Dos estudios recientes ayudan a arrojar nueva luz sobre los riesgos de cáncer anal en los hombres que viven con el VIH, una preocupación creciente entre nuestros pacientes, especialmente para los hombres que tienen sexo con hombres.
Beneficios Protector de la Terapia Antirretroviral.
El primer estudio, que fue publicado antes de impresión en la edición digital de JAIDS, encontró que los hombres que viven con el VIH, tener y mantener una carga viral indetectable reduce el riesgo de desarrollar cáncer anal.
Investigadores del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE.UU. analizaron datos de pacientes desde 1985 hasta 2009.
En total, se recopilaron datos de 45.231 hombres infectados por el VIH que abarca 307.495 personas-año.
Los investigadores compararon las diferencias entre los hombres que habían recibido tratamiento para el VIH y los que estaban sin tratamiento previo, teniendo especialmente en cuenta la tasa de incidencia de cáncer de células escamosas del ano (SCAA).
En general, se encontraron 377 casos de cáncer anal.
Las Principales Conclusiones Son:
• En cuanto a la tasa de incidencia SCAA, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los que habían recibido el tratamiento y los que no habían (146,8 vs 134,3 casos por cada 100.000 personas-año).
• La carga viral es un factor de riesgo clave. El riesgo de desarrollar cáncer anal se redujo en aproximadamente un 50%, tanto para los que mantiene una carga viral indetectable 61-80% del tiempo (p = 0,004) y los que lo hicieron 81-100% del tiempo (P = 0,00004), en comparación con los hombres que tenían un viral indetectable por solo 20% de las veces.
• Tener un mayor recuento de linfocitos CD4 (tanto actuales como nadir) redujo el riesgo de desarrollar cáncer anal.
"Este es el primer estudio de cohorte grande para demostrar que el mantenimiento de la carga viral indetectable disminuye de forma independiente la incidencia de SCCA por encima y más allá de otros factores de riesgo conocidos SCCA," escribieron los investigadores, de acuerdo con aidsmap.com.
Estos resultados están limitados por el diseño retrospectivo del estudio.
Asimismo, no se centran en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, el grupo con las tasas más altas de cáncer anal entre las personas que viven con el VIH.
Pero, sin embargo, proporciona otra razón para que los pacientes comienzan y se adhieren al tratamiento antirretroviral.
"Creo que otros estudios y los nuestros han demostrado un efecto muy fuerte sobre el riesgo de cáncer anal de los bajos recuentos de CD4 nadir", autor principal del estudio Elizabeth Chiao, MD, MPH, dijo TheBodyPRO.com.
"En nuestro estudio, hemos utilizado un recuento de CD4 por encima de 350 como punto de corte.
No podemos decir realmente de nuestro análisis que el tratamiento con independencia del recuento de CD4 disminuye el riesgo, pero ciertamente hay una fuerte implicación de que más es mejor."
Chiao también señaló otros cuatro maneras de ayudar a prevenir el cáncer anal en los hombres que viven con el VIH: dejar de fumar, conseguir pruebas de cáncer anal de rutina, disminuyendo la exposición al VPH de alto riesgo (virus del papiloma humano), y de recibir la vacuna contra el VPH (Gardisil) si es menor 26 años de edad.
Joel Palefsky, MD, uno de los principales expertos en VIH, VPH y el cáncer anal, encontró a los resultados alentadores, pero expresó cierta cautela.
Comparó SCAA tasa de incidencia del estudio de cerca de 147 casos por 100.000 personas-año a la tasa de incidencia actual de cáncer de cuello uterino en las mujeres, que es de aproximadamente 8 casos por 100.000 personas-año.
"Incluso con la gente que tiene la reducción sostenida de la carga viral, las tasas de cáncer anal son todavía demasiado altos. Mi preocupación aquí es que la gente no diga:" He tenido una carga viral indetectable durante mucho tiempo. No necesito que preocuparse por ello," dijo a TheBodyPRO.com.
Regresión de las Lesiones es muy Común; Cuidado con Tratamiento Agresivo
El segundo estudio, que fue publicado antes de impresión en la edición digital de AIDS, descubrió que las lesiones de alto grado, pre-cancerosas eran más propensos a desaparecer espontáneamente que se conviertan en cáncer.
Algunas contexto rápida:
El cáncer anal es causada por cepas de alto riesgo del VPH. Está precedido por lesiones anales pre-cancerosas de alto grado, también conocidos como las lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado anal (ASILS).
Estos ASILS de alto grado se clasifican en grado-2 neoplasia intraepitelial anal (EA2) o neoplasia intraepitelial anal de grado 3 (AIN3), ambos de los cuales se considera neoplasia intraepitelial anal de alto grado (HGAIN).
Los investigadores del Hospital St. Vincent de Sydney, Australia, analizaron los datos de 574 hombres que habían recibido una prueba de Papanicolaou anal o anoscopia de alta resolución 2004-2011.
Aproximadamente tres cuartas partes vivían con el VIH, tenían un recuento de células CD4 de 500 medios + y el 84% tenía una carga viral indetectable.
Las Principales Conclusiones son las Siguientes:
• En total, sólo el 1% de las personas con ASILS alto grado progresaron a cáncer anal. En comparación, hubo una tasa de regresión de 24%.
• Entre los 152 pacientes que fueron elegibles para el análisis de progresión de la enfermedad, 19 individuos (o 12,5%) desarrollaron HGAIN.
• La tasa de incidencia de progresión a HGAIN fue de 7,4 por 100 personas-año, pero no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los hombres infectados por el VIH y no infectadas.
• Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de incidencia de progresión a AIN3 entre hombres infectados por el VIH y no infectados (13,1 frente a 4,5 por 100 personas-año).
• Entre los hombres infectados por el VIH, nadir de células CD4 + por debajo de 200 se considera un factor de riesgo para la progresión a AIN3.
• Fuera de 101 pacientes que se habían desarrollado HGAIN, 24% experimentaron una regresión espontánea de la enfermedad.
De este 24%, biopsia reveló que el 71% una regresión a-1 grado de neoplasia intraepitelial anal (EA1), mientras que el otro 29% se convirtió totalmente libre de la enfermedad.
• De los 55 pacientes que se habían desarrollado AIN3, el 47% experimentó una regresión espontánea de la enfermedad, con tasas similares entre los hombres infectados por el VIH y no infectadas.
• En total, cuatro pacientes desarrollaron cáncer anal, pero sólo dos habían HGAIN antes de su diagnóstico.
"Nuestros datos proporcionan la seguridad de que ASILS alto grado diagnosticados en cualquier punto son mucho más propensos a desaparecer espontáneamente que se conviertan en cáncer.
No todos los pacientes con el tratamiento ASILS orden de alto grado", escriben los autores del estudio, de acuerdo con aidsmap.com.
"Nuestros datos apoyan las guías actuales que recomiendan alguna anormalidad en la citología anal garantiza una mayor investigación con HRA, ya que dos de los cuatro tipos de cáncer anal incidentes sólo tenían citología de grado bajo poco tiempo antes del diagnóstico de cáncer", añadieron los autores.
Mientras que las altas tasas de regresión espontánea de las lesiones anales precancerosas son prometedores, no cuentan la historia completa.
Los investigadores esperan poder realizar futuros estudios para identificar factores de riesgo y biomarcadores que puedan predecir un mayor riesgo de progresión a cáncer anal.
Sin embargo, volvió a expresar Palefsky precaución en los resultados. "Estoy un poco las personas interesadas podrán malinterpretar estos resultados, ya que sólo las personas siguieron por un año y el cáncer tarda muchos años para el progreso.
Incluso en este período de un año, dos personas de 101 [que tenían HGAIN] progresaron a cáncer.
Eso es enorme, dijo a TheBodyPRO.com.
La otra cosa que es preocupante es que muy rara vez se ve un estudio en el que demuestran que las personas perdieron el VPH. Si el HPV todavía está allí, entonces está a la espera de convertirse en una lesión de alto grado", añadió Palefsky.
En cuanto a los métodos de prevención del cáncer anal, Palefsky eco recomendación de detección de cáncer anal de rutina de Chiao, si están disponibles, sobre todo para todos los hombres y mujeres infectados con VIH menores de 30 años.
Si la citología anal y anoscopia de alta resolución no está disponible".
Como mínimo, se hará un examen rectal digital, anal anual, donde el proveedor de servicios estaría poniendo su dedo dentro y sentir si hay bultos duros que pueden ser diagnóstico de cáncer.
Así que al menos si hay un cáncer que ya, que va a ser recogidos tan pronto como sea posible".
Palefsky también recomendó una estrecha comunicación con el paciente sobre lesiones potenciales. "Hable con el paciente", exhortó.
"Hay ciertos signos que preocuparse cuando la gente nos dice, por ejemplo, que tienen una masa que crece rápidamente allí, sobre todo si ese tumor se asocia con el dolor porque el dolor a veces puede ser un signo de cáncer.
Si tienen un buen historial de de su paciente y saber lo que está pasando, que debe también, potencialmente, les alerta a las posibilidades de que esto podría ser cáncer ".
En general, los dos estudios clínicos dan una visión más clara de cómo manejar las preocupaciones sobre el cáncer anal, incluida la forma de ayudar a prevenir e identificar los factores de riesgo.
Esta investigación ofrece algunas buenas noticias mientras esperamos futuros estudios para ayudar a aclarar qué otras medidas a tomar.
Website JAIDS:
Website The Body Pro:
