PrEP en Establecimientos de Salud Mental: "Una Oportunidad Única"

¿Las personas interesadas en la PrEP deberían poder acceder a ella a través del sistema de salud mental?. 

En este momento, las personas que se inyectan drogas se encuentran entre las que tienen menos probabilidades de recibir profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP), a pesar de una clara necesidad.

Por lo tanto, una solución podría ser ofrecerlo a través de servicios comunitarios de salud mental que ofrezcan tratamiento por abuso de sustancias y tratamiento para enfermedades mentales. 

Ésta es la conclusión de un ensayo de punto de vista publicado en The Lancet HIV. Andrew Sudler, MPH, de la Universidad de Columbia, y sus colegas presentaron su caso. 

Actualmente, solo el 20% de las personas que podrían beneficiarse de la PrEP tienen receta médica; las personas con problemas graves de salud mental tienen más probabilidades de participar en conductas sexuales que podrían aumentar su riesgo de contraer el VIH; y casi la mitad de las personas que se inyectan drogas expresan interés en usar PrEP. 

Y, por supuesto, está el beneficio para la salud mental de tomar PrEP. “Un beneficio de salud mental importante pero no reconocido de la PrEP está relacionado con el aumento del placer a través del sexo, derivado de una disminución en la preocupación por la adquisición del VIH”, escribieron los autores. 

"Algunos estudios sugieren que tomar PrEP permite a las parejas que son VIH negativas tener una vida sexual más plena emocional y físicamente al reducir la preocupación por el VIH".

Dado que las personas con enfermedades mentales graves y las personas que se inyectan drogas pueden no tener un médico de atención primaria habitual, proporcionar PrEP a través de servicios de salud mental podría ser una buena opción. 

Pero existen barreras significativas, incluida la posible vacilación de los proveedores de salud mental para recetar y seguir a las personas que toman PrEP por problemas de salud física, preocupaciones sobre las interacciones entre la PrEP y los medicamentos para la salud mental y las dudas de los médicos sobre que sus pacientes recuerden tomar sus medicamentos. 

También hay preguntas sobre cómo se les pagaría a los proveedores de salud mental por sus servicios y cómo manejar la necesidad de navegar a través del sistema de salud para acceder a la PrEP de bajo costo. 

Se necesita más investigación para evaluar el interés en este enfoque tanto por parte de los médicos como de los posibles usuarios de PrEP.

“La integración de la PrEP en entornos comunitarios de salud mental es un problema de atención al paciente”, escriben Sudler y sus colegas. 

“Los proveedores comunitarios de salud mental ya brindan atención integral que tiene en cuenta los comportamientos sexuales de los pacientes y el uso de drogas; por lo tanto, estos entornos son ideales para identificar a los candidatos a PrEP". 

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Website The Lancet: 

https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/ 

CATIE: TreatmentUpdate Marzo 2021

COVID 19 

*La promesa de Molnupiravir. 

Molnupiravir es un medicamento antiviral experimental en desarrollo para evaluar sus efectos en personas infectadas con el Coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2), que causa síntomas llamados enfermedad Coronavirus 2019 (COVID-19). 

En esta edición de TreatmentUpdate, presentamos información de antecedentes sobre este medicamento, así como su estado de desarrollo actual. 

*Plitidepsin – extracto de criatura marina que se está probando para COVID-19. 

Una empresa española, PharmaMar, ha extraído un compuesto encontrado en criaturas que habitan en el océano llamado chorros de mar y lo convirtió en una droga llamada Plitidepsina, que se utiliza para tratar el mieloma múltiple. 

En experimentos de laboratorio con células infectadas con SARS-CoV-2, concentraciones muy pequeñas de Plitidepsina pueden reducir significativamente la producción de este virus. 

La Plitidepsina también es activa contra una variante común del SARS-CoV-2 llamada B117. 

*Explorando la familia de interferones en busca de pistas sobre COVID-19 y su tratamiento. 

Como el interferón es una parte tan importante de la defensa del sistema inmune contra los virus, estos gérmenes han evolucionado formas de interferir con la actividad del interferón. 

Los científicos que han llevado a cabo experimentos de laboratorio con células y SARS-CoV-2 han descubierto que este virus de alguna manera puede debilitar o retrasar la producción de interferón. 

Algunos estudios han encontrado que en personas con COVID-19 moderado y grave a veces apenas hay interferón detectable presente. 

En algunos experimentos, los niveles muy bajos o ausentes de interferones en la sangre han coincidido con altos niveles de SARS-CoV-2 en las personas. 

*Un estudio de fase II de investigadores inhalados de interferón-beta. En Inglaterra llevó a cabo un estudio piloto aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de interferón-beta aerosolizado frente al placebo. 

Ambas intervenciones se realizaron una vez al día durante un tiempo de hasta 14 días consecutivos en personas hospitalizadas con COVID-19.

Los participantes que recibieron interferón-beta tenían el doble de probabilidades de tener una mejora en su condición y de recuperarse más rápido que aquellos que tomaron el placebo. 

Se están llevando a cabo más estudios en personas con COVID-19. 

*Un estudio de Toronto de interferón-lambda muestra promesa en COVID-19. 

Un equipo de investigadores en Toronto, dirigido por Jordan Feld, MD, llevó a cabo un estudio piloto aleatorio, controlado con placebo y doble ciego de peg-interferón-lambda-1 (en adelante llamado interferón-lambda) en personas en las primeras etapas de COVID-19. 

Los investigadores encontraron que interferón-lambda "aceleró la disminución viral en pacientes ambulatorios con COVID-19, aumentando la proporción de pacientes con aclaramiento viral para el día 7". 

Además, afirmaron que interferón-lambda tiene el potencial de "prevenir el deterioro clínico y acortar la duración del desprendimiento viral".

*Dexametasona y COVID-19. 

Un estudio británico ha descubierto un papel claro para la Dexametasona en algunas personas con COVID-19 que fueron hospitalizadas. 

Específicamente, el medicamento es útil en personas que están recibiendo cierto grado de apoyo respiratorio: ventilación mecánica invasiva o oxígeno suplementario. 

Sin embargo, la Dexametasona no fue beneficiosa entre las personas que no recibían apoyo respiratorio al inicio del estudio. 

*Ciclesonida inhalada para EL SARS-CoV-2 en ensayos clínicos.

Los informes sugieren que la Ciclesonida se ha utilizado como parte del tratamiento exitoso de algunos casos de neumonía relacionada con COVID-19. 

La totalidad de la evidencia (estudios de laboratorio e informes de casos) indica que la Ciclesonida podría ser un candidato para las pruebas para ayudar a prevenir o incluso tratar Covid-19. 

Ensayos clínicos de este medicamento en personas con COVID-19 están en marcha en la Universidad McGill en Montreal y en Corea del Sur y Suecia. 

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Las Células T Reconocen Variantes Recientes del SARS-CoV-2

La investigación sugiere que el efecto protector de la infección natural o la vacunación probablemente sea persistente. 

Cuando surgieron variantes del SARS-CoV-2 (el virus que causa el COVID-19) a fines de 2020, surgió la preocupación de que pudieran eludir las respuestas inmunitarias protectoras generadas por una infección o vacunación previa, lo que podría hacer que la reinfección sea más probable o que la vacunación sea menos efectiva. 

Para investigar esta posibilidad, los investigadores del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID), parte de los Institutos Nacionales de Salud, y sus colegas analizaron muestras de células sanguíneas de 30 personas que se habían contraído y se habían recuperado del COVID-19 antes de la aparición de variantes de virus. 

Descubrieron que un actor clave en la respuesta inmune al SARS-CoV-2, la célula T CD8 +, permanecía activo contra el virus. 

El equipo de investigación fue dirigido por Andrew Redd, Ph.D. del NIAID, e incluyó a científicos de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, la Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins y la empresa ImmunoScape, centrada en la inmunología. [El estudio fue publicado en Open Forum Infectious Diseases.] 

Los investigadores preguntaron si las células T CD8 + en la sangre de los pacientes COVID-19 recuperados, infectados con el virus inicial, aún podían reconocer tres variantes del SARS-CoV-2: B.1.1.7, que se detectó por primera vez en el Reino Unido; B.1.351, originalmente encontrado en la República de Sudáfrica; y B.1.1.248, visto por primera vez en Brasil. 

Cada variante tiene mutaciones en todo el virus y, en particular, en la región de la proteína del pico del virus que utiliza para adherirse a las células y entrar en ellas. 

Las mutaciones en esta región de proteína de pico podrían hacerla menos reconocible para las células T y los anticuerpos neutralizantes, que son producidos por las células B del sistema inmunológico después de una infección o vacunación. 

Aunque aún se desconocen los detalles sobre los niveles exactos y la composición de las respuestas de anticuerpos y células T necesarias para lograr la inmunidad al SARS-CoV-2, los científicos asumen que se requieren respuestas fuertes y amplias tanto de los anticuerpos como de las células T para montar una respuesta inmune efectiva. 

Las células T CD8 + limitan la infección reconociendo partes de la proteína del virus que se encuentran en la superficie de las células infectadas y matando esas células. 

En su estudio de pacientes con COVID-19 recuperados, los investigadores determinaron que las respuestas de células T CD8 + específicas del SARS-CoV-2 permanecían en gran parte intactas y podían reconocer prácticamente todas las mutaciones en las variantes estudiadas. 

Si bien se necesitan estudios más amplios, los investigadores señalan que sus hallazgos sugieren que la respuesta de las células T en los individuos convalecientes, y muy probablemente en los vacunados, no se ve afectada en gran medida por las mutaciones encontradas en estas tres variantes, y debería ofrecer protección contra las variantes emergentes. 

La inmunidad óptima al SARS-Cov-2 probablemente requiera fuertes respuestas de células T multivalentes además de anticuerpos neutralizantes y otras respuestas para proteger contra las cepas actuales de SARS-CoV-2 y variantes emergentes, indican los autores. 

Destacan la importancia de monitorear la amplitud, magnitud y durabilidad de las respuestas de células T anti-SARS-CoV-2 en individuos recuperados y vacunados como parte de cualquier evaluación para determinar si se necesitan vacunas de refuerzo. 

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CROI Virtual 2021: Dolutegravir más TAF Asociado con el Aumento de Peso más Pronunciado

Sin embargo, todos los inhibidores de la integrasa se asociaron con un aumento de peso similar. 

El aumento de peso es más pronunciado cuando las personas cambian a un inhibidor de la integrasa o un régimen que incluye Tenofovir Alafenamida (TAF), según los datos presentados en la reciente Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI). 

Muchas investigaciones han demostrado que cuando las personas nuevas en el tratamiento del VIH comienzan con inhibidores de la integrasa o TAF, experimentan más aumento de peso que sus pares que toman otros regímenes. 

Pero el aumento de peso también puede ocurrir entre personas que ya tienen una carga viral indetectable pero que desean cambiar a inhibidores de la integrasa por otras razones. 

Entonces, los investigadores buscaron el Estudio de pacientes ambulatorios sobre el VIH (HOPS), un estudio de cohorte prospectivo en curso de personas que viven con el VIH que recibían atención en ocho sitios en los Estados Unidos. 

Utilizaron datos de registros médicos desde 2007 hasta 2018. Para ser incluidos en el análisis, los participantes nunca debían haber usado un inhibidor de la integrasa antes y debían haber tenido una carga viral indetectable durante al menos un año y cambiar sus antirretrovirales y mantener la supresión viral durante al menos seis meses después del cambio. 

Además, debían haber tenido al menos dos lecturas del índice de masa corporal (IMC) antes del cambio y al menos una después. 

Aproximadamente una cuarta parte eran negros y al 20% se les asignó mujeres al nacer. Las personas que cambiaron a un inhibidor de la integrasa tenían más probabilidades de tener más de 50 años. 

De las 736 personas incluidas en el análisis, el 60% cambió a un inhibidor de la integrasa, principalmente Raltegravir (40%), Dolutegravir (32%) o Elvitegravir (25%). Raltegravir se vende como Isentress. 

El Dolutegravir se vende solo como Tivicay y se incluye en las píldoras combinadas Triumeq, Dovato y Juluca. Elvitegravir se vende como Vitekta y se incluye en las píldoras combinadas Genvoya, Stribild, Triumeq, Dovato y Juluca. 

Además de un inhibidor de la integrasa, la gran mayoría de los participantes (95%) incluyeron inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos en su nuevo régimen. 

Además, el 11% tomaba un inhibidor de la proteasa y el 10% también tomaba un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido como parte de su régimen. 

Aproximadamente el 40% incluyó TAF en su régimen previo al cambio. TAF se vende solo como Vemlidy y es un componente de Descovy y varios regímenes de tableta única. 

Entonces, ¿qué pasó después del cambio? Todos los participantes aumentaron de peso, tanto si tomaron un inhibidor de la integrasa o TAF como si no. 

Pero el aumento de peso fue particularmente pronunciado en las primeras ocho semanas entre los que cambiaron a un inhibidor de la integrasa y más aún entre los que cambiaron a un inhibidor de la integrasa con TAF. 

Después de los primeros ocho meses de tratamiento basado en inhibidores de la integrasa, "la trayectoria del cambio de peso se volvió similar" a las personas que no cambiaron a inhibidores de la integrasa, dijo Frank Palella, MD, de la Universidad Northwestern en Chicago. 

Pero los que tomaban un inhibidor de la integrasa y TAF vieron que su peso seguía aumentando. 

No hubo una diferencia estadísticamente significativa en el aumento de peso según el inhibidor de la integrasa que recibió un participante, "aunque la pendiente de Dolutegravir fue más pronunciada", dijo Palella. 

En total, Palella y sus colegas atribuyeron el 87% del aumento de peso en los primeros ocho meses después del cambio y el 27% del aumento de peso después de esos primeros ocho meses al inhibidor de la integrasa en el nuevo cóctel de fármacos de los participantes. 

El equipo atribuyó el resto a TAF. 

Para aquellos que tomaron TAF pero no un inhibidor de la integrasa, el 84% del aumento de peso más modesto se atribuyó al TAF durante los primeros ocho meses. 

“Durante los primeros ocho meses posteriores al cambio, la tasa de aumento de peso fue mayor y se asoció principalmente con el uso [del inhibidor de la integrasa]”, concluyeron los investigadores. 

"Después de eso, el aumento de peso gradual y continuo se asoció principalmente con el uso de TAF". 

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Abstract Original 504, CROI 2021 (página 189) ◄

Website Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI 2021):  https://www.croiconference.org/

The Lancet pide un Ajuste de Cuentas sobre el Racismo, Atención Médica Universal para Acabar con el VIH

En una serie de informes, los expertos en VIH exponen las lagunas en los planes para poner fin a la epidemia y las formas de solucionarlas. 

A pesar de ser el mayor financiador de programas de VIH en todo el mundo, Estados Unidos tiene una probada "incapacidad para controlar su propia epidemia", al menos hasta ahora, según una serie de informes publicados en The Lancet. 

Pero la serie, una especie de estado de la unión del VIH por algunas luminarias en la investigación y la política del VIH, sí establece una hoja de ruta para alcanzar el objetivo Poner fin a la epidemia del VIH para 2030: “un enfoque nacional unificado que incluye el acceso universal a la salud cuidado; reduce las disparidades geográficas, raciales y étnicas en los servicios de VIH; y aborda la discriminación y el racismo en la atención médica”, según un comunicado de prensa sobre la serie. 

La serie comprende seis informes y dos comentarios invitados sobre los siguientes temas: 

*Epidemiología: 

La epidemia se ha trasladado al sur y a las zonas rurales, donde las personas de raza negra tienen menos acceso a los programas de profilaxis previa a la exposición (PrEP) y deben conducir más lejos para acceder a ellos. 

Estas también son áreas que de manera desproporcionada no han expandido Medicaid. 

*Raza, género y VIH: 

Las disparidades raciales también son marcadas entre las mujeres trans y cisgénero, y las mujeres negras representaron el 58% de los nuevos diagnósticos entre las mujeres cisgénero en 2018. 

Las mujeres trans, en particular las mujeres trans de color, tienen una prevalencia del VIH del 14%, en comparación con el 1% de las mujeres cisgénero, sin embargo, solo el 49% de las mujeres trans con VIH han sido diagnosticadas, lo que indica una falta de acceso a las pruebas. 

*Estado de minoría sexual y raza: 

Los hombres negros amantes del mismo sexo representaron el 38% de todos los nuevos diagnósticos de VIH entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH), y la tasa de diagnóstico de VIH ha aumentado un 20% entre los hombres latinos gay y bisexuales desde 2009 hasta 2018. 

Esto llevó al investigador Kenneth Mayer, MD, de Fenway Health en Boston, a escribir: 

“Como los HSH que viven con el VIH tienen más probabilidades de ser negros o hispanos y vivir fuera de los centros urbanos, debemos encontrar soluciones culturalmente apropiadas y matizadas que llegará a estas poblaciones, sin importar dónde vivan". 

*VIH y opioides: 

El rostro de la epidemia del VIH y los opioides también está cambiando, y el número de personas de raza blanca que se inyectan drogas aumenta un 16%. Una vez más, las personas más afectadas vivían en zonas rurales, donde los brotes de opioides provocaron brotes de VIH.

*Cobertura de seguro irregular: 

Si bien los programas Ryan White continúan brindando atención a las personas que viven con el VIH, el panorama de los seguros sigue siendo complejo para esta población: el 40% recibe atención a través de Medicaid, el 35% a través de un seguro privado, el 8% a través de Medicare, el 7% a través de otras fuentes y el 11% siguen sin seguro. 

Los autores señalan la implementación incompleta de la expansión de Medicaid de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio como una barrera para acabar con el VIH. 

El informe final, que detalla el enfoque unificado descrito anteriormente, establece un camino a seguir. 

"Las políticas, la salud pública, los médicos y las partes interesadas de la comunidad deben priorizar las estrategias que atiendan las desigualdades sociales en la intersección de la raza, el género, la clase, la edad y la sexualidad que agravan los impactos del VIH y COVID-19 en las comunidades negras", escribió Errol. Fields, MD, de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, en un comentario invitado. 

"Las disparidades raciales que surgieron tan rápidamente con COVID-19 son un recordatorio de que hasta que se aborden estas desigualdades, las disparidades en los resultados del VIH y COVID-19 persistirán y será difícil poner fin a la epidemia del VIH".

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Articulo Original; EurekAlert! ◄

Enlace Directo con los Informes Originales; The Lancet ◄

Website EurekAlert!: 

https://www.eurekalert.org/ 

Website The Lancet: 

https://www.thelancet.com/journals/lancet/

La Sepsis tiene más Probabilidades de Causar Problemas Cardíacos en Personas con VIH

A lo largo de la vida, las causas de ataque cardíaco no relacionadas con la placa fueron más comunes en personas con VIH. 

Las personas que viven con el VIH tenían casi la misma probabilidad de sufrir ataques cardíacos como resultado de la sepsis o el uso de drogas que de sufrir ataques cardíacos relacionados con el colesterol alto o la aterosclerosis (acumulación de placa), según los hallazgos publicados en el Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 

Esto fue así durante la mayor parte de la vida y contrasta fuertemente con las tasas más bajas de enfermedades cardíacas causadas por sepsis entre las personas sin VIH. 

Esto es importante porque tanto el VIH no tratado como ciertos medicamentos antirretrovirales (ARV) pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca relacionada con la aterosclerosis. 

Por otro lado, las personas con VIH pueden tener tasas más altas de consumo de drogas. 

Los estimulantes pueden provocar ataques cardíacos, la sobredosis de opioides puede provocar hipoxia (bajo nivel de oxígeno) y la inyección con equipo no esterilizado puede provocar miocarditis (inflamación del corazón) y sepsis, o una infección sistémica. 

Utilizando datos de la Red de Sistemas Clínicos Integrados de los Centros para la Investigación del SIDA (CNICS), un estudio a largo plazo de personas con VIH que reciben atención en los centros de investigación del SIDA en San Diego; San Francisco; Chapel Hill, Carolina del Norte; Birmingham, Alabama; Seattle; y Baltimore, Heidi Crane, MD, de la Universidad de Washington en Seattle, y sus colegas buscaron personas de al menos 18 años que se estaban recuperando de ataques cardíacos entre 2000 y 2019. 

Estas personas no tenían antecedentes de ataques cardíacos. 

Luego, los investigadores categorizaron los ataques cardíacos, conocidos como infartos de miocardio (MI), utilizando la definición de MI universal. 

Buscaron personas que tuvieran un infarto de miocardio espontáneo debido a la inestabilidad de la placa cardíaca o ataques cardíacos relacionados con otra causa, incluida la sepsis, el uso de estimulantes y la hipoxia. 

Luego observaron los resultados por edad. 

De las 875 personas que vivían con el VIH que cumplían con los criterios, algo más de la mitad (53%) tuvo el primer tipo de ataque cardíaco (tipo 1), mientras que el resto (47%) tuvo ataques cardíacos secundarios (tipo 2). 

Casi el 80% de los participantes con cualquier tipo de IM eran hombres, la mitad eran negros, el 78% estaba tomando tratamiento ARV y la edad promedio era de 51 años. 

Los participantes con un IM tipo 1 eran más propensos a tener más de 40 años, ser blancos y tomar ARV o estatinas y tener un colesterol total más alto o colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) que aquellos con un IM tipo 2. 

Y aunque las personas menores de 30 años tenían infartos de miocardio tipo 1, la tasa de ataques cardíacos aumentaba por cada década de vida. 

Cuando los participantes tenían 70 años o más, tenían una probabilidad 71 veces mayor de sufrir un IM tipo 1 que los menores de 30 (de 0,13 por 100.000 a 9,32 por 100.000). 

Para las personas con un IM tipo 2, las tasas comenzaron más altas (1,31 por 100.000 para las personas menores de 30 años), pero también aumentaron después de los 70, hasta 8,88 por 100.000. 

Eso es un aumento de casi siete veces en comparación con los menores de 20 años.

Si bien el uso de estimulantes fue una causa directa de IM tipo 2 en el 11% de los participantes, era más probable que los participantes tuvieran problemas cardíacos como resultado de la sepsis (36% de los participantes). 

El infarto de miocardio causado por sepsis fue menos probable entre las personas de mediana edad con VIH, mientras que las personas menores de 30 y mayores de 50 tenían una mayor frecuencia de infarto de miocardio relacionado con sepsis. 

El infarto de miocardio causado por sepsis también se correlacionó de forma independiente con recuentos bajos de CD4 en personas menores de 50 años.

“Estos resultados destacan que un IM [tipo 1] y un IM [tipo 2] representan entidades clínicas distintas que requieren diferentes enfoques para la prevención y el tratamiento”, escribieron los autores del estudio. 

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Abstract Original; Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS) ◄

Website Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS):  https://journals.lww.com/jaids/ 

El VIH y el Insomnio son más Propensos a ir Juntos, Independientemente de la Edad

Pero las personas con VIH tienen menos probabilidades de ser diagnosticadas y tratadas por insomnio que sus pares VIH negativos. 

Las personas que viven con el VIH tenían cinco veces más probabilidades de tener insomnio, pero tenían menos probabilidades de ser diagnosticadas y tratadas por él que sus pares VIH negativos, según un estudio realizado por Ken Kunisaki, MD, de la Universidad de Minnesota, y sus colegas publicado en Enfermedades Infecciosas del Foro Abierto. 

Este subestudio seleccionó datos de 357 de los 483 participantes en el estudio más grande de Farmacocinética y Observaciones Clínicas en Personas Mayores de Cincuenta (POPPY) en sitios en el Reino Unido e Irlanda. 

El estudio general está comparando los resultados de salud de las personas que viven con el VIH mayores de 50 años con los de las personas de la misma edad sin VIH, así como con los de las personas más jóvenes con el VIH.

Los participantes en general eran más propensos a ser hombres, entre 56 y 65 años, blancos (90%) y homosexuales o bisexuales. 

Las personas con VIH mayores de 50 años tenían un recuento de CD4 más bajo en su historia de 174 en comparación con 270 para las personas más jóvenes con VIH. Todos estaban en tratamiento antirretroviral.

El 15% de los mayores de 50 años y el 18% de los menores de 50 estaban tomando Efavirenz (vendido solo como Sustiva y como un componente de la píldora combinada Atripla), que se sabe que tiene efectos secundarios neurológicos, incluidos problemas para dormir. 

Se pidió a los participantes que completaran dos cuestionarios del sueño para evaluar el insomnio, el síndrome de piernas inquietas y la apnea del sueño, entre otras afecciones. 

Luego pasaron una noche en casa usando un oxímetro de pulso de dedo para recopilar datos sobre la saturación de oxígeno en la sangre, un marcador de apnea del sueño. 

Los investigadores encontraron que aunque las personas que viven con el VIH no tenían más probabilidades de experimentar apnea del sueño o síndrome de piernas inquietas que sus pares VIH negativos, tenían muchas más probabilidades de experimentar insomnio: el 21% de las personas mayores con VIH y el 23% de las personas más jóvenes. con VIH cumplía con los criterios de insomnio, en comparación con solo el 5% de los participantes mayores sin VIH, un riesgo cinco veces mayor.

Pero a pesar de tener síntomas más graves, las tasas de tratamiento para los trastornos del sueño fueron aproximadamente las mismas para las personas mayores con VIH y las personas mayores sin el virus (20% y 17%). 

Sin embargo, las personas más jóvenes con VIH tenían más probabilidades de haber recibido tratamiento para su insomnio (26%). 

Es más, el insomnio se asoció con peores resultados físicos y mentales entre las personas con VIH, independientemente de la edad, en comparación con las personas sin VIH. 

Eso incluye trastornos del sueño más graves y trastornos relacionados con el sueño. 

Y aunque la mayoría de las personas que viven con el VIH no tenían tasas más altas de apnea del sueño o síndrome de piernas inquietas, las que tenían múltiples trastornos del sueño (solo 17 participantes) tuvieron resultados que empeoraron a medida que aumentaba la cantidad de trastornos del sueño. 

Menos de un tercio de las personas con VIH informaron haber sido diagnosticadas o tratadas por los trastornos. 

"Estos datos emergentes indican que las personas con VIH tienen un riesgo sustancialmente mayor de insomnio en comparación con los controles VIH negativos y que la prevalencia del insomnio no está relacionada con el envejecimiento", escribieron los autores. 

"Dadas las altas demandas de tiempo de los médicos especialistas en VIH y los recursos limitados de investigación, nuestros datos sugieren que los esfuerzos clínicos y de investigación podrían beneficiarse de priorizar el tiempo y el esfuerzo hacia el insomnio o [síndrome de piernas inquietas]". 

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