con y sin niveles bajos de testosterona.
Independientemente de los niveles hormonales, el 55 % de los participantes informaron disfunción eréctil o una disminución en la calidad de vida, y un tercio informó síntomas de depresión.
Cuando los investigadores observaron qué factores estaban asociados con niveles más bajos de testosterona, encontraron que los hombres que habían usado efavirenz tenían casi cuatro veces más probabilidades de experimentar niveles bajos de testosterona.
Los hombres mayores y los que tenían un porcentaje de grasa corporal del 19 % o más también tenían más probabilidades de tener niveles bajos de testosterona.
Pero tener un recuento nadir de CD4 más alto se asoció con una reducción del 78 % en las probabilidades de niveles bajos de testosterona.
Si bien los recuentos de CD4 nadir más bajos y el VIH en sí se han asociado durante mucho tiempo con el hipogonadismo entre los hombres que viven con el VIH, el mecanismo por el cual se asocia efavirenz no está claro, escribieron Lachâtre y sus colegas.
Podría ser que la asociación entre el efavirenz y la lipodistrofia (especialmente la ginecomastia o el agrandamiento de los senos masculinos) provoque cambios hormonales.
El aumento de peso asociado con ciertos antirretrovirales puede cambiar la combinación de hormonas en los cuerpos de los hombres, lo que, según los autores, justifica la vigilancia del aumento de peso y el hipogonadismo a medida que los inhibidores de la integrasa se convierten en el tratamiento de primera línea.
Por otro lado, el envejecimiento fisiológico prematuro asociado con el VIH podría ser el culpable.
“La correlación entre la edad y [el hipogonadismo masculino] está bien establecida, pero nuestros hallazgos (basados en un análisis confiable [de testosterona libre]) muestran por primera vez que esta correlación es independiente del control viral y del porcentaje de grasa corporal total”, dijo el Dr. equipo escribió.
Website AIDS Journal:
https://journals.lww.com/aidsonline/
