Los Hombres con Cirrosis tienen Mayor Riesgo de Complicaciones Hepáticas que las Mujeres

Los hombres con cirrosis tienen mayor probabilidad que las mujeres de desarrollar complicaciones hepáticas graves, según un amplio estudio de cohorte estadounidense que siguió a más de 430.000 pacientes durante 15 años. 

El estudio, publicado en JAMA Network Open, reveló que los hombres presentaban un riesgo significativamente mayor de cirrosis descompensada, cáncer de hígado y trasplante de hígado, con las disparidades más marcadas asociadas a la hepatopatía alcohólica y metabólica. 

“Estos hallazgos sugieren que se deben considerar enfoques basados ​​en el sexo para el seguimiento y el tratamiento de pacientes adultos con cirrosis, con el fin de implementar posibles intervenciones para reducir el riesgo de eventos hepáticos adversos”, escribieron los autores del estudio. 

Con el tiempo, la hepatitis B crónica (VHB), la hepatitis C (VHC), la enfermedad hepática esteatótica asociada a disfunción metabólica (EHMA) y el consumo excesivo de alcohol pueden provocar complicaciones como fibrosis hepática, cirrosis, carcinoma hepatocelular (CHC, el tipo más común de cáncer de hígado), descompensación (insuficiencia hepática) y la necesidad de un trasplante de hígado. 

El Dr. Yu Shi, del Centro Médico de la Universidad de Stanford, y sus colegas realizaron un estudio para explorar las diferencias de género en el riesgo de eventos hepáticos adversos en personas con cirrosis. 

El estudio de cohorte retrospectivo identificó a 438.706 personas con cirrosis a partir de las bases de datos de investigación Merative MarketScan, una base de datos de reclamaciones de seguros médicos privados. 

Poco más de la mitad eran hombres, y la edad promedio era de 57 años. Para su análisis, los investigadores compararon 169.711 pares de hombres y mujeres. 

La comparación mostró que los hombres presentaron una mayor incidencia de cirrosis descompensada (65,77 frente a 55,35 casos por 1000 personas-año), carcinoma hepatocelular (6,98 frente a 3,35 casos) y trasplantes de hígado (10,23 frente a 6,27 casos).

El sexo masculino se asoció con un 16 % más de riesgo de descompensación, un 63 % más de riesgo de trasplante de hígado y un 110 % más de riesgo de cáncer de hígado. 

El sexo masculino se asoció con el mayor riesgo de eventos hepáticos adversos entre las personas con enfermedad hepática relacionada con el alcohol, incluyendo un 13 % más de riesgo de cirrosis descompensada, un 36 % más de riesgo de trasplante de hígado y un 140 % más de riesgo de cáncer de hígado. A esto le siguieron las personas con MASLD y hepatitis C. 

La única diferencia de sexo observada entre las personas con hepatitis B fue un 60 % más de riesgo de cáncer de hígado en los hombres. 

“Los hallazgos de este estudio de cohorte de pacientes adultos con cirrosis sugieren que existen diferencias significativas entre los sexos en el riesgo de complicaciones hepáticas, que fue más pronunciado en la cirrosis no viral (enfermedad hepática relacionada con el alcohol y enfermedad hepática esteatótica asociada a disfunción metabólica) en comparación con la viral (VHB y VHC)”, concluyeron los investigadores. 

“Dado que la MASLD y la [enfermedad hepática relacionada con el alcohol] son ​​las principales causas de cirrosis en países de altos ingresos y se prevé que aumenten a nivel mundial, las futuras estrategias de manejo de la cirrosis, en particular la vigilancia del CHC, deberían basarse en el sexo”, escribieron. 

“Nuestros hallazgos respaldan la incorporación del sexo como variable en la estratificación del riesgo de complicaciones relacionadas con la cirrosis…

Además, se necesita más investigación para identificar los factores modificables subyacentes a estas diferencias basadas en el sexo, como las diferencias en la adherencia a la medicación o los factores de estilo de vida, para posibles intervenciones”. 

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https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/

Una Dieta baja en Carbohidratos ofrece Beneficios para las Personas con Enfermedad del Hígado Graso

Las dietas bajas en carbohidratos pueden mejorar marcadores clave de la salud cardíaca y metabólica en personas con enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (EMAH), según los hallazgos de un estudio publicado en Frontiers in Nutrition. 

Los investigadores descubrieron que reducir el consumo de carbohidratos redujo significativamente el peso corporal, la glucemia y los triglicéridos. 

La EMAH y su forma más grave, la esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica (MASH), son responsables de una proporción cada vez mayor de casos de enfermedad hepática avanzada en todo el mundo. Con el tiempo, la acumulación de grasa en el hígado puede provocar complicaciones graves, como fibrosis, cirrosis y cáncer de hígado. 

La enfermedad del hígado graso suele presentarse en personas con obesidad, diabetes tipo 2 y otras afecciones metabólicas. 

Con un solo medicamento aprobado, su control depende en gran medida de cambios en el estilo de vida, como la pérdida de peso y el ejercicio. Shanshan Pi, de la Universidad de Medicina China de Pekín, y sus colegas realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis para explorar el impacto de una dieta baja en carbohidratos en los riesgos cardíacos en personas con MASLD. Realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Cochrane Library, Web of Science y Scopus desde su inicio hasta marzo de 2025. 

El análisis incluyó 16 ensayos controlados aleatorizados que incluyeron a un total de 1056 personas. Los estudios demostraron que las dietas bajas en carbohidratos redujeron significativamente el peso corporal, el índice de masa corporal (IMC), la hemoglobina A1c (una medida de la glucemia) y los triglicéridos. Incluso al analizar las intervenciones dietéticas seguidas durante menos de seis meses, se observaron mejoras en el IMC, la hemoglobina A1c y los triglicéridos. 

Es más, cuando la restricción de carbohidratos fue extrema (con menos del 26 % de la energía derivada de carbohidratos), los beneficios fueron mayores. 

Nuevamente, estos incluyeron mejoras en el peso, el IMC, la hemoglobina A1c y los triglicéridos, así como en la presión arterial, el HOMA-IR (una medida de la resistencia a la insulina) y la circunferencia de la cintura. 

Si bien las dietas bajas en carbohidratos mejoraron los factores de riesgo cardiometabólico, «la implementación a corto plazo de un régimen dietético estricto con restricción de carbohidratos puede generar beneficios clínicos adicionales», escribieron los investigadores. 

«Las investigaciones futuras deberían priorizar la evaluación estandarizada de nutrientes, las estrategias de adherencia mejorada y los estudios de resultados cardiovasculares». 

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Website Frontiers in Nutrition: 

https://www.frontiersin.org/

Impacto Global de los Cánceres Asociados al VIH

Un estudio internacional publicado en The Lancet Global Health mostró un dato preocupante: en 2022 hubo alrededor de 81.300 casos de cáncer en el mundo atribuibles al VIH. Esto equivale al 0,4% de todos los diagnósticos de cáncer. 

La investigación incluyó datos de más de 185 países y se basó en estimaciones del proyecto GLOBOCAN 2022 y en cifras de prevalencia del VIH de ONUSIDA 2023. 

El objetivo fue calcular cuántos casos de cáncer están directamente relacionados con el VIH y analizar las diferencias por región. ¿Qué tipos de cáncer están más relacionados con el VIH? 

Los investigadores evaluaron nueve cánceres vinculados a la inmunosupresión causada por el VIH. 

Entre ellos están: 

*Sarcoma de Kaposi 

*Linfoma no Hodgkin 

*Linfoma de Hodgkin 

*Cáncer de cuello uterino 

*Cáncer anal 

*Cáncer de pene 

*Cáncer de vulva 

*Cáncer de vagina 

*Cáncer de conjuntiva ocular 

Los cánceres con mayor carga De los más de 19 millones de cánceres diagnosticados en 2022, los atribuibles al VIH fueron una fracción pequeña en términos globales (0,4%). 

Pero en algunas regiones, especialmente África, su peso es mucho mayor. Los tres cánceres más relacionados con el VIH fueron: 

*Cáncer de cuello uterino: 30.500 casos atribuibles al VIH en todo el mundo (4,6% de todos los diagnósticos de este cáncer). 

*Sarcoma de Kaposi: 24.500 casos atribuibles, lo que equivale al 70,6% de todos los diagnósticos de este tumor a nivel mundial. 

*Linfoma no Hodgkin: 12.800 casos atribuibles al VIH (2,4% del total). 

Diferencias regionales 

El impacto es muy desigual. En África se concentraron 57.300 de los 81.300 casos atribuibles al VIH (70,5%). África oriental: 33.800 casos (41,6%). África meridional: 14.000 casos (17,2%). 

En estas zonas, más del 10% de todos los cánceres diagnosticados están relacionados con el VIH.

En Asia, la carga fue mínima: solo 0,2 casos por cada 100.000 habitantes. En África meridional, la cifra se disparó a 27,6 casos por cada 100.000. La importancia de cada tipo de cáncer también varía según la región.

En África, el cáncer de cuello uterino fue el principal (40,8% de los casos atribuibles al VIH). 

En Norteamérica y Europa occidental y del norte, los más frecuentes en personas con VIH fueron el cáncer anal, el sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin (22%–35% de los casos atribuibles). 

Desafíos para la salud pública.

El estudio señala que el peso de estos cánceres depende de varios factores: la prevalencia del VIH, el acceso a tratamiento antirretroviral, los programas de detección temprana, y la disponibilidad de vacunas preventivas. 

En África subsahariana, la combinación de alta prevalencia del virus y baja cobertura de programas de cribado (como el de cáncer de cuello uterino) genera gran vulnerabilidad. 

En países de Europa y Norteamérica, aunque el número total de cánceres atribuibles es mucho menor, ciertos tipos —como el cáncer anal o los linfomas— siguen teniendo relevancia. 

Esto demuestra que la inmunosupresión causada por el VIH continúa influyendo incluso en lugares con buena cobertura de tratamiento. 

Conclusiones 

El VIH no solo es una infección crónica, también aumenta el riesgo de ciertos cánceres.

Aunque globalmente representan un porcentaje pequeño, en zonas como África oriental y meridional tienen un peso enorme: más de una décima parte de todos los diagnósticos de cáncer. 

La buena noticia es que muchos de estos cánceres son prevenibles o detectables en fases tempranas: Vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH). 

Programas de cribado como el de cuello uterino. Acceso temprano y continuado al tratamiento antirretroviral. 

El estudio concluye que las políticas de salud pública deben adaptarse a cada contexto. En África, la prioridad es reforzar prevención del VIH, acceso a TAR y detección de cáncer de cuello uterino. 

En países de ingresos altos, la clave está en la detección precoz de cánceres no definitorios de sida pero vinculados al VIH. Con un enfoque adaptado, es posible reducir la mortalidad prematura y mejorar la calidad de vida de millones de personas que viven con el virus. 

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Claves para Llevar la Terapia Inyectable Frente al VIH a Espacios Comunitarios

La terapia antirretroviral de acción prolongada con cabotegravir y rilpivirina inyectable cada dos meses representa uno de los avances más relevantes en la atención del VIH de los últimos años. 

Permite sustituir la toma diaria de pastillas por una administración periódica, lo que puede facilitar la adherencia, reducir el estigma y mejorar la calidad de vida. 

Una innovación que no debe quedarse en el hospital Sin embargo, en la mayoría de países —incluida España— estas inyecciones solo pueden aplicarse en hospitales o clínicas especializadas.

Este modelo limita el acceso para quienes viven lejos de estos centros o tienen dificultades para desplazarse. Para explorar cómo descentralizar este servicio, se desarrolló el estudio HOLA (Long-Acting HIV Outpatient and Community Administration Study), publicado en AIDS and Behavior. 

El objetivo fue analizar qué se necesita para ofrecer esta terapia en entornos comunitarios, como centros de salud primaria, farmacias o clínicas locales. 

Un enfoque participativo para identificar barreras y oportunidades La investigación incluyó entrevistas y grupos de discusión con profesionales sanitarios, gestores de programas, representantes comunitarios y personas con el VIH interesadas en recibir el tratamiento. 

El propósito era detectar los requisitos logísticos, regulatorios y humanos que permitan que la administración fuera del hospital sea segura, eficaz y aceptada tanto por pacientes como por personal sanitario. 

Cinco pilares para una implementación viable El análisis identificó cinco factores clave que deben cumplirse antes de iniciar la descentralización: 

* Infraestructura adecuada.

Espacios físicos para preparar y aplicar las inyecciones, sistemas de cadena de frío y almacenamiento seguro de la medicación. 

*Recursos humanos y formación. 

Personal entrenado en la técnica de inyección, manejo de efectos adversos y confidencialidad. Roles y protocolos claros. 

*Gestión y seguimiento de citas.

Sistemas de recordatorio y control para garantizar que las inyecciones se administren en las fechas recomendadas. Así se evitan retrasos que puedan comprometer la eficacia. 

*Clima organizativo favorable. Liderazgo que respalde la innovación y actitudes positivas del personal hacia el cambio. 

*Experiencia y confianza del paciente. Cercanía y facilidad de acceso sin perder la privacidad, especialmente en comunidades pequeñas donde el anonimato es limitado. 

Ventajas y riesgos percibidos por la comunidad Las personas con el VIH consultadas valoraron de forma muy positiva la posibilidad de recibir la medicación cerca de su residencia.

Esto les permitiría ahorrar tiempo y costes de desplazamiento. También destacaron que podría facilitar la continuidad del tratamiento a quienes tienen dificultades con la terapia oral diaria o viven en situación de inestabilidad. 

No obstante, surgieron preocupaciones. Algunas personas temen que acudir a un centro local pueda exponer su estado serológico por falta de confidencialidad. 

Otras dudan de que el personal de entornos comunitarios esté adecuadamente formado para manejar esta terapia específica. Implicaciones para la equidad en salud 

El estudio concluye que descentralizar la administración de cabotegravir/rilpivirina podría ser un paso importante para reducir desigualdades en el acceso al tratamiento. 

Esto es especialmente relevante para personas que viven en áreas rurales, carecen de transporte o tienen horarios laborales rígidos. Sin embargo, para que sea una realidad, será necesario: invertir en infraestructuras, desarrollar protocolos estandarizados, garantizar formación especializada y, crear un marco regulatorio que respalde la práctica en entornos comunitarios. 

Un cambio que requiere voluntad política y colaboración Los autores subrayan que cualquier iniciativa de este tipo debe diseñarse en colaboración con la comunidad y con las personas que recibirán la terapia. 

La participación activa de pacientes, organizaciones comunitarias y profesionales sanitarios es clave para anticipar problemas, diseñar soluciones adaptadas y asegurar la aceptación del modelo. 

En un contexto global donde la innovación terapéutica avanza rápido, el reto no es solo desarrollar nuevas herramientas. 

El verdadero desafío es garantizar que esas innovaciones lleguen a todas las personas que las necesitan, sin importar su lugar de residencia o condición social. 

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Website Viruses: 

https://www.mdpi.com/journal/viruses

Los Problemas de Salud Mental Reducen la Esperanza de Vida en Personas con el VIH

Un estudio internacional, publicado en Journal of the International AIDS Society, analizó a más de 260.000 adultos con el VIH en Sudáfrica, Estados Unidos y Canadá entre 2000 y 2021. 

Los resultados mostraron que las personas con VIH que conviven con un trastorno mental viven, de media, entre tres y cinco años menos que quienes no lo padecen. 

La investigación examinó el impacto de la depresión, la ansiedad, los trastornos bipolares y las adicciones en la esperanza de vida de quienes reciben tratamiento antirretroviral. 

*Diferencias geográficas y por tipo de trastorno. 

El impacto no es igual en todas las regiones. En Sudáfrica, los hombres con VIH y un trastorno mental viven 3,4 años menos. En las mujeres, la pérdida media es de 3 años.

En Norteamérica (Estados Unidos y Canadá), la situación es más grave: los hombres pierden 4,2 años y las mujeres 4,6. Tampoco todos los trastornos afectan por igual: 

Los trastornos por consumo de sustancias y la esquizofrenia se asocian con las mayores pérdidas de vida, hasta 9,6 años menos. La depresión implica una reducción de entre 2,8 y 4,6 años.

La ansiedad, entre 1,8 y 3,7 años. Aunque estas cifras puedan parecer más moderadas, también representan un deterioro importante en la calidad y duración de la vida. 

En cuanto a las causas de muerte, la mayoría de los años perdidos se relacionaron con problemas cardiovasculares o diabetes. En Norteamérica, las muertes por causas externas —como accidentes o suicidios— también contribuyeron a la brecha. 

*Repercusiones para los programas de atención. 

Un hallazgo importante es que la reducción en la esperanza de vida no siempre se explica por la inmunosupresión (es decir, el debilitamiento del sistema inmunitario causado por el VIH). 

Esto sugiere que otras enfermedades comunes como hipertensión, diabetes o problemas cardíacos tienen un papel clave en la mortalidad prematura. 

Esto indica la necesidad de un enfoque integral: combinar el tratamiento del VIH con la atención a la salud mental y al resto de comorbilidades. 

En algunos diagnósticos concretos —como consumo de sustancias, esquizofrenia o trastorno bipolar— sí se vio una conexión más clara entre la pérdida de años de vida y la inmunosupresión. 

Esto podría deberse a la falta de adherencia al tratamiento antirretroviral, la interrupción de la atención médica o las dificultades para mantener un seguimiento regular. 

El estudio también señala una elevada prevalencia de problemas de salud mental en personas con VIH. En Sudáfrica, se estima que la mitad de quienes reciben tratamiento antirretroviral tiene algún trastorno psicológico. 

Esto demuestra que no es un fenómeno aislado, sino un problema común que necesita atención prioritaria. 

*Hacia un modelo de atención integrada. 

Las conclusiones de la investigación destacan la importancia de integrar la salud mental en los programas de VIH. 

No basta con dar acceso a los antirretrovirales: también es fundamental tratar la depresión, la ansiedad o las adicciones, además de aplicar medidas de prevención del suicidio y apoyo a la adherencia. 

De hecho, un estudio reciente ya relacionó los problemas de salud mental con mayor fragilidad y riesgo de deterioro cognitivo.

Un modelo de atención integrada permitiría reducir la brecha en esperanza de vida y mejorar la calidad de vida. La detección y el tratamiento precoz de comorbilidades crónicas frecuentes —como enfermedades cardiovasculares o diabetes— también ayudarían a reducir la mortalidad. 

Los investigadores subrayan que, aunque el problema está claro, aún es necesario avanzar en la investigación para evaluar la efectividad de estos modelos. 

El objetivo final es que las personas con VIH y problemas de salud mental tengan acceso no solo al tratamiento antirretroviral, sino también al acompañamiento psicológico y a una atención médica integral que les permita vivir más y mejor. 

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Website Journal of the Intenational AIDS Society: 

https://onlinelibrary.wiley.com/journal/17582652

El Reto del Exceso de Grasa Abdominal Visceral en Personas con el VIH

En los años noventa, los médicos que atendían a personas con VIH observaron un cambio inesperado. 

Algunas perdían grasa en brazos, piernas y rostro. Al mismo tiempo acumulaban tejido graso en el abdomen.

Ese conjunto de cambios se llamó lipodistrofia. El síndrome llegó a afectar hasta a la mitad de las personas en tratamiento con terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). 

Los primeros fármacos implicados fueron los ITIN (análogos de nucleósido) y los inhibidores de la proteasa (IP). Las consecuencias metabólicas eran graves: resistencia a la insulina, niveles anormales de lípidos y más riesgo cardiovascular. 

En otras palabras: el cuerpo cambiaba de forma y la salud interna también se veía comprometida. 

No toda la obesidad es igual 

La investigación mostró algo importante. No todos los casos de obesidad son iguales. Existe la obesidad metabólicamente saludable y la no saludable. 

La diferencia depende del lugar donde se acumula la grasa. Cuando se acumula en la zona visceral —alrededor de hígado, corazón o músculos—, el riesgo es mayor. ste patrón se asocia a resistencia a la insulina, glucosa alta, fragilidad y enfermedad cardiovascular. 

En las personas con VIH, la obesidad visceral se convirtió en una preocupación constante para pacientes y profesionales. 

Tratamientos modernos, problema persistente 

Con la llegada de los inhibidores de la integrasa y de los IP de segunda generación, se pensó que el problema quedaría atrás. 

No fue así. Hoy, la grasa abdominal visceral sigue siendo frecuente en personas con VIH. El fenómeno no depende solo de la toxicidad de los fármacos. 

El virus también influye. El VIH usa el tejido adiposo subcutáneo como reservorio. Eso provoca cambios inmunitarios y hace que el cuerpo almacene grasa en otros lugares, sobre todo en el abdomen. Por eso, aunque los medicamentos actuales son más seguros, la lipodistrofia no ha desaparecido. 

Envejecimiento y comorbilidades 

El envejecimiento de la población con VIH agrava el problema. 

Cada vez más personas mayores en tratamiento acumulan grasa visceral. Este exceso se relaciona con otras comorbilidades: Mioesteatosis, es decir, grasa en los músculos. Resistencia a la insulina. Esteatosis hepática, acumulación de grasa en el hígado. 

Estas condiciones empeoran con la edad y son más graves con exceso de grasa visceral. El riesgo cardiovascular se multiplica.

Las personas con VIH tienen el doble de probabilidades de sufrir un evento coronario frente a la población general. 

Evidencia científica reciente 

El estudio VAMOS (Medición y Observaciones de la Adiposidad Visceral) buscó datos claros sobre este problema. 

Los resultados se presentaron en 2024. Se incluyeron 170 personas con VIH en supresión virológica desde al menos un año.

El índice de masa corporal estaba entre 20 y 40 kg/m². El hallazgo principal: un 58% presentaba exceso de grasa abdominal visceral. 

Además, quienes la tenían mostraban más resistencia a la insulina, más alteraciones lipídicas y más riesgo cardiovascular a diez años. 

Opciones terapéuticas 

*El estudio también exploró la relación con la hormona de crecimiento. 

*Se observó que, a menor nivel de esta hormona, mayor cantidad de grasa visceral. Esto abre nuevas posibilidades. 

*Un ejemplo es tesamorelina, un análogo de la hormona de crecimiento. 

*En ensayos clínicos redujo la grasa visceral sin empeorar la lipoatrofia. 

*También ayudó a aumentar la masa magra. Datos recientes sugieren que incluso podría disminuir el riesgo cardiovascular a largo plazo. 

Otra clase prometedora son los agonistas del receptor GLP-1, usados en obesidad y diabetes tipo 2. Han mostrado eficacia en la reducción de grasa visceral y hepática en población general. 

Pero en personas con VIH existen dudas. Muchas tienen sarcopenia (pérdida de masa muscular). Y los GLP-1 también reducen tejido magro, lo que podría agravar la fragilidad. 

Un reto para el envejecimiento saludable 

La grasa abdominal visceral es menos visible que la lipodistrofia clásica, pero con gran impacto en la salud. 

Hoy, muchas personas con VIH presentan un sobrepeso similar al de la población general. Esto dificulta identificar la obesidad visceral, porque no siempre hay signos externos claros. 

Los especialistas recomiendan aumentar la vigilancia clínica. Métodos simples como medir la circunferencia de la cintura o la relación cintura-cadera pueden ayudar a detectarla. 

El mensaje central es claro: el exceso de grasa abdominal visceral no es inevitable ni un problema menor. 

Existen terapias y estrategias de prevención capaces de mejorar la salud a largo plazo. 

Del mismo modo que las estatinas están cambiando la prevención cardiovascular en personas con VIH, las intervenciones dirigidas a la grasa visceral podrían favorecer un envejecimiento más saludable. 

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El Concepto I=I se Cumple en Embarazo y Parto, pero la Lactancia aún Presenta Riesgos

Un análisis que combinó 138 estudios y casi 83.000 casos ha confirmado que el riesgo de transmisión del VIH de madre a hijo durante el embarazo y el parto es cero si la madre tiene la carga viral completamente suprimida desde la concepción hasta el nacimiento. 

Indetectable = Intransmisible (I=I), un principio que nuevamente demuestra su impacto en la prevención de la transmisión vertical del VIH. 

*Transmisión vertical y carga viral Cuando la madre presenta una carga viral indetectable (menos de 50 copias/ml) gracias a la terapia antirretroviral (TAR), el riesgo de que el VIH pase al bebé es nulo. 

Sin embargo, si la carga viral se encuentra entre 50 y 1000 copias/ml, el riesgo aumenta a aproximadamente 1 en 77, lo que indica que de cada 77 embarazos en este rango de carga viral, uno podría resultar en transmisión del virus. 

El estudio, liderado por la doctora Caitlin Dugdale de la Universidad de Harvard y publicado en The Lancet, también analizó la transmisión durante la lactancia. 

Aunque el riesgo es bajo, persiste: cuando la madre tiene una carga viral indetectable, el riesgo de transmisión mes a mes es del 0,1% (1 caso en 1000). 

*¿Influye el tipo de parto? 

 El análisis descubrió que el riesgo de transmisión del VIH durante el parto no varía significativamente entre un parto vaginal o por cesárea si la carga viral de la madre está por debajo de 1000 copias/ml. 

*Detalles del estudio La investigación incluyó estudios publicados entre 1989 y 2024 y analizó diferentes escenarios: transmisión perinatal (durante el embarazo y parto) y postnatal (durante la lactancia). 

Para el análisis perinatal, se incluyeron datos de mujeres que se realizaron pruebas de carga viral pocas semanas antes o después del parto. 

*En mujeres bajo TAR al momento del parto: 

*Si la carga viral estaba por debajo de 50 copias/ml, el riesgo era de 0,2%. 

*Si estaba entre 50 y 1000 copias/ml, el riesgo subía a 0,5%. 

*En casos con más de 10.000 copias/ml, el riesgo aumentaba a 12,7% para mujeres sin tratamiento. 

*Inicio del tratamiento y resultados 

*En madres que iniciaron TAR antes del embarazo y tenían carga viral indetectable en el parto, el riesgo de transmisión fue del 0%. 

*Para aquellas que comenzaron el tratamiento durante el embarazo y lograron carga indetectable, el riesgo fue del 0,4%. 

*Transmisión durante la lactancia 

*La investigación analizó el riesgo basado en la carga viral más reciente de la madre. 

Por mes de lactancia: Con carga viral indetectable, el riesgo es de 0,1%. Con carga viral por encima de 50 copias/ml, el riesgo sube a 0,3%. Si se detectan más de 400 copias/ml, el riesgo alcanza el 0,7%. 

*Implicaciones 

Este estudio refuerza la importancia de la terapia antirretroviral para eliminar prácticamente el riesgo de transmisión del VIH durante el embarazo.

Sin embargo, persisten desafíos en la lactancia materna, especialmente en casos donde la madre no logra mantener una carga viral indetectable. 

Estas conclusiones subrayan la necesidad de monitoreo continuo y asesoramiento especializado para garantizar la seguridad tanto de la madre como del bebé. 

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Una Dosis de Antibiótico Trata la Sífilis Temprana tan bien como Tres Dosis

Investigadores financiados por los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) han descubierto que una sola inyección del antibiótico penicilina G benzatínica (BPG) trata la sífilis en sus etapas iniciales con la misma eficacia que el régimen de tres inyecciones utilizado por muchos médicos en Estados Unidos y otros países. 

Estos hallazgos, obtenidos en un ensayo clínico en fase avanzada, sugieren que la segunda y la tercera dosis de la terapia convencional con BPG no ofrecen ningún beneficio para la salud. 

Los resultados se publicaron hoy en The New England Journal of Medicine. 

“La penicilina G benzatínica es muy eficaz contra la sífilis, pero el régimen de tres dosis puede resultar engorroso y disuadir a las personas de acudir a las consultas de seguimiento con sus profesionales de la salud”, declaró la Dra. Carolyn Deal, jefa de la división de infecciones entéricas y de transmisión sexual del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) de los NIH. 

“Los nuevos hallazgos ofrecen evidencia positiva para simplificar potencialmente el tratamiento con un régimen de una sola dosis igualmente eficaz, especialmente mientras las tasas de sífilis se mantienen alarmantemente altas”. 

La sífilis es una infección de transmisión sexual (ITS) común causada por la bacteria Treponema pallidum. 

En 2023, Estados Unidos reportó un total de 209,253 casos de sífilis y 3,882 casos de sífilis congénita, lo que representa un aumento del 61% y el 108% con respecto a las cifras de 2019, respectivamente. Sin tratamiento, la sífilis puede provocar daños neurológicos y orgánicos, así como complicaciones graves durante el embarazo y anomalías congénitas. 

La sífilis también puede aumentar la probabilidad de contraer o transmitir el VIH. El BPG es uno de los pocos antibióticos conocidos por su eficacia en el tratamiento de la sífilis, y los desabastecimientos son frecuentes en todo el mundo. Actualmente, el antibiótico se está importando a Estados Unidos para resolver la escasez nacional. 

El estudio se realizó en diez centros estadounidenses e inscribió a 249 participantes con sífilis temprana, que abarca las etapas primaria, secundaria y latente temprana de la enfermedad. 

El 64% de los participantes vivían con VIH y el 97% eran hombres. Los participantes fueron asignados aleatoriamente para recibir una única inyección intramuscular (IM) de BPG 2,4 millones de unidades (MU) o una serie de tres inyecciones IM de BPG 2,4 MU a intervalos semanales. 

Se vigiló la seguridad de todos los participantes. Se examinaron los marcadores biológicos del éxito del tratamiento en sangre, conocidos como respuesta serológica al tratamiento, seis meses después del mismo. 

El estudio reveló que el 76 % de los participantes del grupo de dosis única presentó una respuesta serológica al tratamiento, en comparación con el 70 % de los participantes del grupo de tres dosis. 

La diferencia entre los grupos no fue estadísticamente significativa, incluso al estratificar a los participantes según su estado serológico respecto al VIH. 

Un participante desarrolló signos de neurosífilis tres días después de iniciar el tratamiento con BPG y fue excluido del análisis. Se notificaron tres eventos adversos graves, pero no relacionados con BPG. 

“La sífilis se ha estudiado y tratado durante más de un siglo, y la BPG se ha utilizado durante más de 50 años. 

Sin embargo, aún estamos adquiriendo conocimientos que nos ayudarán a optimizar el tratamiento”, afirmó el investigador principal, el Dr. Edward W. Hook III, profesor emérito de medicina y epidemiología de la Universidad de Alabama en Birmingham. 

“Esperamos que estos prometedores resultados se complementen con avances científicos en la prevención y el diagnóstico de la sífilis”. 

Según los autores del estudio, los resultados de este ensayo proporcionan evidencia sustancial de que una dosis única de BPG 2.4 MU es tan eficaz como tres dosis en el tratamiento de la sífilis temprana. 

Se necesita más investigación para comprender todo el potencial de esta estrategia de tratamiento abreviado y evaluar los enfoques terapéuticos para todas las etapas de la sífilis, incluyendo la sífilis tardía, la sífilis latente de duración indeterminada y la neurosífilis clínica. 

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https://www.nejm.org/

Los Medicamentos para Bajar de peso con GLP-1 se Vinculan con un Menor Riesgo de Cáncer

Otro amplio estudio ha descubierto que las personas que utilizan medicamentos agonistas del receptor GLP-1 para controlar la obesidad tenían menos probabilidades de ser diagnosticadas con cáncer. 

Esta reducción del riesgo fue especialmente notable en el caso de los cánceres de endometrio y ovario, así como del meningioma, un tipo de tumor cerebral, según los resultados publicados en JAMA Oncology. 

“Dado que más de 137 millones de personas en EE. UU. son actualmente elegibles para terapias con GLP-1, incluso cambios modestos en el riesgo de cáncer podrían tener implicaciones sustanciales para la salud pública”, escribieron los autores del estudio. 

Los agonistas del receptor GLP-1 (péptido similar al glucagón-1) y otros medicamentos similares imitan las hormonas naturales que suprimen el apetito, regulan la insulina y el azúcar en sangre, y ralentizan el vaciado gástrico; también parecen tener efectos antiinflamatorios. 

Desarrollados originalmente para tratar la diabetes tipo 2, liraglutida (Victoza), semaglutida (Ozempic) y tirzepatida (Mounjaro) fueron posteriormente aprobados para el tratamiento de la obesidad (rebautizados como Saxenda, Wegovy y Zepbound, respectivamente). 

Se ha demostrado que los medicamentos de esta clase reducen el riesgo de enfermedades cardiovasculares y renales, y mejoran la enfermedad del hígado graso, la apnea del sueño y el dolor artrítico. 

Cada vez hay más evidencia que indica que también protegen contra el cáncer. Por ejemplo, un estudio publicado el año pasado reveló que las personas con diabetes que usaban agonistas del GLP-1 tenían un riesgo significativamente menor de 10 neoplasias malignas relacionadas con la obesidad. 

Un estudio presentado en la reunión anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica en junio reveló que las personas con diabetes que usaban estos medicamentos tenían un riesgo ligeramente menor de neoplasias malignas relacionadas con la obesidad, especialmente cáncer de colon y recto, que quienes tomaban otro tipo de medicamento para la diabetes. 

Ahora, un nuevo análisis muestra que los agonistas del GLP-1 también se asocian con un menor riesgo de cáncer en las personas que los usan para controlar la obesidad, independientemente de si tenían diabetes o no. 

Hao Dai, PhD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana, y sus colegas realizaron un estudio de cohorte retrospectivo utilizando historiales médicos electrónicos de OneFlorida+, una red multicéntrica de investigación en salud que recopila datos clínicos reales de diversos entornos de atención médica. 

Los participantes eran elegibles para recibir medicamentos GLP-1 porque presentaban obesidad o sobrepeso con al menos una comorbilidad relacionada con el peso. 

El análisis incluyó a 43,317 adultos sin antecedentes de cáncer que usaban liraglutida, semaglutida o tirzepatida, y a 43,315 personas emparejadas que no los usaban. Casi el 70% eran mujeres, la edad promedio era de 52 años y la población era racialmente diversa. 

Aproximadamente la mitad tenía diabetes tipo 2. Los investigadores analizaron 13 tipos de cáncer asociados con la obesidad, además del cáncer de pulmón. 

Durante 10 años de seguimiento, las personas que tomaban agonistas del receptor GLP-1 presentaron una reducción significativa del 17% en el riesgo de cáncer en general. 

La tasa de diagnóstico de cáncer fue de 13,6 casos por cada 1.000 personas por año entre quienes usaban los medicamentos, en comparación con 16,4 casos entre los no usuarios. Al analizar neoplasias malignas específicas, la mayoría mostró una tendencia hacia un riesgo ligeramente menor. 

Cabe destacar que este fue el caso del cáncer de tiroides, que se relacionó con los agonistas del receptor GLP-1 en algunas investigaciones preliminares, aunque estudios recientes más amplios no han observado esta asociación. 

La reducción del riesgo fue mayor para el cáncer de ovario (47%), el cáncer de endometrio (25%) y el meningioma (31%), todos ellos estadísticamente significativos. 

Sin embargo, las usuarias de medicamentos para el GLP-1 presentaron un 38% más de riesgo de cáncer de riñón, que no alcanzó el umbral de significación estadística. 

Esto fue más notable entre las personas menores de 65 años y las que tenían sobrepeso en lugar de obesidad. «Estos hallazgos sugieren que tomar agonistas del receptor GLP-1 puede influir en el riesgo de cáncer, lo que resalta la necesidad de un seguimiento a largo plazo para comprender los mecanismos subyacentes», concluyeron los autores del estudio. 

Los patrones observados en este estudio plantean la hipótesis de que los agonistas del receptor de GLP-1 "podrían estar asociados con un menor riesgo de neoplasias malignas sensibles a las hormonas", sugirieron en su análisis. 

Estudios preclínicos, señalaron, han demostrado que los fármacos de esta clase inhiben el crecimiento de células de cáncer de endometrio y ovario en el laboratorio. 

En cuanto al meningioma, un análisis reveló que aproximadamente un tercio de los tumores de meningioma expresan receptores de GLP-1, por lo que los fármacos agonistas del receptor podrían tener un efecto más directo. 

Como limitación del estudio, la base de datos no incluyó mediciones del índice de masa corporal a lo largo del tiempo, por lo que "el estudio no pudo determinar si la reducción observada en el riesgo de cáncer se debió a los propios agonistas del receptor de GLP-1 o a la pérdida de peso inducida por fármacos", reconocieron los autores. 

“Dada la aprobación relativamente reciente y la amplia adopción de los agonistas del receptor GLP-1, la duración del seguimiento del estudio podría no haber sido suficiente para captar plenamente sus efectos a largo plazo sobre el riesgo de cáncer”, escribieron.

“Esta limitación, arraigada en la biología subyacente del desarrollo del cáncer, pone de relieve la necesidad de un seguimiento longitudinal más extenso en futuras investigaciones”. 

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Website JAMA Oncology: 

https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology