Esto plantea dudas sobre si tales individuos deberían recibir tratamiento.
Si bien la mayoría de las personas con VIH que no reciben tratamiento tienen una carga viral sustancial y un recuento de CD4 en disminución y eventualmente experimentan una progresión de la enfermedad, una pequeña proporción, estimada en menos del 1%, puede mantener una carga viral muy baja sin antirretrovirales.
No obstante, el VIH no tratado puede resultar en una activación inmune e inflamación persistentes que pueden conducir a una amplia variedad de problemas de salud.
Carmelite Manto, de la Université Paris Saclay, y sus colegas compararon los resultados entre 227 controladores de VIH espontáneos y 328 personas con cargas virales típicas de dos cohortes francesas.
Las personas del primer grupo habían sido seropositivas durante al menos cinco años, nunca habían tomado antirretrovirales y tenían al menos cinco mediciones de carga viral consecutivas por debajo de 400.
Las personas del último grupo comenzaron la terapia antirretroviral dentro del mes posterior a un diagnóstico agudo o primario de VIH, logró una carga viral indetectable en 12 meses y mantuvo la supresión viral durante al menos cinco años.
En el grupo de control, aproximadamente la mitad había sido diagnosticada en 2000 o antes.
La mediana de edad fue de 45 años, el 57% eran mujeres, el 59% eran blancos y el 38% eran negros. Casi la mitad (46 %) también dio positivo para el virus de la hepatitis B (VHB) y el 6 % dio positivo para el virus de la hepatitis C (VHC).
En el otro grupo, la mitad fueron diagnosticados entre 2008 y 2013. La mediana de edad fue de 42 años, la mayoría (86%) eran hombres, más del 90% eran blancos y solo el 7% eran negros; El 22 % y el 3 %, respectivamente, dieron positivo para VHB y VHC.
Los recuentos de células T CD4 y CD8 fueron altos (por encima de 700) y similares en ambos grupos; El 17 % y el 14 %, respectivamente, tenían recuentos de CD4 por debajo de 500.
Durante el seguimiento, el 11 % de los controladores del VIH experimentaron uno o más brotes virales (aumentos aislados) en comparación con solo el 2 % en el grupo tratado.
Los investigadores observaron eventos de salud no incluidos en la definición de SIDA, como infecciones no relacionadas con el SIDA, cánceres, problemas óseos y afecciones cardíacas, hepáticas, pulmonares y psiquiátricas.
Durante el seguimiento, 68 personas en el grupo de control del VIH y 62 personas en tratamiento antirretroviral experimentaron eventos no definitorios de SIDA.
Las tasas de incidencia generales fueron de 7,8 y 5,2 eventos por 100 meses-persona, respectivamente.
Las tasas de eventos cardiovasculares, pulmonares, hepáticos y psiquiátricos y de neoplasias no relacionadas con el SIDA fueron similares en ambos grupos.
Las infecciones fueron las afecciones no relacionadas con el SIDA más comunes en ambos grupos, pero ocurrieron con el doble de frecuencia entre los controladores del VIH (4,1 frente a 1,9 por 100 meses-persona).
Estos incluyeron infecciones bronquiales, de oído/nariz/garganta, gastrointestinales y del tracto urinario, ninguna de las cuales fue grave o requirió hospitalización.
Después de ajustar por otros factores, incluidas las características demográficas e inmunológicas, el único otro factor asociado con eventos no definitorios de SIDA en ambos grupos fue la edad avanzada.
La coinfección por hepatitis B o C no tuvo ningún efecto aparente.
“[Los controladores del VIH] experimentaron dos veces más eventos no definitorios de SIDA que los pacientes con supresión virológica que recibían terapia antirretroviral, principalmente infecciones benignas no relacionadas con el SIDA”, concluyeron los autores del estudio.
“La edad avanzada se asoció con la ocurrencia de eventos no definitorios de SIDA, independientemente de los parámetros inmunológicos o virológicos”.
En estudios anteriores, los investigadores encontraron que algunos controladores del VIH tenían biomarcadores inflamatorios y activación inmune detectables, aunque aquellos que mantuvieron el control viral durante el período de observación tenían niveles muy bajos de inflamación.
En este estudio, no pudieron probar el papel de la activación inmunológica porque solo un subconjunto de participantes tenía datos disponibles.
Estos resultados, sugirieron, “no argumentan a favor de expandir la indicación de la terapia antirretroviral para [controladores del VIH], sino más bien un enfoque caso por caso que considere resultados clínicos como eventos no definitorios de sida además de la activación inmunológica”.
Website Open Forum Infectious Diseases:
https://academic.oup.com/ofid
